Käsikirjassa käsitellään kolmea IV-terapiakokonaisuuden osa-aluetta: teknologiaa, tekniikkaa ja koulutusta.

LY H Y T K E S T O I S E N I V - T E R A P I A N K Ä S I K I R J A 1

Johdanto Tämän kirjan tarkoitus on auttaa kanyloinnin oppimisessa. Kirjassa käsitellään kanyloinnin perusteet: punktiopaikan valinta, kanyylin valinta, punktiopaikan valmistelu, kanylointi, seuranta, komplikaatiot ja kanyylin poisto. Sairaalan omia ohjeita tulee aina noudattaa. Tässä kirjassa esitetään yleisohjeita ja suosituksia, jotka saattavat erota sairaalan käytännöstä. IV-kanylointi ei ole monimutkainen toimenpide. Kanylointiin ja nestehoitoon liittyy kuitenkin komplikaatioriski. Yleisimpiä komplikaatioita ovat hematooma, flebiitti ja infiltraatio. Kanylointia ei saa tehdä ilman asianmukaista koulutusta. Oikea kanylointitekniikka, aseptiikka ja hyvät välineet vähentävät komplikaatioriskiä. Käsikirjassa käsitellään kolmea IV-terapiakokonaisuuden osa-aluetta: teknologiaa, tekniikkaa ja koulutusta. Teknologia - välineiden ja valmistusmateriaalien kehitys Tekniikka - oikeat käyttöja toimintatavat Koulutus - oppia tuotteiden ominaisuudet ja hyödyt - oppia valitsemaan oikea tuote oikeaan tilanteeseen - oppia oikeat hoito- ja toimintatavat - oppia, miten toimintaa voidaan kehittää kohti optimaalista Tahdomme tässä yhteydessä myös kiittää kaikkia hoitajia ja lääkäreitä, jotka ovat auttaneet käsikirjan luomisessa. Erityiskiitos hygieniahoitajille tuesta. Brøndby toinen painos, joulukuu 2008, Clinical resource Consultant Pia Bährentz 2

Sisällysluettelo Prosessi toimenpiteen asemasta / kanyylin valinta Punktiopaikan valinta Kanyylin valinta Aseptinen tekniikka IV-tien hoito, huuhtelu IV-tien sulkeminen Mahdolliset riskit potilaalle Mahdolliset riskit hoitohenkilökunnalle Verikontaktiriskin vähentäminen Optimaalinen maailma - turvallinen kaikille BD Venflon Pro infuusiokanyyli BD Venflon Pro Safety turvakanyyli BD Nexiva suljettu katetrijärjestelmä BD Q-Syte suljettu luer liitos BD PosiFlush esitäytetty NaCl huuhteluruisku BD riskijäteastiat Lääkehoidon valmistelu BD koulutus ääreislaskimon kanylointiin BD koulutus IV-tien hoitoon BD koulutus neulanpistotapaturmien ehkäisyyn Viitteet 3

Prosessi toimenpiteen asemasta/ kanyylin valinta IV-terapiaa kannattaa tarkastella prosessina eikä vain yksittäisenä toimenpiteenä. Aikaisemmin oli tavallista valita vain potilaan suoneen sopiva kanyyli. Jos IV-terapiaa lähestytään prosessina, on siinä huomioitava alla olevat kohdat: a. Terapiaan liittyvät seikat: osmolaarisuus, ph ja hoidon kesto c. Punktiopaikan valinta: ihon kunto, kontaminaatioriski, kanyylin kiinnitysmahdollisuudet e. Muut kliiniset seikat: kanyloinnin oletettavissa oleva vaikeus, hoitopaikka - sairaala vai koti g. Kanylointi DecisIV TM tulokset 1. Onnistunut IV-terapian anto 2. Vähemmän komplikaatioita 3. Vähemmän uusintakanylointeja b. Potilaaseen liittyvät seikat: dominoiva käsi, liikkumistarve, potilaan kyky tehdä yhteistyötä ja huomata mahdollisia komplikaatioita d. Kanyylin valinta: kanylointiaika, seuranta f. Punktiopaikan valmistelu: aseptinen tekniikka h. Punktiopaikan hoito: punktiopaikan tarkkailu, kiinnityssiteen ja kanyyliin liitettyjen tuotteiden vaihtaminen, komplikaatioiden rekisteröinti 4. Pienemmät kustannukset 5. Tyytyväisempi potilas 6. Vähemmän neulanpistotapaturmia *BD on kehittänyt yllä olevan IV-terapian päätöksentekoprosessin auttamaan DecisIV mukaiseen tulokseen pääsemisessä 4

Prosessi toimenpiteen asemasta/ kanyylin valinta Riippuen vastauksista edellisiin IV prosessin kohtiin IV-väline voidaan valita seuraavista vaihtoehdoista: IV-väline Terapian kesto Infusaatit Lyhytaikainen ääreislaskimokanyyli Keskipitkäaikainen ääreislaskimokatetri Lyhytaikainen keskuslaskimokatetri (Jugularis tai Subclavia) Pitkäaikainen keskuslaskimokatetri (PICC, tunneloitu tai tunneloimaton katetri ja laskimoportti) < 96 tuntia 2-4 viikkoa < 30 päivää Yhteen vuoteen saakka Perusnesteet, elektrolyyttiliuokset ja verivalmisteet Bolukset tai infuusioliuokset, jotka ovat lähellä isotonista tilaa (<600 mosm/l) Liuokset, joiden ph on 5-9 Dekstroosiliuokset <10% Aminohappoliuokset <5% Vältä metakarpaalilaskimoita. Distaalisten suonten virtausnopeus n. 95ml/min Perusnesteet, elektrolyyttiliuokset ja verivalmisteet Bolukset tai infuusioliuokset, jotka ovat lähellä isotonista tilaa (<600 mosm/l) Liuokset, joiden ph on 5-9 Dekstroosiliuokset <10% Aminohappoliuokset <5% Suonen valinnassa rajoitteita Käsissä suonten virtausnopeus n. 250ml/min CVP mittaus Samanaikainen yhteensopimattomien lääkeaineiden infuusio, jos useampi lumen Mahdollista antaa nopeasti suuria voluumeja nesteitä tai verituotteita Voimakkaasti osmolaarinen TPN Liuokset, joiden ph on äärimmäinen tai ovat hyvin osmolaarisia Ärsyttävien lääkeaineiden anto Perifeerisiä suonia ei voi käyttää Katetrin sijainti varmennettava katetroinnin jälkeen Pitkäaikainen IV-nesteiden, elektrolyyttiliuosten ja verivalmisteiden anto Liuokset, joiden ph on äärimmäinen tai ovat hyvin osmolaarisia Ärsyttävien lääkeaineiden, kuten sytostaattien, anto Voimakkaasti osmolaarinen TPN Harvoja sopivia suonia Katetrin sijainti varmennettava katetroinnin jälkeen Punktiopaikka Raajojen - yleensä käden - perifeeriset suonet Basilic tai cephalic suonet kyynärtaipeessa Subclavian tai jugularis laskimot PICC: Basilic tai cephalic laskimo kyynärtaipeessa. Tunneloidut & tunneloimattomat keskuslaskimokatetrit & laskimoportit: Subclavian tai jugularis laskimot Katetrin kärjen sijainti Perifeerinen laskimo Basilic tai cephalic laskimo käden yläosassa distaalisesti olkapäähän Yläonttolaskimo Yläonttolaskimo Tämä käsikirja keskittyy lyhytaikaisiin perifeerisiin kanyyleihin. Kanylointiohjeet löytyvät sivulta 22. 5

