Skype-tapaaminen

Transkriptio

1 Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen moniammatillinen yksilökuntoutus Skype-tapaaminen Elina Kulmanen Suunnittelija Kela, kuntoutuspalvelujen

2 Skype-tapaaminen Paikalla Tuula Ahlgren/ kuntoutuspalvelujen ryhmä, ryhmäpäällikkö Elina Kulmanen/ kuntoutuspalvelujen ryhmä, VMAY aistivammaisten palvelukuvausten kirjoittaja Tuomas Reiterä/ kuntoutuspalvelujen ryhmä, kuntoutuksen hyödyn arviointi Paula Stenfors/ kuntoutuspalvelujen ryhmä, VMAY:n vastuusuunnittelija, palvelukuvausten kirjoittaja Kati Salonpää/kuntoutusryhmä, laskutus ja maksaminen Eija Haapala/ vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen etuusohjaus, asiantuntija palvelukuvausten kirjoituksessa, vuoden vaihteen muutokset Tiina Suomela-Markkanen/ vastaava asiantuntijalääkäri, vaativa lääkinnällinen kuntoutus Satu Heikkinen/ hankintapalveluryhmä, kuntoutuksen hankinnat Tilaisuus keskusteleva, aikaa 2 tuntia Voitte esittää kysymyksiä Skypen keskustelukenttään tai avata mikin ja pyytää puheenvuoroa Pidättehän mikit kiinni, jos ette halua ottaa puheenvuoroa

3 Kelan kuntoutus muutoksessa Kuntoutuksen palveluntuottajien koulutukset Tuula Ahlgren

4 Palvelutuotannon kokonaisuudistus Rekisteröitymismenettely Rekku-projekti rekisteröitymisjärjestelmä asiakkaan valintaa tukeva järjestelmä hintojen määrittely uusi rekisteröitymisen ja sopimushallinnanprosessi Tuotteistaminen palvelukuvaukset palvelulupaus asiakkaalle uusi tuotteistamisen prosessi laadun seuranta (auditointi, tutkimus, yhteiskehittäminen) Uudet ohjauksen ja päätöksenteon tavat uusi hakemisen prosessi sähköinen hakeminen uusi päätöksenteon prosessi Suorapäätös Suullinen hakeminen Hyvän kuntoutuksen tukipalvelu nykyisten nettisivustojen uudistus (yhteistyökumppanit) uusi sivusto palvelukuvauksille, palveluntuottajien tuelle ja rekisteröitymiseen hyvien kuntoutuskäytäntöjen ja tutkimustiedon hyödyntäminen uusi sivusto asiakkaan valintaa varten

5 Siirrytään vanhasta tekemisen tavasta uuteen toimintamalliin Uusi PALVELUKUVAUS Ohjaus tukee asiakkaan ja palveluntuottajan välistä kuntoutusprosessia Palveluntuottajan tuki Yhteistyökumppanit- sivusto: Kela.fi/tuki Palvelukuvauksiin liittyvä oma osio UKK Chat Hyvät kuntoutuskäytänteet

6 Tuotteistamisen uudistamisprosessi 30 sivua n. 10 sivua + nettisivuilla palveluntuottajien tukisivusto

7 Tuotteistaminen uudistuu mikä muuttuu? Tavoitteena, että uusi sisältö nostaa asiakkaan keskiöön mahdollistaa yksilökohtaisen jouston mahdollistaa palveluntuottajan oman kehittämistyön on ulkoasultaan raikas ja selkeä teksti on ymmärrettävää, lyhyin lausein kirjoitettua kokonaisuudessa on helppo siirtyä loogisesti asiasta toiseen

8 Kohti rekisteröitymismenettelyä Rekisteröitymis- ja valinnanvapausmenettelyyn liittyvä Kelan kuntoutuslain (KKRL) muutos siirtyy seuraavalle hallituskaudelle eduskunnan lainsäädäntötyön ruuhkautumisen vuoksi Rekisteröitymisen ja kokonaisuudistuksen valmistelua jatketaan Kelassa Rekisteröitymisen käynnistäminen aikaisintaan vuonna 2020 Vaikuttaa kaikkien kuntoutuksen kokonaisuudistuksen osa-alueiden aikatauluihin Rekisteröitymisjärjestelmän suunnittelu on siinä vaiheessa, että ensimmäisten osioiden testaus on alkamassa

9 Rekisteröitymismenettelyn tavoitteet ja vaiheistus Tausta Tavoitteet Palvelusetelikokeilu yksilöfysioterapiassa Kuntoutuspalvelujen hankinnan keventäminen Siirrytään kilpailuttamisesta rekisteröitymismenettelyyn Kaikki kriteerit täyttävät toimijat hyväksytään Kelan kuntoutuksen palveluntuottajiksi Toistaiseksi voimassa olevat sopimukset Asiakkaan valinnanmahdollisuuksien parantaminen Asiakkaan valintaa tuetaan monipuolisella palveluntuottajakohtaisella informaatiolla Järjestelmän sisältö on jaettu kolmeen osaan Rekisteröitymissovellus sekä rekisteröitymisen ja sopimuksen muodostuminen Palveluntuottajatietojen näyttösovellus sekä jonotilanteen ylläpito ja näyttäminen Asiakaspalautesovellus ja palautteen antaminen 9

10 Rekisteröitymismenettely tulee mikä muuttuu? Kelpoisuusehdot > laatukriteerit Nykyistä vähemmän + Perustuvat pääosin lakiin tai hyvään kuntoutuskäytäntöön Sopimushallinta Järjestelmässä syntyy hallintopäätös perusteluineen ja sopimus Sopimusmuutoksesta seuraa uusi sopimus tai uudet hintaliitteet, järjestelmä tekee uudet asiakirjat automaattisesti Asiakkaan valinta Hinnat Palveluntuottajan on vietävä rekisteröitymisen perustiedot asiakkaan valintaa tukevaan sovellukseen Palveluntuottaja voi antaa omasta toiminnastaan vapaaehtoisia lisätietoja Asiakkaan antama palaute kuntoutuksen toteutuksesta näkyy palveluntuottajien tiedoissa Määrittely Kelassa Selvitystyö hintojen määrittelyyn on käynnissä Ohjausryhmä, jossa Kelan ulkopuolisia asiantuntijoita (STM, THL, terveydenhuolto, Aalto yliopisto) Palvelukuvaukset Joustavampia, kevyempiä 10

11 Verkkosivujen uudistaminen Tavoitteena selkeät, helppokäyttöiset verkkosivut Yhteistyökumppanit sivuston uudistusta varten on kuultu kuntoutuksen palveluntuottajia (Palmun haastattelut) Yhteistyökumppanien sivuston rakenne muuttuu käyttäjäystävällisemmäksi Verkkosivut uudistuvat Yhteistyökumppanien sivusto uusi sivusto rekisteröitymismenettelyyn uusi sivusto palvelukuvauksille uusi sivusto hyvän kuntoutuksen tukipalvelulle Kehittämistoiminnan sivusto Henkilöasiakkaisen sivusto uusi sivusto asiakkaan valintaa varten Terveydenhuollon sivusto uusi sivusto asiakkaan valintaa varten

12 Uudet ohjaamisen ja päätöksenteon mallit, tavoiteaikataulut Suullinen hakeminen Kokeilut käynnissä (NEET, Opiskeluvalmennus, OTE) Ilman diagnoosia hakeminen NEET- projekti ja Opiskeluvalmennus, OTE-kokeilut Sähköinen hakeminen Järjestelmien määrittely alkanut Suorapäätösmalli soveltuvissa palveluissa KOPPI-hanke ei eroa päätösten oikeellisuudessa, asiakkaat ja lähettävä taho tyytyväisiä nopeuteen OTE-hankkeessa kokeilut (kurssit, kuntoutuspsykoterapia) Järjestelmäesimäärittely alkamassa Sähköinen laskutus

13 Nuoren ammatillinen kuntoutus lukien (KKRL 7a ) HE 133/2018 annettiin , käsittely eduskunnassa kesken Nuoren ammatillista kuntoutusta järjestetään vuotiaalle henkilölle, jonka toimintakyky on olennaisesti heikentynyt ja jolla on kuntoutuksen tarve. Tavoitteena tukea ja edistää syrjäytyneiden ja syrjäytymisvaarassa olevien nuorten toimintakykyä, elämänhallintaa sekä valmiuksia ja kykyä opiskella ja työllistyä Tarkoitettu erityisesti nuorille, jotka ovat ilman opiskelu- tai työpaikkaa tai joiden opiskelu on vaarassa keskeytyä 7a :n mukaisena järjestetään nuoren kuntoutustarvetta ja mahdollisuuksia sekä nuoren opiskelu- ja työllistymismahdollisuuksia selvittäviä ja arvioivia palveluja. Lisäksi valmennuksellisia palveluja. (AKSE, TEAK, koulutuskokeilu, Nuotti-valmennus) Kuntoutusrahaa maksetaan koko nuoren ammatillisen kuntoutuksen ajalta (ei edellytystä päivittäisestä 4 tunnin kestosta, odotus- ja väliajan kuntoutusrahalle ei vuosittaista enimmäisaikaa) Hakeminen ja ohjautuminen kuten kokeilussa

14 Uudistusten tavoiteaikataulut Vuosi 2019 KKRL 7a - lainuudistus Osa uusista verkkosivuista Suullinen hakeminen Ilman diagnoosia hakeminen Vuosi 2020 Kaikki uudet verkkosivut käytössä Ensimmäinen rekisteröityminen Sähköinen hakeminen Suorapäätösmalli Vuosi 2021 Sähköinen laskutus

15 Asiakas ensin Kuntoutusta toteutetaan asiakkaan tarpeen mukaisesti, aina mahdollisuuksien mukaan asiakkaiden tilanne huomioon ottaen Kuntoutusta ei toteuteta Kelaa varten tai palvelukuvausta tiukasti noudattaen Ennakkoon lukkoon lyödyllä toteutuksella Hyvään asiakaskokemukseen vaikuttaa kokonaisuudessaan se, miten palveluntuottaja toteuttaa palvelukuvauksen jouston mahdollisuuksia vastaa kuntoutujien yksilöllisiin ja ryhmän tarpeisiin.

16 Kiitos

17 Vaativa moniammatillinen yksilökuntoutus Elina Kulmanen

18 Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen yksilöjaksojen kuntoutujat * Vuoden 2018 kuntotujamäärä on ennustettu ensimmäisen puolen vuoden kuntoutujamäärän perusteella *Ennuste -18 Lapset ja nuoret yhteensä Aikuiset yhteensä

19 Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen yksilöjaksojen kuntoutujat linjoittain vuosina * Aikuisen aistivammojen linjaan on yhdistetty vuodesta 2015 erillisenä olleet aikuisen kuulonäkövammaisen sekä aikuisen näkövammaisen linjat. Lapsen ja nuoren aistivammojen linjaan on yhdistetty vuodesta 2015 erillisenä olleet lapsen ja nuoren kuulonäkövammaisen, kuulovammaisen sekä näkövammaisen linjat Aikuisen aistivammojen linja * Aikuisen neurologinen linja Aikuisen tules- ja reumalinja Aikuisen yleislinja Lapsen ja nuoren aistivammojen linja * Lapsen ja nuoren tules- ja reumalinja Lapsen ja nuoren yleis- ja neurologinen linja

20 Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen yksilöjaksojen lapsen ja nuoren linjojen kuntoutujien ikäjakauma vuonna v 2 v 3 v 4 v 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v 10 v 11 v 12 v 13 v 14 v 15 v 16 v 17 v 18 v 19 v 20 v 21 v 22 v 23 v 24 v Lapsen ja nuoren yleis- ja neurologinen linja Lapsen ja nuoren näkövammaisen linja Lapsen ja nuoren tules- ja reumalinja Lapsen ja nuoren kuulonäkövammaisen linja Lapsen ja nuoren kuulovammaisen linja

21 Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen yksilöjaksojen aikuisen linjojen kuntoutujien ikäjakauma vuonna v18 v19 v20 v21 v22 v23 v24 v25 v26 v27 v28 v29 v30 v31 v32 v33 v34 v35 v36 v37 v38 v39 v40 v41 v42 v43 v44 v45 v46 v47 v48 v49 v50 v51 v52 v53 v54 v55 v56 v57 v58 v59 v60 v61 v62 v63 v64 v65 v66 v Aikuisen neurologinen linja Aikuisen yleislinja Aikuisen tules- ja reumalinja Aikuisen näkövammaisen linja Aikuisen kuulonäkövammaisen linja

22 Kysymys omaisten ohjelmasta Lapsen ja nuoren palvelukuvauksissa: Kuntoutuspäivästä 4 tuntia on työryhmän jäsenen tai erityistyöntekijän ohjaamaa toimintaa. Tästä vähintään 1 tunti on perheen erillistä yksilö- tai ryhmämuotoista ohjelmaa. Loppuosa voi toteutua siten, että perhe osallistuu lapsen tai nuoren ohjelmaan. Sisarusten kuntoutuspäivän ohjelmassa on ikä ja kehitystaso huomioon ottaen vähintään 1 tunti työryhmän ja/tai erityistyöntekijöiden ohjaamaa toimintaa. Sisarukset voivat myös osallistua kykyjensä mukaisesti lapsen tai nuoren yksilökuntoutukseen. KYSYMYS: Tarkoittaako perhe sisarukset ja vanhemmat yhdessä? Vai pelkille vanhemmille 1 h erillistä ohjelmaa? VASTAUS: perheen aikuisille omaisille on vähintään 1 tunti erillistä yksilö- tai ryhmämuotoista ohjelmaa SEKÄ sisaruksille on vähintään 1 tunti työryhmän ja/tai erityistyöntekijän ohjaamana toimintaa

23 Kysymys kuntoutuspalautteen allekirjoituksesta KYSYMYS: Pitääkö lääkärin aina allekirjoittaa kuntoutuspalautteet vai voiko työryhmän jäsen allekirjoittaa? Palvelukuvauksen yleisessä osassa: Kuntoutuspalautteen allekirjoittaa lääkäri, jos hän on ollut mukana kuntouksen toteutuksessa (esim. haastatellut kuntoutujan). Muutoin kuntoutuspalautteen allekirjoittaa kuntoutuksesta vastaava työryhmän jäsen. Allekirjoituksena hyväksytään myös vahvasta sähköisestä tunnistamisesta ja sähköisistä luottamuspalveluista annetun lain (617/2009) mukainen sähköinen allekirjoitus. VASTAUS: Kuntoutuspalautteen allekirjoittaa aina lääkäri

24 Kysymys kuntoutusohjelmasta kuntoutuspalautteen liitteeksi Lapsen ja nuoren palvelukuvauksissa: Asiakirjoihin kirjataan lapsen tai nuoren ja perheen tavoitteet, odotukset, avainhenkilöt sekä muiden tarpeellisten työryhmän jäsenten, erityistyöntekijöiden ja muun kuntoutushenkilöstön osuudet. Asiakirjoihin liitetään lapsen tai nuoren täsmällinen ohjelma toteuttajatietoineen (nimi, ammattinimike), Omat tavoitteeni -lomake ja perheen ohjelma. KYSYMYS: Viitaten yllä olevaan palvelukuvauksen kohtaan, liitetäänkö siis jokaisen kuntoutujan koko yksilöllinen ohjelma Kelaan toimitettavan kuntoutuspalautteen liitteeksi? VASTAUS: Yllä olevassa palvelukuvauksen kohdassa viitataan siihen, että kuntoutujan asiakirjoihin kuntoutuslaitoksessa liitetään kuntoutujan täsmällinen ohjelma. Tätä ei tarvitse lähettää liitteenä aina Kelaan. Palvelukuvauksen yleisen osan sivuilla kerrotaan, mitä kuntoutuspalautteen liitteiksi liitetään

25 Kysymyksiä liittyen laskutukseen tai maksamiseen Onko teillä laskutukseen tai maksamiseen liittyviä kysymyksiä? Jälkikäteen kysymyksiä voi lähettää - postilaatikkoon

26 Etäkuntoutus Mitä mieltä olette palvelukuvauksen etäkuntoutusmahdollisuudesta? Minkälaisille kuntoutujille etäkuntoutus soveltuu ja minkälaisille ei? Onko kuntoutuslaitoksissa etäkuntoutukseen tarvittavat laitteet? 26

