Siviilisääty 1. naimaton 2. naimisissa 3. asumuserossa 4. leski 5. eronnut 6. avoliitossa

Transkriptio

1 MÄNTSÄLÄN KUNTA Perusturvapalvelukeskus Heikinkuja 4, MÄNTSÄLÄ Puh /vaihde TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Saapunut /20 Henkilö tiedot Hakija Henkilötunnus Osoite Puhelin Siviilisääty 1. naimaton 2. naimisissa 3. asumuserossa 4. leski 5. eronnut 6. avoliitossa Ammatti Työpaikka Asunnon pinta-ala ja huoneiden lkm Pankkiyhteys Avio/avopuolison nimi Henkilötunnus Ammatti Pankkiyhteys Kotona asuvien lasten nimet ja henkilötunnukset Muut samassa asunnossa asuvat Mille ajalle ja mihin tarkoitukseen haette toimeentulotukea?

2 ANSIOTULOT/netto Maksupäivä Euro Minulla on ollut kahden viimeisen kuukauden aikana palkkatuloja Avio-/avopuolisollani on ollut kahden viimeisen kuukauden aikana palkkatuloja / / Ei Kyllä Olen työtön/lomautettu / 200 alkaen Avio-/avopuolisoni on työtön/lomautettu / 200 alkaen Hakemuksessa tulee olla mukana kerran kuukaudessa maksettavista palkoista 2 viimeisintä tilinauhaa ja kahden viikon tilijaksoissa maksettavista palkoista 4 viimeisintä tilinauhaa. Lopputilin yhteydessä tulee lisäksi olla selvitys maksetuista lomakorvauksista.pankin alkuperäiset tiliotteet perheen kaikista pankkitileistä kahdelta viimeiseltä kuukaudelta. MUUT TULOT/netto Hakija Työttömyyspv.raha Kansaneläke Työeläke Euro/kk Maksup v. Avio-/avopuoliso Työttömyyspv.raha Kansaneläke Työeläke Euro/kk Maksupv. Perhe-eläke Perhe-eläke Sairasajan päiväraha Äitiys- /vanhempainraha Lastenhoidontuki Sairasajan päiväraha Äitiys-/vanhempainraha Lastenhoidontuki Elatusapu Elatusapu Elatustuki Elatustuki Asumistuki Asumistuki Opintoraha + asumislisä Lapsilisä Opintoraha + asumislisä Lapsilisä Yksinhuoltajakorotus Muut tulot, esim. veronpalautus Yksinhuoltajakorotus Muut tulot, esim. veronpalautus

3 Myös muiden samassa taloudessa asuvien tuloista (esim. palkka/ työttömyyspäiväraha/ lapsen eläke ym.) on esitettävä tositteet. VIREILLÄ OLEVAT RATKAISEMATTOMAT ETUUDET Eläke mistä alkaen / 200 Työttömyyspv.raha mistä alkaen / 200 Asumistuki mistä alkaen / 200 Opintotuki mistä alkaen / 200 Muu, mikä mistä alkaen / 200 missä VARALLISUUS Hakija Kyllä Ei Avio-/avopuoliso Kyllä Ei Arvopaperit/osakeet Arvopaperit/osakeet Kiinteistöt Kiinteistöt Talletukset Talletukset Auto Hankintavuosi Hankintahinta VELAT Asuntolaina Ulosotossa olevat velat Muut velat MENOT Pääoma Lyhennys/kk Korko/kk Alla mainitut menot otetaan huomioon hakemukseen liitettävien tositteiden perusteella kohtuullisen suuruisina Minulla/puolisollani on seuraavia menoja/kk; Euro/kk maksup v. Vuokra n korot Yhtiövastike Päivähoitomaksut Sähkö Elatusmaksut Vesi Työmatkakustannukset Kotivakuutus kulkuneuvo Asuntolainan korot mistä -mihin Kiinteistövero matka km Jätehuolto Terveydenhuoltomenot Nuohous Muut menot, mitkä? Muut as.menot, mitkä? Euro/kk maksupv.

4 HUOM! Jotta hakemuksen perusteella voidaan tehdä päätös, tulee hakemukseen liittää tositteet menoista ja tuloista, sekä viimeisimmät tiliotteet kaikista perheen pankkitileistä. Puutteelisen hakemuksen käsittely viivästyy, koska asiakkaalta joudutaan pyytämään lisäselvityksiä. Jos selvityksiä ei saada, hakemus hylätään. ENSIMMÄISEEN toimeentulotukihakemukseen tulee edellä mainittujen tietojen lisäksi liittää seuraavat tositteet: *Viimeinen verolippu *Vuokrasopimus *Opiskelutodistus *Yrittäjiltä yrittäjäliite *Muut mahdolliset tositteet, jotka selventävät taloudellista tilannetta ALLEKIRJOITUS Virheellisten tietojen perusteella myönnetty toimeentulotuki peritään takaisin. (Laki toimeentulotuesta 20 2 mom) Vakuutan antamani tiedot oikeiksi ja sitoudun ilmoittamaan välittömästi sosiaali- ja terveystoimistoon taloudellisessa asemassani ja perhesuhteissani tapahtuneet muutokset Päivämäärä / 200 Hakijan allekirjoitus _ Puolison allekirjoitus

5 PERUSOSA /KK /KK Yksinasuva ja yksinhuoltaja 366,24 Vanhempansa tai vanhempiensa luona alennettu (20%) 292,99 asuva 18 vuotta täyttänyt henkilö 267,35 alennettu (40%) 219,74 alennettu (20%) 213,88 alennettu (40%) 160,41 Muut 18 vuotta täyttäneet (avio- ja avopuolisot, kumpikin) 311, vuotias 1. lapsi 256,37 alennettu (20%) 294,04 2. lapsi 238,05 alennettu (40%) 186,78 3. lapsi jne. 219,74 Alennettu perusosa alle 10-vuotias lapsi 1. lapsi 230,73 2. lapsi 212,42 3. lapsi jne. 194,11 Perusosan alentamisesta on säädetty toimeentulotukilain 10 :ssä. Perusosaa voidaan alentaa työstä tai työvoimapoliittisesta toimenpiteestä kieltäytymisen johdosta enintään 20% ja toistuvasta kieltäytymisestä 40% enintään 2 kuukauden ajaksi kerrallaan. ASUMISMENOT Kohtuullisina huomioitavilla asumismenoille on perusturvalautakunta määritellyt ylärajan ruokakunnan koon mukaan. / KK / KK 1 henk henk henk henk henk. 583 yli 6 henk henk. 654 Tämän lisäksi kohtuulliset taloussähkökulut ja kotivakuutus huomioidaan erikseen. Sosiaalityöntekijöiden puhelinaika puh. vaihde ma - pe klo Ajanvaraus sosiaalityöntekijöille puhelinajalla Sosiaalityöntekijät: Taina Hynynen Anne Lantz Erja Raunio Eija Laine Laura Vänttinen A-O aikuissosiaalityö P-Ö aikuissosiaalityö A-K lastensuojelun sosiaalityö L-Q lastensuojelun sosiaalityö R-Ö lastensuojelun sosiaalityö Etuuskäsittelijät puh.vaihde puhelinaika ma-pe klo Arja Salo Raija Diepenbroek Pirjo Lindholm A-M N-Ö Yli 65 vuotiaat tai vammaiset puh.vaihde puhelinaika ma-pe klo Kotokartano, os. Kaakkumäentie 1-3 Sosiaalityöntekijä Anita Myllymäki Toimistosihteeri Tarja Kupari