Punktiopaikan valinta Best Practice In IV Therapy physiology is necessary when choosing a site. Remember that each individual unique and should be treated so. Site Selection General Rules Anatomia Assessement is an important part of IV cannulation and a good Veins knowledge to Useof anatomy a Lapsilla physiology ja aikuisilla is necessary yleisin laskimo when ääreislaskimokanyylille choosing a site. Remember on käden that basilic each tai cephalic. individual s anatomy Kanylointipaikan valinnassa ota huomioon koko IV-prosessi. unique and should be treated Best so. Practice In IV Therapy Distal veins first, above previ Palpable veins with good cap Yleiset General säännöt Site Selection Rules Veins in the non-dominant s Käytä : distaalisia Veins suonia to Use Veins opposite to surgical pr Assessement is an important part of IV cannulation and a good knowledge of anatomy and helposti palpoitavia suonia, Veins joissa with on hyvä the largest diame physiology is necessary when choosing a site. Remember that each individual s anatomy is kapillaaritäyttö unique and should be treated so. Distal veins first, above previous sites kättä, jota potilas käyttää vähemmän Palpable veins Veins with good and sites capillary refill General suonia, joiden Rulespuolelle ei tehdä kirurgista operaatiota Veins in the non-dominant to Avoid side Veins mahdollisimman to Veins Use opposite suuria suonia to surgical procedure Veins with the Veins largest in the diameter lower extremitie Vältä: Distal veins first, above previous sites Palpable alaraajan veins laskimoita Areas of flexion Veins with and good sites capillary refill Veins taivekohtia in the non-dominant Veins side close to arteries to Avoid Veins arterian opposite lähellä to olevia surgical laskimoita Obvious procedurevalves Veins kyynärtaipeen with the largest suonia, diameter jotka kannattaa säästää näytteenottoon Veins in the lower Median extremities cubital veins Veins pieniä and laskimoita, Areas sites of jotka flexion voi Small nähdä visible mutta superficial ei veins to voi Avoid palpoida Veins close to Veins arteries irritated from previous ärtyneitä suonia Obvious valves Veins hauraita in the suonia lower extremities Sclerosed veins Areas turvonneiden of flexion Median imusuonten cubital Limbs alueita veins affected by clinical con Veins infektoituneita close Small arteries kohtia visible superficial veins Infected sites Obvious rikkinäisen valves Veins ihon irritated kohtia from previous use Median cubital Sclerosed veins Broken skin veins Small visible superficial veins Limbs affected by clinical condition Veins irritated from previous use Sclerosed Infected veins sites Limbs affected Broken by clinical skin condition Infected sites The Golden Rule Broken skin Always use the smallest possi Kultainen The sääntö Golden in Rule the largest possible vein to mal blood flow, improved ha Käytä The aina Golden Rule Always mahdollisimman use the and pientä smallest reduced kanyylia. possible irritation cannula on the Tällöin veren virtaus kanyylin ohi säilyy hyvänä Always use in the smallest largest possible cannula vein to ensure op ja lääkeaineet laimenevat in the largest mal possible blood flow, vein to improved ensure optimal blood mahdollisimman haemodilutio vereen and flow, reduced improved nopeasti irritation haemodilution, eivätkä on the vein intim ärsytä and reduced suonen seinämiä irritation niin on the paljon. vein Pieni intima. kanyyli aiheuttaa myös vähemmän mekaanista ärsytystä kuin suurempi kanyyli. From the BD Education and Training programmes From the BD Education and Training programmes From the BD Education and Training programmes 6

Punktiopaikan valinta Riittävän laskimotäytteen saat käyttämällä tiukkaa mansettia. Laskimon täyttymistä voi lisäksi parantaa taputtamalla suonta kevyesti, pyytämällä potilasta puristamaan käden nyrkkiin ja avaamalla nyrkkiä sekä, laskemalla käsi sydämen tason alapuolelle ja lämmittämällä raajaa hauteella. Mansetin tulee luoda paine, joka on suurempi kuin diastolinen mutta pienempi kuin systolinen paine. Varmista, että saat mansetin auki yhdellä kädellä. USEAN MANSETIN käyttö auttaa, jos suonet ovat skleroottiset. Veri täyttää perifeeriset suonet paremmin, kun paine nousee kudoksissa. Usean mansetin käyttö Laita ensimmäinen mansetti ylös käteen kahdeksi minuutiksi. Käden tulee olla suorana. Kahden minuutin kuluttua laita toinen mansetti kyynärtaipeen alle kahdeksi minuutiksi. Jos laskimot eivät tule näkyviin kyynärvarteen, aseta kolmas mansetti ranteeseen. MANSETIT EIVÄT SAA OLLA PAIKOILLAAN YLI KUUTTA MINUUTTIA Kanyylin valinta Valitse kanyyli, joka sopii kliiniseen tarpeeseen (katso taulukko Prosessi toimenpiteen asemasta). Valitse kanyyli, jolla punktointi onnistuu ensimmäisellä yrittämällä (korkea laatu, helppo pistettävyys, vakioitu trim-etäisyys). 11+12 Valitse kanyyli, joka pehmenee suonessa (Trim-etäisyys katso s. 17). Valitse kanyyli, joka on helppo kiinnittää. Jos mahdollista, valitse turvakanyyli suojautuaksesi neulanpistotapaturmilta ja verikontakteilta. 22 7

Aseptinen tekniikka Aseptinen työskentely on hyvin oleellista koko IV prosessin ajan. Aseptiikka merkitsee tilannetta, jossa ei ole infektiota tai infektiota aiheuttavia patogeeneja (Weller 1993) eli aseptisilla työskentelytavoilla voidaan pitää mikro-organismien määrä sellaisella tasolla, että ne eivät voi aiheuttaa infektiota. Toimiaksesi aseptisesti sinun pitää: 1. Desinfioida kätesi sairaalan ohjeiden mukaisesti 2. Desinfioida punktiopaikka sairaalan ohjeiden mukaisesti 3. Käyttää aina steriilejä välineitä - ja varmistaa, että ne eivät kontaminoidu toimenpiteen aikana Tutkimusten mukaan terveydenhoitohenkilöstö ei kiinnitä käsihygieniaan riittävästi huomiota vaikka se on OLENNAINEN osa infektioiden ehkäisyssä. 23+24 Infektionskontrol Käsien pesuohje, vesi ja saippua - vaiheet 1-8 Käsien desinfiointiohje - vaiheet 1-6. Anna ilmakuivua. Håndvask 1 2 3 Hiero Håndflade kämmeniä mod håndflade vastakkain. Hiero Hver kämmenellä håndflade over käm- Håndflade Kämmeniä mod vastakkain håndflade håndryggen menselkää. på hver hånd og sormet indimellem lomittain. fingrene indimellem fingrene 4 5 6 Sormet Dorsal nyrkissä side af fingrene vastakkaiseen modsatte kämmeneen. mod håndflade Cirkulatoriske Pyöritä kämmeniä. bevægelser henover håndfladen 7 8 Hiero Skrub pyöröliikkein. tommelfingerområdet med cirkulatoriske bevægelser Huuhtele Skyl fra hånden hyvin juoksevalla mod vedellä og ned albuen Kuivaa Aftør kertakäyttöisellä med engangshåndklæde käsipyyhkeellä 8

IV-tien hoito Suositus punktiopaikan, suonen ja kanyylin hoitamiseksi* Aseptinen tekniikka Toimi aina aseptisesti. Huolehdi käsihygieniasta ennen IV-tien manipulointia, lääkelisäyksiä, huuhteluita, kiinnityssiteen vaihtoa jne. Pyri minimoimaan IV-tiehen koskeminen. Puhdista punktiokohta perusteellisesti desinfektioaineella sairaalan ohjeiden mukaisesti. Puhdista vähintään kiinnityssiteen kokoinen alue. Tarkkaile ja raportoi Punktiokohta tulisi tarkistaa komplikaatioiden varalta vähintään kerran päivässä sekä aina ennen ja jälkeen lääkkeenannon. Punoitus, turvotus, kipu tai nesteen eritys punktiokohdassa ovat merkkejä komplikaatiosta. Asiaan kannattaa puuttua heti ensioireiden ilmaannuttua. Myöhemmin tässä käsikirjassa tutustumme Maddoxin flebiitin arviointikriteereihin ja infiltraatioasteikkoon. Kiinnityssiteen vaihto Käytä steriiliä huokoista kiinnityssidettä. Tällä tavoin punktiokohta pysyy kuivana, infektioriski on pienempi, mekaanista flebiittiä esiintyy vähemmän ja kanyylia voi käyttää pidempään. Kiinnitysside tulee vaihtaa sairaalan ohjeiden mukaisesti tai heti, kun se likaantuu. *Nämä ovat yleisiä suosituksia - noudata aina sairaalan ohjeita 9

