JÄMSÄN KAUPUNKI Sosiaalitoimisto Kelhänkatu 3 42100 JÄMSÄ TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Saapunut / 20 Sähköpostitse tulleisiin pyyntöihin vastaamme joko postitse tai puhelimitse (tietosuoja) HAKEMUS AJALLE (kk) / 20 - / 20 HAKIJA Lähiosoite ja postitoimipaikka Haluan varata ajan sosiaalityöntekijälle Kotikunta naimaton avioliitossa avoliitossa eronnut leski muu Puhelinnumero Pankki ja IBAN tilinumero Ammatti Työ- / opiskelupaikka AVIO- / AVOPUOLISO Työ- / opiskelupaikka Ammatti Puhelinnumero LAPSET JA MUUT SAMASSA TALOUDESSA ASUVAT LISÄTIETOJA / TOIMEENTULOTUEN KÄYTTÖTARKOITUS Mihin tarkoitukseen haette toimeentulotukea? Selvitys siitä, miksi ette saa riittävää toimeentuloa muulla tavoin. ASUMINEN vuokra-asunto alivuokralaisasunto omistusasunto omakotitalo ei vakinaista asuntoa muu, mikä? yksinasuva avio- / avoliitossa yksinhuoltaja vanhempien luona muu yhteistalous muu, mikä? Pinta-ala (m 2 ) Asunnon huoneluku (h) Lämmitystapa Lisätietoja asumisesta Vuokranantajan nimi (vuokrasopimus liitteeksi)
TULOT (hakemuskuukaudelta) Tuloista käytävä ilmi maksupäivät ja nettosummat Hakijan tulot Elatustuki / -apu Eläkkeensaajan asumistuki Hoito- / vammaistuki Kelan eläke Kotihoidontuki Kuntoutustuki / -raha Lapsilisä Opintolaina Opintoraha + asumislisä Palkka (viim. 2 kk:n ajalta) Sairauspäiväraha Työeläke Työmarkkinatuki (Kela) Työttömyysturva (Liitto) Veronpalautus Vuokratulo (brutto) Äitiys- / isyys- / vanhempainraha Muu tulo, mikä? Avio- / avopuolison tulot Elatustuki / -apu Eläkkeensaajan asumistuki Hoito- / vammaistuki Kelan eläke Kotihoidontuki Kuntoutustuki / -raha Lapsilisä Opintolaina Opintoraha + asumislisä Palkka (viim. 2 kk:n ajalta) Sairauspäiväraha Työeläke Työmarkkinatuki (Kela) Työttömyysturva (Liitto) Veronpalautus Vuokratulo (brutto) Äitiys- / isyys- / vanhempainraha Muu tulo, mikä? Muiden samassa taloudessa asuvien perheenjäsenten tuloista esitettävä tositteet. Ilmoittamanne tiedot voidaan tarkistaa Kelan tietojärjestelmästä teknisen käyttöyhteyden avulla. VARALLISUUS Arvopaperit Kesämökit Kiinteistöt Kulkuvälineet Maaomaisuudet Talletukset, säästöt eur Ei Osakkeet, rahastosijoitukset Ositus kesken Perintö tai osuus kuolinpesästä Vakituinen asunto Veneet Muuta, mitä? Ei VIREILLÄ OLEVAT ETUUDET (Etuudet, joita ei ole vielä ratkaistu) Mistä haettu Mistä alkaen Eläke / kuntoutustuki Lasten kotihoidontuki Opintotuki / opintoraha Sairauspäiväraha Työttömyyspäiväraha / työmarkkinatuki Vakuutuskorvaus Muu, mikä? _
MENOT (hakemuskuukaudelta) Tositteiden mukaan (tositteet kokonaisina, pankkisiirto-osa ei riitä) Asumismenot Asuntolainan korot * Jätehuolto Kiinteistövero Kotivakuutus ** Lämmitys Saunamaksu Sähkö Vesi Vuokra / yhtiövastike Muut asumismenot, mitkä? Muut menot Elatusmaksut Lääkärinpalkkio Päivähoito Reseptilääkkeet Sairaalamaksut Terveydenhoitomenot / pääsäänt. julkiset terveydenhuoltopalvelut (omavastuuosuudet) Työ- / opiskelumatkat Muut menot, mitkä? * Asuntolainasta pankin todistus, josta ilmenee lainan käyttötarkoitus, pääoma ja korkoprosentti. ** Kotivakuutuksesta vakuutuskirja ja lasku erittelyineen liitteeksi. LIITTEET tulo- ja menotositteet (ks. tulo- ja menokohdat) pankin tiliotteet 2 viimeiseltä kuukaudelta kaikista