Voiko henkilöstökuluissa enää säästää Timo Sinervo 13.11.2018 Timo Sinervo / 2017 1
Taustaa Tämän hankkeen sekä mm. Kröger et al. tulokset osoittavat, että kotihoidon henkilöstö on varsin kuormittunutta, myös sairauspoissaolot kertovat karua kieltä Nyt kotihoidon kuormitus on ylittänyt laitoshoidon kuormituksen Viestit kentältä kertovat, että työtä ei ehdi tehdä kunnolla, käynnit liian kiireisiä ja työntekijät vaihtuvat Onko kotihoidossa jo liian huonokuntoisia asiakkaita? Kotihoidossa ja palvelutaloissa hoidetaan entistä huonokuntoisempia asiakkaita Laitoshoidosta tiedetään että esim. pienet, erikoistuneet yksiköt helpottavat kuormitusta, entä kotihoidossa 13.11.2018 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 2
% Kiireen kokemus työssä TTL 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 Toimiala yhteensä Kotipalvelu Vanhainkodit Palvelutalot Terveyskeskusten vuodeosastot 20 1992 1999 2005 2010 13.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä 3
% Asiakkaista koetun vastuun kuormittavuus TTL 50 45 40 Toimiala yhteensä 35 30 Kotipalvelu Vanhainkodit Palvelutalot 25 Terveyskeskusten vuodeosastot 20 15 1992 1999 2005 2010 Lähde: Laine M. ym. 2011. Sosiaalija terveysalan työolot 2010. Työterveyslaitos 13.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä 4
Kaikissa palvelumuodoissa kokemus siitä, että työtä ei ehdi tehdä niin hyvin kuin haluaisi, on melko yleinen Tehostettu palveluasuminen 5 24 34 24 12 Ei koskaan Yhdistetty palveluasuminen 3 25 38 24 9 Melko harvoin Vanhainkotiasuminen 2 21 36 26 15 Silloin tällöin Terveyskeskuksen vuodeosasto 1 27 40 25 6 Melko usein Kotihoito 3 16 30 30 21 Kaikki 4 22 34 26 14 Erittäin usein 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 13.11.2018 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 5
Joudun toimimaan vastoin sääntöjä tai toimintaperiaatteita Tehostettu palveluasuminen 4 21 22 38 15 Olen täysin samaa mieltä Yhdistetty palveluasuminen 4 21 24 34 16 Olen samaa mieltä Vanhainkotiasuminen Terveyskeskuksen vuodeosasto 2 3 18 27 28 23 36 36 12 16 Ei samaa eikä eri mieltä Olen eri mieltä Kotihoito 11 28 21 31 9 Kaikki 5 23 23 36 13 Olen täysin eri mieltä 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 13.11.2018 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 6
Kotihoidon henkilöstön arvio tuottamastaan palvelun laadusta oli heikompaa kuin muualla vanhuspalveluissa. Asteikko on kouluarvosana, 4-10 Tehostettu palveluasuminen 8,25 Yhdistetty palveluasuminen 8,31 Vanhainkotiasuminen 8,24 Terveyskeskuksen vuodeosasto 8,29 Kotihoito 7,82 4 5 6 7 8 9 10 13.11.2018 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 7
Kotihoito Laitoshoito Stressiä selittävät tekijät Mitoitus (ns) 0,06 Yksityinen palveluntuottaja * (ns) 0,02 * negatiivinen yhteys Kotihoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin* (ns) Laitoshoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin* (p=0,011) 0,05 0,19 Mitoitus * (ns) Kotihoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin* (ns) Laitoshoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin* (ns) 0,02 0,02 0,18 0 0,05 0,1 0,15 0,2 13.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä 8
Kotihoidossa työskentelevien stressiin liittyvät tekijät Vuorovaikutuksen turvallisuus* 0,15 Päätöksenteon oikeudenmukaisuus* 0,16 Stressi (standardoitu) Kiire 0,26 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 * negatiivinen yhteys 13.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä 9
Kotihoito Laitoshoito Kiirettä selittävät tekijät Mitoitus (ns) * Yksityinen palveluntuottaja * (p=0,016) Kotihoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin (p=0,028) Laitoshoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin (p=0,001) * Mitoitus (ns) Kotihoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin (ns) Laitoshoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin (p=0,030) 0,06 0,08 0,15 0,21 0,26 0,33 * negatiivinen yhteys 0,34 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 13.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä 10
