Nimi: Asiakas: Annan suostumuksen tietojen kirjaamiseen ja käyttöön. En annan suostumusta tietojen kirjaamiseen ja käyttöön



Samankaltaiset tiedostot
Omaishoitajan hyvinvointitarkastus

Porvoon kaupunki tarjoaa omaishoitajille mahdollisuuden hyvinvointi- ja terveystarkastukseen. Tarkastus on omaishoitajalle maksuton.

2. Oletteko osallistuneet hoito- ja palvelusuunnitelman tekoon? a. kyllä b. ei, miksi?

Kotihoito Hoivaosasto Pienkoti Saarenpääkoti (erillinen hakemus) Tehostettu palveluasuminen

Palautus: Toimintakeskus Porkkapirtti

Kelan kehittämishanke: Aivohalvauspotilaiden tehostetun käden käytön kuntoutus KOTIKÄYNTILOMAKE. omakotitalo rivitalo kerrostalo palvelutalo

KOTIKÄYNTIKANSIO. tukee yhtenäistä ja laadukasta haastattelua ja palveluohjausta

/ 201 Kotihoito Palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen. Hakijan tiedot Sukunimi ja Etunimet Henkilötunnus

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS 3(5)

Asukas Henkilötunnus. Yhteyshenkilöt

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Hakemus saapunut Kotikäynti Tiimin käsittely

Saarenpääkoti (erillinen hakemus)

yksiöt (1h+tk+kh) 40-41,5 m² 16,12 /m² kaksiot (2h+k+kh) m² 15,27 /m² kolmiot (3h+k+kh) m² 14,96 /m²

Asiakas Sukunimi ja etunimi Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

Oletteko osallistunut oman hoito- ja palvelusuunnitelmanne tekemiseen? riittävästi liian vähän en lainkaan, miksi

Kainuun Sote Palvelusuunnitelma 1 / 5. PL Kainuu

JÄMSÄN VANHUSPALVELUIDEN PALVELUHAKEMUS

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS/ Lapset, kehitysvammaiset

Esitietolomake kuntoutustutkimusta varten

Kyselylomake vanhemmille lapsen vastaanottoa/tutkimusjaksoa varten

HOIVA-ASUMISPALVELUN ASIAKASPALAUTEKYSELY

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS/Lapset, kehitysvammaiset Hakemus saapunut Kotikäynti Tiimin käsittely

Minun arkeni. - tehtäväkirja

Nykyinen asumismuoto Omistusasunto Omakotitalo Rivitalo TK:n vuodeosasto Palvelutalo, mikä Asuu yksin Asuu yhdessä, kenen kanssa?

Sote ammattilainen ennaltaehkäise ja toimi asiakasta kuullen. POPmaakunta

Hyvän elämän iltakahvit Oppiva kahvila ryhmäkeskustelun kooste

MINÄ MUUTAN. Muuttovalmennusopas vammaiselle muuttajalle

Esteettömyys korjausrakentamisessa kotona asumisen mahdollisuudet TURVALLINEN KOTI. Rakennusvalvonta. AnuMontin

HEINÄVEDEN ILMOITUS/HAKEMUS SOSIAALIPALVELUJEN TARPEESTA KUNTA Hakemuksen saapumispvm / / 20

KAATUMISTAPATURMIEN EHKÄISY IKINÄ opas Sara Haimi-Liikkanen, Kehittämiskoordinaattori

PALVELU- JA ASUNTOHAKEMUS/ MATRIITI Hakemus on saapunut: 1(6) A) HAKIJAN HENKILÖTIEDOT B) OMAISEN/ YHTEYSHENKILÖN TIEDOT. Etunimet.

Kysely kotona asuville kehitysvammaisille. Seutu III

Mitä arjen jokapäiväinen apu maksaa? VERO2013 Tutkija Taija Härkki

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lähiomainen Sukunimi ja etunimi Suhde asiakkaaseen. Edunvalvoja Sukunimi ja etunimi Puhelinnumero

sosiaali- ja terveyspalvelut

Postinumero ja -toimipaikka

Olen kiinnostunut Jatkuva perhehoito Lyhytaikainen perhehoito Perhehoitajan sijaistaminen Hoidettavan kotona tapahtuva perhetyö

