Sote-uudistuksen palvelujen järjestämisen alatyöryhmän muistio Aika: ke 14.2.2018, klo 12.00 14.00 Paikka: Varsinais-Suomen liitto, kokoushuone Tammi (1. krs, Ratapihankatu 36, Turku) Jakelu: Parpo Antti, pj. muutosjohtaja Turku Pakarinen Mikko, siht. erikoissuunnittelija V-S liitto Arola-Järvi Anna hyvinvointipalveluiden johtaja Kaarina Ulfstedt Sofia kuntayhtymän johtaja Kårkulla samkommun Koivunen Jaana ylilääkäri Laitila Miikkulainen Tarja toimialajohtaja Lieto Kaunisto Jaakko sosiaali- ja terveysjohtaja Loimaa Penttinen Markus tk-lääkäri Lääkäriliitto/JUKO Oikarinen Arto kunnanjohtaja Masku Pöyhönen Eeva-Sirkku sote-johtaja/ky-johtaja Paimio Korhonen Ari (saapui klo 12.40) kaupunginjohtaja Raisio Niemelä Jari apulaiskaupunginjohtaja Salo Dalen Jaana perushoitaja SuPer/KoHo Liuksa Riitta ( Pasi Oksanen) toimialajohtaja Turku Kauniskangas Katariina palvelualuejohtaja Turku Sartes Minna toimialajohtaja Turku Nyqvist Leo professori Turun yliopisto Rantanen Sari sosiaali- ja terveysjohtaja Uusikaupunki Heinonen Hannu kuntayhtymän johtaja V-S lastensuojelukuntayhtymä Kettunen Kari palvelujohtaja V-S TE toimisto Pesonen Arja talousjohtaja VSSHP Siimar Mari (saapui klo 12.10) tietopalvelupäällikkö VSSHP Setälä Leena sairaanhoitopiirin johtaja VSSHP Heilä Heikki ratkaisukeskuksen päällikkö Kela Kutsuttuina: Tuomo Melin selvityshenkilö V-S liitto Pirjo Valtonen projektipäällikkö KTO
1. Kokouksen avaus, läsnäolijoiden toteaminen ja työjärjestyksen hyväksyminen Puheenjohtaja avasi kokouksen, todettiin läsnäolijat ja hyväksyttiin työjärjestys. 2. Edellisten kahden kokouksen (21.11.2017 ja 16.1.2018) muistioiden hyväksyminen Hyväksyttiin kahden edellisen kokouksen muistiot. 3. Sote- ja maakuntauudistuksen valmistelutilanne Todetiin, että organisointityö on kesken, mutta asiaan liittyen pidetään 28.2. työpaja eri työryhmien (järjestäminen, palvelutuotannon kaksi työryhmää, hallinto, talous) yhteistyönä. Työpajassa etsitään ehdotuksia seuraaviin teemoihin: maakunnan poliittinen ohjausrakenne ja konserniohjaus suhteessa liikelaitokseen ja yhtiöihin liikelaitokset ja sote-tuotannon yhtiöittäminen palvelujen järjestäminen ja palveluohjaus maakuntarakenteessa Työryhmien tehtävänä on tuottaa ehdotus kunkin osa-alueen rakenteesta ja pohtia teemakohtaisesti myös maakuntakonsernin toimintaa. Lisäksi todettiin, että poliittiselle ohrylle on kerrottu eri tuotantomuotoihin varautumisesta eli yhtiöittämiseen varautumista aloitetaan valmistelemaan. Antti Parpo esittelee asiaa. Esitys: Merkitään tiedoksi. Päätös: Merkittiin tiedoksi. Lisäksi sovittiin, että Antti Parpo kutsuu järjestämisen työryhmästä kolme jäsentä työpajaan muiden työryhmien osallistujat huomioiden, jotta ei synny päällekkäisyyksiä. 4. Palvelujen järjestämisen asiakirjat Palvelujen järjestämistehtävien hoitamiseen tulee laatia lakisääteisesti asiakirjoja. Lisäksi toiminnan käynnistäminen ja järjestämistehtävien selkeyttäminen edellyttää maakunnan omien ohjeistusten valmistelua: Lakisääteisiä asiakirjoja, jotka sivuavat maakunnan järjestäjätehtävää ovat:
1. Maakuntastrategia (muutosjohtajat, maku- ja sote-valmistelu, tarkentuu myöhemmin) 2. Palvelustrategia (muutosjohtajat ja erikseen nimettävä ryhmä) 3. Palvelulupaus (sote-muutosjohtaja ja erikseen nimettävä ryhmä) 4. Yhteistyöalueen yhteistyösuunnitelma (sote-koordinaattori ja erikseen nimettävä ryhmä) Järjestämistehtävässä hyödynnettäviä asiakirjoja on toistaiseksi tunnistettu olevan seuraavat: 5. Maakunnan järjestämisen käsikirja 6. Sote-tuotantoa ohjaavat järjestäjän laatimat sääntö- ja ohjekirjat 7. Palveluohjauksen suunnitelma ja käsikirja Maakunnallisia järjestämistehtävässä voi tulla tarve laatia myös muita kuin kohdissa 1-7 todettuja