Ikäihmisten palvelut: Palveluiden laadun varmistaminen Asiakkaan oikeusturva eduskunnan oikeusasiamiehen ratkaisujen valossa [Ylitarkastaja ] 1
Eduskunnan oikeusasiamiehen ratkaisuja v. 2017, jotka koskevat ikäihmisten palveluja 6.4.2017 Laskutusosoitteen muuttaminen (EOAK/912/2016) 7.2.2017 Laiminlyönti sosiaali- ja terveydenhuoltoa koskevassa päätöksenteossa (Dnro 1362/4/16) 31.1.2017 Perusoikeuksien rajoittaminen sosiaalihuollon hoitoa, hoivaa ja huolenpitoa antavissa toimintayksiköissä (Dnro 699/4/16) 26.1.2017 Avustamiskäyntien toteuttaminen asumispalveluyksikössä (Dnro 1319/4/16) 17.1.2017 Kuljetuspalvelujen ja liikkumista tukevien palvelujen järjestäminen (Dnro 202/4/16) 2
Laskutusosoitteen muuttaminen (EOAK/912/2016) 3
Laskutusosoitteen muuttaminen (1/2) Kaksi vanhustenhuollon kotipalvelun laskua oli toimitettu kantelijan vanhempien Väestötietojärjestelmän mukaiseen kotiosoitteeseen vastoin heidän laskutusosoitetta koskevaa pyyntöään. Kun kysymys on julkisoikeudellisista maksuista, Kunnan Taitoa Oy hoitaa laskutusasioissa julkista hallintotehtävää. Hallintolain 7 :ssä säädetään hallinnon palveluperiaatteesta. Asiointi ja asian käsittely viranomaisessa on pyrittävä järjestämään siten, että hallinnossa asioiva saa asianmukaisesti hallinnon palveluita ja viranomainen voi suorittaa tehtävänsä tuloksellisesti. 4
Laskutusosoitteen muuttaminen (2/2) Kaavamainen laskujen lähettäminen VTJ:n mukaiseen osoitteeseen voi vaarantaa niiden laskujen oikea-aikaisen maksamisen. Kun kysymys on haavoittuvassa asemassa olevista henkilöistä, on syytä kiinnittää erityistä huomiota siihen, ettei julkisoikeudellisten maksujen laskutusprosessista aiheudu aiheetonta velkaantumista. 5
Laiminlyönti sosiaali- ja terveydenhuoltoa koskevassa päätöksenteossa (Dnro 1362/4/16) 6
Laiminlyönti päätöksenteossa (1/2) Kunnan yksityiseltä palveluntuottajalta maksusitoumuksella ostamista terveydenhuollon palveluista ei ole kunnassa tehty päätöstä lääkäripalvelujen osalta ei ollut tehty hallinto-oikeuden edellyttämää viranhaltijan päätöstä, vaikka hallinto-oikeus on kahteen eri otteeseen palauttanut asian kunnalle ensiasteena ratkaistavaksi Hallintolain 7 luvussa on säädetty asian käsittelystä ja päätöksentekomenettelystä 43 Päätöksen muoto 44 Päätöksen sisältö 45 Päätöksen perusteleminen 46 Oikaisuvaatimusohjeet 7
Laiminlyönti päätöksenteossa (2/2) Muutoksenhakukelpoisen päätöksen saaminen on erityisen tärkeää asiakkaan oikeusturvan kannalta. Päätöksen saaminen vaikuttaa siihen, voiko henkilö ylipäätään saada asiansa tuomioistuimen tai muun viranomaisen käsiteltäväksi. Viranomaisen on käsiteltävä jokainen sille tehty vaatimus, joka kuuluu sen päätösvaltaan ja annettava siihen asianmukainen vastaus. Velvollisuus tehdä hallinnollinen päätös on sellaisen vaatimuksen tai hakemuksen johdosta, joka koskee asianosaisen etua, oikeutta tai velvollisuutta. Hallintoriitamenettelystä tiedottaminen 8
Hallintoriitamenettelystä ohjattava asiakasta Eduskunnan oikeusasiamies on päätöksessään (29.6.2007 dnro 2055/4/05) todennut, että korvauksen hakijaa olisi tullut ohjata mahdollisuudesta saattaa hoitokorvaus- ja hoitopalkkiovaatimus hallinto-oikeuteen ratkaistavaksi hallintoriitamenettelyssä Viranomaisen tulee selostaa päätöksen yhteydessä, että päätös on viranomaisen kannanotto asiaan ja että sitovan ja täytäntöönpanokelpoisen päätöksen saamiseksi asiassa voidaan nostaa hallintoriitakanne hallinto-oikeudessa 9
