Asiakaspalvelu: ma - pe klo Nykyinen osoite Postinumero ja paikka Puhelin kotiin. Arvo tai ammatti Työnantaja Alkaen Puhelin toimeen

Samankaltaiset tiedostot
HENKILÖTIEDOT 1/4 VUOKRA-ASUNTOHAKEMUS. Hakemus saapunut. / Hakemuksen vastaanottanut. Hakijan henkilötiedot

Kiinteistökeskus Harjuseutu Oy 1

Haluatko ilmoituksen myös sähköpostina Kyllä En. Toimipaikka tai työnantaja Alkaen Puhelin toimeen. Toimipaikka Alkaen Puhelin toimeen

VUOKRA-ASUNTOHAKEMUS Tulosta, täytä ja allekirjoita hakemus ja toimita se liitteineen kunnan asuntotoimistoon tai muulle vuokra-asunnon omistajalle.

Hakemus palautetaan Paimion Palvelukeskussäätiön. osoitteeseen c/o Yrityspalvelu Muurinen Ky,

Hakemus palautetaan siihen kuntaan, kaupunkiin tai vuokrataloyhtiöön, josta asuntoa haetaan.

Haluatko ilmoituksen myös sähköpostina Kyllä En. Toimipaikka tai työnantaja Alkaen Puhelin toimeen. Toimipaikka Alkaen Puhelin toimeen

4 Eronnut. Asuu hakijan kanssa Osoite Postinumero ja osoitetoimipaikka

ASUNTOHAKEMUS 1 / 2 (voimassa 4 kk hakemuksen allekirjoituspäivästä)

Nykyinen osoite Postinumero ja toimipaikka Puhelin kotiin/matkapuhelin. Kyllä En. Postinumero ja -toimipaikka

Nykyinen osoite Postinumero ja toimipaikka Puhelin kotiin/matkapuhelin. Kyllä En. Postinumero ja -toimipaikka

YKSIÖT: 437,17-455,66 /kk KAKSIOT: 559,90-785,67 /kk KOLMIOT: 802,82 925,77 /kk NELIÖT: 984, ,80 /kk

Sukunimi ja entiset nimet (painokirjaimin) Etunimet (puhuttelunimi alleviivataan) Asukasvalinna n suorittajan

ASUNTOHAKEMUS ARS LONGA SENIORITALO ASUNTO. ASUNNON HAKIJA (kaikki kohdat täytettävä)

Asuntohakemus. Vuokra-asunnot

SUOMUSSALMEN. Henkilötiedot. Haettava huoneisto Huoneistotyyppi. Syväyksenkatu 18 B, SUOMUSSALMI Puh Fax.

Henkilötunnus Kotipaikka alkaen. Nykyinen osoite Postinumero ja toimipaikka Puhelin kotiin. Arvo tai ammatti Toimipaikka alkaen Puhelin toimeen

Henkilötunnus Kotipaikka alkaen. Nykyinen osoite Postinumero ja toimipaikka Puhelin kotiin. Arvo tai ammatti Toimipaikka alkaen Puhelin toimeen

TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS

ARA-asunnon hakeminen

TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS

Siviilisääty 1. naimaton 2. naimisissa 3. asumuserossa 4. leski 5. eronnut 6. avoliitossa

SOSIAALIHUOLTOLAIN MUKAINEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Kotona Nimi Henkilötunnus asuvat lapset ja Nimi Henkilötunnus muut samassa Nimi Henkilötunnus taloudessa asuvat Nimi Henkilötunnus.

Jakso : (esim. osa kuukaudesta, aikaisintaan alkaen hakupäivästä yksi kuukausi eteenpäin)

Kolarin palvelutalo / Palvelukoti Tanna / Ikääntyneiden perhehoitokoti. Naimaton Avioliitossa Eronnut Leski Avoliitossa Asuu erillään

PALVELU- JA ASUNTOHAKEMUS/ MATRIITI Hakemus on saapunut: 1(6) A) HAKIJAN HENKILÖTIEDOT B) OMAISEN/ YHTEYSHENKILÖN TIEDOT. Etunimet.