IV-tien hoito Varmistaaksesi kanyylin oikean sijainnin ja aukipysymisen: 1. Huuhtele fysiologisella keittosuolalla/nacl 2. Pidä ruiskussa positiivista painetta kun irroitat sen kanyylista Kanyylin ja lisätarvikkeiden vaihto Perifeerisen laskimokanyylin ja lisätarvikkeiden käyttöaika on lyhyt. Käyttöajoissa kannattaa noudattaa sairaalan ja valmistajan suosituksia. Käyttöaika on yleensä 24-96 tuntia. Lisätarvikkeita, kuten kolmitiehanoja, jatkoletkuja ja venttiilitulppia, ei tule käyttää pidempään kuin kanyylia. Jos potilaalle on annettu verta/verivalmisteita tai lipidejä, voi käyttöaika olla lyhyempi. Positiivisen paineen huuhtelutekniikka: Valmistaudu irroittamaan huuhteluruisku IV-välineestä jo silloin kun keittosuolaa on jäljellä huuhteluruiskussa. Jatka huuhtelua ruiskun irroituksen aikana niin, että ruiskuun jää hieman keittosuolaa. Samanaikaisesti tuki suoni tai käytä itsestään sulkeutuvaa venttiiliä ehkäisemään vakuumivaikutuksella veren nouseminen katetriin. Ruiskupaineen laskukaava: Kanyylin sijainnin varmistaminen ja IV-tien aukipitäminen IV-tien aukipitäminen on oleellisen tärkeää. Jos kanyylin kautta ei voi antaa nesteitä tai aspiroida, puhutaan tukkeumasta, joka on paikallisten infektio-oireiden ohella yleisin kanyylikomplikaatio. Tukkeuma voi johtua esim. laskimossa tai katetrissa olevasta trombista tai sakkautuneesta lääkeaineesta. Tutkimusten mukaan eri antibiootit aiheuttavat usein suonen tukkeutumisia. 1 Kanyylin sijainnin varmistaminen on tärkeää, jotta voimme välttää komplikaatioita kuten infiltraatiota ja verenpurkaumaa. Lukuisten kliinisten tutkimusten mukaan keittosuolahuuhtelut pitävät kanyylin auki yhtä hyvin kuin aikaisemmin käytössä olleet hepariini/keittosuolahuuhtelut, 2 joilla saattaa olla suuriakin haittavaikutuksia kuten vuoto-ongelmat tai HIT (hepariinin aiheuttama trombosytopenia). Paine=voima/alue Paine: paine, jonka ruiskutettu neste aiheuttaa Voima: voima, joka kohdistuu mäntään Alue*: männän halkaisija (Phi x r 2 ) *Huom: Mitä suurempi alue sitä pienempi paine 10

IV-tien hoito Jos huuhdellessa tuntuu vastusta: Älä koskaan huuhtele voimallisesti Selvitä, mistä vastus johtuu ennen kuin jatkat huuhtelua tai lääkkeenantoa Suosituksena huuhtelussa on suuren ruiskun ja pienen voiman käyttö. Huuhteleminen ruiskulla, jonka halkaisija on sama kuin 10 ml ruiskun, aiheuttaa pienemmän paineen ja vähäisemmän suonivaurioriskin kuin pienten ruiskujen käyttö. a Jos katetrin kärki on suonen seinämää vasten, saattaa infuusio hidastua. Tällöin kanyylia kannattaa vetää muutama millimetri taakse päin INS:n suositusten mukaan kanyylit täytyy huuhdella määräajoin IV-tien aukipitämiseksi ja yhteensopimattomien lääkeaineiden sekoittumisen ja reagoimisen estämiseksi. 3 Milloin kanyyli pitää huuhdella? Milloin Kanyloinnin jälkeen Ennen infuusiota Ennen lääkkeenantoa Lääkkeenannon jälkeen Ennen ja jälkeen näytteenoton ja verenannon Ravintoliuoksen annon jälkeen Laskimokanyylin sulkeminen Miksi Kanyylin oikean sijainnin ja toimivuuden tarkistaminen Kanyylin oikean sijainnin ja toimivuuden tarkistaminen Kanyylin oikean sijainnin ja toimivuuden tarkistaminen Koko lääkeannoksen antamisen varmistaminen Lääkeaineiden sekoittumisen ja keskinäisen reagoimisen estäminen Trombin muodostumisen estäminen BSI riskin minimointi Rasvojen poistaminen katetrista BSI riskin minimointi Kanyylin tukkeutumisen estäminen 11

IV-tien hoito INS suosittelee, että huuhtelunesteen määrä tulee olla vähintään kaksinkertainen katetrin ja siihen liitettyjen osien tilavuuteen nähden. Suonen hoitamiseksi saattaa kuitenkin olla perusteltua käyttää suurempaa huuhtelumäärä. Esimerkki: 18G x 45mm Venflon Pro = 0.1143 ml 10 cm jatkoletku = 1.18 ml Venttiilitulppa = 0.10 ml Kokonaistilavuus 1.3943 ml Myös kanyylin oikean sijainnin varmistamiseksi distaalisissa suonissa suositellaan 3 ml huuhtelua. Jos kanyyli on proksimaalisesti tai kyynärtaipeessa, suositeltava huuhtelumäärä on 5-10ml. Huuhteluvolyymi kanyyleille ja katetreille** Kanyyli Kanylointipaikka Katetrin kärjen sijainti Huuhteluvolyymi Lyhytaikainen ääreislaskimokanyyli Käden perifeerinen suoni, vältä metakarpaalisuonta Perifeerinen laskimo 2-3 ml Midline katetri Basilic tai cephalic laskimo kyynärvarressa Basilic tai cephalic laskimo kyynärvarressa distaalisesti olkavarteen 5-10 ml / lumen Perifeerisesti asetettu keskuslaskimokatetri Basilic tai cephalic laskimo kyynärvarressa Yläonttolaskimo 5-10 ml / lumen Tunneloimaton keskuslaskimokatetri Subclavia tai jugularis laskimo Yläonttolaskimo 5-10 ml / lumen **Noudata aina valmistajan käyttöohjeita ja sairaalan suosituksia *Nämä ovat yleisiä suosituksia - noudata aina sairaalan ohjeita 12

