Tilannearvio tilalla ja näytteenotto Ajankohtaista tarttuvista eläintaudeista -teemapäivä 21.5.2013 Teija Kokkonen
Diagnostiikan ja ennaltaehkäisyn vaatimukset Tilakoko Hoidon, lääkitysten, rokotusten suunnittelu haastavampaa Mahdolliset tautisaneeraukset työläämpiä Eläinliikenne Tautiriskit kasvavat Tilan tautitilanteen tuntemus, terveystodistukset Suunnitelmallinen terveydenhuolto Eläinten hyvinvointi Ennaltaehkäisy ja sairauksien hallinta osana hyvinvointia Elintarvikkeiden puhtaus Mikrobilääkeresistenssi uhkana
Sairaudet monisyisiä ja ongelmat tilakohtaisia Hoito-ohjeet Ennaltaehkäisy Jatkoseuranta Eläinlääkäri Omistaja Olosuhteiden kartoitus Ruokinnan tarkistus Eläinten kliininen tutkimus Hoitokäytäntöjen tarkastelu Laboratoriotutkimukset Kuolinsyyt Uloste-, verinäytteet Muut näytteet
Miksi selvittää taudin syy laboratoriossa Diagnoosin saaminen/vahvistaminen/diffien poissulkeminen taustalla yhteinen tekijä sattuma/yksittäistapauksia Tarttuvien taudinaiheuttajien toteaminen/poissulkeminen Vastustettavat/muut tarttuvat taudit Zoonoosit Ripulitaudit Hengitystietulehdukset Luomisen aiheuttajat Tauti, jota ei ole aiemmin meillä todettu Loiset, kokkidit, juoksutusmahamadot
Miksi selvittää taudin syy laboratoriossa Hoidon suunnittelu ja tulevien tapausten ennaltaehkäisy Tilan ohjeistaminen: toimintatavat, hoito- ja näytteenotto-ohjeet Terveydenhuoltosuunnitelma Turhan työn ja kustannusten säästö Taudinaiheuttajien esiintymisen ja niiden mikrobilääkeherkkyyden seuranta Lainsäädäntö: MMMa lääkkeiden käytöstä ja luovutuksesta eläinlääkinnässä (6/EEO/2008) Mikrobilääkitys ryhmälääkityksenä samalle ikäryhmälle saman oireen hoitoon yli 2x/v aiheuttajamikrobin ja sen lääkeherkkyyden tutkimus Mikrobilääketyöryhmän suositukset Ensisijaisesti kapeakirjoiset mikrobilääkkeet, tarvittaessa näytteenotto ja herkkyysmääritys
Miksi selvittää taudin syy laboratoriossa Uusi tauti/taudinkuva Esim. BSE tuli aikanaan 1986 täysin uutena tautina, sian circovirus 2 1991, bluetongue naudoilla Euroopassa 2006, bleeding calf syndrome 2009 Schmallenberg-virus 2011 Mycoplasma bovis uutena Suomessa 2012 Epäily tartunnasta, josta tilan pitäisi olla vapaa Sioilla esim. porsasyskä, aivastustauti, dysenteria, kapi, salmonella (vrt. Sikava) Diagnoosin varmistus ennen saneeraustoimenpiteitä
Miksi selvittää taudin syy laboratoriossa Ilmastonmuutos - vektoritaudit, loistautien lisääntyminen? Perinnöllinen sairaus (jalostus) Eläinsuojeluasiat Oikeusturva Oman työn mielekkyys
Milloin näytteitä tulisi ottaa Korkea tai lisääntynyt sairastuvuus/kuolleisuus Poikkeava taudinkuva (tila, eläinlääkäri) Oireita uudessa ikäryhmässä Oireita kaikenikäisissä Uudenlaisia oireita Aiemmin tehonneet antibiootit eivät enää tehoa Epäily terveysluokitusvaatimuksiin kuuluvasta tartunnasta Terveydenhuollon asettamat raja-arvot ylittyvät Toistuva lääkitystarve tietyssä ikäryhmässä Epäily vastustettavasta eläintaudista yhteys läänineläinlääkäriin