ENNALTAEHKÄISEVÄT KOTIKÄYNNIT UUDESSAKAUPUNGISSA v. 2008

VAASAN KOTIHOIDON PALVELUKUVAUS (Sotela )

PALVELUSUUNNITELMA 1/5. Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä. PALVELUSUUNNITELMA Päivämäärä:

Asiakkaan oma arvio kotihoidon tarpeesta. Palvelutarpeen arvion pohjalta on laadittu yksilöllinen hoito ja palvelusuunnitelma

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

Hyvinvointia edistävät kotikäynnit

Asiakaskysely kotona asuville kehitysvammaisille 2011

Palveluohjaus ja kotona asumisen tukeminen. OIVA keskus. Asiakasraati Keljon palvelukeskus

Ikääntyneiden fyysinen toimintakyky ja turvallisuuden tunne Ilkka Väänänen. Lahden tiedepäivä Fellmannia, Lahti

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Sosiaali- ja terveystoimi saapumispäivä

Asiakas. Yhteyshenkilöt

HYVINVOINTITAPAAMINEN. 1. tapaaminen / 20. Muuta:

Kolarin palvelutalo / Palvelukoti Tanna / Ikääntyneiden perhehoitokoti. Naimaton Avioliitossa Eronnut Leski Avoliitossa Asuu erillään

LIIKUNTASUUNNITELMA. Kotka Anni Pentti

Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Osoite Puhelin. Osoite. Pystyttekö käyttämään julkisia liikennevälineitä?

Kokemäen kaupunki Hakemus palveluasumis- ja hoitoyksikköihin (päiv )

Asiakastyytyväisyys nettikyselyt 2018

Hyvinvointia edistävät kotikäynnit ikääntyneille

KULJETUSPALVELUN HAKEMUS / TARKISTUS

SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMI HAKEMUS IKÄIHMISTEN PERHEHOIDON ENNAKKOVALMENNUSKURSSILLE / IKÄIHMISTEN PERHEHOITAJAKSI

MÄNTYKOTI. PYYKKINIEMENTIE REISJÄRVI p

PALVELUSUUNNITELMA 1/5. Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä PALVELUSUUNNITELMA.

PALVELUSUUNNITELMA 1/6. Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä. PALVELUSUUNNITELMA Päivämäärä:

HYVINVOINTIA EDISTÄVÄ KOTIKÄYNTI 75-VUOTIAALLE

LAPSEN JA PERHEEN ARJEN KARTOITTAMINEN

Kysely kotona asuvien vuotiaiden vammaisten henkilöiden asumisen tarpeista

Postinumero ja paikka:

Seuranta- ja loppukysely

PALVELUITA JA PIENYRITTÄJYYTTÄ KYLILLE Palvelutarpeen kartoitus

Palvelutarve- ja asiakasrakenneluokitus tarkempaa tietoa asiakkaista? Anja Noro, THT, Dosentti, Tutkimuspäällikkö

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

KOTITYÖ- JA PUHDISTUSPALVELUJEN PERUSTUTKINTO

Palvelun sisältö KEHITYSVAMMAISTEN TUETUN KOTONA ASUMISEN PALVELUT VAMMAISPALVELU, KEHITYSVAMMAHUOLTO

PERUSTIEDOT OPISKELU JA TYÖELÄMÄ

Hyvällä mielellä kotona. Päiväkummun Kotihoito

SOSIAALIHUOLTOLAIN MUKAINEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Laajat terveystarkastukset oppilaan ja perheen hyvinvoinnin tukena

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

Osoite, katu, paikkakunta, postinumero. naimaton naimisissa avoliitossa eronnut leski. Huoltaja/ Asioiden hoitaja/ Edunvalvoja

12. kappale (kahdestoista kappale) FERESHTE MUUTTAA

Kalajoen kaupunki VAIKEAVAMMAISEN 1 (5) Kalajoentie Kalajoki HAKEMUS JA ARVIOINTI / TARKISTUS. Puhelin kotiin Puhelin työhön Matkapuhelin

Millaista vanhustenhoidon tulisi sinun mielestäsi olla tulevaisuudessa?

