ICF ja toimintakyvyn arviointi Toimintakykyä arvioitava ICF Workshop JAMK 2015 1
Tarpeen arviointi Toimintakyvyn arviointi ICF ohjaa valitsemaan arviointimenetelmiä suhteessa intervention sisältöön (keinoina sekä arviointimenetelmän että intervention siltaaminen) ICF:ää käytetään keskusteluissa asiakkaan / kuntoutujan (ja läheisten kanssa kuntoutuksen tavoitteita asetettaessa Tavoitteet keskittyvät toimintaan (suoritukset) ja yhteiskunnalliseen kytkökseen (osallistuminen) Ympäristö, missä henkilö asuu, tulee huomioida interventioita suunniteltaessa ja toteutettaessa. Esimerkiksi ICF:n käyttö toimintakyvyn arvioinnissa ICF kuvauskohde > arvioinnin kohde -> arviointimenetelmä Kaikki ihmiset saattavat kokea toimintarajoitteita enemmässä tai vähemmässä määrin elämänsä aikana. ICF muuttaa digotomista (kaksijakoista) (läsnä tai poissa) toimintakyvyn ja toimintarajoitteiden ajattelutapaa terveyden ja toimintarajoitteiden jatkumoksi. Toimintakyky ja toimintarajoitteet ICF Workshop JAMK 2015 2
Miten? Millä? Mittaamista/arviointia ohjaavat käsitteet Ruumiin/kehon toiminnot ja ruumin rakenteet & Ympäristötekijät Fysiologisen toiminnon tai anatomisen rakenteen muutos Vajavuus (impairment) Suorituskyky (Capacity) Suoritustaso (Performance) Rajoittavat tekijät (Barriers) Edistävät tekijät (Facilitators) Suorituskyky suoritustaso: mittaamista/arviointia ohjaavat käsitteet Suorituskyky (Capacity) käytetään ilmaisemaan korkeinta todennäköistä tasoa, jonka henkilö voi saavuttaa ja osallistuminen luokituksen tietyllä aihealueella tietyllä hetkellä mitataan yhdenmukaisessa tai vakioidussa ympäristössä, joten se kuvastaa yksilön ympäristövakioitua toimintakykyä Suoritustaso (Performance) Käytetään kuvaamaan, mitä yksilö tekee nyky ympäristössä antaa käsityksen henkilön osallisuudesta elämän tilanteisiin ICF Workshop JAMK 2015 3
Toimintakyky ei ole riippuvainen pelkästään diagnoosista Koska kaksi henkilöä samalla diagnoosilla omaavat erittäin erilaisen toimintakykyprofiilin ja siten erilaiset terveydenhuollon tarpeet (esimerkiksi erilaiset interventiot), sekä toimintakyky että diagnoosi tulee ottaa huomioon. ICF tarjoaa viitekehyksen kuvaamaan henkilön yksityiskohtaista toimintakykyprofiilia, joka toisaalta auttaa ymmärtämään paremmin hänen terveydenhuollon tarpeita. Case Tasapaino & (Suoritustaso) Kyselyt ja haastattelu ABC kysely FES I yms. ICF Workshop JAMK 2015 4
& (Suorituskyky) (Suoritustaso) Toiminnalliset testit, esim: Kyselyt ja haastattelu Bergin tasapainotesti ABC kysely Timed Up and Go FES I Dynamic Gait Index yms. suoritustaso + + OPTIMAALINEN TILANNE POISTA ESTEET suorituskyky ICF HYVÄ ESIMERKKI Opi siitä Yksilöi mahdollistajat TIETOISUUS KUNTOUTUS ICF Workshop JAMK 2015 5