Henkilöstömäärä (käyntiä/työntekijä) ja kuormitus (kotihoito) 3 3,2 3,4 3,6 3,8 4 Kiire Hyvä henkilöstömitoitus Keskimääräinen Matala henkilöstömitoitus Asiakaskuormitus 11
Kiireen koostumus Vain osa liittyy henkilöstömäärään Mutta yhteys on erittäin voimakas Suurempi osa jotakin muuta Työn organisointi, häiriöt Liukuhihnamaisuuden kokemus Vältetään rutiineja, pieniä yksiköitä, ei pieniä ositettuja tehtäviä, joustavuus, kotihoidossa alueet suuria, asiakkaat vaihtuvat Itseohjautuvat tiimit HUOM! Tiimityötä ei opita laittamalla ihmiset tiimiksi, vaatii ryhmältä paljon, samoin esimiestyöltä Selkeys, yhteiset tavoitteet, erikoistuminen Vaikutusmahdollisuudet, kykyjen käyttö vähentävät haitallisuutta 13.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä 12
Kotihoito Laitoshoito LAATU, Monta osatekijää Mitoitus* (ns) 0,23 Yksityinen palveluntuottaja (p=0,024) 0,19 Kotihoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin* (ns) Laitoshoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin (ns) Mitoitus * (ns) 0,12 0,11 0,14 * negatiivinen yhteys Kotihoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin (ns) Laitoshoidon määrä suhteessa yli 75- vuotiaisiin* (ns) 0,02 0,21 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 13.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä 13
Kotihoidossa työskentelevien laatuarviot (monta osatekijää) Vuorovaikutuksen turvallisuus 0,23 Ideointi 0,13 Yhteiset tavoitteet Päätöksenteon oikeudenmukaisuus 0,15 0,2 Laatu, summa (standardoitu) Keskeytykset työssä* 0,14 * negatiivinen yhteys 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 13.11.2018 Esityksen nimi / Tekijä 14
Yhteenveto Kotihoidon kuormitus lisääntynyt huolestuttavasti Jatkuva kiire, ei mahdollisuutta tehdä työtä kunnolla Laitoksissa työlle on joku jatkaja, kotona asiakas jää yksin, huoli Kotihoitovaltaisuus yhteydessä suurempaan kuormitukseen ja heikompaan laatuun Selitysosuus kuitenkin pieni Kun laitoshoitoa on purettu, ei ole vastaavasti panostettu kotihoitoon Viimeisimmissä seurannoissa henkilöstömäärä lisääntynyt Henkilöstömäärä vain yksi tekijä, mutta olennainen perusta Työn organisointi, tiimityö, johtaminen olennaisempia 13.11.2018 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 15
Mahdollisuuksia Työaikakokeilut, työaika-autonomia Itseohjautuvat tiimityö Ei helppo ratkaisu, edellyttää paljon tiimiltä, uudenlaista johtamista Lupaava, mutta ei vielä tutkittu Resurssipoolit Sijaisuuksia ja kuormituksen tasausta varten oikeasti erillinen tiimi Asiakastyön kohdennus aamupäivä iltapäivä Resurssisuunnittelu, toiminnanohjausjärjestelmät Työntekijät oikeassa paikassa Toiminnanohjausjärjestelmät herättävät kritiikkiä, mutta myös kehuja, onko kyse käytöstä Mahdollisesti ristiriita itseohjautuvuuden kanssa 13.11.2018 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 16
Yhdistetään tietoja Kunta- tai yksikkötasolla Aineisto Kyselytutkimus (n=2103) vanhuspalveluiden työntekijöille Vanhuspalvelulain arvioinnista tunnistettiin vanhuspalveluyksiköt. Kaikille yksiköille mahdollisuus osallistua henkilöstökyselyyn. - henkilöstö- ja asiakasmäärät Kunnan laitoshoidon ja kotihoidon määrä/75.v RAI-aineisto - Asiakkaiden kuntoisuus - Hoidon laatu Sähköinen kysely joulukuu 2015 - tammikuu 2016 Vastausprosentti 37,5-75 kuntaa - 273 yksikköä - Kotihoito 437 - Palvelutalot 1210 - Vanhainkodit ja vuodeosastot 429 Selitysmallit monitasomalleja, joissa otetaan huomioon yksittäisten vastaajien sekä organisaatioiden välinen vaihtelu 13.11.2018 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 17
Lisätietoja www.thl.fi/hela Vehko, T; Sinervo T; Josefsson, K. Henkilöstön hyvinvointi vanhuspalveluissa kotihoidon kehitys huolestuttava. Tutkimuksesta tiiviisti 11, kesäkuu 2017. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Helsinki. Tulossa raportti. Tutkimuksen rahoittajina Työsuojelurahasto, Strategisen tutkimuksen neuvosto ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Tuulikki Vehko Timo Sinervo puh. 029 524 7321 puh. 029 524 7231 etunimi.sukunimi@thl.fi etunimi.sukunimi@thl.fi Twitter @SinervoTimo 13.11.2018 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 18