3. Verenpaine 1. / 2. /

1 Asiakkaan tiedot Nimi Henkilötunnus

KEHITYSVAMMAISTEN PERHEHOITAJA: PERUSTIEDOT

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

VAMMAISPALVELUHAKEMUKSEN TÄYTTÖOHJE

Ikäihmisten sosiaaliturva. Marja Palmgren, YTM, Vanhustyön lehtori Lapin AMK

Kehitysvammaisten päivä- ja työtoiminta. Päivä- tai työtoiminta. Vaikeavammaisten päivätoiminta

TOIMINTA-AJATUS Toimintaa ohjaavat periaatteet:

IKÄIHMISTEN KUNTOUTTAMINEN KOTIHOIDOSSA. Kotka Anni Pentti

Asumisen suunnitelmani. Kehitysvammaisten Palvelusäätiö Asumisen yksilölliset tukimallit projektin tuottamaa aineistoa

Tiedätkö, miten alueemme 75-vuotiaat voivat ja mitä he toivovat?

1. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT

Apuvälinetarpeen ja kiireellisyyden arviointi ICF mallin viitekehyksessä

Raahen kaupunki LAPSI PUHEEKSI- VARHAISKASVATUSSUUNNITELMA - VANHEMPIEN LOMAKE

KYSELY HENKILÖKOHTAISTEN AVUSTAJIEN TYÖNANTAJILLE KESKI-SUOMESSA TAUSTATIEDOT

Pitkäaikainen perhehoito Tilapäinen perhehoito Osavuorokautinen perhehoito. Henkilötunnus. Perhehoitaja(t) Työpaikka, työpaikan puhelinnumero

Hyvinvointia edistävät kotikäynnit 2013.

Postin kotipalvelut. Internal

PALVELUASUMIS/VANHAINKOTIHAKEMUS

Miten hyvinvointiteknologia tukee muistisairaiden turvallisuutta?

Transkriptio:

Nimi: Asiakkaalle kerrotaan, että Keuruun kaupungin vanhuspalvelut käyttää Keski-Suomen sairaanhoitopiirin hallinnoimaa potilastietojärjestelmää, jossa on yhteiskäyttömahdollisuus. Keuruun vanhuspalveluiden asiakkaat ovat järjestelmässä omassa asiakasryhmässään. Järjestelmään kirjataan tieto tästä käynnistä ja keskustelusta sekä sovituista asioista. Kirjattuja tietoja käytetään tarvittaessa ikääntyneen palveluiden ja hoidon järjestämiseen liittyvissä asioissa. Tietoja saa käyttää vain hoitoon ja palveluun osallistuvat henkilöt. Tietojen käyttö ei vaadi suostumusta mutta asiakas voi käytön halutessaan kieltää. Asiakas: Annan suostumuksen tietojen kirjaamiseen ja käyttöön En annan suostumusta tietojen kirjaamiseen ja käyttöön Asiakkaan kokemus tämän hetkisestä tilanteesta: Mitä teille kuuluu? (Omaisen kokemus) ASUMINEN JA ELÄMÄNYMPÄRISTÖ 1. Kauanko olette asuneet nykyisessä kodissa? 2. Kodin sijainti taajama haja-asutusalue Matka keskustaan: 3. Asumismuoto Omakotitalo Kerrostalo (hissi&krs) Rivitalo 4. Lämmitysmuoto: kuka lämmittää? Tekee puut? 5. Kodin varustetaso WC Riittävä valaistus Suihku tai amme Sähköliesi Sauna Mikroaaltouuni

6. Kodin esteettömyys: Onko tyytyväinen kotiin? Onko jotain esteitä toiminnalle tai liikkumiselle? Portaat Valaistus Ovien leveys Kylpyhuoneen turvallisuus Amme Liukuesteet Kynnykset Luiskat Tukikaiteiden tarve 7. Turvallisuus kotona: turvapuhelin, ovihälyttimen tarve, lähteminen, onko kotona turvallinen olo? 8. Matka palveluihin (kauppa, apteekki, posti, pankki jne.) km Miten onnistuu itse autettuna joku muu tekee, kuka kauppa-asiointi pankkiasiointi terveydenhoitokäynnit ELÄMÄNKULKU JA SOSIAALISET VOIMAVARAT 9. Merkittävät elämäntapahtumat Lapsuus, muistot, koulu, työelämä 10. Sosiaaliset suhteet: Läheiset, lapset 11. Kenelle annetaan tietoa ja kenet haluaa asioidenhoitajaksi tarvittaessa

