Sisäilmaongelma tulehdusta elimistössä vai tulehtunut työilmapiiri LT Riitta-Liisa Patovirta Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri KYS 1
Ei osakkeita Sidonnaisuudet: Yksittäisiä luentopalkkioita: Novartis, GSK, Boehringer- Ingelheim 2
Tärkeimmät sisäilman epäpuhtausryhmät Tupakansavu CO (häkä) Radon Allergeenit, homeet, bakteerit, mikrobien aineenvaihduntatuotteet Haihtuvat orgaaniset yhdisteet (VOC) Puolihaihtuvat yhdisteet (SVOC) Hiukkasmaiset epäpuhtaudet (pienhiukkaset, kuidut)
Mikä on merkittävä kosteus- ja homevaurio? Merkittävä kosteus- ja homevaurio voidaan määrittää sellaiseksi vähäistä laajemmaksi rakenteelliseksi viaksi, jonka seurauksena haitallinen altistuminen kosteusvaurioituneista rakenteista ja materiaaleista vapautuville kemiallisille, fysikaalisille ja biologisille (mm. mikrobiperäisille) epäpuhtauksille on todennäköistä. Määritellyn vian perusteella korjaustarve voidaan arvioida kiireelliseksi altistumisen vähentämiseksi tai poistamiseksi. Haitallista altistumista voidaan pitää todennäköisenä, kun rakennuksessa näkyy kosteus ja homevaurioita sisäpinnoilla, mikrobikasvua todetaan materiaaleissa tai ympäröivissä rakenteissa, poikkeavaa altistetta on todettu ilma- tai pölynäytteissä, tilat ovat selvästi alipaineisia tai vaurioituneesta tilasta tai rakenteesta on ilmayhteys työskentelytilaan (stm 2009/18).
Itiöpitoisuus yleensä < 100 cfu/m 3 usein > 100 cfu/m 3
Esimerkki: sienilaji vs. kosteusvaurio (Lignell ym.2009) Trichoderma viride in house dust vs. moisture damage p=0.026 1000000 concentration (cells/g) 100000 10000 1000 0 1 2 3 0 = no moisture damage, 1 = moisture damage in one area, 2 = moisture damage in two areas, 3 = moisture damage in three or four areas in the house
Terveyshaittaa aiheuttavaa mekanismia ei tunneta hometalossa ja siksi mikrobimittauksilla voidaan arvioida vain altistuksen määrää!
Kosteus- ja homevauriot liittyvät terveyshaittoihin syitä ei tarkoin tunneta= ISO ONGELMA NAS/IOM (2004). Damp indoor spaces and health. WHO (2009). Guidelines for indoor air quality: Dampness and mould, Mendell ym 2011 Lukuisat väestötutkimukset osoittavat kiistattomasti ajallisen yhteyden oireisiin: Hengitystieoireet Astmaoireiden paheneminen Silmien ja ihon oireet Yleisoireet Astman ja allergian lisääntynyt riski Muut terveyshaitat?
l
Hengitystieoireet Yskä: riski 1,5-kertainen Hengityksen vinkuminen: riski 1,4-kertainen Hengenahdistus Ylähengitystieoireet: riski 1,7-kertainen
Astma Aikuiset: riski 1,3-kertainen Lapset: riski 1-6,2-kertainen Astman pahenemisen riski 1,7-2,6-kertainen
Keuhkoputkentulehduksen riski lisääntynyt 1,45- kertaiseksi Hengitystieinfektioiden riski lisääntynyt 1,44- kertaiseksi
Allerginen alveoliitti Ei riittävää tieteellistä näyttöä, yksittäisiä tapauksia ODTS (=orgaanisen pölyn toksinen oireyhtymä) Harvoin, tapausselostus Ruotsista Homeiden aiheuttama infektio Erittäin huonokuntoiset potilaat, ehkä?
Onko home muuttunut aiempaa haitallisemmaksi? Näimme kansaa siellä kuilun toisen, jotk ähkyy, korskuttavi kuonoansa ja itseänsä iskee käsin omin. Sen äyräät home peitti, synnyttämä alhaalta kohoavan kolkon huurun, mi silmän niinkuin nenänkin on kiusa. Dante Alighieri (s. 1265): Jumalainen näytelmä, suom. Eino Leino Kuv. Gustave Doré
Sisäilmaoireille tyypillistä Ajallinen sopiminen rakennuksessa oleskeluun Oireet helpottavat muualla ollessa Useimmat oireet vähenevät tai poistuvat, kun altistus päättyy Oireiden helpottaminen voi kuitenkin viedä kuukausia, vuosia Oireiden patofysiologiset mekanismit ja niiden aiheuttajat vielä enimmäkseen epäselviä
Milloin epäilet kosteusvauriosairautta? 1. Rakennuksessa täytyy olla kosteusvaurio 2. Oireilun täytyy sopia kosteusvauriomikrobien aiheuttamaksi 3.Oireilulla täytyy olla yhteys oleskeluun rakennuksessa
Homehaittojen mekanismit allergiamekanismi: 5 % altistuneista tulehdusreaktiot ilmeisesti tärkeässä roolissa toksiset vaikutukset; ei näyttöä monen tekijän yhteisvaikutukset
Nitrite (um) Esimerkki tulehdusvasteesta: NOtuotanto nenähuuhtelunesteessä 4 3 2 1 0 End of spring term End of vacation End of fall term Control subjects Hirvonen et al., 1999 Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160:1943-1946
Lääkärin tutkimukset Hyvät anamneesi=esitiedot Kliininen status Tarvittaessa verikokeita ja muita tutkimuksia Altistustiedot olennaiset etenkin ammattitautitapauksissa! 22
Lääkärissä Homesenkkaa ei ole! Verestä katsottavista vastaaineista ei ole hyötyä yksilötasolla! Jos hengitysoireita, PEFseuranta 23
Hoito Astma diagnosoidaan ja hoidetaan normaalin käytännön mukaan Tärkein hoitotoimenpide on altistuksen lopettaminen Oireenmukainen hoito KUN ALTISTUS LOPPUU, OIREET YLEENSÄ VÄISTYVÄT (:
Ammattitauti
Buildings, microbes and man Buildings are our environments For microbes, they are ecological niches to be filled Building, microbes and man interact 26
Kiitos! 27