& (Suorituskyky) (Suoritustaso) Toiminnalliset testit, esim: Kyselyt ja haastattelu Bergin tasapainotesti ABC kysely Timed Up and Go FES I Dynamic Gait Index yms. Ruumiin/kehon Toiminnot (muutos) Tasapainoreaktiot Sensoriset toiminnot: Näkö, Tasapainoelin, Asentoaisti Lihavoima Lihajänteys Nivelten liikkuvuus Ym. (Suorituskyky) Toiminnalliset testit, esim: Bergin tasapainotesti Timed Up and Go Dynamic Gait Index (Suoritustaso) Kyselyt ja haastattelu ABC kysely FES I yms. Ympäristötekijät Yksilötekijät ICF Workshop JAMK 2015 6
Ruumiin/kehon Toiminnot (muutos) b755 Sensoriset toiminnot: b210, b235, b260 b730 b735 b710 Ym. (Suorituskyky) Asennon vaihtaminen ja ylläpitämien (d410 d429) (Suoritustaso) Asennon vaihtaminen ja ylläpitämien (d410 d429) Ympäristötekijät Yksilötekijät Nykyisten mittareiden siltaus ICF:ään Siltaussäännöt mahdollistavat ICF:n käytön yhdistävänä viitekehyksenä interventioiden ja mittareiden välillä mielekkäimpien mittareiden valinnan ICF:n pohjalta eri interventioiden vertailumahdollisuus ICF viitekehyksen soveltaminen kliinisessä työssä lisääntyykö nykyisestä, kun myös mittarit liitetään ICF:ään? TOIMIA tietokanta www.toimia.fi Esimerkiksi : AVH (Salter ym. 2005a,b, c; Geyh et al. 2007), reuma (Stamm ym. 2004), psyykkiset sairaudet(brockow ym. 2004), osteoarthriitti (Weigl ym. 2003), osteoporoosi (Borchers ym. 2005) Bathel, FIM, SF 36, WHODAS http://apps.who.int/classifications/apps/icf/icfinstrumentmap ICF Workshop JAMK 2015 7
Uusien ICF perusteisten mittareiden kehittäminen Viimeaikoina kehitetty ICF perusteisia mittareita etenkin kyselyitä Multiple Sclerosis Impact Profile [MSIP]) (Wynia et al. 2007) MOSES kysely (liikkuminen, itsensä hoito ja kotielämä)) (Farin et al. 2007) Päivittäisistä toiminnoista selviytyminen(activity Measure for post acute care) (Haley et al. 2004b). WHODAS (http://www.who.int/icidh/whodas/index.html) IPA kyselylomake valinnoista ja osallistumisesta jokapäiväisessä elämässä (Kanelisto ja Salminen, Kela 76/2011 Sosiaali ja terveysturvan selosteita) ICF pohjaiset esitieto ja kyselylomakkeet (esimerkkejä) Tays KUNTOUTUSOHJAAJAN KARTOITUSLOMAKE/luonnos 3.12.2012 Arjessa selviytyminen kotiympäristossä. Palvelutarve. Arvioidaan haastatellen asiakasta ja/tai omaista sekä asiakasta havainnoiden. WHODAS 2.0 Measuring Health and Disability Manual for WHO Disability Assessment Schedule Käännöstyö Suomeksi Jamkissa (Jaana Paltamaa) 2013 2014 ICF Workshop JAMK 2015 8
ICF ja elämänlaatu Matti Ojala, Ylilääkäri, Stakes/Luokituskeskus, 22 1.2007 Lähde: Somnath Chatterji ym. WHO 2002 Tauti tai vamma Terveyden aihealue 1 Terveyden aihealue 2 Terveyden aihealue N Elämän laatu Riskitekijät ja determinantit Toiminnallisen terveydentilan arvio Muut elämän laatuun tai hyvinvointiin vaikuttavat tekijät Kuvauskohteiden jakauma ICF:n eri osaalueille elämänlaatumittareissa (%) 90 80 70 Prosenttia 60 50 40 30 b = ruumiin/kehon toiminnot d = suoritukset ja osallistuminen e = ympäristötekijät nd = määrittelemätön 20 10 0 RAND-36 15-D EURO-Qol WHOQOL Elämänlaatumittari Koskinen ym. Sosiaalilääketieteellinen aikakausilehti 2009;46(3):196 207 ICF Workshop JAMK 2015 9