12. Yhteydenpito ystäviin: Miten pidätte yhteyttä ystäviin, naapureihin? Tunnetteko itseänne yksinäiseksi? TERVEYDENTILA 13. Miten koette terveydentilanne? Onko kipuja tai vaivoja? 14. Muistin muutokset: Oletteko huolissanne muististanne? Oletteko huomanneet muistissa tapahtuneen muutoksia? (Omaisen näkemys) 15. Mieliala? 16. Mitä sairauksia teillä on? 17. Milloin olette viimeksi käyneet lääkärissä? 18. Miten sairauksianne seurataan? (Pitkäaikaissairauksien hoitotasapaino) 19. Lääkehoidon toteutus: Mitä lääkkeitä teillä on? Käytättekö muita kuin oma lääkärin määräämiä?

Miten otatte lääkkeet? Dosetti käytössä ei käytössä Oletteko tunteneet epävarmuutta lääkeasioiden hoitamisessa? Katsotaan yhdessä, pyydä asiakasta näyttämään. 20. Onko teillä jotain tapoja, jotka ovat terveydelle haitaksi? Tupakointi savuketta/pvä Käytättekö alkoholia? Montako annosta / vko TOIMINTAKYKY JA ELÄMÄNTAVAT 21. Aistitoiminnot Millainen näkönne on? Sujuvasti ilman silmälaseja/silmälasien kanssa Suurennuslasia tai muuta apuvälinettä käyttäen Vain isot otsikot En pysty lukemaan sanomalehtiä ollenkaan heikentyneen näön vuoksi Miten heikentynyt näkö vaikuttaa? Milloin olette viimeksi käyneet silmälääkärissä? Millainen kuulonne on? Hyvä Heikentynyt Ei kuulolaitetta Käytän kuulolaitetta Kuulolaitteen huolto? Onko proteesit Kyllä Ei Miten pystytte syömään? Onko suussa kipuja? 22. Vuorovaikutus

23. Liikkuminen ja apuvälineet (Miten sujuu xx?) Kuvaa miten ja mahd. apuväline tai sen tarve Kävely sisällä ja ulkona Liikuntatottumukset, ulkoilun muutokset Tuolilta/sängystä ylösnousu Asennon vaihtaminen Tasapaino Kaatumisia erityisesti viim. 6 kk aikana 24. Hygienia (Miten sujuu?) Kuvaa miten ja mahd. apuväline tai sen tarve Wc-käynnit Virtsan/ulosteen pidätyskyky Vaippojen tarve Peseytyminen Kynsien leikkaus Parranajo Hampaiden pesu Pukeutuminen 25. Päivärytmi ja ravitsemus Millainen päivärytminne on? Miten päivä lähtee liikkeelle? Ravitsemus Erityisruokavalio: Syöttekö lämpimän aterian päivittäin: Onko ruokahalu heikentynyt? Tuleeko nälkä päivän mittaan? Oletteko huomannut laihtuneenne? Kuinka paljon juotte nesteitä päivittäin

26. Uni Nukutteko hyvin? Miltä heräämisen jälkeen tuntuu? Keuruun kaupunki 27. Mielenkiinnon kohteet ja ajankulu: Miten aika kuluu? Haluaisitteko asiaan muutosta? Mieluisin tapa liikkua? Kuinka usein ulkoilette? Ulkoiletteko sen verran kuin haluaisitte? 28. Kodinhoidolliset työt? Miten sujuu ruuanlaitto (tiskaus ym.) pienet kodinhoidolliset työt siivous (imurointi, lattian pesu) pyykinpesu petivaatteiden vaihtaminen itse autettuna joku muu tekee, kuka TALOUDELLINEN TILANNE: 29. Nykyinen tulotilanne: Onko raha-asioista ollut huolta? Miten tulonne elämiseen, kun otatte huomioon kaikki saamanne tulot ja tuet? 30. Tuet ja etuudet On Ei Eläkkeen saajan hoitotuki Asumistuki Taksisetelit Omaishoidontuki

Veteraanietuudet on ei Veteraanikuntoutus Kunnan veteraanietuudet Veteraaniavustaja TOIVEET JA TULEVAISUUDEN SUUNNITELMAT 31. Tavoitteet: Millaisia tavoitteita teillä on esim. arjen parempaan sujumiseen? Mitä muuttaisitte? Miten nämä asiat saavuttaisitte? 32. Sovitut asiat ja palvelut: