Lääketeollisuus ry kevätseminaari VIISAITA PÄÄTÖKSIÄ KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDELLA Vaikuttavuustieto ja mittaaminen. Miten ja millaista tietoa tulisi kerätä? Miten saadaan tietoa kustannusvaikuttavista ja laadukkaista toimenpiteistä ja toimintatavoista? Teija Kotomäki Vaikuttavuustieto ja mittaaminen. Miten ja millaista tietoa tulisi kerätä? Miten saadaan Yhteiskuntasuhdejohtaja tietoa kustannusvaikuttavista ja laadukkaista TtM (terveystaloustiede), toimenpiteistä EMBA ja toimintatavoista? 25.4.2018
Mitä kustannusvaikuttavuudella tarkoitetaan Kustannusvaikuttavuus hoidon tehokkuus ( Cost-effectiveness, efficiency). Hoidon vaikuttavuuden ja siihen käytettyjen voimavarojen (kustannusten) suhde. Kannattaako hoito? Kustannusvaikuttavuus kustannussäästö Inkrementaalinen kustannusvaikuttavuussuhde (Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER) Paljonko on maksettava jokaisesta saavutetusta ylimääräisestä hyöty-yksiköstä (esim. PFS, saavutettu elinvuosi, laatupainotettu elinvuosi (QALY). Vastataan kysymykseen: Kuinka paljon uudella hoidolla aikaansaatu lisähyöty (esim. QALY) maksaa vaihtoehtoiseen hoitoon verrattuna? (Mäkelä ym. 2007) 2
TAHTOTILA UUDET HOIDOT/ROKOTTEET SUOMALAISTEN KÄYTTÖÖN TALOUDELLISET REALITEETIT HOIDOLLISEN JA TALOUDELLISEN ARVON ARVIOINTI (HTA) ESIM. HOIDOLLINEN TARVE, TEHO, HAITTAVAIKUTUKSET, KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS, VAIKUTUS TYÖ/TOIMINTAKYKYYN KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS HAASTEITA KUN ERITTÄIN RAJALLISESTI TIETOA: HARVINAISSAIRAUDET, EI OLEMASSA OLEVAA HOITOA AINA EPÄVARMUUTTA PÄÄTÖKSENTEKO 3
Kustannusvaikuttavuutta laskettaessa tulisi huomioida kaikki ne kustannukset, jotka ovat oleellisia NÄKÖKULMA TERVEYDEN- HUOLLON KUSTANNUKSET MUUT SUORAT KUSTANNUKSET (esim. matkat ja aika) SAIRASTAVUUS KUSTANNUKSET (töistä poissaolo) KUOLLEISUUS KUSTANNUKSET TULON- SIIRROT YHTEISKUNTA KYLLÄ KYLLÄ KYLLÄ KYLLÄ EI (Martikainen ym. 2006) Mikäli kaikkia oleellisia kustannuksia ei huomioida, suositaan olemassa olevaa hoitoa Esim. Vesirokkorokote vanhempien töistä poissaolot/ tuotannonmenetykset 4
TAHTOTILA UUDET HOIDOT/ROKOTTEET SUOMALAISTEN KÄYTTÖÖN TALOUDELLISET REALITEETIT HOIDOLLISEN JA TALOUDELLISEN ARVON ARVIOINTI (HTA) ESIM. HOIDOLLINEN TARVE, TEHO, HAITTAVAIKUTUKSET, KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS, VAIKUTUS TYÖ/TOIMINTAKYKYYN KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS HAASTEITA KUN ERITTÄIN RAJALLISESTI TIETOA: HARVINAISSAIRAUDET, EI OLEMASSA OLEVAA HOITOA AINA EPÄVARMUUTTA PÄÄTÖKSENTEKOKRITEERIT KUST/VAIK PAINOARVO?? PÄÄTÖKSENTEKO EPÄVARMUUDEN KÄSITTELY: SOPIMUKSET/ RWD HYÖDYNTÄMINEN,RAJAUKSET 5
KESKEINEN KYSYMYS PÄÄTÖKSENTEOSSA MILLOIN HOITO ON KUSTANNUSVAIKUTTAVAAA? Olisiko ratkaisu, että määritellään kustannusvaikuttavuuden kynnysarvo? UK: 20-30 k per QALY Sweden: 1 000 ksek per QALY Netherland: 80 k per QALY Poland: 3 x GDP per QALY Edellytys: vaatii tarkkaa teknistä ohjeistusta Mikä elämänlaatumittari (QALY): EQ-5D, 15D? Etuja: voi helpottaa päätöksentekoa hintaneuvotteluissa Haittoja: 1) voi johtaa muiden päätöksentekokriteerien esim. hoidollinen tarve aliarvioimiseen, 2) silti vaaditaan päätös siitä mikä on kustannusvaikuttavuuden painoarvo vs. muut päätöksentekokriteerit es. budjettivaikutus, 3) tiukkaa kynnysarvoa on vaikea soveltaa kaikkeen päätöksentekoon läpi eri terapia-alueiden - tilannesidonnaisuus, 4) voi johtaa siihen että uudet hoidot eivät pääse esim. korvattavaksi, vain varakkaiden saatavilla 6
Liian tiukka kynnysarvo uudet lääkkeet eivät ole kaikkien saatavilla 7
Kynnysarvojen vaihteluvälien määrittäminen/ luokittaminen haastavaa 8
Mikä on kustannusvaikuttavuuden rooli päätöksenteossa tätä pohditaan laajalti 9
VIISAITA PÄÄTÖKSIÄ KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDELLA HOIDOLLISEN JA TALOUDELLISEN ARVON ARVIOINTI koostuu USEASTA ERI TEKIJÄSTÄ, joista KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS VOI OLLA YKSI ARVIOITAVA KRITEERI, MUTTA EI AINOA MERKITTÄVINTÄ MITEN KÄYTETÄÄN PÄÄTÖKSENTEOSSA PÄÄTÖKSENTEKOKRITEERITEN ja niiden PAINOTUSTEN tulisi heijastaa YHTEISKUNNAN ARVOJA: hoidollinen ja taloudellinen arvo; sosiaaliset, eettiset ja juridiset näkökulmat Mikäli KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDELLA MERKITTÄVÄ PAINOARVO pitää olla YHTEINEN KÄSITYS siitä MITÄ PIDETÄÄN KUSTANNUSVAIKUTTAVANA PÄÄTÖKSENTEOSSA ON AINA EPÄVARMUUTTA Tarvittaessa päätöksentekoriskiä voidaan vähentää: RWD/E (potilastietojärjestelmät, rekisterit), sopimukset, käyttöönoton rajoitukset 10
VIISAITA PÄÄTÖKSIÄ KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDELLA Vaikuttavuustieto ja mittaaminen. Miten ja millaista tietoa tulisi kerätä? Miten saadaan ASIA EI OLE YKSISELITTEINEN - TARVITAAN YHTEISTÄ KESKUSTELUA, tietoa kustannusvaikuttavista ja YHTEISEN NÄKEMYKSEN MUODOSTAMISTA laadukkaista toimenpiteistä ja JOS toimintatavoista? ON YHTEINEN TAHTOTILA SILLE ETTÄ MEILLÄ ON Vaikuttavuustieto ja mittaaminen. Miten ja PARHAAT HOIDOT millaista tietoa tulisi kerätä? Miten saadaan tietoa kustannusvaikuttavista ja laadukkaista SUOMALAISTEN KÄYTÖSSÄ toimenpiteistä ja toimintatavoista? - KEINOT LÖYTYVÄT KYLLÄ