IV-tien sulkeminen Tutkimusten mukaan* suljettujen IV-teiden käyttö kohentaa hoidon aseptiikkaa ja pienentää kontaminaatioriskiä, mikä vähentää infektioriskiä. 4+5+6 IV-tien sulkemiseksi on erilaisia teknisiä ratkaisuja. Parhaimpina pidetään sellaisia, jotka suojaavat potilasta mikrobikontaminaatiolta ja henkilökuntaa verikontaktilta sekä altistumiselta potilaan saamaan IV-lääkeaineeseen. Eri valmistajilla on erilaisia venttiilitulppia. Valitse venttiilitulppa, jossa on yhtenäinen, sileä ja helposti puhdistettava pinta ja jonka runko on läpikuultava. Vältä mekaanisia tulppia, joissa mikro-organismit voivat kolonisoitua. Venttiilitulppia, joilla IV-tie voidaan sulkea, on kolmenlaisia: yksi aiheuttaa negatiivisen, toinen neutraalin ja kolmas positiivisen paineen potilasta kohti, kun ruisku tai siirtolaite irroitetaan venttiilistä. Muista noudattaa valmistajan käyttöohjeita. Muista AINA desinfioida venttiilitulppa ennen käyttöä valmistajan ohjeiden mukaisesti. Needleless IV Access Devices Blunt Cannula Split-Septum A simple split-septum penetrated by a blunt cannula to become the fluid path SPLIT-SEPTUM Simple Clear High Flow BD Q-Syte Flow Rate* 32.0 L/hr Luer Access Split-Septum A simple split-septum penetrated by a standard male luer (syringe tip or administration set) to become the fluid path Interlink Components by BD Interlink Site by Baxter Flow Rate** 10.3 L/hr Flow Rate*** 16.7 L/hr Luer Access Mechanical Valve An internal mechanism actuated with a standard male luer (syringe tip or administration set) to open a fluid path Clearlink by Baxter Flow Rate* 7.3 L/hr CLAVE by Hospira/ICU Medical Flow Rate* 8.0 L/hr MicroCLAVE by Hospira/ICU Medical Flow Rate* 5.4 L/hr Swan-Lock by Codan Flow Rate* 23.2 L/hr Smartsite by Alaris Flow Rate* 8.9 L/hr Bionector by Vygon Flow Rate* 11.1 L/hr Luer Access Mechanical Valve with Positive Displacement Feature A luer access mechanical valve with the addition of a fluid reservoir that creates positive displacement upon disconnection *Test Method; ISO 10555-5 Annex B (max flow @ 525 ± 25ml/min) **Test Method; ISO 10555-5 Annex B using BD Blunt Plastic Cannula (max flow @ 525 ± 25ml/min) ***Test Method; ISO 10555-5 Annex B using Interlink Lever Lock Cannula (max flow @ 525 ± 25ml/min) All tests were performed by BD's test laboratory on randomly selected product over the period 2006 to 2008 Posiflow MaxPlus CLC2000 ULTRASITE SmartSite Plus by BD by Maximus by Hospira/ICU Medical by B. Braun by Alaris Flow Rate* Flow Rate* Flow Rate* Flow Rate* Flow Rate* 3.2 L/hr 4.4 L/hr 14.5 L/hr 12.8 L/hr 11.9 L/hr SmartSite is a trademark of Alaris Medical Systems. ULTRASITE is a trademark of B. Braun Medical Inc. Interlink and Clearlink are trademarks of Baxter International Inc. CLAVE, MicroCLAVE and CLC2000 are trademarks of ICU Medical, Inc. MaxPlus is a trademark of Maximus Medical Products, Inc. Swan-Lock is a trademark of Codan US Corporation. Bionector is a trademark of Vygon Ltd. BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. 2008 BD. Bionector Autoflush by Vygon Flow Rate* 12.9 L/hr BD Medical The Danby Building Edmund Halley Road Oxford Science Park Oxford OX4 4DQ UK www.bd.com (5/08) 13

Mahdolliset riskit potilaalle Vähentääksesi mekaanisen flebiitin riskiä valitse katetri, joka ärsyttää suonta mahdollisimman vähän (polyuretaani), valitse mahdollisimman pieni kanyyli ja kiinnitä se hyvin. Käsittele pistokohtaa mahdollisimman vähän ja käytä jatkoletkua. TRAINING PROGRAMME Intravenous Cannulation IV-terapian riskeihin vaikuttaa monia tekijöitä; Potential Complications Perussairaus, kanyylin tyyppi, punktiopaikka, infusaatti, IV-linjan manipulointi jne. Moni komplikaatio voidaan estää tai riskiä vähentää. Yleisin komplikaatio on: PHLEBITIS Flebiitti Flebiitti on laskimon intiiman tulehdus, jonka syy voi olla mekaaninen, kemiallinen tai bakteriologinen. G PROGRAMME G Cannulation PROGRAMME Perifeerisen laskimotulehduksen Cannulation 3 havaitseminen ja toimenpiteet Bakteriologisen flebiitin tial ehkäisemiseksi Complications käytä aseptista tekniikkaa, tarkista Number Signs Picture tion tial G punktiopaikka PROGRAMME Complications and päivittäin, sulje IV-järjestelmä Advice Number Signs Picture for ion Cannulation PROGRAMME Peripheral and Advice G Cannulation venttiilitulpalla, PROGRAMME käytä 0 Ei kipua tai merkkiä esitäytettyjä huuhteluruiskuja, vaihda kiinnitysside for tis Cannulation Peripheral tial määräajoin tai, kun se on tis Complications märkä tai likainen. tial Complications Number Signs Pain / redness Picture tial ion Complications and Advice 1 around insertion Number Pain Signs site / redness Picture tion and Advice 1 Kipua Number 1 around Signs insertion Picture tion for Peripheral and Advice site for Peripheral Pain, swelling, for tis Peripheral redness 2 Pain, Palpable swelling, tis redness 2 venous cord tis Kipua / punoitusta Palpable Pain / redness Kemiallisen flebiitin ehkäisemiseksi valitse suoni, jossa on hyvä virtaus. Huuhtele kanyyli oikean paikan varmistamiseksi ja aina lääkkeenannon jälkeen, infusoi vain lähelle isotonisia lääkkeitä. Infusoi muut lääkkeet pienellä nopeudella. Detection and Advice Scale for Peripheral Phlebitis Numero Merkit Kuva Toimenpide Detection and Advice Scale for Peripheral Action Phlebitis guidelines. Also refer to local policy Action guidelines. Also refer to local policy 2 3 4 5 0 No pain or signs Continue Jatka tarkkailua to observe 0 No pain or signs Continue to observe Detection and Advice Scale for Peripheral Phlebitis Detection and Advice Scale for Peripheral Action Phlebitis guidelines. Remove & replace Detection and Advice Scale for Peripheral Also refer to local policy cannula Action in altenate site Observe Remove Poista Phlebitis guidelines. & kanyyli both replace ja aseta Also sites Action refer cannula uusi guidelines. local policy toiseen in altenate suoneen. site Also Observe Tarkkaile refer both to kohtaa local sites policy 0 No pain or signs Continue to observe 0 No pain or signs Continue Remove & to replace observe cannula in alternate site 0 No pain or signs Continue Observe Remove & both to replace observe sites & treat cannula where in alternate necessary site Remove Observe Poista & both kanyyli replace sites ja aseta & 1 venous around insertion cord cannula treat uusi where toiseen in altenate necessary suoneen. site punktiokohdan Pain, ympärillä site / swelling, redness Remove Observe & both replace sites 1 induration, around Remove, Tarkkaile send kohtaa tip for Pain, Pain / redness swelling, redness insertion cannula in & altenate replace site 1 site C & S. Implement 3 induration, around insertion Observe cannula Palpable treatment Remove, in both send altenate sites plan to tip for site redness site Observe Pain, venous swelling, cord include C Remove & S. Implement both sites blood & replace cultures 3 Palpable redness above 3cms taken treatment cannula from in plan alternate to site 2 Poista kanyyli ja aseta Kipua, turvotusta, venous Palpable Presence Pain, swelling, cord of pus Remove include Observe blood & both replace cultures sites & punoitusta Palpoitavissa above venous redness 3cms cord cannula taken uusi treat where from toiseen in alternate suoneen. 2 Pain, swelling, Remove & replace necessary site Presence Palpable of pus oleva juoste suonessa. redness Observe venous cord Remove, cannula Tarkkaile in both sites & treat where send alternate ja hoida necessary tip for site 2 Pain, All Palpable the swelling, above C Observe & kohtaa S. Implement both sites & 4 induration, Presence venous cord of treatment treat where Remove, send plan necessary as tip above for All redness tissue Pain, the swelling, damage above Complete C & S. Implement clinical Kipua, 43 turvotusta, Presence Palpable induration, Pain, swelling, of incidence Remove, treatment send form plan as to tip above for tissue venous redness damage cord C Complete include & S. Implement kovettuma, punoitusta induration, Remove, Poista blood send kanyyli clinical cultures tip ja for lähetä 3 above Palpable 3cms treatment incidence taken from plan form alternate to Palpoitavissa oleva redness C & S. Implement site 3 Presence venous Palpable cord of pus include treatment kärki blood viljelyyn. plan cultures to Toteuta juoste 3cm pistopaikan above venous 3cms cord taken include suunniteltu from blood alternate cultures hoitosite yläpuolella. Märkää Presence above 3cms of pus taken from alternate site Remove, send tip for Presence of pus All the above C & S. Implement Remove, Poista send kanyyli, tip lähetä for 4 Presence of treatment plan as above All the above C & S. Implement tissue damage Remove, Complete kärki viljelyyn. send clinical tip for 4 Presence of treatment plan as above Kaikki yllä olevat All the merkit. above C incidence & Toteuta S. Implement form 4 tissue Presence damage of treatment Complete plan clinical as Kudosvaurio above tissue damage Complete incidence hoitosuunitelma. form clinical incidence Täytä ilmoituslomake. form 14

