Lasten ja nuorten erityisruokavaliokäytännön yhtenäistäminen Kainuussa Filha 12.10.2017 Liisa Kalliokoski, ayl, Kaks 13.10.2017
Päiväkodin ja esi-/peruskoulun ruokailu Terveellinen, tarkoituksenmukainen, ohjattu, täysipainoinen ja maksuton ruokailu jokaiselle lapselle ja nuorelle Tukee lasten ja nuorten fyysistä hyvinvointia Kasvatuksellinen ja tasa-arvoa edistävä tehtävä Tavoitteena on, että perusruokavalio sopii sellaisenaan tai pienin muutoksin mahdollisimman monelle Joskus terveydelliset syyt edellyttävät varsinaisesta ruokalistasta poikkeavaa ruokailua 13.10.2017
Joskus terveydelliset syyt edellyttävät varsinaisesta ruokalistasta poikkeavaa ruokailua Hmmmm.??? Mitä se tarkoittaa meillä? Mikä Kainuun erityisruokavalioiden nykytila? Minkä verran niitä on ja minkälaisia ne ovat? Minkälaisia ilmoitus ja todistuskäytäntöjä noudatetaan? Mistä ja miten löytää ihmiset, jotka tietävät ja vastaavat erityisruokavaliokäytännöistä? Mikä Kainuun tilanne on tutkimustietoon verrattuna? Tarvitaanko muutosta ja jos kyllä, mihin sillä pyritään? Ovatko erityisruokavaliokäytännön yhtenäistämisen edut sen aiheuttamaa ylimääräistä työtä ja haittoja suuremmat? Mistä löytää luotettavaa tietoa arvioinnin tueksi?
Hmmmm.??? Mikä on erityisruokavaliokäytännön yhtenäistämisen päämäärä ja miten se saavutetaan? Mikä olisi paras ja yksinkertaisin tapa? Miten lähteä tavoittamaan, kehittämään ja ohjaamaan perusterveydenhuoltoa, ateriapalveluja ja päiväkotien / koulujen henkilöstöä ja vanhempia? Miten koota ja motivoida asianosaiset mukaan? Mistä löytää kiireisen työn keskellä aikaa monitahoisen ja laajan asian edistämiseen?
Lasten ruoka-allergiat Esiintyvyys iän mukaan 3-9% Varhaislapsuuden ruoka-allergian luonnolliseen kulkuun kuuluu spontaani paraneminen Merkittävä osa lapsista on parantunut kouluikään mennessä Ruoka-aneiden välttäminen kouluikäisillä lapsilla kuitenkin tavallista THL:n raportin mukaan 10%:lla kouluikäisistä lapsista erityisruokavalio allergian vuoksi Osa lapsista noudattaa erityisruokavaliota keliakian tai laktoosiintoleranssin vuoksi Eettiset ja uskonnolliset syyt huomioiden noin viidenneksellä koululaisista on jokin erityisruokavalio
Kajaanin allergia-/erityisruokavaliot Kajaanin päiväkodeissa lounasruokailijoita 1036 Allergiaruokavalioita 87 =8.7% Muita (=kasvis- keliakia-, laktoositon tai vakaumuksellinen) ruokavalioita 221 = 21.3% Kajaanin kouluissa lounasruokailijoita 4001 Allergiaruokavalioita 217 = 5.4% Muita (=kasvis-, keliakia-, laktoositon tai vakaumuksellinen) ruokavalioita 481 = 12% Kajaanissa syksystä 2016 lähtien allergiaruokavalioon edellytetty lääkärintodistus, muissa kunnissa allergioiden ilmoituskäytäntö vaihdellut Vastaava yksityiskohtainen erityisruokavaliotarkastelu mahdollinen Paltamoa lukuunottamatta myös muiden kuntien osalta
Päiväkotien ja koulujen allergiaruokavaliot Kainuussa KUNTA PÄIVÄHOITO KOULU LUKIO Hyrynsalmi 10,60 % Kajaani 8,40 % 5,40 % Kuhmo 27,20 % 19,10 % 14,40 % Paltamo Ristijärvi 8,50 % 25 % Sotkamo 23,25 % 13,70 % 8,75 % Suomussalmi 15 % 6,70 % 9 %
Kainuun erityisruokavaliokäytännön IOM -laatukriteeriarvio TEHOTON tarpeettomat allergiaruokavaliot turhaa työtä ja lisäkustannuksia KÄYTÄNNÖN VAIKUTTAVUUS HEIKKO tarpeettomaksi käyneet allergiaruokavaliot eivät maksimoi terveyshyötyä, vaan vähentävät sitä monin tavoin EI TURVALLINEN anafylaksiariskiä ei ole arvioitu sekaannusten ja vahinkoaltistusten riski kasvaa suuren allergiaruokavaliomäärän myötä Ehkä jossain määrin POTILASLÄHTÖINEN? EI TASA-ARVOINEN EI OIKEA-AIKAINEN
Tarpeettomaksi käyneet allergiaruokavaliot Rajoittavat lapsen arkea Huonontavat elämänlaatua Vaikeuttavat ravitsemuksellisesti täysipainoisen, iänmukaisen kasvun ja kehityksen turvaavan ruokavalion toteuttamista Eivät vahvista sietokykyä Lapsena opittu rajoittunut ruokavalio mallintuu helposti koko elämänkaarelle Sekaannusten ja vahinkoaltistusten riski kasvaa Kuormittavat lasta, perhettä ja yhteiskuntaa Aiheuttavat merkittäviä lisäkustannuksia Hinta 1,5-kertainen -> hintaero keskimäärin 1,3e / annos lisäkustannukset noin 1100e / lapsi / vuosi