Sukunimi Etunimet Henkilötunnus. Lähiosoite Postinumero- ja postitoimipaikka Asuinkunta

HAKEMUS VAPAAEHTOISEKSI VELKAJÄRJESTELYKSI 1/5 Hakijan antamat tiedot vapaaehtoista velkajärjestelyä varten

Palauta hakemus liitteineen osoitteella: Lindorff Oy Back Office, Vapaaehtoiset velkajärjestelyt PL Turku. Postinumero ja postitoimipaikka

HELSINGIN KAUPUNKI Rekisteriseloste 1 (5)

Nykyinen asumismuoto Omistusasunto Omakotitalo Rivitalo TK:n vuodeosasto Palvelutalo, mikä Asuu yksin Asuu yhdessä, kenen kanssa?

SOSIAALIHUOLTOLAIN LIIKKUMISTA TUKEVAN KULJETUSPALVELUN HAKEMUS

SOSIAALIHUOLTOLAIN LIIKKUMISTA TUKEVAN KULJETUSPALVELUN HAKEMUS

SOSIAALINEN LUOTOTUS

ASUNNON MUUTOSTYÖHAKEMUS

VAMMAISPALVELULAIN MUKAINEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Perusturvakeskus Liuhtarintie Lapua Hakemus saapunut..20

+ + Onko lapsella tai onko lapsella ollut suomalainen henkilötunnus? Kyllä Ei OLE_PH4_040116PP +

2. Tilinumero Kirjoita oma tilinumerosi, vaikka tuki maksettaisiinkin hoidon tuottajalle.

KAN_ A. HENKILÖLLISYYTEEN JA KANSALAISUUSASEMAAN VAIKUTTAVAT TIEDOT KAN_6_100214PP +

RAUMAN KAUPUNKI TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Sosiaali- ja terveysvirasto Toimeentulotuki 1 (5)

SIUNTION KUNTA SJUNDEÅ KOMMUN

Kotihoito Hoivaosasto Pienkoti Saarenpääkoti (erillinen hakemus) Tehostettu palveluasuminen

Olen kiinnostunut Jatkuva perhehoito Lyhytaikainen perhehoito Perhehoitajan sijaistaminen Hoidettavan kotona tapahtuva perhetyö

+ + A. HENKILÖLLISYYTEEN JA KANSALAISUUSASEMAAN VAIKUTTAVAT TIEDOT KAN_6_240518PP +

HAKEMUS: LIIKUNTAKORTTI Liikuntapalvelut SOSIAALISIN PERUSTEIN Fredrikinkatu HAMINA P Saap.pv Dnro

Kela OT 15. Muutosilmoitus Opintotuki. 1. Hakijan tiedot Henkilötunnus A Matti Meikäläinen Helsinki Puhelinnumero

PELKOSENNIEMI SOSIAALITOIMISTO Sodankyläntie 1 A PELKOSENNIEMI

Vammaispalvelulain mukainen vaikeavammaisten kuljetuspalvelu

Saapunut: Äidinkieli suomi ruotsi viittoma muu, mikä?

KULJETUSPALVELUHAKEMUS Loviisan perusturvakeskus Vammaispalvelut

/ 201 Kotihoito Palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen. Hakijan tiedot Sukunimi ja Etunimet Henkilötunnus

yksiöt (1h+tk+kh) 40-41,5 m² 16,12 /m² kaksiot (2h+k+kh) m² 15,27 /m² kolmiot (3h+k+kh) m² 14,96 /m²

OLESKELUKORTTIHAKEMUS Unionin kansalaisen perheenjäsen tai muu omainen, joka ei itse ole unionin kansalainen (ei koske Pohjoismaiden kansalaisia)

rak.paikka 6 Työtie 18 AP 5454 *) ei myyntiä 816, ,39

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

+ + JATKOLUPAHAKEMUS; MÄÄRÄAIKAINEN OLESKELULUPA JATKUVALLA PERUSTEELLA

+ + PERHESELVITYSLOMAKE MUUSTA OMAISESTA PERHEENKOKOAJALLE

TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS

Turku Runosmäki Majoitusmestarinkatu 3 A 6, Turku Runosmäen kaupunginosa

+ + PERHESELVITYSLOMAKE MUUSTA OMAISESTA PERHEENKOKOAJALLE

HAKEMUS ASUMISPALVELUIHIN. Ikäihmiset Mielenterveyskuntoutujat Päihdekuntoutujat. Saapumispäivä: / 20 Käsittelypäivä: / 20.