Mahdolliset riskit potilaalle TRAINING PROGRAMME TRAINING PROGRAMME TRAINING PROGRAMME Intravenous Cannulation Intravenous CannulationIntravenous Cannulation Potential Complications Potential Complications Potential Complications HUOM: Erilaiset infusaatit vaikuttavat suoneen - tai kudokseen - eri tavoin. Osmosis and Cell Osmosis Volume and Cell Osmosis Volumeand Cell Volume Varmista, että antamasi infusaatti soveltuu perifeerisiin suoniin. Käsikirjan alussa sivulla viisi on taulukko aiheesta. 7 TRAINING PROGRAMME Intravenous Cannulation Hypotoninen Hypotonic Hypotonic Isotonic Potential Isotoninen Hypotonic Complications Hypertonic Isotonic Isotonic Hypertonic Hypertoninen Hypertonic 7 7 INFILTRATION Infiltraatio Infiltraatio tapahtuu, kun infuusio joutuukin suonen sijasta subkutaaniseen kudokseen. Jos neste on esim. hypertonista, emäksistä tai sytotoksista, saattaa seurauksena olla kudosnekroosi. Varmista kanyylin sijainti AINA ennen lääkkeenantoa fysiologisella keittosuolalla. Tarkkaile punktiopaikkaa ja keskeytä infuusio heti, jos epäilet infiltraatiota. Kanyylin huuhtelu tulee aina onnistua ilman vastusta. 19 Infiltraatioasteikko (INS 2000) Arvo Kliiniset merkit 0 Ei merkkejä 1 Valkoinen iho Ödeema alle 2,5 cm johonkin suuntaan Viileä iho Kivulias tai kivuton 2 Valkoinen iho Ödeema alle 2,5-15 cm johonkin suuntaan Viileä iho Kivulias tai kivuton 3 Valkoinen, läpikuultava iho Suuri ödeema yli 15 cm johonkin suuntaan Viileä iho Lievä tai kohtuullinen kipu Voi olla tunnoton 4 Valkoinen, läpikuultava iho Tiukka ja vuotava iho Värjäytynyt ja turvonnut iho Suuri ödeema yli 15 cm johonkin suuntaan Syöpynyt kudosödeema Iho rengasmaisesti heikentynyt Kohtuullinen tai kova kipu Voi erittää verta tai lääkeainetta 15

Mahdolliset riskit potilaalle Kolonisoitumiseen vaikuttavat tekijät: - katetrimateriaali - potilaan perustila ja sairaudet - mahdollinen antibioottiresistenssi Katetri-infektio Infektion kehittyminen: Komplikaatio Paikallinen infektio Infektio verenkierrossa (BSI) Sepsis Merkit ja oireet Katetriin liittyviä paikallisia oireita (esim. flebiitti), katetrin kärjessä bakteereja, ei merkkejä sepsiksestä Systeemisiä infektio-oireita (esim. kuume, kohonnut valkosoluarvo), veriviljelyllä eristetty sama bakteeri katetrista ja verestä Sepsiksen merkit (esim. elinten toimintavajaus, hypoperfuusio, hyytymisongelmat, neurologiset oireet, SIRS) ja katetrin kolonisoituminen Katetri-infektiot ovat suuri sairaanhoidon ongelma. Suurimmassa vaarassa ovat tehohoitopotilaat, joilla on keskuslaskimokatetri. Tutkimusten mukaan ääreislaskimokanyyleihin liittyvää septikemiaa esiintyy 0,2 tapauksessa jokaista 100 kanyylia kohden. Pelkästään pohjoismaissa (Tanska, Ruotsi, Suomi ja Norja) on 20 000 perifeerisestä kanyylista johtuvaa septikemiaa vuodessa, mikä pidentää hoitojaksoja, lisää lääkehoitoa ja nostaa kuolleisuusriskiä. 8+9+10 Kontaminaatioreitit: Kontaminoituneet infusaatit. Hoitohenkilökunnan kädet. Potilaan oma verenkierto (autoinfektio). Katetrin ulkopuolen kontaminaatio. Katetrin sisälumenin kontaminaatio. Katetri-infektion ehkäisy: Noudata aina aseptista tekniikkaa kanyloidessasi sekä käsitellessäsi kanyylia, punktiopaikkaa ja infusaatteja. Käytä katetria, joka on valmistettu polyuretaanista tai silikonista. 11 Henkilökuntaa tulisi olla riittävästi. 13* Käytä suljettuja IV-järjestelmiä. 4+5+6* Manipuloi IV-tietä mahdollisimman vähän * Viittaukset kohdistuvat kliinisiin keskuslaskimokatetritutkimuksiin. 16

Mahdolliset riskit potilaalle Takaseinämän läpipisto Takaseinän läpipisto syntyy, kun kanyyli lävistää laskimon takaseinän. Komplikaatio tapahtuu useammin, jos suoni on hyvin pieni ja kanyloijalla ei ole käsitystä, missä kohtaa suonta katetrin kärki on. Harjoittelu ja laadukkaiden kanyylien käyttö pienentää riskiä. Kiinnitä huomiota kanyylin trim-etäisyyteen ja opettele oikea kanylointitekniikka. Trim tarkoittaa neulan hionnan ja muovikatetrin välistä etäisyyttä. Takaseinän läpipisto aiheuttaa hematooman. TRAINING PROGRAMME Intravenous Cannulation Potential Complications Haematoma Hematooma Hematooma muodostuu, kun verta valuu punktiokohtaa ympäröivään kudokseen. Syynä voi olla joko epätäydellinen penetraatio kanyylin asettamisvaiheessa tai vuoto voi syntyä kanyylin poiston yhteydessä. Sisäänvientiin liittyvän hematooman välttämiseksi varmistu, että suoni täyttyy kunnolla. Älä yritä asettaa kanyylia vaikeasti määritettävään laskimoon. Hematooma on tuskallinen potilaalle 17 ja se myös lisää infektioriskiä. Kanyylin poiston yhteydessä purista suonta punktiokohdasta hematooman välttämiseksi noin 3-4 minuutin ajan poiston jälkeen. Raajan kohottaminen on myös avuksi. TRAINING PROGRAMME Intravenous Cannulation Infiltraatio Potential Complications Infiltraatio tapahtuu, kun kudoksia ärsyttävä infuusio joutuukin suonen sijasta EXTRAVASATION kudokseen. Riskipotilaat: lapset, vanhukset, sekavat tai kommunikoimattomat potilaat. Henkilöt, joilla on laskimosairaus, diabeetikot, joilla on neuropatia ja potilaat, joita on kanyloitu toistuvasti. Erythrommycin extravasation injury Varmista kanyylin sijainti AINA ennen lääkkeenantoa. Tarkkaile punktiopaikkaa ja keskeytä infuusio heti, jos epäilet komplikaatiota. 10% Glucose extravasation injury Potassium chloride extravasation injury 17