Hallintoriita Hallintoriita-asiasta säädetään hallintomenettelylain 12 luvussa Hallintoriitamenettelyllä voidaan ratkaista julkisoikeudellista maksuvelvollisuutta koskeva asia muu julkisoikeudellisesta oikeussuhteesta aiheutuvaa velvollisuutta ja oikeutta koskeva riita hallintosopimusta koskeva riita Valitus on oikeussuojakeinona ensisijainen suhteessa hallintoriitaan. Hallintoriita pannaan vireille toimittamalla hakemus hallinto-oikeudelle Hakemuskirjelmässä on mainittava toimenpide, jota vaaditaan ja sen perusteet 10
Vanhuspalvelulaki ja päätöksenteko 11
Vanhuspalvelulaki 18 1 ja 2 momentit Päätös sosiaalipalvelujen myöntämisestä ja oikeus palveluihin Kunnan on tehtävä päätös iäkkään henkilön kiireellisesti tarvitsemien sosiaalipalvelujen myöntämisestä kirjallisen tai suullisen hakemuksen johdosta ja järjestettävä myönnetyt palvelut viipymättä siten, ettei iäkkään henkilön oikeus välttämättömään huolenpitoon vaarannu. Päätös muiden kuin kiireellisten sosiaalipalvelujen myöntämisestä on tehtävä ilman aiheetonta viivytystä sen jälkeen, kun kirjallinen tai suullinen hakemus on tullut vireille. Iäkkäällä henkilöllä on oikeus saada hänelle myönnetyt muut kuin kiireelliset sosiaalipalvelut ilman aiheetonta viivytystä ja viimeistään kolmen kuukauden kuluttua päätöksen teosta. 12
Vanhuspalvelulaki 18 3 momentti Päätöstä tehtäessä on otettava huomioon, mitä 13 ja 14 :ssä säädetään. Sosiaalipalvelujen riittävyyden määrittelyn perustana on pidettävä 15 :ssä tarkoitettua palveluntarpeiden selvittämistä sekä palvelusuunnitelmaa, jos se on tehty. 13 Palveluntarpeisiin vastaamista ohjaavat yleiset periaatteet 14 Pitkäaikaisen hoidon ja huolenpidon toteuttamista ohjaavat periaatteet 15 Palveluntarpeiden selvittäminen 16 Palvelusuunnitelma 13
Viranhaltijapäätös kunnan järjestämisvastuuseen kuuluvista sosiaalipalveluista Palvelusuunnitelma sisältää terveydenhuollon palveluita, kunnan järjestämisvastuulla olevia sosiaalihuollon palveluita ja muita toimia, kuten iäkkään henkilön omaa toimintaa oman hyvinvointinsa edistämiseksi. Viranhaltijapäätös tehdään kunnan järjestämisvastuuseen kuuluvista sosiaalipalveluista. 14
THL/Valvira kuntakysely 2016-2017 Päätöksentekoon liittyvät kysymykset 15
Muutama poiminta kuntakyselyssä esiin nousseista asioista Päätös on tehtävä kiireellisissä asioissa viipymättä ja kiireettömissä asioissa ilman aiheetonta viivytystä Jos laissa on 3 kk:n määräaika päätöksenteolle, se ei tarkoita, että asiat tulisi ratkaista vasta 3 kk:n päästä, vaan heti, kun asia on ratkaistavissa Palvelua koskevaa päätöstä ei voi korvata pelkällä asiakasmaksupäätöksellä Päätöksen perusteluvelvollisuus (hallintolaki 45 1 mom) korostuu tilanteissa, joissa asiakkaan hakemus hylätään osittain tai kokonaan Jos palvelua ei ole mahdollista saada säädetyssä kohtuullisessa ajassa, on asiakkaalle annettava kielteinen päätös, josta on mahdollisuus valittaa (HE 164/2014) 16
Perusoikeuksien rajoittaminen sosiaalihuollon hoitoa, hoivaa ja huolenpitoa antavissa toimintayksiköissä (Dnro 699/4/16) 17
Perusoikeuksien rajoittaminen palveluasumisessa (1/5) Asiassa oli kysymys siitä, että kantelijan yhteydenpitoa rajoitettiin tehostetun palveluasumisen yksikössä asuvan avopuolisonsa kanssa Yhteydenpidon rajoittamista perusteltiin sillä, että kantelijan lähes päivittäiset yhteydenotot vaikeuttivat kantelijan avopuolison hoitoa Selvityksen mukaan kantelija oli saanut vaikuttaa yhteydenpitosuunnitelmaan, mutta kantelija kiisti saaneensa vaikuttaa siihen haluamallaan tavalla AVI oli antanut asiassa aiemmin (24.1.2014) päätöksen, jonka mukaan yhteydenpidolle voidaan sopia sääntöjä, jos se katsotaan tarpeelliseksi kantelijan avopuolison tarvitseman hoidon turvaamiseksi ja on näin hänen etunsa mukaista. 18