ASUNTOHAKULOMAKE Perhe/kimppa Hakija täyttää

VAIKEAVAMMAISTEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Saarenpääkoti (erillinen hakemus)

+ + JATKOLUPAHAKEMUS; MÄÄRÄAIKAINEN OLESKELULUPA JATKUVALLA PERUSTEELLA

TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS 1(5)

HAKEMUS PERHEKODIKSI TAI -HOITAJAKSI 1 (6) Sosiaali- ja terveystoimi. Palautusosoite:

EUROOPAN UNIONIN KANSALAISEN OLESKELUOIKEUDEN REKISTERÖINTI (ei koske Pohjoismaiden kansalaisia)

Hakijan perus- ja taustatiedot

HUOM! Tämä on 1. vuosikurssin muualla tai aikaisemmin käyneille. Tähän hakemukseen on liitettävä myös pastorin suositus.

Postinumero ja -toimipaikka

Kun olet täyttänyt hakemuksen tarkista vielä, että olet liittänyt mukaan kaikki vaaditut liitteet.

+ + Onko sinulla tai onko sinulla ollut suomalainen henkilötunnus? Kyllä Ei OLE_PH5_201114PP +

TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS

HAKEMUS TÄYSIAIKAISEKSI OPISKELIJAKSI TEOLOGINEN SEMINAARI

Pitkäaikainen perhehoito Tilapäinen perhehoito Osavuorokautinen perhehoito. Henkilötunnus. Perhehoitaja(t) Työpaikka, työpaikan puhelinnumero

HAKEMUS. vammaispalvelulain mukainen vaikeavammaisen kuljetuspalvelu sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu

Opintotuki voidaan myöntää aikaisintaan hakemuksen saapumiskuukauden alusta.

+ + Tämä ilmoituslomake on tarkoitettu sinulle entinen Suomen kansalainen, joka olet menettänyt Suomen kansalaisuuden

sosiaali- ja terveyspalvelut

+ + Syntymäpaikkakunta. Siviilisääty Naimisissa Naimaton Eronnut Leski Avoliitto OLE_TY5_130415PP +

Hakemus Kettutien palvelutaloon Hakemus on voimassa 1 vuoden.

KUULUTTAA HAETTAVAKSI ASUNTOTONTTEJA

Keskuskauppakamarin Arvosteluperusteet LVV-koe välittäjäkoelautakunta

Perhepäivähoitajan nimi: Syntymäaika: Y-tunnus: puhelin: Osoite: Piha ja ulkoilumahdollisuudet: huomioitavaa: Onko asunnossa eläimiä?

Kyllä, mistä? En. Maksuhäiriömerkintä Vakuuksien puute

HAKEMUS. Sosiaalihuoltolain mukaisella kuljetuspalvelulla edistetään kuntalaisen omatoimista suoriutumista ja itsenäistä asumista.

KULJETUSPALVELUHAKEMUS Saapunut

Tulorajat ja Asunnonvaihdot Vuokralaisneuvottelukunta

Postinumero ja -toimipaikka

62100 Lapua Hakemus saapunut..20

PALVELUASUMIS/VANHAINKOTIHAKEMUS

Paikka: Varsinais-Suomen ulosottovirasto, Sairashuoneenkatu 2-4, Turku, käynti oikeustalon pääsisäänkäynnistä, sali 3, 1 krs.