Mahdolliset riskit potilaalle Ilma täytyy poistaa kaikista kolmitiehanoista, jatkoletkuista, siirtolaitteista ja venttiilitulpista ennen niiden liittämistä kanyyliin. Infuusio pitää keskeyttää ennen pussin tai pullon tyhjentymistä. Riskiä voidaan lisäksi pienentää käyttämällä niin pitkää siirtolaitetta, että letku laskeutuu sydämen alapuolelle muodostaen ilmalukon. Kaikki liitokset pitää myös muistaa aina tarkistaa mahdollisten vuotojen varalta. Ilmaembolia Ilmaemboliariski kuuluu kaikkeen IV-terapiaan. Perifeerisessä kanyloinnissa riski on pieni johtuen perifeeristen laskimoiden positiivisesta paineesta (3-5 cm H 2 O). Paine voi muuttua negatiiviseksi, jos punktiopaikka nostetaan sydämen tason yläpuolelle. Mikäli kanyyli tukkeutuu trombin vuoksi, se on vaihdettava ja uusi kanyyli on asennettava mieluiten uuteen kohtaan. Kanyylia ei saa yrittää aukaista huuhtelemalla, sillä se saattaa irroittaa tukkeuman verenkiertoon. Tromboembolia Tromboembolia syntyy, kun verihyytymä irtoaa kanyylista tai suonen seinämästä ja joutuu veren kuljettamana sydämen kautta keuhkoverenkiertoon. Tukosten muodostumista voidaan vähentää käyttämällä mahdollisimman pientä kanyylia. Tällöin veren virtaus kanyylin ohi säilyy hyvänä. Alaraajojen laskimoissa trombien muodostumisriski on suurempi kuin muissa suonissa. 18

Mahdolliset riskit hoitohenkilökunnalle Vuonna 2006 Ruotsissa julkaistun tutkimuksen mukaan 80% hoitajista ja lääkäreistä on kokenut vähintään yhden neulanpistotapaturman tai verikontaktin. 14 Moni tapaturma jää raportoimatta. Ruotsalaisen tutkimuksen mukaan 35% jää raportoimatta. Tanskalaisen tutkimuksen mukaan raportoimattomuus on noin 70%. 15 On tärkeä muistaa, että neulapistotapaturma ei ole ainoa verikontaminaatioriski. Odottamaton verialtistuminen limakalvoille kuten silmiin, nenään tai suuhun tai rikkoutuneelle iholle on myös tartuntariski. Riski saada verikontaktista hepatiitti B on yksi kolmesta. Hepatiitti C:n suhteen riski on yksi 30:sta. HIV:n suhteen riski on yhden suhde 300:n. 22G neulan pistolla voidaan välittää keskimäärin yksi mikrolitra verta, joka voi sisältää satakertaisen määrän mikrobeja kuin tarvitaan hepatiitti B:n tarttumiseen. 16 Voi olla vaikea tietää, kuka potilaista on taudinkantaja. Tanskassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että vain 60% potilaista tiedettiin kantajiksi. Loppuja 40% hoidettiin tietämättä tartuntariskistä. 17 Tapaturman jälkiseurauksia ovat laboratoriotutkimukset ja mahdollinen profylaktinen lääkitys sivuvaikutuksineen. Sairasloma voi myös tulla usein kyseeseen puhumattakaan altistuneeseen kohdistuneesta stressistä ja ahdistuksesta. Laboratoriokustannukset ovat noin 700 euroa kutakin tapausta kohden. 18 Lääkehoidon kustannukset saattavat nousta yli 4 050 euroon/tapaus. Euroopassa on noin 100 hoitajaa ja lääkäriä, jotka ovat sairastuneet HIV:iin työssään. 19 Infektoitunut hoitaja tai lääkäri voi myös välittää tartunnan potilaisiin. 20 EU:lla on suunnitelmia työntekijöiden suojelemiseksi tartuntariskejä vastaan. 21 Työnantajalla on velvollisuus suojella työntekijöitä esim. verialtistuksilta. Tutkimusten mukaan koulutus, työskentelytapojen kehittäminen ja turvatuotteiden käyttö vähentävät neulanpistotapaturmia ja verialtistuksia. 22 Suojaa itsesi käyttäen universaaleja menetelmiä aina, kun on olemassa riski veri- tai eritekontaktiin. Työskentele rauhallisesti. Ole varovainen terävien esineiden kanssa. Käytä turvatuotteita. Älä täytä riskijäteastioita liian täyteen. Tiesitkö, että: - joka vuosi Euroopassa tapahtuu arviolta miljoona neulanpistotapaturmaa 32 - HBV pysyy muuttumattomana kuivuneessa veressä seitsemän päivää 33 - Verikontaktit limakalvoille ovat 25 % kaikista raportoiduista verikontakteista 34-57 %:ssa hoitajien käsistä on pieniä, akuutteja tai pitkäaikaisia ihovaurioita 33 Infektioriski neulanpistotapaturman vuoksi: HIV 1/300 HCV 1/30 HBV 1/3 19

Verikontaktiriskin vähentäminen Occupational Safety and Health Administration (OSHA) suosittelee kolmivaiheista riskien vähentämisstrategiaa: Vaihe 1. Ympäristön ja työvälineiden muokkaaminen turvallisemmiksi. Vaihe 2. Työtapojen muuttaminen turvallisemmiksi. Vaihe 3. Henkilökohtaisten suojainten käyttö. BD Medical Surgical pyrkii auttamaan hoitohenkilökuntaa työskentelemään OSHA:n suositusten osoittamalla tavalla. Teknologia Neulanpisto- ja verikontaktiriskiä vähentävien välineiden kehittäminen (esim. BD Nexiva, BD Venflon Pro Safety, BD Q-Syte, suodatinneula) Tekniikka Neulattomien välineiden kehittäminen (esim. BD PosiFlush, BD Q-Syte ) Koulutus BD antaa koulutusta henkilökuntaa uhkaavista riskeistä ja miten niitä vastaan voidaan suojautua. BD voi lisäksi antaa veloituksetta sairaaloiden käyttöön työtapaturmien ehkäisyyn suunnitellun EPINet tietojärjestelmän. 20

Optimaalinen maailma - turvallinen kaikille BD työskentelee jatkuvasti kehittääkseen terveydenhoitoa ja ennen kaikkea optimoidakseen IV-terapiaa. Monia tiedossa olevia riskejä, joita ovat kontaminaatioriski sekä neulanpisto- ja verialtistustapaturmat, voidaan vähentää. Riskien vähentäminen koskettaa sekä potilaita että hoitohenkilökuntaa. Kontaminaatioriski Mikrobikontaminaatiota voidaan vähentää käyttämällä suljettuja IV-järjestelmiä, työskentelemällä kaukana punktiopaikasta ja käyttämällä esitäytettyjä huuhteluruiskuja. Partikkelikontaminaatio Käyttämällä 18G:n lyhythiontaista suodatin- tai vetoneulaa voidaan partikkelikontaminaatiota vähentää. Neulanpistotapaturmariski Riski voidaan minimoida käyttämällä turvaneuloja ja -kanyyleja. Verikontaktiriski Riski voidaan minimoida käyttämällä IV-turvatuotteita, jotka on suunniteltu juuri tätä tarkoitusta varten. Muut komplikaatiot Komplikaatiot, kuten flebiitti, hematooma, infiltraatio, embolia ja trombit, pidentävät sairaalassaoloa huomattavasti. Laadukkailla standardituotteilla, joilla on hyvät punktio-ominaisuudet ja suonta ärsyttämätön katetri, voidaan em. komplikaatioita ehkäistä tehokkaasti. Ota yhteyttä BD:n edustajaan. Voimme yhdessä suunnitella, miten IV-terapiaa voisi kehittää. Äkillinen verialtistuminen Neulanpistotapaturma Muu komplikaatio Bakteerikontaminaatio Perinteinen IV-järjestelmä Optimaalisempi IV-järjestelmä 21

BD Venflon Pro BD Venflon Pro Tuotteen ominaisuudet ja hyödyt Varma lääkkeenantoventtiilin toiminta lisää turvallisuutta BD Vialon katetri vähentää flebiittiriskiä BD Vialon katetri pienentää kinkkaantumisriskiä Vakioitu trim-etäisyys vakioi kanyloinnin Neulan muotoilu vähentää potilaan kokemaa kipua ja helpottaa kanyloinnin onnistumista Kanylointi Toimi koko ajan aseptisesti. Desinfioi punktiopaikka sairaalan ohjeiden mukaan. Käyttäessäsi Venflon Pro kanyylia voit valita sinulle parhaiten soveltuvan otteen. Kanyloi loivassa kulmassa. Madalla kulmaa ensimmäisen verimerkin jälkeen lähes ihon myötäiseksi. Työnnä kanyylia vielä muutamia millimetrejä. Vedä neulaa muutamia millimetrejä nähdäksesi toisen verimerkin katetrissa. Työnnä kanyyli suoneen ja poista samalla neula kanyylista. Hävitä neula heti jäteastiaan. Sulje IV-linja venttiilitulpalla. Liitä huuhtelulaite tai muu IV-väline kanyyliin. Huuhtele kanyyli varmistaaksesi, että kanyyli on laskimossa. Kun myöhemmin poistat kanyylin, paina punk-tiokohtaa muutamia minuutteja välttääksesi hematooman. 22

