Sote-uudistuksen palvelujen järjestämisen alatyöryhmän muistio Aika: to 17.5.2018, klo 13.00 15.00 Paikka: Tyks Kantasairaalan PET -keskus, rakennus 14. Sisäänkäynti ovesta 14A. Jakelu: Parpo Antti, pj. muutosjohtaja V-S liitto Pakarinen Mikko, siht. erikoissuunnittelija V-S liitto Arola-Järvi Anna sosiaali- ja terveysjohtaja Kaarina / V-S liitto Ulfstedt Sofia kuntayhtymän johtaja Kårkulla samkommun Koivunen Jaana ylilääkäri Laitila Miikkulainen Tarja (sij. Marja-Leena Brander) hallinto- ja talousjohtaja Lieto Kaunisto Jaakko (ESTE) sosiaali- ja terveysjohtaja Loimaa Penttinen Markus tk-lääkäri Lääkäriliitto/JUKO Oikarinen Arto kunnanjohtaja Masku Pöyhönen Eeva-Sirkku sote-johtaja/ky-johtaja Paimio Korhonen Ari kaupunginjohtaja Raisio Niemelä Jari apulaiskaupunginjohtaja Salo Dalen Jaana (sij. Marju Vidberg) perushoitaja SuPer/KoHo Liuksa Riitta toimialajohtaja Turku Kauniskangas Katariina palvelualuejohtaja Turku / V-S liitto Sartes Minna (sij. Heini Parkkunen) kehittämispäällikkö Turku Nyqvist Leo professori Turun yliopisto Rantanen Sari (ESTE) sosiaali- ja terveysjohtaja Uusikaupunki Heinonen Hannu (ESTE) kuntayhtymän johtaja V-S lastensuojelukuntayhtymä Kettunen Kari palvelujohtaja V-S TE toimisto Pesonen Arja talousjohtaja VSSHP / V-S liitto Siimar Mari tietopalvelupäällikkö VSSHP Setälä Leena sairaanhoitopiirin johtaja VSSHP Heilä Heikki ratkaisukeskuksen päällikkö Kela Kutsuttuina: Olin Karolina erikoissuunnittelija V-S liitto / VSSHP
1. Kokouksen avaus, läsnäolijoiden toteaminen ja työjärjestyksen hyväksyminen Puheenjohtaja avasi kokouksen kello 13.03, läsnäolijat todettiin ja työjärjestys hyväksyttiin. 2. Edellisen kokouksen (17.4.2018) muistion hyväksyminen Edellisen kokouksen muistio hyväksyttiin. 3. Esitys julkisesti tuotetuista palveluista ja valinnanvapauden piiriin kuuluvista palveluista esitys sote-keskuksien palveluvalikoimasta Palvelujen järjestämisen työryhmän kokouksessa 14.2.2018 päätettiin, että esitys sote-keskuksien palveluvalikoimasta tuodaan järjestämisen työryhmän 19.4.2018 kokoukseen. Sotekeskuksien valmistelun vastuuvalmistelijana toimii Katariina Kauniskangas, jonka tukena valmistelussa toimii Varsinais-Suomen johtavien lääkärien työryhmä. Valmistelu tulee tehdä yhteistyössä palvelutuotantotyöryhmien (sairaalapalvelut sekä sote-palvelut ja integraatio) sekä kärkihankkeiden (LAPE-muutosohjelman muutosagentti Mikko Hulkkonen ja I&O-muutosohjelman muutos-agentti Kirsi Kiviniemi) kanssa ja niiden linjaukset huomioiden, jotta varmistetaan tavoite sosiaali- ja terveydenhuollon perus- ja erikoistason palveluintegraatiosta. Lisäksi valmistelussa sote-keskuksien palveluvalikoimassa tulee huomioida: 1) Ennaltaehkäisevä ja moniammatillinen työ sekä hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen 2) Talouden reunaehtojen ymmärrys ja sopeuttamistarpeiden huomiointi 3) Tahtotila eturintamaan eli sote-keskuksiin tuotavista erikoisaloista näyttöön perustuen ja kokonaistaloudellisuus huomioiden Katariina Kauniskangas esittelee asiaa. Liite: Tilannekatsaus sote-keskusvalmistelu Esitys: Käydään jatkovalmistelua ohjaava lähetekeskustelu sote-keskusten palveluvalikoimasta sekä sote-keskusten / julkisten sote-keskusten palveluverkosta. Päätös: Merkittiin valmistelutilanne tiedoksi, ja jatkovalmistelussa huomioitavaksi seuraavat näkökulmat: Liikelaitoksen konsultointivelvoite koskee kaikkia sote-keskuksia, jolloin mm. erikoislääkärien saatavuuden ratkaiseminen on tarpeen osana valmistelua. Korostettiin painotuksen siirtämisen tarpeellisuutta perustasolle sote-keskuksiin, jotta voidaan vähentää erikoisalakysyntää liikelaitoksen puolella. Esitettiin myös ajatus konsultaatiopalvelun myymisen mahdollisuudesta virka-ajan ulkopuolella.
