Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja työvälineet lopettamisen tukeen Patrick Sandström Keuhkoterveysjärjestö Filha ry Kajaani 11.5.2015
Suomalaisten tupakointi 1950-2013 (15-64v) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 2011 2012 2013 Miehet Naiset Satu Helakorpi, Anna-Leena Holstila, Suvi Virtanen, Antti Uutela Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 45/2012. Helsinki 2012.
Päivittäiset tupakoijat koulutustason mukaan, 25-64 v. (ikästandardoitu) % Miehet % Naiset 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Alin Keski Ylin Satu Helakorpi, Anna-Leena Holstila, Suvi Virtanen, Antti Uutela Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 45/2012. Helsinki 2012.
1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Päivittäinen tupakointi, nuoret Pojat Tytöt 12-vuotiaat 14-vuotiaat 12-vuotiaat 14-vuotiaat 16-vuotiaat 18-vuotiaat 16-vuotiaat 18-vuotiaat 60 60 50 50 40 36 40 % 30 30 % 30 26 20 10 0 15 2 19 13 3 1 20 10 0 25 12 1 18 14 5 0 Nuorten terveystapatutkimus, Tampereen yliopisto. Taulukot: Kinnunen JM, Lindfors P, Pere L, Ollila H, Samposalo H, Rimpelä A. Nuorten terveystapatutkimus 2013. Nuorten tupakkatuotteiden ja päihteiden käyttö 1977 2013. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:16. Helsinki 2013, Sosiaali- ja terveysministeriö.
Nuorten tupakoinnissa on huomattavia koulutyypin mukaisia eroja Pojat Tytöt Yläkoulu Lukio Ammatillinen oppilaitos Yläkoulu Lukio Ammatillinen oppilaitos 60 60 50 50 40 39 35 40 40 37 % 30 25 % 30 22 20 10 17 15 20 10 19 12 0 8 0 8 Luokka-astevakioidut osuudet, valtakunnalliset tulokset (yhdistetyt vuodet ennen vuotta 2013). Kouluterveyskysely, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Verkkoaineistot: www.thl.fi/kouluterveyskysely. Kouluterveyskysely laajennettu nuorisoasteen ammatilliseen koulutukseen vuonna 2008.
Nuuskakokeilut pojilla ja tytöillä Pojat Tytöt 12-vuotiaat 14-vuotiaat 12-vuotiaat 14-vuotiaat 16-vuotiaat 18-vuotiaat 16-vuotiaat 18-vuotiaat 50 50 45 45 40 37 40 35 31 35 30 30 % 25 22 21 % 25 23 20 15 21 13 20 15 13 10 5 0 6 4 10 5 0 7 5 4 1 7 Nuorten terveystapatutkimus, Tampereen yliopisto. Taulukot: Kinnunen JM, Lindfors P, Pere L, Ollila H, Samposalo H, Rimpelä A. Nuorten terveystapatutkimus 2013. Nuorten tupakkatuotteiden ja päihteiden käyttö 1977 2013. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:16. Helsinki 2013, Sosiaali- ja terveysministeriö.
Tupakoijat haluavat lopettaa Satu Helakorpi, Tuuli Pajunen, Piia Jallinoja. Suvi Virtanen, Antti Uutela. Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2010. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 15/2011.