Perusoikeuksien rajoittaminen palveluasumisessa (2/5) Potilaan ja asiakkaan itsemääräämisoikeus on perustuslakiin kirjattu perusoikeus PL 7 Oikeus elämään sekä henkilökohtaiseen vapauteen ja koskemattomuuteen Perusoikeuksia voidaan rajoittaa vain silloin, kun rajoituksen käyttö perustuu lakiin Kehitysvammalaissa, lastensuojelulaissa, mielenterveyslaissa ja päihdehuoltolaissa on säädetty perusoikeuksien rajoittamisesta ja rajoitustoimenpiteiden käytöstä Suomessa ei ole rajoitustoimenpiteiden käytön edellytyksiä koskevaa lainsäädäntöä, joka vahvistaisi sosiaalihuollon asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta Sosiaalihuollon hoitoa, hoivaa ja huolenpitoa antavissa toimintayksiköissä rajoitusten käyttäminen ei siis ole sallittua 19
Perusoikeuksien rajoittaminen palveluasumisessa (3/5) Sosiaalihuollon ja hoidon toteuttaminen on tehtävä lähtökohtaisesti aina yhteisymmärryksessä asiakkaan tai potilaan kanssa. Asiakkaan tai potilaan tahdon selvittäminen on tehtävä siten kuin sosiaalihuollon asiakaslaissa ja potilaslaissa on säädetty. Jos henkilö ei kykene osallistumaan palvelujensa suunnitteluun tai ymmärtämään vaihtoehtoja taikka päättämään hoidostaan, hänen tahtonsa ja etunsa selvittämiseksi tulevat sovellettaviksi asiakaslain 9 :n ja potilaslain 6 :n säännökset henkilön mielipiteen selvittämisestä laillisen edustajan, lähiomaisen tai muun läheisen henkilön avulla. 20
Perusoikeuksien rajoittaminen palveluasumisessa (4/5) Mikäli henkilön itsemääräämisoikeuteen tai muihin oikeuksiin tai vapauksiin joudutaan kohdistamaan rajoituksia, on aina varmistuttava siitä, ettei muita vähemmän rajoittavia keinoja ole käytettävissä. Rajoittaa ei saa enempää eikä pidempää aikaa kuin on välttämätöntä. Lisäksi rajoitteiden käytölle tulee olla sellaiset menettelytavat, joiden avulla varmistetaan, ettei rajoituksia käytetä pidempään tai oikeuksia rajoiteta enempää kuin on välttämätöntä rajoituksen tavoitteiden päämäärien toteuttamiseksi sekä tämän päämäärän hyväksyttävyyden varmistamiseksi. 21
Perusoikeuksien rajoittaminen palveluasumisessa (5/5) Henkilön perusoikeuksia rajoitettaessa on huolehdittava myös siitä, että sosiaalihuollon asiakkaalla johon perusoikeuksien rajoituksia kohdistetaan, on käytössään riittävät oikeusturvakeinot. Perustuslain 21 :n mukaan jokaisella on oikeus saada asiansa käsitellyksi asianmukaisesti ilman aiheetonta viivästystä lain mukaan toimivaltaisessa tuomioistuimessa tai muussa viranomaisessa sekä oikeus saada oikeuksiaan ja velvollisuuksiaan koskeva päätös tuomioistuimen tai muun riippumattoman lainkäyttöelimen käsiteltäväksi. Kysymys rajoitustoimenpiteiden käytön lainmukaisuudesta kuuluu viime kädessä tuomioistuimessa arvioitavaksi. 22
Avustamiskäyntien toteuttaminen asumispalveluyksikössä (Dnro 1319/4/16) 23
Avustamiskäyntien toteuttaminen (1/2) Asiassa on kyse siitä, että kantelijan mukaan hän ei saa riittävästi apua, koska asumisyksikön työntekijät unohtelevat sovittuja kotikäyntejä. Asumispalveluyksikö selvityksen mukaan kantelijan kanssa on sovittu useiden erilaisten vaihtoehtojen jälkeen, että hänen luonaan käydään kolme kertaa päivässä. Selvityksessä myönnetään, että joitakin työntekijöiden käyntejä on jäänyt asiakaskirjausten mukaan tekemättä kantelijan luona. Päätöksessä kiinnitetään asumispalvelun tuottajan (asumisyksikön) huomiota avustamispalvelukäyntien täsmälliseen ja sopimuksenmukaiseen toteuttamiseen. 24
