POTILASKOHTAISEN LÄÄKITYSTIEDON OIKEELLISUUDEN VARMENTAMINEN SAIRAALASSA Jouni Ahonen, sairaala-apteekkari, FaT, LHKA Kuopion yliopistollinen sairaala N. 70 %:lla sairaalan päivystysosastolla puutteellisesti kerätty lääkityshistoria n. 60 % osoittautui kliinisesti merkittäväksi (Tam ym. 2005 CMAJ) Lääkehoidon päivän seminaari 2019 14.3.2019 1
SIDONNAISUUDET Toimitusjohtaja Lääkekoulutus ja konsultaatio Jouni Ahonen Oy
Esityksen nimi / Tekijä 14.3.2019 3
VIRHEELLINEN KOTILÄÄKITYS Tulosyy: Melena ja verioksentelu. Esitiedot: 83-vuotias nainen, tehty maksansiirto, kohtalainen munuaisen vajaatoiminta, osteoporoosi ja hyperpara-tyreoosi. Viime aikoina kovasti huimannut ja selkäkipuja. Viime viikolla yleisvointi heikkeni, viikonloppuna oksentanut mustia veripalloja ja uloste ollut poikkeavan mustaa/tahmeaa. Hakeutunut sairaalaan. Hb 70, tilattu kaksi yksikköä punasoluja, jotka laitettu matkalle tippumaan. Potilaan periferia on auki, vitaalit vakaat. Verenpainetaso 111/55. Syketaso 70/min. vakaa. Suunnitelma: Otetaan potilas tarkkailuosastolle punasolutiputuksiin. Tehdään huomenna gastroskopia. Hbseuranta. Aloitetaan Somac 40 mg 1 x 2 i.v.
ESIMERKKI JATKUU Metoprolol 95 mg depot 1*2 Imurel 25 mg 1*1 Cardace 5 mg 1*2 Disperin 100 mg 1*1 Amlodipin 5 mg 1*1 CalciChew D3 1*2 Furesis 20 mg 1*1 Sandimmun Neoral 50 mg 1*2 Tramal 50 mg 1*2 MotifeneDual 1-2*1 (aloitettu 10.9.2014) käyttö paljastui farmaseutin haastattelussa
ESIMERKKI JATKUU
ESIMERKKI JATKUU Siklosporiini nostaa diklofenaakin pitoisuuden kaksinkertaiseksi. Yhteiskäyttö voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, kreatininiinipitoisuuden nousua, pahentaa siklosporiinin munuaistoksisuutta ja lisätä NSAID-lääkkeiden haittoja. Potilas kävi gastroskopiassa ja pohjukaissuolessa kookas haavauma. Seurannassa ei ole melenoinut, mutta ripulointia on. Koska kyseessä kookas ulkus, johon liittyy uusintavuotoriski, uutena oireena ripulointi ja lisäksi hyperkalemia, otetaan potilas osastolle seurattavaksi.
KÄYTÖSSÄ OLLEILLA LÄÄKKEILLÄ ON MERKITYSTÄ Sairaalassa hoidossa olevilla potilailla 6 erovaisuutta lääkkeissä verrattuna kotona käytössä oleviin lääkkeisiin Maiju Saukkonen, Pro gradu 2014, Itä Suomen yliopisto Kotiutushetkellä keskimäärin 3 virhettä kotilääkekortissa Elina Mäkiniemi, Pro gradu 2016, Itä Suomen yliopisto Kotona keskimäärin 6 erovaisuutta kotilääkkeillä ja terveyskeskuksen potilastietokannalla Tiihonen M, ym. Discrepancies between in home interviews and electronic medical records on regularly used drugs among home care clients. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2016; 25: 1,100 5.