+ + Syntymäpaikkakunta. Siviilisääty Naimisissa Naimaton Eronnut Leski Avoliitto

+ + Tämä ilmoituslomake on tarkoitettu sinulle entinen Suomen kansalainen, joka olet menettänyt Suomen kansalaisuuden

TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS 1 (5) SIUNTION KUNTA SJUNDEÅ KOMMUN. Haen toimeentulotukea ajalle 1 HAKIJAN HENKILÖTIEDOT 2 AVIO-/AVOPUOLISON HENKILÖTIEDOT

+ + Onko sinulla tai onko sinulla ollut suomalainen henkilötunnus? Kyllä Ei OLE_IN_311216PP +

Kuljetuspalveluhakemus Vammaispalvelulain mukaisen vaikeavammaisen kuljetuspalvelun hakeminen

Transkriptio:

1 Esterinkatu 10, 55100 IMATRA Mitra Imatran Puh Rakennuttaja 05 235 Oy2822 Virastokatu 2, Fax 55100 05 Imatra 235 2844 p. 05 235 2822 HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi ja entiset nimet (painokirjaimin) Asiakaspalvelu: ma - pe klo 9-15 ASUNTOHAKEMUS Hakemus on voimassa 3 kuukautta Numero Etunimet (puhuttelunimi alleviivataan) ASUNTOHAKEMUS Päiväys Henkikirjoituspaikka Alkaen --- Nykyinen osoite Postinumero ja paikka Puhelin kotiin Arvo tai ammatti Työnantaja Alkaen Puhelin toimeen Siviilisääty 1. naimaton 2. kihloissa 3. avoliitto 4. naimisissa 5. asumusero 6. eronnut 7. leski KANSSAHAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi ja entiset nimet (painokirjaimin) Etunimet (puhuttelunimi alleviivataan) Henkikirjoituspaikka Alkaen Arvo tai ammatti Työnantaja Alkaen Puhelin kotiin / toimeen Asuu hakijan kanssa Kyllä Ei Osoite Postinumero ja paikka MUUT ASUMAAN TULEVAT HENKILÖT Hakija raskaana on ei HAETTAVA HUONEISTO Kunta Kaupungin / kunnan osa / kylä Talon nimi (jos tiedossa) Talotyyppi 1. kerrostalo 2. rivitalo 3. pienkiinteistö 4. mikä tahansa Huoneistotyyppi h + kk / k tai h + kk / k Huoneiston koko m 2 - m 2 Muita toivomuksia

2 ASUNNON TARPEESEEN VAIKUTTAVAT SEIKAT 1 ASUNNOTTOMUUS A. ASUNNOTON, mistä alkaen (Kohdat 1 3 täytetään tarpeen mukaan) missä majailee B. ASUNTO ASUMISKELVOTON, miksi C. ASUU VANHEMPIEN LUONA 2. MUUTTOUHKA NYKYISESTÄ ASUNNOSTA (päätökset liitteeksi) A. OMAN ASUNNON MYYNTI, muutettava viimeistään C. ASUNTO PURETAAN muutettava viimeistään B. VUOKRANANTAJA IRTISANONUT, miksi D. ASUMUS / AVIOERO, muutettava viimeistään muutettava viimeistään E. MÄÄRÄAIKAINEN VUOKRASOPIMUS PÄÄTTYY 3. PAIKKAKUNNALLE MUUTTO 3A. SYY työhön vanhukset / omaiset kouluun paluumuuttaja 3B. PÄIVÄMÄÄRÄ alkaen 4. TIEDOT NYKYISESTÄ ASUNNOSTA 4A. ASUMISVÄLJYYS Asukkaiden lukumäärä Huoneistotyyppi h + kk / k Huoneiston pinta ala m 2 1. kerrostalo 2. rivitalo 3. omakotitalo 4. muu, mikä 4B. VARUSTETASO 4C. HALLINTASUHDE kiitettävä hyvä huono, miksi 1. omistaja 2. päävuokralainen 3. alivuokralainen 4. asuu vanhempien 5. työsuhdeasunto luona 6. asuntola 7. yhteiskäyttöinen 8. muu, mikä. asunto Vuokra / yhtiövastike / kk Sisäänmuuttovuosi 4D. SELVITYS VIIMEISIMMÄSTÄ VUOKRASUHTEESTA Asunnon omistaja Asunnon osoite Asuntoon muuttopäivä Onko asuntoon erääntyneitä, maksamattomia vuokria ei ole on summa