Avustamiskäyntien toteuttaminen (2/2) Sosiaalihuoltolain 30 :n mukaan asiakkaalla on oikeus saada sosiaalihuollon toteuttajalta laadultaan hyvää sosiaalihuoltoa ja hyvää kohtelua ilman syrjintää. Sosiaalihuollon järjestäminen perustuu sosiaalihuoltolain 45 :n mukaan kirjalliseen päätökseen, jossa on määritelty myönnetyn palvelun sisältö ja laajuus. Asiakkaan kanssa yhteisymmärryksessä tehtävässä palvelusuunnitelmassa ja toisaalta palvelunjärjestäjän (kaupunki) ja palveluntuottajan välisessä palveluntuottamista koskevassa sopimuksessa voidaan määritellä tarkemmin palvelun yksityiskohtia. Sosiaalihuollon asiakaslain 8 :n mukaan sosiaalihuoltoa toteutettaessa on ensisijaisesti otettava huomioon asiakkaan toivomukset ja mielipide ja muutoinkin kunnioitettava hänen itsemääräämisoikeuttaan. Asiakkaalle on annettava mahdollisuus osallistua ja vaikuttaa palvelujensa suunnitteluun ja toteuttamiseen 25
Kuljetuspalvelujen ja liikkumista tukevien palvelujen järjestäminen (Dnro 202/4/16) 26
Kuljetuspalvelujen ja liikkumista tukevien palvelujen järjestäminen Kantelija on hakenut kirjallisella hakemuksella sosiaalihuoltolain mukaista kuljetuspalvelua (liikkumista tukevat palvelut) Sosiaalitoimen viranhaltija on ratkaissut hakemusasian vammaispalvelulain perusteella 13.4.2015 tehdyllä kielteisellä päätöksellä Sosiaalihuoltolain 45 :n mukaan asiakkaalla on oikeus saada kirjallinen päätös sosiaalipalvelujen järjestämisestä. mikäli asiakas hakee sosiaalihuoltolain mukaisia liikkumista tukevia palveluja, hänellä on oikeus saada perusteltu ratkaisu (päätös) siihen, onko hän oikeutettu tämän lain mukaisiin palveluihin. 27
Palvelutarpeen selvittäminen Sosiaalihuoltolain 36 :n mukaan kun kunnallisen sosiaalihuollon palveluksessa oleva on tehtävässään saanut tietää sosiaalihuollon tarpeessa olevasta henkilöstä, hänen on huolehdittava, että henkilön kiireellisen avun tarve arvioidaan välittömästi. Lisäksi henkilöllä on oikeus saada palvelutarpeen arviointi, jollei arvioinnin tekeminen ole ilmeisen tarpeetonta. Palvelutarpeen arviointi on aloitettava viipymättä ja saatettava loppuun ilman aiheetonta viivytystä. Arvioinnin tekeminen on aloitettava viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä siitä, kun asiakas, asiakkaan omainen tai läheinen tai hänen laillinen edustajansa on ottanut yhteyttä sosiaalipalveluista vastaavaan kunnalliseen viranomaiseen palvelujen saamiseksi, jos henkilö on yli 75-vuotias tai henkilö saa vammaisetuuksista annetun lain 9 :n 3 momentin 3 kohdan mukaista ylintä hoitotukea. 28
Palvelutarpeen selvittäminen Sosiaalihuoltolain 36 :n 4 momentin mukaan arviointi tehdään asiakkaan elämäntilanteen edellyttämässä laajuudessa yhteistyössä asiakkaan kanssa tarvittaessa hänen omaisensa ja läheisensä sekä muiden toimijoiden kanssa. Arviointia tehtäessä asiakkaalle on selvitettävä hänen yleis- ja erityislainsäädäntöön perustuvat oikeutensa ja velvollisuutensa sekä erilaiset vaihtoehdot palvelujen toteuttamisessa ja niiden vaikutukset samoin kuin muut seikat, joilla on merkitystä hänen asiassaan. Selvitys on annettava siten, että asiakas riittävästi ymmärtää sen sisällön ja merkityksen. Arviointia tehtäessä on kunnioitettava asiakkaan itsemääräämisoikeutta ja otettava huomioon hänen toiveensa, mielipiteensä ja yksilölliset tarpeensa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä lasten ja nuorten sekä erityistä tukea tarvitsevien henkilöiden itsemääräämisoikeuden kunnioittamiseen. Ikääntyneen väestön palvelutarpeen selvitystä tehtäessä on lisäksi noudatettava, mitä vanhuspalvelulaissa säädetään. 29