Jatkovalmistelussa on huomioitava, miten kyetään estämään valuma sote-keskuksista päivystykseen. Tähän voitaneen vaikuttaa sote-keskusten kilpailutekijöiden tarkastelulla, kuten aukioloajoilla, joihin järjestäjä voi haluttaessa ottaa kantaa. Todettiin, että tuottajaksi ilmoittautumisen yhteydessä on huomioitava fyysisen palvelun lisäksi myös digitaalisten palvelujen rooli, ja niiden osalta yhdenmukaiset vaatimukset tuottajilta. Todettiin, että järjestäjän tulisi käytännössä edellyttää kaikkia valmistelussa esitettyjä erikoisaloja, koska jos sote-keskustuottajalla on mahdollisuus valita erikoisaloista vain osa, on riski, että kukaan ei tuota jotain tiettyä palvelua (esim. mt-palvelua). Lisäksi tämä vaikuttaa liikelaitoksen ennakointikykyyn. Todettiin, että sote-keskuksissa työskentelevien osalta pelisääntöjen täytyy olla kaikille samat (virkalääkäri vs. ammatinharjoittaja). Todettiin, että tuotannolle täytyy antaa mahdollisimman vapaat kädet, kunhan eettisyys ja läpinäkyvyys toteutuu, jolloin voidaan poissulkea epäterve verosuunnittelu. 4. Palveluintegraation, palveluohjauksen ja -ketjujen valmistelutilanne Maakunta- ja sote-uudistuksen toimeenpanon tukea uudistetaan kevään 2018 aikana ja esimerkiksi maakuntien palveluintegraation valmistelun tueksi käynnistetään integraation muutosohjelma. Osana integraation muutosohjelmaa, STM ja THL kutsuvat maakuntia mukaan kehittämiskumppanuuteen. Sen tavoitteena on kehittää maakunnille järjestämislain mukaisten palvelukokonaisuuksien ja -ketjujen kuvaamisen, ohjaamisen ja seurannan toimintamalleja ja työkaluja. Kumppanuustyöskentely toteutetaan THL:n koordinoimana ja osana sote-palvelujen järjestämisen kokonaisuutta ja toimeenpanon tukea. Kehittämiskumppanuus tarjoaa maakunnille vertais- ja oppimisfoorumin palvelukokonaisuuksia ja ketjuja sekä palvelujen yhteensovittamista koskevan järjestämistehtävän tueksi. Kumppanuustyöskentely toteutetaan mukaan tulevien maakuntien tarpeiden pohjalta. Varsinais-Suomesta kehittämistyöhön osallistuvat Anna Arola-Järvi ja Kirsi Kiviniemi. Näin kansalliseen valmisteluun saadaan mukaan maakunnallisessa valmistelussa keskeisesti mukana olevat tekijät sekä aiemmin mm. I&O-ohjelmaa toimeenpanevassa Kompassi-hankkeessa tehty valmistelutyö. Anna Arola-Järvi esittelee asiaa. Liite: Palveluohjaus Esitys: Merkitään tiedoksi.