Tupakoijat vs lopettaneet
Voin lopettaa tupakoinnin, jos haluan Jarvis, McIntyre, Bates, BMJ 2002;324:608
Tupakkariippuvuus Fyysinen riippuvuus 7 sekuntia Psyykkinen riippuvuus Sosiaalinen riippuvuus Nikotiiniriippuvuus on krooninen sairaus - ICD-10 F17.2, F17.3 Tehokasta hoitoa on saatavilla
Nikotiini Nikotiini tupakassa tekee aivot riippuvaiseksi nikotiinista => vieroitusoireita, jos ei tupakoi riittävän usein On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, noradrenaliini ja serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine, joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy nikotiiniasetylkolinreseptoreihin Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta Nostaa sykettä ja verenpainetta Supistaa ääreisverisuonia
Nikotiiniriippuvuustesti (FTND) aikuiset ja nuoret jotka polttavat päivittäin Kysymys Pisteet 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? Viiden minuutin kuluessa 6-30 minuutin kuluessa 31-60 minuutin kuluessa yli 60 minuutin jälkeen 3 2 1 0 2. Onko sinusta vaikea olla tupakoimatta tiloissa, joissa se on kiellettyä? Kyllä Ei 1 0 3. Mistä tupakointikerrasta sinun olisi vaikeinta luopua? Aamun ensimmäisestä Jostain muusta 1 0 4. Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? 1-10 savuketta 11-20 savuketta 21-30 savuketta 0 1 2 31 savuketta tai enemmän 3 Tulkinta: 0-2=vähäinen riippuvuus, 3-6 =kohtalainen riippuvuus, 7-10=vahva riippuvuus 5. Poltatko aamun ensimmäisinä tunteina enemmän kuin loppupäivän aikana? 6. Tupakoitko, jos olet niin sairas, että joudut olemaan vuoteessa suurimman osan päivää? Pisteet yhteensä Kyllä En Kyllä En 1 0 1 0
HONC (Hooked on Nicotine Checklist) 10.5.2015
Vieroitusoireet ja pahimman vaiheen kesto keskimäärin Vieroitusoireet Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin ärtyneisyyden lisääntyminen 80 % 2 viikkoa ahdistuneisuus 87 % 1 viikko keskittymisvaikeudet 73 % 1-2 viikkoa levottomuus 73 % 1 viikko alakuloisuus 39 % 3 päivää kärsimättömyys 76 % % 1-2 viikkoa univaikeudet 80 % muutamia öitä tupakanhimo 62 % 2-3 viikkoa painonnousu 80 % 1-3 kuukautta päänsärky 33 % 3 päivää huimaus 11 % 1 viikko
Tupakoinnin lopettamisen hyödyt 20 minuuttia Verenkierto paranee (mm. verenpaine ja pulssi) 24 tuntia Veren häkäpitoisuus palaa normaaliksi 48 tuntia Nikotiini poistunut elimistöstä, maku- ja hajuaisti alkavat parantua 1 12 viikkoa Keuhkojen toiminta paranee jopa 30 prosenttia (hengitys kulkee paremmin) 3 9 kuukautta Hengenahdistus ja yskiminen vähenevät 1 vuosi Sydänkohtauksen riski pienenee 50 prosenttia 10 vuotta Keuhkosyövän riski pienenee 50 prosenttia 15 vuotta Sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski laskevat tupakoimattomien tasolle
Tupakoinnin terveysvaikutukset Tupakoinnin terveysvaikutukset Otetaan esille tupakoinnin lopettajan ehdoilla Tupakka vaikuttaa koko elimistössä Tietoa terveysvaikutuksista löytyy myös verkossa: http://rookikroppa.fi/ www.uef.fi/tupakkakoulutus/ii Surgeon Generals report 2014
Vuorovaikutus (motivoiva haastattelu/keskustelu/kuunteleminen?) Th-ammattilainen ei lopeteta potilaan tupakointia tuetaan lopettamisprosessissa Opitaan tuntemaan tupakoijaa ja tupakoija oppii tuntemaan itseään paremmin Sekä henkilökunnan (aika, asenne), että tupakoijien motivoiminen (pystynkö, minusta ei ole siihen)
Psyykkinen riippuvuus Tupakoija reagoi tunnetiloihin, tilanteisiin ja paikkoihin tupakoimalla tupakka on usein vahva osa omaa identiteettiä Mitä psyykkisen riippuvuuden merkkejä tupakoija on huomannut itsessään? Hoidanko tunteitani/pakenen ikäviä asioita tupakan avulla?, palkitsenko itseäni tupakalla?
