PIENLAINAHAKEMUS NIMESI SEKÄ YHTEYS- JA TAUSTATIETOSI Etunimet Sukunimi Henkilötunnus Katuosoite Postinumero Postitoimipaikka Puhelinnumero Sähköpostiosoite Kotikunta Perhesuhteet Yksinelävä Yksinhuoltaja Avioliitto Avoliitto Rekisteröity parisuhde Muu yhteistalous: Tiedot asunnosta Vuokra Asumisoikeus Omistus Vailla vakinaista asuntoa Muu, mikä: Koulutus Perus- tai keskikoulu kesken Perus- tai keskikoulu Ammattikoulu Lukio Oppisopimus Opisto Ammattikorkeakoulu Yliopisto/korkeakoulu Muu, mikä: Ammattinimike Työssä Työtön Pysyvällä eläkkeellä alkaen. Vanhuuseläke Sairaus- tai työkyvyttömyyseläke Vakituinen Määräaikainen asti. Kokopäivätyö Osa-aikatyö tuntia. Työnantaja: Ansiosidonnaisella Peruspäivärahalla Työmarkkinatuella alkaen. Kuntoutustuella asti. Äitiys-, isyys- tai vanhempainrahalla asti. Kotihoidontuella asti. Opiskelija asti. Yrittäjä alkaen. Toimiala: JOS ELÄT PARISUHTEESSA, KIRJAA TÄHÄN PUOLISOSI NIMI SEKÄ HÄNEN YHTEYS- JA TAUSTATIETONSA. Etunimet Sukunimi Henkilötunnus Puoliso asuu hakijan kanssa Puoliso asuu muualla Puhelinnumero päivisin Osoite, jos puoliso asuu muualla (katuosoite, postinumero, postitoimipaikka) Sähköpostiosoite Koulutus Perus- tai keskikoulu kesken Perus- tai keskikoulu Ammattikoulu Lukio Oppisopimus Opisto Ammattikorkeakoulu Yliopisto/korkeakoulu Muu, mikä: Ammattinimike Työssä Työtön Pysyvällä eläkkeellä alkaen. Vanhuuseläke Sairaus- tai työkyvyttömyyseläke Vakituinen Määräaikainen asti. Kokopäivätyö Osa-aikatyö tuntia. Työnantaja: alkaen. Ansiosidonnaisella Peruspäivärahalla Työmarkkinatuella Kuntoutustuella asti. Äitiys-, isyys- tai vanhempainrahalla asti. Kotihoidontuella asti. Opiskelija asti. Yrittäjä alkaen. Toimiala: 1
JOS ELÄT PARISUHTEESSA, SINUN JA PUOLISOSI TULISI HAKEA PIENLAINAA YHDESSÄ. Perustele tässä, jos jostain syystä haet pienlainaa yksin. ONKO SINULLA TAI PUOLISOLLASI ALLE 20-VUOTIAITA LAPSIA? Ilmoita pyydetyt tiedot kaikista alle 20-vuotiaista lapsista, jotka asuvat luonasi sekä alle 18-vuotiaista lapsista, jotka asuvat muualla. Nimi Syntymäaika Lapsen asuminen Hakijan suhde lapsiin MIHIN TARKOITUKSEEN HAET/HAETTE PIENLAINAA? LAINAN MÄÄRÄ, SOPIVA MAKSUPÄIVÄ JA PANKKIYHTEYDET? Lainan määrä numeroin Minulle sopivampi lainanlyhennyksen ajankohta on kuukauden 15. päivä viimeinen päivä Pankki ja IBAN-tilinumero SAMAAN TARKOITUKSEEN HAETTU MUU RAHOITUS Olen hakenut toimeentulotukea myönnettiin ei myönnetty En ole hakenut toimeentulotukea. Miksi et? Olen hakenut samaan tarkoitukseen muuta luottoa. Mistä? luottohäiriömerkintä En saanut luottoa. Syy: vakuuksien puute muu, mikä: 2
KIRJAA ALLA OLEVAAN TAULUKKOON KAIKKI TULOT JA MENOT KUUKAUDESSA. Lisäämme menoihin aina niin sanotut välttämättömät elinkustannukset. Näitä ovat muun muassa ravintomenot, vaatemenot, lehti- ja puhelinlaskut. Sinun ei tarvitse mainita niitä hakemuksessa, vaan ne otetaan huomioon kuukautta kohden tietyn suuruisina. BRUTTOTULOT / KK (ennen vähennyksiä) Palkkatulot Eläketulot Kuntoutustuki, sairaus- tai äitiyspäiväraha tms. Työttömyyspäiväraha Opintoraha Asumistuki Hoitotuki Omaishoidontuki Lapsilisä Hakija Puoliso MENOT/KK Hakija Puoliso Vuokra tai yhtiövastike Sähkö Koti- tai kiinteistövakuutus Muut asumismenot, mitkä: Terveydenhoito- ja lääkemenot Työmatkakustannukset Päivähoitomaksut Elatusapu tai elatustuki Muut menot, mitkä: Elatusapu tai elatustuki Muut tulot, mitkä: Velkojen hoitomenot Ulosotto Toimeentulotuki, mihin tarkoitukseen sitä on myönnetty? Verot ja muut tuloista pidätettävät maksut paitsi ulosmittaus NETTOTULOT YHTEENSÄ (vähennysten jälkeen) MENOT YHTEENSÄ MINKÄ VERRAN VOISIT/VOISITTE LYHENTÄÄ PIENLAINAA KUUKAUDESSA? euroa 3