Kuopiolaisista iäkkäistä 19 % kliinisesti merkittävä yhteisvaikutus ja 29 % käytössä vältettävä lääke Ahonen J. Iäkkäiden lääkehoito: vältettävät lääkkeet ja yhteisvaikutukset. Terveystieteiden tiedekunta no:66, Itä Suomen yliopisto, 2011 Lääkkeet n. 1 35 % sairaalakäynnin syynä Päivystyskäynnin syynä oli lääkehaitta 4,0 henkilöllä 1 000:sta ja käynneistä 27,3 % johti sairaalahoitoon Lääkehaitan vuoksi päivystykseen tulleista > 80 v. 47 % joutui sairaalahoitoon, kun 6-19 v. ainoastaan 8,9 % Tyypillisimmät ongelmalääkkeet iäkkäillä olivat 1) antikoagulantit 2) diabeteslääkkeet 3) opioidit Shebab N ym. US Emergency department visits for outpatient adverse drugs events, 2013 2014. JAMA 2016;316:2115 25 Esityksen nimi / Tekijä 14.3.2019 9
LÄÄKITYKSEN TURVATARKASTUS 1. Tehostettu haastattelu potilaan käyttämistä lääkkeistä 2. Lääkityksen turvatarkastus Onko lääkityksellä mahdollista yhteyttä potilaan tulosyyhyn Onko lääkityksellä yhteyttä potilaan kokemiin oireisiin 14.3.2019 10
Esityksen nimi / Tekijä 14.3.2019 11
12
HAASTATTELULOMAKKEEN PILOTOINTI PÄIVYSTYSOSASTO: Taustatiedot: potilaiden määrä 29 mies 10 nainen 19 ikä ka (vaihteluväli) 79 (65 89) lääkkeiden määrä ennen haastattelua Mirandassa 14 (7 24) lääkkeiden määrä selvityksen jälkeen 14 (7 24) Erot "parhaan mahdollisen lääkelistan" ja Mirandaan kirjatun listan välillä: n potilaalla yhteensä eroja eroa/pot Tarkoituksellinen, mutta dokumentoimtaton ero* 7 8 0,3 Tarkoitukseton ero: Mirandasta puuttuva säännöllinen lääke 21 44 1,5 Mirandasta puuttuva tarvittaessa käytettävä lääke 18 32 1,1 Mirandassa ylimääräinen/ei käytössä oleva lääke 23 60 2,1 Mirandassa virheellinen/puutteellinen tieto (väärä annos, lääkemuoto) 16 46 1,6 Kirjaamisvirhe 10 10 0,3 Yhteensä 200 6,9 erot yhteensä: 7 / potilas kaikilla vähintään 1 ero (vaihteluväli 1 17) 13
TUTKIMUKSET KERTOVAT KARUA KIELTÄ 25 yli 75-vuotiasta kotona ilman kotihoitopalvelua asuvaa monilääkittyä potilasta: 4 säännölliset lääkkeet oikein sairaalan tiedossa 12 ei muistanut yhdenkään lääkkeen nimeä ulkoa 3 muisti kaikkien lääkkeidensä käyttöaiheet 7 kotilääkekortti (4 ajantasalla) Tarvittaessa käytettäviä lääkkeitä puuttui jokaiselta Erovaisuuksia sairaalan tietokannan ja haastattelun välillä keskimäärin 7 kappaletta/potilas 20 tulosyy mahdollisesti lääkitykseen liittyvä 10 yhteys vaikutti todennäköiseltä Kaikilla ainakin yksi elämää haittaava oire mahdollisesti lääkitykseen liittyvä Lähde: Maiju Saukkonen, Pro gradu, 2014, Itä Suomen yliopisto
KOTILÄÄKITYKSEN SELVITTÄMINEN KOTILÄÄKITYKSEN SELVITTÄMINEN HUS KYS (n = 75) (n = 75) n % n % Puuttuvia säännöllisiä lääkkeitä 59 79 49 65 resepti 47 63 35 47 itsehoito 14 19 24 32 luontaistuote / ravintolisä 29 39 13 17 riskilääke 3 4 1 1 ei puutteita 16 21 26 35 Puuttuvia tarvittaessa käytettäviä lääkkeitä 69 92 68 91 resepti 45 60 39 52 itsehoito 54 72 54 72 luontaistuote / ravintolisä 25 33 28 37 riskilääke 3 4 0 0 ei puutteita 6 8 7 9 Ylimääräisiä lääkkeitä 25 33 36 48 resepti 23 31 30 40 itsehoito 5 7 16 21 luontaistuote / ravintolisä 1 1 0 0 riskilääke 2 3 1 1 ei ylimääräisiä 50 67 39 52 Virheellinen tai puutteellinen tieto (esim. 42 56 32 43 annos/vahvuus) 5.2.2016 Ei mitään puutteita 0 0 1 1
LÄÄKITYKSEN TURVATARKASTUKSET HUS (n = 75) KYS (n = 75) n % n % Lääkityksellä mahdollinen yhteys tulosyyhyn 12 16 22 30 Akuutit muutosehdotukset 19 25 54 72 Jatkohoidossa huomioitavia havaintoja 67 89 75 100 Ei mitään muutosehdotuksia 6 8 0 0 Medication reconciliation and review for older emergency patients requires improvement in Finland. Schepel L, Lehtonen L, Airaksinen M, Ojala R, Ahonen J, Lapatto-Reiniluoto O. Int J Risk Saf Med. 2018 Aug 6. doi: 10.3233/JRS-180030 5.2.2016
MIKSI LÄÄKITYKSEN SELVITTÄMINEN ON TÄRKEÄÄ Hallitsematon monilääkitys Puuttuva lääkehoito Liian suuret lääkeannokset Haittavaikutukset Haitalliset yhteisvaikutukset Vältettävät lääkeaineet Päällekkäislääkitys Virheellinen käyttö
PIDÄTHÄN AINA LÄÄKEKORTIN MUKANASI! www.laakekortti.fi
KIITOKSIA KOVASTI!