BD Venflon Pro BD Venflon Pro, jossa on Vialon katetri BD Neoflon TM Gauge 22 G 20 G 18 G 18 G 17 G 16 G 14 G 26 G 24 G Tuotenumero 393202 393204 393206 393207 393208 393209 393210 391349 391350 Pituus mm 25 32 32 45 45 45 45 19 19 Ulkohalkaisija mm 0,9 1,1 1,3 1,3 1,5 1,8 2,0 0,6 0,7 Kpl rasia/kartonki 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 ml/min 42 67 103 103 133 236 270 13 13 H 2 O l/tunti 2,5 4,0 6,2 6,2 8,0 14,2 16,2 0,8 0,8 BD Venflon Pro l/ 24 tuntia 60,5 96,5 148,3 148,3 191,5 339,8 388,8 18,7 18,7 ml/min 24 41 62 62 95 167 215 8 8 Veri l/tunti 1,4 2,5 3,72 3,72 5,7 10 12,9 0,5 0,5 l/ 24 tuntia 34,6 59 89,3 89,3 136,8 240 309,6 11,5 11,5 23

2 BD Venflon Pro Safety BD Venflon Pro Safety Tuotteen ominaisuudet ja hyödyt Enheder Æske / Karton 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 BD Venflon Pro Safety turvakanyylissa on edistyksellinen neulansuojus, joka auttaa sinua suojautumaan veriperäisiltä patogeeneilta neulanpistotapaturmissa: Kun suojus on aktivoitunut, neulan kärki on täysin suojuksen sisällä. Näin olet paremmin suojassa riskiltä vahingoittaa itseäsi terävillä metalliosilla. Ainutlaatuinen rakenne vangitsee jäämäveren turvallisesti sisäänsä, minimoiden riskin veriroiskeisiin. Neulan suojus: - peittää täysin neulan kärjen - on muovia ilman teräviä kulmia - on suunniteltu minimoimaan verikontaktiriskiä Produkt information Kateter specification YD mm ID mm Flow Rate H O ml/min 0.9 0.6 42 1.1 0.8 67 1.3 1.0 103 1.3 1.0 103 1.5 1.2 133 1.8 1.4 236 2.0 1.6 270 Str. / Farvekode Varenummer Længde mm 25 32 32 45 45 45 45 22g / Blå 20g / Rosa 18g / Grøn 18g / Grøn 17g / Hvid 16g / Grå 14g / Orange 393222 393224 393226 393227 393228 393229 393230 Muotoiltu neula, jolla ihon ja suonen läpäisy on helppoa. BD Vialon katetri, joka tutkitusti vähentää flebiittiriskiä. Katetrin kärki on muotoiltu vähentämään sisäänviennin aiheuttamaa kipua. Helposti suljettava injektioportti. Tartuntalevyn rungon muotoilun ansiosta sisäänvienti on helpompaa. Tulppa on helposti otettavissa käyttöön. Passiivinen turvamekanismi käynnistyy automaattisesti neulaa poistettaessa. - helt omslutter kanylespidsen - er i plast og som ikke har skarpe kanter - er designet til at minimere blodeksponering under proceduren En kanylebeskyttelseshætte som: Passiv sikkerhedsmekanisme som automatisk aktiveres når kanylen fjernes 8 9 8 TM BD Venflon Pro Safety 9 3 1 Vejledning 2 BD Venflon TM Pro Safety 7 6 5 4 Steril prop som er praktisk placeret og let at håndtere Katetergreb designet specielt til at understøtte forskellige anlæggelsesteknikker Gribeplade med mulighed for et mere ergonomisk greb Gauge 22 G 20 G 18 G 18 G 17 G 16 G 14 G Injektionsport med klik-låg Kateterspids med en udformning, der er designet til at reducere smerte under anlæggelse Tuotenumero 393222 393224 393226 393227 393228 393229 393230 BD Vialon kateter som klinisk bevist reducerer risiko for flebitis Skarp kanyle der sikrer ubesværet hud- og venepenetration Produktbeskrivelse Pituus mm 25 32 32 45 45 45 45 7 6 5 4 1 2 3 Ulkohalkaisija mm 0,9 1,1 1,3 1,3 1,5 1,8 2,0 Kpl rasia/kartonki 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 50/500 ml/min 42 67 103 103 133 236 270 H 2 O l/tunti 2,5 4,0 6,2 6,2 8,0 14,2 16,2 l/ 24 tuntia 60,5 96,5 148,3 148,3 191,5 339,8 388,8 ml/min 24 41 62 62 95 167 215 Veri l/tunti 1,4 2,5 3,72 3,72 5,7 10 12,9 l/ 24 tuntia 34,6 59 89,3 89,3 136,8 240 309,6 24

BD Venflon Pro Safety Kanyloinnin valmistelu Käytä aina aseptista tekniikkaa Desinfioi punktiopaikka sairaalan ohjeiden mukaan Ota kanyyli pakkauksesta ja oikaise siivet Kanylointi Pidä kanyylista kiinni sopivalla otteella ja poista neulansuojus Kanyloi loivassa kulmassa Madalla kulmaa ensimmäisen verimerkin jälkeen Neulan poistaminen Työnnä kanyylia vielä hieman eteenpäin - kaksi tai kolme millimetriä. Tällä tavoin muovikatetri saadaan suoneen Pidä kiinni kanyylin siivestä Vedä neulaa ulos neljä tai viisi millimetriä. Neulan ja katetrin väliin tuleva toinen verimerkki ilmaisee katetrin olevan suonessa Työnnä katetri kokonaan suoneen Poista mansetti BD Venflon Pro Safety Pidä kiinni kanyylin siivestä Estä veren ulosvirtaus painamalla suoni kiinni katetrin edestä. Vedä neula ulos pitäen kiinni joko tartuntalevystä tai neulan rungosta ÄLÄ pidä kiinni neulan suojuksesta Hävitä neula pistävien ja viiltävien jätteiden riskijäteastiaan Sulje kanyyli tulpalla tai venttiilitulpalla Kiinnitä kanyyli steriilillä sidoksella Huuhtele kanyyli varmistaaksesi, että se on suonessa Kun myöhemmin poistat kanyylin, paina punkiokohtaa muutamia minuutteja välttääksesi hematooman. 25