Kansallisen allergiaohjelman 2008-2018 keskeisiä tavotteita Sietokyvyn lisääminen Väestön allergiaterveyden parantaminen Vaikeiden allergioiden mahdollisimman hyvä tunnistaminen ja hoitaminen Ruoka-allergiasta aiheutuvien erityisruokavalioiden väheneminen 50%:lla Allergisten sairauksien aiheuttamien kustannusten lasku 20%:lla
Miten saisimme pienellä vaivalla paljon aikaan? Erkkola M, Saloheimo T, Hauta-alus H ym. the LILLA study group. Burden of allergy diets in Finnish day care reduced by change in practices. Allergy 71:1453-1460, 2016 Erkkola M, Saloheimo T, Hauta-alus H ym. Päiväkotien allergiaruokavalioiden kuormaa voidaan vähentää käytänteitä uusimalla. Suom Lääkäril 2016;71:1943-1950 Kukkonen K, Mäkelä M. Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Suomen Lääkäril 2016;71:1931-1932. Haahtela T, Valovirta E, Hannuksela M ym. Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018 puolivälissä suunnanmuutos tuo tuloksia. Suom Lääkäril 2015;70:2165-72. Jantunen J. Allergian ja astman kustannukset Suomessa vuonna 2011. Helsinki: Kela, Sosiaali- ja terveysturvan selosteita 85, 2014.
Tuumasta toimeen! Mutta samanaikaisesti ehkä joku mietti Miten pärjätään muutoksessa? Lisääntyykö terveydenhoitajien, neuvola- / koululääkäreiden, ravitsemusterapeuttien ja erikoissairaanhoidon työ liikaa? Riittääkö ammattitaito ja osaaminen? Terveydenhoitajalla? Neuvola-/koululääkärillä? Ravitsemusterapeutilla? Lastenlääkärillä? Allergioihin perehtyneellä lääkärillä? Miten selvittää vanhemmille mistä on kyse? Miten kohdata vanhemman huoli? Entä jos vanhemmat ovat tyytymättömiä?
Moniammatillinen työryhmä v 2017 alussa Neuvolalääkäri Orvokki Lukkari Avoterveydenhuollon ravitsemusterapeutti Johanna Hiltunen Neuvola-, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon päällikkö Maila Moilanen Äitiys- ja lastenneuvolan tulosyksikön päällikkö Marjo Antikainen Koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon tulosyksikön päällikkö Auli Pennanen Ateriapalveluiden edustaja Taru Kemppainen Lastenlääkäri Liisa Kalliokoski, sh Sinikka Laatikainen Kokoontumiset puolitoista - kaksi tuntia 7.2., 28.3., 4.5 ja 4.9.2017
Vanha / uusi ilmoitus erityisruokavaliosta
Laktoosi-intoleranssi ja täysin laktoositon ruokavalio Laktoosipitoiset tuotteet korvataan vähälaktoosisilla tai laktoosittomilla valmisteilla. Ruokajuomana tarjotaan vähälaktoosista maitoa/piimää tai laktoositonta maitojuomaa lapsen sietokyvyn mukaisesti. Vähälaktoosisesta ruokavaliosta riittää vanhempien ilmoitus. Vaikeaoireinen synnynnäinen laktaasientsyymin täydellinen puutos on erittäin harvinainen oireyhtymä. Oireena on vetinen ripuli, joka todetaan varhaisessa vauvaiässä. Täysin laktoositon ruokavalio edellyttää lääkärintodistusta. Maito- ja vilja-allergia Maitoallergiassa maidon proteiini aiheuttaa allergisen ruokavalion. Alle 2-vuotiaiden lasten kohdalla huoltajat toimittavat keittiölle itse erityisäidinmaidonkorvikkeet, kliiniset ravintovalmisteet tai niihin verrattavat tuotteet sekä muut lääkärin määräämät yksilölliset tuotemerkit, jotka korvataan asiakkaalle sairausvakuutuslain (364 / 63) nojalla. Vilja-allergia on eri asia kuin keliakia. Vilja-allergiassa sopimaton vilja poistetaan lapsen ruokavaliosta ja korvataan muilla viljoilla. Kasvisruokavalio ja vakaumuksellisista syistä noudatettavat ruokavaliot Kasvisruokavaliota noudattaville lapsille tarjotaan kasvisruokaa, jossa on viljavalmisteiden, kasvisten, hedelmien ja marjojen lisäksi eläinkunnan tuotteita kuten maitovalmisteita ja kananmunaa (lakto-ovovegetaarinen ruokavalio). Päivähoidossa/koulussa ei tarjota vegaaniruokaa. Uskontoon perustuvassa ruokavaliossa sianliha, naudanliha tai verituotteet korvataan pääsääntöisesti lakto-ovo-vegetaarisella ruokavaliolla.
Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä / Etunimi Sukunimi
Allergiakoulutus 23.5.2017 neuvolan terveydenhoitajien ja lääkäreiden työkokous, 31 osallistujaa 31.5.2017 koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon työkokous: 25 terveydenhoitajaa ja 32 varhaiskasvatuksen, koulujen ja ateriapalveluiden edustajaa 15.9.2017 neuvola- ja koululääkäreiden ruoka-allergiakoulutus 12.10.2017 Filha 25.10.2017 lastenyksikön koulutuspäivä Lastenlääkäreiden allergiadiagnostiikan tietopäivitys keväällä 2017 Lastenosaston allergiavastuuhoitajien rekrytointi ja perehtyminen, lastenosaston ruoka-altistuskäytäntöjen päivitys kesällä 2017
Erityisruokavalio terveydellisistä syistä edellyttää lääkärintodistusta Terveydenhoitaja ottaa kantaa vain selviin ja hyvin hallitsemiinsa asioihin välttää turhaa vastakkainasettelua -> hankaliin tilanteisiin apu esimieheltä / lääkäriltä jos lääkäri on diagnosoinut lapsen allergian ja kirjannut sen lapsen sairaskertomukseen, terveydenhoitaja voi laatia ja allekirjoittaa lääkärintodistuksen lääkärin puolesta mikäli allergiadiagnoosi vaikuttaa vanhentuneelta tai on epäselvä, ohjaa asian neuvola- / koululääkärin selvitettäväksi Neuvola- / koululääkäri diagnosoi ja hoitaa hallitsemansa allergiat, välttää turhia laboratoriokokeita epäselvissä tilanteissa konsultoi tai tekee lähetteen lastenpoliklinikalle hyödyntää allergiaruokavalion ohjauksessa ravitsemusterapeutin asiantuntemusta Lastenlääkäri diagnosoi ja hoitaa hallitsemansa allergiat, konsultoi tarvittaessa eteenpäin hyödyntää lastenosaston ruoka-altistuksia käyttää harkiten ja kohdennetusti laboratoriotutkimuksia
IgE-tutkimusten ja ihopistokokeen tulkinta Kumpikin testi mittaa IgE-välitteistä herkistymistä tutkitulle aineelle, eikä niiden herkkyydessä tai tarkkuudessa ole merkittävää eroa Testitulos tulee aina suhteuttaa potilaan oireisiin pelkkä testitulos ei tarkoita allergiaa, sillä allergeenikohtaisia IgE-vasta-aineita esiintyy yleisesti myös oireettomilla (jopa 40%) Negatiivinen tulos sulkee yleensä pois IgE-välitteisen allergian ko. allergeenille Petri Kulmala Vakaviin reaktioihin korreloivat varastoproteiinit: kananmunan ovomukoidi Gal d1 ja ovalalbumiini Gal d2 maapähkinä Ara h 1, 2, 3 hasselpähkinä Cor a 9 ja 14 Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä / Etunimi Sukunimi
Tavoitteena perheen yhteneväinen ohjaus ja ammattilaisten selkeä työnjako Lähtökohtana LAPSEN PARAS jokaisessa kohtaamisessa Vanhemmalla lapsen ja oireiden tuntemus Terveydenhuollon ammattilaisella lääketieteellinen tietopohja, ammatillinen osaaminen ja arviointikyky Kuuntele, kohtaa ja keskustele!
Terveydenhuollon ammattilaisten yhteistyö Hanberger L, Samuelsson U, Berterö C, Ludvigsson J Diab Res Clin Practice 2012
KIITOS!!! Yhdessä olemme enemmän!