3 4E. MUUT ASUNNON TARPEESEEN VAIKUTTAVAT SEIKAT 1. korkeat asumiskustannukset 2. huono sijainti 3. perheen jäsenen sairaus tai vamma edellyttää parempaa asuntoa 4. tukiasunnon vapautuminen 5. perheristiriidat 6. asunnon ja työpaikan väliset kustannukset 7. muu, mikä.. TULOT JA OMAISUUS hakijan kanssahakijan muiden yhteensä Nyk. kuukausitulot ennen veroja, Omaisuuden käypä arvo, SELVITYS OMISTUSASUNNOSTA / KIINTEISTÖSTÄ osakehuoneisto omakotitalo vapaa-ajan asunto kiinteistö Nykyinen myyntiarvo Asuntoon tai kiinteistöön tai luovutushinta kohdistuvat velat ALLEKIRJOITUS Edellä olevat tiedot vakuutan oikeiksi Paikka ja aika IMATRA VIRANOMAISEN MERKINTÖJÄ Allekirjoitus PUUTTEELLISIA HAKEMUKSIA EI KÄSITELLÄ! LIITTEITÄ EI PALAUTETA. Ylittyy Ei ylity Tuloraja Varallisuusraja Päätösehdotus Hyväksytään Hyväksytään erityismääräyksen perusteella Hylätään, perusteet Jää jonoon Muuta

HAKEMUKSEN LIITTEET 4 KUUKAUSITULOT - työssäkäyvä; viimeinen tilinauha tai palkkalaskelma - eläkkeensaaja; todistus bruttoeläkkeistä - työtön, työllisyys- tai ammattikurssilla oleva; Kelan tai ammattiliiton todistus maksetusta päivärahasta - liikkeenharjoittaja; viimeisin tuloslaskelma ja tase sekä yrittäjän tuloselvityslomake - paikkakunnalle työhön muuttava; tulevalta työnantajalta todistus työn alkamisesta sekä maksettavasta palkan määrästä - armeijassa; palvelutodistus - opiskelija; opiskelutodistus ja opintotukipäätös - äitiysloma, hoitovapaa, kodinhoitotuki tai virkavapaa; todistus palkasta mikä hakijalla oli ennen työn päättymistä VEROTUSPÄÄTÖS/VEROTUSLASKELMA - verotustodistus kokonaisuudessaan viimeksi valmistuneesta verotuksesta kaikilta huoneistoon muuttavilta 18-vuotiailta OMAISUUSSELVITYS - mikäli omistatte tai olette omistaneet osakehuoneiston, kiinteistön tai osuuden niistä, tulee antaa selvitys omaisuuden käyvästä arvosta (esim. kauppakirja) sekä selvitys kiinteistöön kohdistuvista veloista IRTISANOMISILMOITUS - jäljennös kirjallisesta irtisanomisesta HÄÄTÖ - jäljennös häätöpäätöksestä NYKYISEN ASUNNON VUOKRASOPIMUS - jäljennös vuokrasopimuksesta - todistus, että nykyiseen asuntoon vuokrat/vastikkeet maksettu ASUNNOTON - selvitettävä, missä oleskelee ja miten on joutunut asunnottomaksi MAAHANMUUTTAJA - selvitys oikeudesta oleskella maassa (kopio passista) AVIOERO - avioeropäätös tai todistus eron vireilläolosta TERVEYDENTILA - mikäli hakija katsoo, että hänen terveydellisillä olosuhteillaan on vaikutusta asunnon tarpeeseen, on hänen syytä hankkia lääkärintodistus, joka on laadittu asunnon hakua varten MUITA LIITTEITÄ - mahdollinen raskaustodistus - nykyisen asunnon asumiskelvottomuus (terveystarkastajan lausunto, purkupäätös) HUOMIOITAVAA - kaikkiin asuntoihin peritään vakuusmaksu ASUNTOHAKEMUS ON VOIMASSA 3 KK KERRALLAAN. HAKIJAN ON ITSE HUOLEHDITTAVA HAKEMUKSEN UUSIMISESTA (ESIM. PUHELIMITSE) OLOSUHTEIDEN MUUTTUESSA HAKEMUS ON KORJATTAVA MUUTOKSIA VASTAAVAKSI.