BD Nexiva Tuotteen ominaisuudet ja hyödyt Integroitu katetrijärjestelmä Neulan passiivinen suojamekanismi on suunniteltu suojaamaan neulanpistotapaturmilta ja verikontakteilta Lovineulan ansiosta verimerkin voi nähdä välittömästi Neulan ja katetrin muotoilun vuoksi kanylointi on helpompaa ja kivuttomampaa Kiinteän jatkoletkun vuoksi manipuloinnit tapahtuvat kaukana punktiopaikasta Venttiilitulppa, jonka voi desinfioida Kanylointi voidaan suorittaa lähes verettömästi, koska sulkeutuva kanta estää veren ulostulon Pehmeiden siipien vuoksi kiinnittäminen on helppoa Laaja tuotevalikoima sisältäen kolmitiehanalliset ja perusversiot BD Q-Syte TM venttiilitulpan kanssa tai ilman. Kanylointi BD Nexiva Noudata aseptista tekniikkaa koko kanyloinnin ajan. Desinfioi punktiopaikka sairaalan ohjeiden mukaan. Käyttäessäsi BD Nexiva TM :a voit valita NEW sinulle PICTURE, parhaiten NEW PICTURE, soveltuvan otteen. SEPARATE SEPARATE No.1 No.1 Älä pidä kiinni harmaasta neulansuojuksesta. Nähtyäsi ensimmäisen verimerkin, työnnä kanyylia vielä muutamia millimetrejä. Jatka kanylointia työntäen katetria harmaasta tartuntalevystä ja pidä kiinni valkoisesta neulan kannasta. NEW PICTURE, SEPARATE No.1 Pidä kanyyli paikoillaan tarttumalla yhteen siipeen ja paina harmaasta tartuntalevystä peukalolla. Vedä neula reippaalla, tasaisella liikkeellä suoraan ulos pitäen kiinni valkoisesta neulan kannasta. Pidä NEW kanyyli PICTURE, NEW paikoillaan PICTURE, tarttumalla SEPARATE SEPARATE No.2 No.2 yhteen siipeen. Älä pidä kiinni harmaasta neulansuojuksesta irrottaessasi neulan kanyylista. Peitä BD Nexiva steriilillä kiinnityssiteellä. Varmista, että kanyylin takaportti on myös peitetty. NEW PICTURE, SEPARATE No.2 Sulje jatkoletku joko letkunsulkimella tai kolmitiehanalla. Poista ilmastuskorkki. Liitä huuhteluruisku. Avaa jatkoletku tai kolmitiehana. Huuhtele letkusto kirkkaaksi. Sulje järjestelmä steriilillä korkilla, BD Q-Syte venttiilitulpalla tai siirtolaitteella. BD Nexiva on nyt käyttövalmis. Myöhemmin, kun kanyyli poistetaan, paina punktiopaikkaa taitoksella muutamia minuutteja. Voit välttää hematooman. Desinfioi luer-kanta/bd Q-Syte venttiilitulppa aina ennen käyttöä. Jos haluat esitäyttää BD Nexiva :n, liitä huuhteluruisku luer-kantaan/bd Q-Syte venttiilitulppaan ja huuhtele kunnes keittosuolaa tulee ulos neulan kärjestä. 26

BD Nexiva BD Nexiva TM virtausnopeustaulukko Kolmitiehana- ja perusversio Gauge 24 24 22 20 20 20 18 18 Ulkohalkaisija mm 0,7 0,7 0,9 1,1 1,1 1,1 1,3 1,3 Pituus mm 14 19 25 25 32 45 32 45 Tuotenumero Kolmitiehana ja BD Q-Syte Tuotenumero Kolmitiehana ja luer korkki Täyttövolyymi (ml) ylläoleviin 383660 383661 383662 383666 383667 383668 383669 383670 383680 383681 383682 383686 383687 383688 383689 383690 0,6 0,6 0,6 0,8 0,8 0,,8 0,8 0,8 Tuotenumero Y-haara ja BD Q-Syte 383640 383641 383642 383646 383647 383648 383649 383650 Täyttövolyymi (ml) ylläolevaan 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Kpl rasia/kartonki 20/80 20/80 20/80 20/80 20/80 20/80 20/80 20/80 Vesi ml/min 16 15 30 52 50 46 78 74 Vesi l/tunti 0,96 0,90 1,80 3,12 3,00 2,76 4,68 4,44 BD Nexiva Vesi l/24 tuntia 23,04 21,60 43,20 74,88 72,00 66,24 112,32 106,56 27

BD Q-Syte Venttiilitulppa: luer aktivoitava venttiilitulppa, joka suojaa mikro-organismeilta Sileä silikonipinta: helposti desinfioitava, huono elatusalusta mikrobeille Kirkas ja läpikuultava rakenne varmistaa asianmukaisen huuhtelun: ilmakuplat ja partikkelit nähtävissä Luer liitoksessa ei sisäisiä liikkuvia osia: suora nestereitti, suuri virtausnopeus (yli 500 ml/min), huono elatusalusta mikrobeille Suljettu järjestelmä minimoi hoitohenkilökunnan verikontaktiriskiä Yhteensopiva kaikkien Luer ja Luer-Lock ruiskujen kanssa Luer liitos: ei tarvetta käyttää neuloja Lipid-kestävyys: voidaan käyttää ravitsemuksen antamiseen Lateksiton: ei allergiareaktioita Kevyt: miellyttävämpi potilaalle, pienempi irtoamisriski Desinfioi aina ennen käyttöä Liittäminen: Luer lock ruiskut kierretään kiinni BD Q-Syte TM :een Liittäminen: Luer ruiskut työnnetään BD Q-Syte TM :n pohjaan saakka hieman kiertäen Irroittaminen: Pitääksesi yllä positiivista painetta paina mäntää irroittaessasi ruiskun Sulje letku BD Q-syte Potential BD Q-Syte Advantages suljetun luer liitoksen of the edut BD Q-Syte verrattuina mekaanisiin Split Septum venttiileihin. Device Compared with Mechanical Valves Helppo desinfioida Easy to clean 1. Sileä silikonipinta on nopea ja helppo desinfioida, jolloin nestereitin kontaminaatioriski vähenee. 1. The curved split septum surface is smooth to allow quick and easy cleaning, helping to avoid fluid path contamination. Mechanical Valve Luer liitoksessa ehyt läpäisypinta No gap around plunger 2. Ei rakoja/välejä/koloja, joissa mikrobit voisivat kasvaa ja välttyä desinfioinnilta. 2. No space for micro-organisms to grow and avoid disinfection. Läpikuultava Transparent Housing ja kirkas rakenne 3. Varmistaa asianmukaisen huuhtelun, koska jäännösveri on nähtävissä. 3. Ensures Tämän adequate on flushing todettu to vähentävän remove the viisinkertaisesti blood residue as katetriperäisten easily infektioiden be seen. This määrää. has been proven to help reduce catheter it can related bloodstream infections by five times 3 Ei No sisäisiä Internal liikkuvia Moving osia Parts 4. Ei mekaanisia osia, joissa mikrobit voisivat kolonisoitua. Suora nestereitti, 4. No mechanical mistä johtuen parts for virtausnopeus micro-organisms on suuri, to colonise 525 ml/min and a (32 litraa straight tunnissa). fluid pathway resulting in a high flow rate of 525ml/min. (32 litres per hour)* (Test Method, ISO 10555-5 Annex B (max flow@ 525 ± 25ml/min) (*Test Method; ISO 10555-5 Annex B (max flow @ 525 ± 25ml/min) Potential 28 Risk Factors for Bloodstream Infections BD Q-Syte Mechanical Valves BD Q-Syte

BD Q-Syte Tiesitkö, että - Potilas saa keskimäärin kolme kertaa useammin katetrista johtuvan verenkiertoinfektion, kun käytetään mekaanista venttiiliä suljetun luer liitoksen sijaan. 35 - Hoitotekniikka/järjestelmä, jossa käytetään suljettua luer liitosta, aiheuttaa 64-70% vähemmän katetrista johtuvia verenkiertoinfektioita kuin käytettäessä mekaanista venttiiliä. 36 BD Q-Syte tuotteet Kuvaus Kuva Täyttövoluumi Virtausnopeus Tuotenumero BD Q-Syte venttiilitulppa 0,1 ml 525 ml/min. 385100 BD Q-Syte 15 cm jatkoletku 1,14 ml 445 ml/min. 385101 BD Q-Syte 15 cm mikroletku 0,21 49 ml/min. 385102 BD Q-Syte 2-haarainen, 15 cm jatkoletku 1,6 ml 445ml/min. 385161 BD Q-Syte 3-haarainen, 15 cm jatkoletku 2,25 ml 445 ml/min 385162 BD Q-Syte 2-haarainen, 15 cm mikroletku 0,45 ml 49 ml/min 385163 BD Q-Syte 3-haarainen, 15 cm mikroletku 0,8 ml 49 ml/min 385164 BD Connecta kolmitiehana, jossa BD Q-Syte BD Q-Syte lääkkeenottokanyyli 0,31 ml 390 ml/min 394501 0,1 ml 525 ml/min 385108 BD Q-syte 29