27 Kuntoutujan ohjaaminen oikeaan palveluun Miten valita oikea moniammatillisen yksilökuntoutuksen palvelu? Kuntoutujan tarpeen perusteella ei diagnoosin perusteella Miten ohjata kuntoutujaa hakemaan oikean lakipykälän palvelua (harkinnanvarainen vai vaativalääkinnällinen kuntoutus)? Vaativassa lääkinnällisessä kuntoutuksessa vaaditaan julkisen tahon laatima kuntoutussuunnitelma (lääkärinlausunto B) Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaalla on huomattavia suoriutumisen ja osallistumisen rajoitteita sairaudesta tai vammasta johtuen Kelassa arvioidaan kuntoutuksen lakiperuste asiakirjojen perusteella ja kuntoutuksen tulee olla aina perustellusti tarpeellista 27

28 Teemoitetut jaksot ja kuntoutujaryhmien kokoaminen Minkälaisia kokemuksia teillä on teemoitettujen jaksojen toteuttamisesta ja kuntoutujaryhmien kokoamisesta? Pysyvätkö ryhmän koossa koko kuntoutuksen ajan vai vain ensimmäisen jakson? Ovatko lähettävät tahot tietoisia, että moniammatillista yksilökuntoutusta toteutetaan joissain paikoissa ryhmämuotoisesti? Miten markkinoitte moniammatillisen yksilökuntoutuksen ryhmiä? 28

29 Sopeutumisvalmennuspainotteinen yksilökuntoutus Oletteko toteuttaneet sopeutumisvalmennuspainotteista yksilökuntoutusta? Minkä kestoisina sopeutumisvalmennuspainotteiset yksilökuntoutukset ovat toteutuneet? 29

30 Moniammatillisen yksilökuntoutuksen markkinointi Minkälaista yhteistyötä teette lähettävien tahojen kanssa? Miten saadaan nuoremmat kuntoutujat hakemaan kuntoutukseen? 30

31 Referenssi Oliko referenssin ilmoittaminen tarjouksessa helppoa? Oliko referenssivaatimukset määritelty tarjouspyyntömateriaalissa tarpeeksi selkeästi? 31

32 Koulutuskokonaisuuden toteutustapa Mitä mieltä olette koulutuksen toteuttamisesta etukäteen katsottavien videoiden avulla? 32

33 Kokonaan uusille palveluntuottajille Skypetapaaminen Sellaisille palveluntuottajille jotka eivät ole aiemmin toteuttaneet vaativaa lääkinnällistä moniammatillista yksilökuntoutusta, voidaan tarvittaessa järjestää oma Skype-tapaaminen, jossa käydään yhdessä läpi palvelun toteuttamista palvelukuvauksen avulla Yhteydenotto Kuntoutuspalvelujen muutokset -postilaatikkoon 33

34 Kuntoutuksen hyödyn arviointi Tuomas Reiterä Suunnittelija Kela, Kuntoutuspalvelujen ryhmä

35 Raportoinnin kehittäminen Kelassa (AKVA-projekti ) 6. Raportoinnin tietojen hyödyntäminen kuntoutuksen suunnittelussa 1. Kuntoutujat (ja palveluntuottajat) arvioivat elämänlaatu mieliala 1 työkyky tavoitteet Kuntoutuksen hyödyn arviointi ja raportointi 2. Tiedot siirretään Kelaan suunnitellulla järjestelmällä Tietoa raportoidaan Kelassa erillisen suunnitelman mukaisesti 4. Rekisteriseuranta: Kuntoutujien elämäntilanne (esim. työssäolo, sairastaminen, työkyvyttömyys) 3. Tietoa säilytetään Kelassa erillisessä rekisterissä

