Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen moniammatillinen yksilökuntoutus 1.1.2019 alkavat uudet palvelut Sopimuskausi, palveluntuottajat, hankintaan sopimuskauden aikana Elina Kulmanen Suunnittelija Kela, kuntoutuspalvelujen ryhmä @ElinaKulmanen
Sisältö Sopimuskauden pituus ja optiovuodet Valitut palveluntuottajat Hankintaan liittyvät asiat Palvelujen hankinta-alueet ja maantieteellinen huomiointi Palveluntuottajan kokemusvaatimus, referenssi ja henkilöstön kokemusvaatimus Yhteydenpito Kelan kuntoutuspalvelujen ryhmään sopimuskauden aikana 2
Sopimuskauden pituus Uuden vaativan lääkinnällisen moniammatillisen yksilökuntoutuksen sopimuskausi alkaa 1.11.2018 Palveluja ryhdytään toteuttamaan uuden palvelukuvauksen mukaisesti 1.1.2019 alkaen Sopimuskausi päättyy 31.12.2019 Kela varaa oikeuden jatkaa sopimusta kahdella 1 vuoden optiolla ajalle 1.1.2020-31.12.2020 ja 1.1.2021-31.12.2021 3
Valitut palveluntuottajat Kuntoutuspalvelujen ryhmä julkaisee valitut palveluntuottajat verkkosivuilla kun kaikki sopimukset on allekirjoitettu ja rekisteröity Lista valituista palveluntuottajista viedään Kelan verkkosivuille http://www.kela.fi/valitut-palveluntuottajat_kuntoutuspalvelujen-ryhmanhankinnat 4
Palveluntuottajahaku ja päätöksenteko Kelan moniammatillisen yksilökuntoutuksen palveluntuottajat tulevat näkyviin Kelan kuntoutuksen palveluntuottajahakuun Palveluntuottajahakuun päivitetään palvelujen uudet nimet siinä vaiheessa, kun uudet palveluntuottajat on rekisteröity tämän jälkeen tehtävissä sopimuskauden 2015-2018 päätöksissäkin näkyy palvelun nimi uudessa muodossa Uuden palvelun mukaisia päätöksiä aloitetaan tekemään 3.12.2018 alkaen Valitut uudet palveluntuottajat näkyvät palveluntuottajahaussa joulukuun alussa 2018 5
Hankinnan aluejako 1/2 Vaativan lääkinnällisen moniammatillisen yksilökuntoutuksen palvelut on hankittu valtakunnallisesti Asiakkaat voivat valita palveluntuottajan mistä vaan Suomesta Palvelujen maantieteellinen kattavuus kuitenkin huomioitiin hankinnassa seuraavissa palveluissa Aikuisen neurologinen yksilökuntoutus Aikuisen tules- ja reumasairauksien yksilökuntoutus Aikuisen yleissairauksien yksilökuntoutus Lapsen ja nuoren yleis- ja neurologinen yksilökuntoutus 6
Hankinnan aluejako 2/2 Maantieteellisellä kattavuudella tarkoitetaan aikuisen palveluissa sitä, että jokaiselta erva-alueelta (HYKS, TYKS, TAYS, KYS ja OYS) on valittu vähintään yksi palveluntuottaja. Lapsen ja nuoren yleis- ja neurologisessa palvelussa valittu vähintään yksi palveluntuottaja jokaiselta seuraavalta kolmelta alueelta: Alue 1: Eteläinen Suomi (erva-alueet HYKS ja TYKS) Alue 2: Keskinen Suomi (erva-alueet TAYS ja KYS) Alue 3: Pohjoinen Suomi (erva-alue OYS) HUOM! Vaikka maantieteellinen kattavuus on huomioitu palvelujen hankinnassa, ei hankinta ole alueellinen. Kuntoutujille tehdään päätöksiä valtakunnallisesti. 7
Palveluntuottajan kokemus Palveluntuottajan kokemuksen määrittelyä on uudistettu: Vaatimuksena kokemus moniammatillisen yksilökuntoutuksen / moniammatillisen ja ryhmämuotoisen kuntoutuksen toteuttamisesta vähintään 2 vuoden ajalta. Tämä kokemus* on kertynyt viimeisen 6 vuoden aikana: X sairautta sairastavien aikuisten/lasten ja nuorten kuntoutuksesta. * Tämä kokemus on kertynyt seuraavista: Kelan vaativa lääkinnällinen kuntoutus, harkinnanvarainen lääkinnällinen kuntoutus, Kelan kuntoutuksen kehittämistoiminta ja/tai vastaavat muun maksajatahon toteuttama kuntoutus. Muina maksajatahoina voidaan ottaa huomioon esim. terveydenhuolto, STEA (RAY), järjestöt ja vakuutusyhtiöt. 8