Psyykkinen riippuvuus Tupakoinnin lopettamisen yhteydessä psyykkisiä vieroitusoireita pystyy tukahduttamaan jonkin aikaa tahdonvoimalla, mutta usein ne ilmenevät vasta muutama viikko lopettamisesta, kun fyysiset oireet ovat jo suhteellisen hyvin kontrollissa repsahduksen vaara
Miksi nuoret tupakoivat? Aikuisuuden tavoittelu Itsenäisyys, riippumattomuus Sosiaalisten suhteiden rakentamiseen ja ylläpitoon kuuluvaa mielekästä toimintaa (EI ajatella oman terveyden vaarantamisena). Tapa kapinoida, erottautua muista, rakentaa tietynlainen imago tai identiteetti Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Miksi aikuiset tupakoivat? Rentoutuminen, nautinto, tapa, riippuvuus Tavanomainen toiminta joka liittyy vahvasti arjen rutiineihin, rytmittää ja jaksottaa arkea Emotionaalisesti vaikeat tai muuten stressaavat tilanteet (=> fyysisen riippuvuuden rinnalle rakentuu psyykkinen riippuvuus) Helpottaa keskittymistä, ongelmien ratkaisua, energian lähde, sosiaalisen vuorovaikutuksen keino Melkein kaikki tupakoitsijat pitävät tupakan makua jollain tavalla tai ainakin joskus miellyttävänä Kahvin kaveri, lounaan kumppani, ravintolaillallisen vakioseuralainen ja tunnelman luoja, toimii aamun aloittajana ja illan päättäjänä Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Motivoiva keskustelu Käytä avoimia kysymyksiä Osoita empatiaa ja heijastavaa kuuntelua Näytät siis ajattelevan, että Sinusta siis tuntuu koska Jos ymmärsin sinua oikein, niin Voimista ristiriitaa nykyisen ja toivotun tilanteen välillä Vahvista tupakoijan uskoa omiin kykyihin Vältä väittelyä, opettamista ja kasvattamista myötäile, etsi uusia näkökulmia, tarjoa vaihtoehtoja Tee yhteenveto kuulemastasi
Motivoiva keskustelu vartissa (5R) Kysy tupakoinnin merkityksestä (relevance): mihin hän sitä tarvitsee, missä se auttaa Kysy mitä hyötyjä (rewards) hän saa tupakoinnistaan/ mitä hyötyjä tupakoinnin lopettamisesta seuraisi Kartoita, mitä riskejä (risks) hän kokee tupakoinnista seuraavan itselleen, lapselleen, perheelleen, ympäristölleen Mitkä asiat estävät (roadblocks) tupakoinnin lopettamista/miten esteitä voisi purkaa/mitkä tekijät auttaisivat tupakoinnin lopettamisessa pyydä häntä jatkamaan pohdintaa kotona Palaa (repetition) keskusteluun seuraavalla käynnillä Käypä hoito suositus ja Klas Winell. Tupakka ja Terveyspäivät 2012
Tupakoinnin hyöty haitta erittely Tupakointi Tupakoimattomuus + + - -
Tupakointipäiväkirja Päiväys Nimi Kirjaa ylös hetki jolloin poltit savukkeen ja arvioi se asteikolla 1-3. Kirjaa myös päivän ajankohta ja mielellään myös oma tunnetilasi tuona hetkenä. 1 Välttämätön 2 Tarpeeseen, mutta ei välttämätön 3 Olisi voinut jättää väliin Tupakka Aika Tilanne Tunne Arvio (1-3) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Riskitilanteiden kartoittaminen Repsahtamiseen johtavan riskitilanteen voi laukaista jokin tietty toiminta, paikka, tunnetila, seura tms. Tilanne Toimintasuunnitelma Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Minulle parhaimmat keinot selviytyä tupakanhimosta: 1 2 3 4
Apukeinoja on olemassa Käypä hoito ja paikalliset hoitoketjut Yksilöohjaus pelkkä lopettamiskehotus lyhyt keskustelu tai mini-interventio Nikotiinikorvaushoito Purukumi, laastari, inhalaattori, tabletti, sumute Reseptilääkkeet bupropioni (Zyban R ) nortriptyliini (Noritren R ) varenikliini (Champix R ) Ryhmäohjaus Perinteinen ryhmä 28 päivää ilman konsepti?