36 Kuntoutuksen hyödyn arviointi aikuisten vaativassa moniammatillisessa yksilökuntoutuksessa Aikuisten vaativassa moniammatillisessa yksilökuntoutuksessa Kelalle toimitetaan seuraavat kuntoutuksen hyödyn seurantatiedot: Tavoitteet: GAS-menetelmä (Tavoitteet asetetaan kuntoutuksen alkuvaiheessa ja niiden toteutumisen arviointi ja raportointi Kelaan tehdään kuntoutuksen lopussa.) Elämänlaatumittari: WHOQOL-BREF (Kyselylomake täytetään ja raportoidaan kuntoutuksen alussa ja lopussa.) Mielialan arviointi: Masennusoireiden vakavuusaste BDI 21 (Beck Depression Inventory), väestötutkimukseen soveltuva versio. (Kyselylomake täytetään ja raportoidaan kuntoutuksen alussa ja lopussa.) Seurantavaiheen mittaukset toteutetaan ja raportoidaan Kelaan vain, jos edellisestä arvioinnista on kulunut yli kolme kuukautta. Huom. Moniammatillisen yksilökuntoutuksen lasten ja nuorten linjat eivät ole kuntoutuksen hyödyn arvioinnin raportoinnin piirissä Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

37 Kuntoutuksen hyödyn arviointi ja raportointi tietojen toimittamisen perusteet Kelan avo- ja laitosmuotoisen kuntoutuksen palvelukuvaus - yleinen osa ( alkaen) Arviointi Palveluntuottaja toimittaa asiakkaan suostumuksella vuosittain Kelaan sähköisellä järjestelmällä tuloksellisuuden seurannan mittaritiedot niistä palveluista, joissa se on määriteltynä kuntoutuksen palvelukuvauksissa ja palvelujen ostoa koskevissa sopimuksissa. Palvelukuvauksissa määritellään ne mittarit, joista toimitetaan Kelaan tietoa sekä se tieto, kuinka laajasti mittaritietoja toimitetaan Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

38 Kuntoutuksen hyödyn arviointi ja raportointi palveluntuottajan tehtävät 1. Pyydä kuntoutujalta suostumus kuntoutuksen hyödyn raportointiin ja lähetä allekirjoitettu suostumuslomake Kelan vakuutuspiirin skannauskeskukseen. Suostumusta pyydetään lomakkeella Suostumuslomake KU5 2. Toteuta kuntoutuksen aikana palvelukuvauksessa määritellyt hyödyn arvioinnin mittaukset. 3. Toimita kunkin vuoden aikana toteutetut arviointimittaukset raportointivuoden tietojen toimittamisen määräaikaan mennessä Kelaan Kuntoutuksen tuloksellisuuden seurannan -käyttöliittymän avulla Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

39 Kuntoutuksen hyödyn arviointi ja raportointi mittaustietojen raportointi Kuntoutuksen tuloksellisuuden raportoinnin käyttöliittymä Käyttöliittymän avulla voit toimittaa Kelaan kuntoutuksen tuloksellisuuden raportoinnin mittaustiedot usean kuntoutujan mittaustiedot sisältävänä taulukkolaskentatiedostona tai yhden kuntoutujan mittaustiedot kerrallaan. Lähetettävien tiedostojen rakenne tulee olla muistion Määrämuotoisen taulukkolaskentatiedoston ohje palveluntuottajalle mukainen. Järjestelmän käyttö edellyttää palveluntuottajaorganisaatiolta Katsoorganisaatiotunnistusta. Lisätietoja tunnistautumisesta ohjeessa Opas tuloksellisuuden raportoinnin tietojen toimittamisesta Kelaan Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

40 Kuntoutuksen hyödyn arviointi ja raportointi mittaustietojen raportointi Raportoija kirjautuu verkkopalveluun Katso-tunnisteella Tietojen toimittaminen sivun painikkeen kautta. Katso-valtuutuksen rooli on Kuntoutuksen tuloksellisuustiedon toimittaja Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

41 Lisätietoja ja apua ongelmiin Onko sinulla kysyttävää kuntoutuksen hyödyn arvioinnista tai tietojen toimittamisesta? Ota yhteyttä Julkaistut kuntoutuksen hyödyn arvioinnin raportit löydät osoitteesta Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

42 Elina Kiitos kaikille osallistumisesta! Olettehan yhteydessä jos on jotain kysyttävää! Tuula Kati T. Kelan kuntoutuksen asiantuntijat Tuomas Eija Tiina Paula Satu