Referenssi 1/2 Jotta palveluntuottajan kokemus yksilökuntoutuksen kohderyhmänä olevasta kuntoutuksesta voidaan todentaa, tarjousta annettaessa on pyydettiin antamaan referenssi toteutetusta kuntoutuksesta Esim. Aikuisen tules- ja reumasairauksien yksilökuntoutuksessa Palveluntuottaja ilmoittaa tarjousta antaessaan esimerkin (referenssin) viimeisen 2 vuoden ajalta seuraavasta toteutuneesta kuntoutuksesta: - tules- ja reumasairauksia sairastavien aikuisten 2 kurssia TAI - tules- ja reumasairauksia sairastavien aikuisten moniammatillinen yksilökuntoutus, joka on toteutunut vähintään 12 kuntoutujalle. 9
Referenssi 2/2 Uudistuksen tarkoituksena oli saada valittua vaativaan lääkinnälliseen moniammatilliseen yksilökuntoutukseen sellaiset palveluntuottajat, jotka voivat toteuttaa palvelua laadukkaasti Jokaisessa palvelussa on määriteltiin referenssivaatimus sairausryhmän lähtökohdista Osassa moniammatillisista yksilökuntoutuksista kuntoutuksen kohderyhmälle toteutetut kurssit hyväksyttiin kokemukseksi ja referenssiksi, osassa ei Referenssiksi vaaditun kuntoutuksen määrä määriteltiin palvelukohtaisesti 10
Henkilöstön kokemus Palveluntuottajan kokemuksen lisäksi myös henkilöstölle on määritelty tarkempi kokemusvaatimus, esim. Erikoislääkärillä on vähintään 3 vuoden kokemus neurologisesta ja/tai neuropsykiatrisesta lasten ja/tai nuorten kuntoutuksesta ja/tai hoidosta. Tämä kokemus on hankittu viimeisten 10 vuoden aikana. Erikoistumisaikana hankittu kokemus otetaan huomioon. Työryhmän kolme jäsentä on tehnyt viimeisten 10 vuoden aikana vähintään 1 500 tuntia neurologisia ja/tai neuropsykiatrisia sairauksia sairastavien lasten ja/tai nuorten kuntoutus- ja/tai hoitotyötä. Tuntilaskelman pohjana käytetty yleistyöaika on 38,25 tuntia/viikko. Vaadittu 1 500 tunnin työskentely vastaa noin 10 kuukauden täysipäiväistä työskentelyä. 11
Yhteydenotot Kelaan sopimuskaudella Yhteystiedot Kelaan: http://www.kela.fi/kuntoutuksen-yhteystiedot-palveluntuottajille Kuntoutuspalvelujenmuutokset@kela.fi o Kuntoutuksen toteuttamiseen liittyvät kysymykset Kuntoutuksenstandardit@kela.fi o Palvelukuvaukseen liittyvät kysymykset Kuntoutuksensopimushallinta@kela.fi o Osoitteenmuutokset, y-tunnuksen muutokset, remontit jne. Teosku_jarjestelmat@kela.fi o Palveluntuottajahaun tekniset ongelma 12
Yhteydenotto Kelaan seuraavissa tapauksissa Asiakkaalle ei löydy asiakkaan näkökulmasta sopivaa kuntoutuksen aloitusaikaa Aloitus menee pidemmälle, kuin mitä asiakas toivoo Tarjouksessa annettu asiakasmäärä kuluvalle vuodelle on ylittynyt, eikä palveluntuottaja pysty ottamaan enempää asiakkaita vastaan Tarjouksessa annettu asiakasmäärä ei estä tekemästä päätöksiä useammalle kuntoutujalle Kelan järjestelmät eivät kontrolloi asiakasmäärä, vaan tämä pitää tehdä muun ohjauksen keinoin Yhteydenotto Kuntoutuspalvelujenmuutokset@kela.fi -postilaatikkoon 13
Tietoa sopimuskauden aikana Kuntoutuksen ajankohtaistiedotteet http://www.kela.fi/muu-kuntoutus Kuntoutuksen palveluntuottajien ohjeet http://www.kela.fi/kuntoutuksen_palveluntuottajan_ohjeet o Esim. tiedote jokaisen kuntoutusjakson osallistumistodistuksesta https://www.kela.fi/kuntoutuspalvelujen-pysyvaistiedotteet_osallistumisenseuranta-kelan-kuntoutuksessa Muutoksista ilmoittaminen https://www.kela.fi/laitos-ja-avomuotoisiin-palveluihin-liittyvat-muutokset 14
Seuraa Kelaa Twitterissä @Kelankuntoutus @ElinaKulmanen @HaapalaE @PaulaStenfors @Kela_uutiset @Kelantutkimus 15
21.11.2018 Skype-tapaaminen Videossa käsiteltyihin asioihin liittyviä kysymyksiä voi lähettää 14.11.2018 mennessä Kuntoutuspalvelujenmuutokset@Kela.fi postilaatikkoon Kysymysviestin otsikoksi: Vaativan moniammatillisen yksilökuntoutuksen Skypetapaaminen 21.11.2018 Kysymyksiin pyritään vastaamaan 21.11.2018 Skype-tapaamisessa 16
Kiitos Elina Kulmanen Suunnittelija Kela, kuntoutuspalvelujen ryhmä @ElinaKulmanen