28 päivää ilman Avoin jatkuva tupakoinnin lopettamisryhmä 4 tapaamista, 1,5 tuntia kerran viikossa Riippuvuus apukeinot riskitilanteet ja repsahdusvaara Ryhmän toiminnan lähtökohdat eri kuin perinteisessä suljetussa ryhmässä Ryhmäläiset ovat eri tilanteessa tupakoinnin lopettamisen suhteen ja ovat käyneet ryhmässä eri määrä kertoja Tupakoija voivat tulla ryhmään hakemaan tietoa jostain tietystä asiasta ja/tai ryhmän tukea Tupakoimattomuuden ylläpito Vertaistuki, kerran kuukaudessa
Muutosvaiheen määrittely - milloin olen valmis lopettamaan Esiharkintavaihe (haluttomuus) Harkintavaihe (ambivalentti) <6kk Suunnitteluvaihe (päätöksenteko) <1kk Toimintavaihe (lopettaminen) lopettanut <1/2 v Repsahdus Ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen)>1/2v Repsahdus
Uusi teknologia Lopettamiseen suunnitellut ohjelmat ja sovellukset verkossa ja mobilitukena - tekstiviestituki Stumppi.fi verkkopalvelu (Hengitysliitto) Puhelintuki, chat, keskustelufoorumi Stumppari.fi
Uudet nikotiinituotteet? Sähkösavuke, nuuska, vesipiippu Terveystuote = vähemmän haitallinen kuin tupakka? Apua tupakoinnin lopettamisessa? Vaihtoehtoinen tapa opetella tupakointia, ylläpitää nikotiiniriippuvuutta
Nuuska Tupakkatuote, kun tehty tupakkakasvista Tupakan vastine, kun ei sisällä tupakkaa Energianuuska Nikotiiniton nuuska Nenänuuska Purutupakka
Nuuskariippuvuus Yhdessä nuuska-annospussissa on 3-8mg nikotiinia Nuuskan korkea ph lisää ja nopeuttaa nikotiinin imeytymistä Nuuskan käyttäjällä veren nikotiinipitoisuus pysyy korkealla tasolla jopa jatkuvasti Nuuskan käyttäjillä on yleisesti vaikeampi nikotiiniriippuvuus kuin tupakkaa polttavilla.
Nuuska ja terveys Suomessa käytettävä ruotsalainen kostea nuuska 2 500 kemiallista yhdistettä, niiden joukossa 28 syöpää aiheuttavaa ainetta. Nikotiini vaikuttaa nostamalla tilapäisesti verenpainetta ja sydämen sykenopeutta, jolloin sydän rasittuu normaalia enemmän. Verisuonet supistuvat ja lihasten verenkierto vähenee, mikä lisää liikuntavammojen vaaraa ja hidastaa lihasten palautumista urheilusuorituksen jälkeen.
Nuuska ja terveys Nuuska ärsyttää suun limakalvoja ja aiheuttaa pysyviä ienrajojen syöpymisvaurioita ja hampaiden kiinnityskudosten löystymistä. Nuuskaajan hampaat värjäytyvät, kuluvat ja reikiintyvät helposti. Syöpää vai ei? Nuuskan ja syövän yhteyteen viittaavia tutkimuksia on enemmän kuin niitä, joissa ei todeta yhteyttä. Suusyövän lisäksi ruokatorvi- ja maha- sekä haimasyövän vaaran suurenemisesta on näyttöä. (Wickholm ym. SLL 2012) Nuuskan käytön on myös todettu lisäävän nenän ja nielun alueen syöpien vaaraa
Nuuska ja terveys Merkittävimmät erot poltettuihin tupakkatuotteisiin verrattuna ovat suuremmat suun alueen vaurioiden ja suusyövän riskit ja pienempi keuhkosyöpäriski keuhkoihin hengitettävän tervan jäädessä pois.