Päätös: Merkittiin asia tiedoksi, ja todettiin seuraavat valmistelun askeleet: Merkittävimpien palveluketjujen kuvaaminen valittavassa järjestelmässä toimeksianto substanssityöryhmälle Kansallisen tason yhteistyö THL:n ja STM:n koordinoimissa verkostoissa 5. Tulevan maakunnan talouden raamit Taloustyöryhmän vastuulla on valmistella tuotannon talousohjaus ja järjestäjäorganisaation tarvitsemien talousmittarien rakentaminen yhteistyössä järjestämisen työryhmän kanssa. Osana tätä työtä on tarpeen käydä alustavasti läpi tulevan maakunnan talouden raamit siltä osin, mitä niistä tällä hetkellä tiedetään. Arja Pesonen esittelee asiaa Liite: Talouden suunnittelu Esitys: Merkitään tiedoksi. Käydään keskustelu siitä, miten talouden ohjauksen valmistelussa halutaan näkyvän valmistelun periaatteiksi linjatut kohdat: Asiakas ennen organisaatiota Varmistetaan oikea-aikainen palveluihin pääsy Vahvistetaan ennaltaehkäiseviä- ja peruspalveluja, jotka ovat vaikuttavia ja kustannustehokkaita Uudistetaan palvelut digitaalisuus huomioiden Rahojen pitää riittää Päätös: Merkittiin tiedoksi. Lisäksi päätettiin lähettää muutosorganisaation nimissä viesti kuntiin, jossa kannustetaan Varsinais-Suomen kuntia ja kuntayhtymiä huomioimaan vuoden 2019 talousarviovalmistelussa supistuva talous. Lähtökohtaisesti tuotanto tulisi suunnitella laskennallisen tarpeen perusteella, ei menneen käytön. Lisäksi kokonaisuuksiin, joissa tiedrtään kustannustoteuman olevan keskimääräistä korkeampi (syinä mahdollinen palvelutarvetta korkeampi palvelujen käyttö ja/tai tehoton toimintatapa), on syytä tarttua tuotannon suunnittelussa. Myös ne transaktiokustannukset, joissa toimintatapoja muutetaan esim. digitalisaation osalta, on syytä huomioida talousarviovalmistelussa. 6. Maakunnan valvontatehtävien ja prosessien laadinnan tilannekatsaus Maakunnan sote-tuottajien valvontaa ja siihen liittyviä edellytyksiä on hahmoteltu olemassa olevan tiedon (voimassa oleva lainsäädäntö, ehdotettu tuleva lainsäädäntö, asiantuntijahaastattelut) perusteella. Maakunnan valvontatehtävä tulee sisältämään nykyisten avien
tehtävien lisäksi nykyisten kuntien vastuulla olevia tehtäviä sekä osittain uusia vastuita, joiden painopiste on ennakoivassa riskienhallinnassa sekä omavalvonnan toteutumisen varmistamisessa. Valvontavastuu kattaa kaikki palvelun tuottajat. Käydään läpi tiedossa olevat prosessit sekä suunnitelma jatkosta. Karolina Olin esittelee asiaa. Esitys: Merkitään tiedoksi tiedossa olevat prosessit sekä suunnitelma jatkosta. Päätös: Asiaa ei ehditty käsitellä. 7. Tuottajien ilmoittautumisjärjestelmän, hyväksymisprosessin ja tuottajasopimusten valmistelun tilannekatsaus Tuottajien hyväksymisprosessi ja sen hallinnointi niveltyy useaan eri toimintoon maakunnassa (mm. hankinta, sopimusten hallinta, valvonta ja tuottajien ohjaus). Prosessiin liittyy myös vahvasti kansallinen ohjaus sekä linkittyminen valvovaan viranomaiseen sekä Kelaan. Käydään läpi prosessi olemassa olevan tiedon valossa sekä suunnitelma jatkosta. Karolina Olin esittelee asiaa. Esitys: Merkitään tiedoksi tiedossa olevat prosessit sekä suunnitelma jatkosta. Päätös: Asiaa ei ehditty käsitellä. 8. Muut asiat Muita asioita ei ollut. 9. Seuraava kokous ja syksyn kokousaikataulu Seuraava kokous pidetään 14.6.2018 klo 13-15, paikkana Kelan Turun toimitalo, Eerikinkatu 26, 3 krs. Turku Syksyn kokousajankohdat 23.8.2018 klo 13-15 27.9.2018 klo 13-15 24.10.2018 klo 13-15 28.11.2018 klo 13-15
19.12.2018 klo 13-15 10. Kokouksen päättäminen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 15.03