PALJONKO SINULLA TAI PUOLISOLLASI ON TÄLLÄ HETKELLÄ VELKAA? Erittele tässä kohdassa kaikki velat ja niiden kuukausierät. Liitä hakemukseen saldotodistus jokaisesta velasta. Mikäli elät parisuhteessa, toimi samoin puolisosi velkojen kanssa. ONKO SINULLA TAI PUOLISOLLASI VOIMASSA OLEVA VELKAJÄRJESTELY? Ei voimassa olevaa velkajärjestelyä Yksityishenkilön velkajärjestely Takuusäätiön takaus Kunnan sosiaalinen luotto SAITKO APUA HAKEMUKSEN TÄYTTÄMISEEN? Kyllä Avustajan nimi Organisaatio Puhelinnumero Sähköposti Valtuutan minua avustaneen henkilön ja Takuusäätiön edustajan vaihtamaan lainapäätöksen kannalta tarpeellisia tietoja keskenään. Ei KIINNOSTAAKO SINUA TALOUDELLINEN NEUVONTA JA TUKI? Pitkittyessään rahahuolet voivat koetella jaksamista, terveyttä ja sosiaalisia suhteita. Sinulla on mahdollisuus saada Takuusäätiöstä taloudenhallintaan liittyvää neuvontaa ja tukea. Haluan lisätietoja eri vaihtoehdoista Kyllä Ei 4
LIITTEET Liitteet tarvitaan myös puolison osalta, jos elät parisuhteessa. Kopion hakijan ja puolison henkilöllisyystodistuksesta (passi, ajokortti, kuvallinen Kelakortti tai poliisin myöntämä henkilökortti) Pankkitiliotteet viimeisen kolmen kuukauden ajalta kaikista käytössä olevista tileistä. Tositteet tuloista. Palkkatosite tai kopio voimassa olevasta eläke- tai etuuspäätöksestä. Yritystoiminnan tositteiden osalta kannattaa olla yhteydessä Takuusäätiöön. Velkoja koskevat saldotodistukset ja voimassaolevat maksuohjelmat. Saldotodistuksella tarkoitetaan velkojalta tai perintätoimistolta saatavaa tositetta, jossa näkyy velkojen tämänhetkinen määrä. Takuusäätiön työntekijä voi tarvittaessa pyytää sinua toimittamaan myös muita liitteitä. Voit itsekin halutessasi täydentää mitä tahansa hakemuksen kohtaa erillisellä liitteellä. ALLEKIRJOITUS Allekirjoituksellani suostun siihen, että Takuusäätiön työntekijät voivat tallentaa tämän hakemuksen sisältämät henkilötietolaissa (22.4.1999/523) tarkoitetut arkaluontoiset tiedot, jotka ovat tarpeen hakemuksen käsittelyssä ja luoton valvonnassa. Henkilötietolain mukainen rekisteriseloste on nähtävillä Takuusäätiössä (osoite alla). Takuusäätiöllä on oikeus luovuttaa ja hankkia minua koskevia tietoja kulloinkin voimassa olevan lainsäädännön mukaisesti. Vakuutan hakemuksessa ja sen liitteissä antamani tiedot oikeiksi ja totuudenmukaisiksi. Paikka ja päivämäärä Hakijan allekirjoitus ja nimenselvennys Puolison allekirjoitus ja nimenselvennys (Huom. Allekirjoitus tarvitaan, jos elät parisuhteessa.) PIENLAINAHAKEMUKSEN LÄHETTÄMINEN Postita hakemus, kopio henkilöllisyystodistuksesta ja muut liitteet osoitteeseen: Takuusäätiö, Asemamiehenkatu 4, 00520 Helsinki Lisätietoja pienlainasta saat Takuusäätiöstä puhelimitse 050 566 1930 ja 050 384 5962 tai sähköpostitse pienlaina@takuusaatio.fi. 5