tileistä kaikilta samassa taloudessa asuvilta perheenjäseniltä (automaattikuitti ei käy, koska sitä ei voi yhdistää tiliin) vuokrasopimus ja tosite vuokran tai yhtiövastikkeen määrästä asuntolainasta erittely kuukausittain maksettavista lyhennyksistä ja koroista veroehdotus ja verotuspäätös viimeksi vahvistetusta verotuksesta yrittäjiltä erillinen tuloselvityslomake (sosiaalitoimiston neuvonnasta), tuloslaskelmat ja tasetiedot tilitoimiston tai kirjanpitäjän allekirjoittamina edelliseltä ja kuluvalta vuodelta ja tiliotteet työvoimatoimiston selvitys työnhakijana olosta selvitys työsuhteesta opiskelutodistus, opintolainapäätös ja tosite opintolainan nostamisesta tositteet varallisuudesta ja selvitys mahdollisuudesta realisoida varallisuus muut tositteet, jotka selventävät taloudellista tilannetta selvitys veloista ja velkajärjestelyistä Hakemus on toimitettava täydellisesti täytettynä ja liitteineen, muuten hakemusta ei voida käsitellä. Hakijalla on velvollisuus antaa viranomaiselle pyydetyt tiedot. (TOTUL 17 ja SosiaalihuoltoL 40 ). TOIMEENTULOTUEN MAKSAMINEN asiakkaan tilille (asiakas sitoutuu itse huolehtimaan kaikkien laskujen maksusta sekä toimittamaan kuitit sosiaalitoimistoon) edunvalvonnan tilille välitystilille vuokranantajan tilille laskuihin muualle, mihin? ALLEKIRJOITUS Vakuutan tiedot oikeiksi ja suostun tietojen tarkistamiseen. Virheellisten tietojen antaminen saattaa aiheuttaa mm. saadun tuen takaisinperimisen (TOTUL 20 2 mom). / 20 Hakijan allekirjoitus Avio- / avopuolison allekirjoitus
JÄMSÄN SOSIAALITOIMISTO Kelhänkatu 3 ma-pe klo 9-15 42100 Jämsä neuvonta, puh. 050 433 8974 Yhteispalveluista voi hakea lomakkeita ja jättää hakemuksia sekä liitteitä. (Vastaanotosta sovittava erikseen ao. sosiaalityöntekijän kanssa.) Jämsänkosken Yhteispalvelu ma pe klo 9-15 Kenraalintie 12, 2. krs 42300 Jämsänkoski (ei sosiaalityöntekijän vastaanottoa) Kuhmoisten Yhteispalvelu ma-pe klo 9-15 Toritie 34 A 17800 Kuhmoinen Kuoreveden Yhteispalvelu ma-ke klo 8-15 tai sopimuksen mukaan Lentoasemantie 1 35600 Halli Länkipohjan Yhteispalvelu to klo 13-19 ja pe klo 10-15 tai sop. mukaan Kirjastotie 4 35400 Längelmäki LAPSIPERHEIDEN SOSIAALITYÖ Taloudet, joissa on alle 18 v. lapsia Vastaanotot ajanvarauksella Toimeentulotukihakemukset sosiaaliohjaajalle tai toimistosihteerille Sosiaalityöntekijät puh.nro Juusela Silja 040 197 2212 Lapinmäki Minna 0400 200 177 Laurila-Paasonen Minna 040 763 8327 Matilainen Mirka 040 503 2986 Vähäsarja Helena, virkavap. 040 751 4823 Salkolahti Päivi 040 827 7465 Sosiaaliohjaaja Maija Karhila 040 170 3308 Etuuskäsittelijä: A Ö Soikka Riitta-Liisa 040 357 8307 AIKUISSOSIAALITYÖ Taloudet, joissa ei ole alle 18 v. lapsia Vastaanotot ajanvarauksella Sosiaalityöntekijät puh.nro puhelinaika Närhi Marita A H ja Kuhmoinen 050 435 6030 ma ja to klo 9-10 Järvinen Päivi I - Li 050 434 2873 ma ja to klo 9-10 Tarvainen Maija Lj - Sa 050 435 5628 ma ja to klo 9-10 Knuutila Jenni Asumisp. Sb - Ö 050 433 9708 ma ja to klo 9 10 Sosiaaliohjaajat Nummelin Seija A - Li 0400 734 812 Saarinen Satu Lj Ö ja Kuhmoinen 040 187 2090 Oranen Heidi 040 686 0531 Etuuskäsittelijäit: Jussila Aija A K 040 822 8490 Virtanen Sari L R 040 142 7077 Poutiainen Aune S Ö 040 557 2422