Näytteenoton suunnittelu Vain oikein valituista näytteistä voi saada tuloksia, joista on hyötyä Ongelman tunnistaminen Esitiedot, taustatietoja esim. Nasevasta (kuolleisuus, eläinvirrat), tilakäynti Näytteitä otetaan: Tyypillisin oirein sairastuneista eläimistä Taudin alkuvaiheessa ennen lääkitystä paras aika Kliiniset näytteet ja patologiset tutkimukset täydentävät toisiaan, obduktiot antavat tietoa kokonaisuudesta, usein on hyvä hyödyntää molempia
Näytteiden määrä Riittävä näytemäärä tärkeä, yhden näytteen tulosta on vaikea tulkita Satunnainen löydös/todellinen aiheuttaja Negatiivisen löydöksen merkitys Uloste-, veri- tai hengitystietulehdusnäytteitä sairaista eläimistä vähintään 3-5 kpl Tapaus- ja tilannekohtaista Kuolleisuusongelma: kuolleet tulisi avata, joko tilalla tai laboratoriossa, kunnes syy selviää
Patologiset tutkimukset Patologinen tutkimus selvittää kokonaiskuvaa Tukee kliinistä tutkimusta/sulkee pois diffejä Äkkikuolemat/tilanteet, joissa diagnoosi epäselvä Kuolleen eläimen arvo on sen sisältämässä tiedossa, joka voidaan saada lähes raatokeräilyn hinnalla Paljon sairauksia/oireita, joiden tarkka diagnosointi vaikeaa ilman patologista tutkimusta Usein äkkikuolemien syyt Neurologiset sairaudet Luomisen syyt Useat kehityshäiriöt, kasvaimet, krooniset tulehdukset jne
Patologisen tutkimuksen sisältö sisältävät ruumiinavauksen ja ongelman kannalta keskeiset jatkotutkimukset Ripuli: kuten ripulipaketit (nauta, sika, lammas) Keuhkotulehdus: kuten hengitystiepaketit (nauta, sika) Aina tuotantoeläimistä salmonellatutkimus ja tarpeen mukaan muut bakteeri- ja loistutkimukset Tarpeen mukaan lääkeherkkyysmääritykset
Elinnäytteet (tuotantoeläimet) Kokonainen eläin on aina paras näyte, se on elinnäytteiden paras pakkaus säilymisen kannalta Elinnäytteet sopivat parhaiten tilanteisiin, joissa diagnoosi on selvä, ja tarvitaan tiettyjä jatkotutkimuksia (esim. hengitystietulehdus) Elinnäytteitä voidaan sopimalla tarkastuseläinlääkärin kanssa etukäteen toimittaa myös teurastamolta Eviraan (mm. jalkaongelmat, sikojen tiinehtymättömyys) Mikäli epäillään pernaruttoa, on se poissuljettava verinäytetutkimuksella Evirassa ennen avausta tilalla tai lähettämistä avaukseen
Elinnäytteiden ottaminen kenttäobduktiossa Jos diagnoosi ei ole selvä, peruselimet: Keuhkoa, sydäntä, maksaa, pernaa, munuaista, suolta (ohutsuolen loppuosaa) Lisäksi näytteet muuttuneista kudoksista ja niistä, joissa oireiden perusteella on syytä epäillä muutoksia Mahdollisimman aseptisesti, kukin elinnäyte omaan purkkiin/pussiin, maha- ja suoli viimeisenä Reilun kokoiset palat Hengitystieongelmissa kokonainen sydänkeuhkopaketti Ripuliongelmissa vasikoilta ohut- ja paksusuolta sidotut pätkät, kukin omaan purkkiinsa, porsailta maha-suolipaketti Jos hermosto-oireita, tarvitaan myös pää Valokuvat hyvä lisä