Nuuska ja terveys Nuuskan runsas käyttö (> 4 nuuskarasiaa viikossa) ennusti tyypin 2 diabeteksen kohonnutta riskiä keski-ikäisillä miehillä. (Östenson ym. 2012.) Yhteys nuuskan käytön ja myöhemmän sydämen vajaatoiminnan välillä. Yhteys oli selkeämpi vanhemmilla miehillä kuin nuoremmilla miehillä. (Arefalk ym. 2012.) Kun erilaiset äidin taustaan ja terveyteen liittyvät tekijät huomioitiin, oli nuuskaa käyttävillä naisilla 57 % suurempi riski lapsen kuolleena syntymiselle verrattuna tupakkatuotteita käyttämättömiin äiteihin. Nuuskan käyttö lisää ylipäänsä lapsen kuolleena syntymisen riskiä mitä pidemmälle raskaus etenee. (Wikström ym. 2010.) Wikström A-K, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth. Epidemiology 2010: 21: 6: 772 778 Arefalk G, Hergens MP, Ingelsson E, Ärnlöv J, Michaëlsson K, Lind L, Ye W, Nyrén O, Lambe M, Sundström J. Smokeless tobacco (snus) and risk of heart failure: results from two Swedish cohorts. European Journal of Preventive Cardiology 2012: 19:5:1120 1127. Östenson, C-G, Hilding, A, Grill V, Efendic, S. High consumption of smokeless tobacco (''snus'') predicts increased risk of type 2 diabetes in a 10-year prospective study of middle-aged Swedish men. Scandinavian Journal of Public Health 2012: 40: 8: 730 737
Miksi suomalaisnuoret nuuskaavat? (Salomäki & Tuisku 2013) Herättää mielenkiintoa ja kokeilunhalua Osalla taustalla halu lopettaa tai vähentää tupakointia Helppoa hankkia välitettynä ja toimia itse välittäjänä Mielikuvat maskuliinisuudesta, rentoudesta, urheilullisuudesta, fiksuudesta Sopii moneen tilanteeseen Odotukset hyödyistä Terveyshaittoja ei tunneta, tietoa vähän ja vääränlaista Nuuskan käyttö sallitumpaa, vanhemmat tietämättömiä
Sähkösavuke Patruuna, lämmityselementti, akku tai paristo Nikotiinillisia tai nikotiinittomia nesteitä -> vesihöyryä Uudelleen täytettäviä tai kertakäyttöisiä Nicotine Delivery System (ENDS):Sähkösavuke, sähköpiippu, sähkösikari, sähkövesipiippu, dcigarette, G-pen Myynnin edistäminen kielletty mutta myynti sallittu, myös alle 18v.
Sähkösavuke 1. Sähkösavuke on todennäköisesti terveellisempi vaihtoehto kuin perinteinen savuke, mutta tutkimusnäyttöä tarvitaan huomattavasti lisää 2. Yleispäteviä tutkimuksia on vaikea tehdä koska nesteiden sisältö vaihtelee 3. Sähkösavukkeita ei toistaiseksi voi suositella tupakkavieroitukseen 4. Laboratoriotestaaminen ennen käyttöön ottoa (nesteet)? 5. Lääkkeeksi rekisteröiminen vai tupakkalaissa rinnastettava tupakkatuotteisiin?
Yhteenveto Riippuvuussairaus Terveydenhuollon henkilöstön tulee tunnistaa ja auttaa vieroituksessa Hoitosuunnitelmassa tulee yhdessä potilaan kanssa todeta vieroituksen tavoitteet ja toteutus Kaikkea ei tarvitse eikä voi tehdä itse toimiva hoitoketju ja sovitut käytännöt?! Terveyskeskuksessa Sosiaali- ja terveydenhuollossa Kunnassa