Fiksoidut näytteet Jos mahdollista, näytteitä myös formaliiniin Palojen koko n. 1x1 cm, useita paloja/elin, peruselimet (keuhko, sydän, maksa, perna, munuainen, suoli, mahat) ja muutosalueet Erityisesti mahat ja suoli pilaantuvat nopeasti -näytteet formaliinissa hyvä 10% formaliinia, aluksi formaliinia oltava 10x näytemäärä, voi vähentää kuljetuksen ajaksi (kun fiksoituneet vähintään 24 h) Formaliininäytteiden lisäksi aina myös elimiä tuoreena bakteeriviljelyä varten
Tutkimuksen lähete Lähete: valitaan näytteen ja halutun tutkimuksen mukaan Http://www.evira.fi/portal/fi/elaimet/elainten_terveys_ja_elaintaudit/nayt teenotto-_ja_lahetysohjeet/lahetteet/ Taustatiedot ja kliiniset epäilyt tutkimukselle tärkeitä Jos on avattu tilalla, löydökset lähetteeseen Lisätietoja ja kuvia voi lähettää sähköpostilla (etunimi.sukunimi@evira.fi) Yhteydenpito tutkivaan laboratorioon, soita Oireet, tutkimuksen syy Halutaanko erityisesti jotain tiettyjä tutkimuksia Jos kyseessä on vastustettavan taudin epäily, on otettava yhteys läänineläinlääkäriin ja laboratorioon ennen näytteenottoa/lähettämistä, samalla saa tarkennetut ohjeet näytteenottoon Nimet, osoitteet ja yhteystiedot, tilatunnus, pitopaikkatunnus, eläinlääkäri tiedoksisaajaksi
Pakkaamisen yleiset ohjeet Jäähdytys lähelle + 0 C ennen pakkaamista! Kokonaiset eläimet: ympärille paperisäkki/sanomalehtiä tms. kuivittavaa materiaalia Karvattomat sikiöt + elinnäytteet: ensin leivinpaperiin tms. tarttumattomaan materiaaliin, sen jälkeen imevä kerros Nestetiivis kaksinkertainen vuotamaton pakkaus (muovipussi/jätesäkki) + runsaasti imevää materiaalia välissä Tukeva ulkopakkaus, ulkosaumat teipataan tukevalla leveällä pakkausteipillä Tyhjä tila täytetään vielä imevällä sullopaperilla/ sanomalehdillä/pehmopaperilla Tutkimuslähete suljetaan muovipussiin ja liitetään paketin sisälle
Tulosten tulkinta Tuloksen sovittaminen kokonaiskuvaan Mistä johtuu negatiivinen/epätyydyttävä tulos? Tavallisimpia syitä: Yksi näyte/liian vähän näytteitä/näyte-eläinten valinta Väärään aikaan (aikaisin/myöhään) otettu näyte Lääkitty antibiootilla tai loislääkkeellä Pitkän kestänyt kuljetus, pilaantuneet näytteet Taudin syy on muu kuin tartunnallinen, ruokinta? Jos tulos ei vastaa kliinistä kuvaa, tilanne jatkuu tai kehittyy odottamattomalla tavalla yhteys laboratorioon Anamneesin tarkistus Tilakäynti Patologiset tutkimukset Tarkennettu lisänäytteenotto
Tiivistelmä Näytteenotosta työkalu ja toimintatapa tilaongelmaselvityksiin Eläinlääkäri ohjeistamaan näytteenottoa varmistetaan näytteiden edustavuus näytteitä riittävästi (tutkimuspakettien hyödyntäminen) näytteet taudin alkuvaiheessa tyypillisesti oireilevista yksilöistä näytteet mieluiten lääkitsemättömistä eläimistä; mahdollinen lääkitys merkitään lähetteeseen tyypillisen sairauden seurauksena kuollut/kuolleita avattavaksi Yhteistyö laboratorion kanssa esitiedot ja lähete tärkeitä; eläinlääkäri lähetteessä tiedoksisaajana näytteenotosta voi keskustella jo etukäteen laboratorion kanssa väliaikatietoja voi kysyä puhelimitse
KIITOS!