suunnitelmia, jotka tarvittaessa käsitellään erillisinä asioina tunnistettujen tar-peiden mukaan. Valmistelussa on perusteltua vastuutta valmistelu tietylle vastuuhenkilölle ja toimitusneuvostolle, joiden tehtävänä on huolehtia siitä, että asiakirjat tulevat ajallaan laadituksi ja hyväksytyksi. Alustava vastuujako on esitetty eri tarkkuustasoilla suluissa kunkin asiakirjan perässä. Esitys: Käynnistetään muutosjohtajien organisoimana 1. valmistelu esittelytekstissä mainittuihin asiakirjoihin ja perustetaan eri asiakirjojen laadintaan vastuuhenkilö ja toimitustyöryhmät sekä 2. prosessimallit asiakirjojen valmistelulle huomioiden laaja-alainen verkostomainen työskentelytapa ja poliittinen ohjaus. Päätös: Sovittiin, että käynnistetään muutosjohtajien organisoimana 1. valmistelu esittelytekstissä mainittuihin asiakirjoihin ja perustetaan eri asiakirjojen laadintaan vastuuhenkilö ja toimitustyöryhmät sekä 2. prosessimallit asiakirjojen valmistelulle huomioiden laaja-alainen verkostomainen työskentelytapa ja poliittinen ohjaus. Lisäksi seuraavat henkilöt ilmoittautuivat halukkaiksi valmistelemaan ja kirjoittamaan seuraavia asiakokonaisuuksia: Anna Arola-Järvi: Palveluohjaus Heikki Heilä: Palveluohjaus Kari Kettunen: Palveluohjaus Kirsi Kiviniemi tulee kokoamaan porukan palveluohjauksen osalta (ks. myös asiakohta 8). Em. henkilöt otetaan kirjoitustyöhön mukaan.
5. Järjestäjän sääntö- ja ohjekirjojen valmistelu Maakunnan järjestäjäorganisaation kannalta keskeisinä palvelutuotannon ohjauskeinoina nähdään erilaiset sääntö- ja ohjekirjat. Sääntökirjat sisältävät soveltuvin osin mm. tuottajille maksettavat korvaustasot, tuotannon talouden kannustimet / ohjauskeinot, tuottajille asetettavat laatuvaatimukset, raportointivelvoitteet ja muut mahdolliset vähimmäisvaatimukset. Sääntö- ja ohjekirjoissa on perusteltua pyrkiä yhtenäiseen sisällölliseen rakenteeseen, ja niiden laadinta kannattaa tehdä yhteistyössä ja olemassa oleva, mm. Ruotsin kokemukset sekä asiakohdassa 4 todettu alueellinen organisaation strateginen suunnittelu, huomioiden. Järjestämisen työryhmä käsitteli asiaa 21.11.2017 kokouksessaan, jolloin sovittiin, että alueen toimijoita kannustetaan käymään keskustelua Melinin kanssa, jotta alueella oleva ajattelu saadaan tuotua Melinin tietoon ja järjestäjän sääntö- ja ohjekirjojen valmistelussa huomioitua rinnakkain tehtävä muu valmistelutyö. Sote-muutosorganisaation selvityshenkilö Tuomo Melin esittelee asiaa. Liite 1. Alustavia linjauksia sääntö- ja ohjekirjoista. Esitys: Merkitään asia tiedoksi. Lisäksi kannustetaan edelleen alueen toimijoita olemaan yhteydessä Tuomo Meliniin, jotta alueella oleva ajattelu saadaan tuotua Melinin tietoon, ja järjestäjän sääntö- ja ohjekirjojen valmistelussa saadaan huomioitua rinnakkain tehtävä muu valmistelutyö. Tuomo Melinin sähköpostiosoite on muotoa etunimi.sukunimi@varsinais-suomi.fi ja puhelinnumero 040 183 4158. Päätös: Merkittiin asia tiedoksi. Lisäksi kannustetaan edelleen alueen toimijoita olemaan yh-teydessä Tuomo Meliniin, jotta alueella oleva ajattelu saadaan tuotua Melinin tietoon, ja järjestäjän sääntö- ja ohjekirjojen valmistelussa saadaan huomioitua rinnakkain teh-tävä muu valmistelutyö. Tuomo Melinin sähköpostiosoite on muotoa etuni-mi.sukunimi@varsinais-suomi.fi ja puhelinnumero 040 183 4158. Lisäksi todettiin, että valmistelussa on huomioitava talouden kytkeminen hyvinvointi- ja terveyshyötyjen saavuttamiseen. Toinen huomioitava näkökulma on saada panostus ensimmäiseen asiakaskohtaamiseen (asiakasrajapintaan), jolloin asiakas- ja palveluohjauksen rooli muodostuu merkittäväksi. 6. Järjestämisen käsikirjan laadinta Keski-Suomen tulevan maakunnan vastuut ja tehtävät kokoava järjestämissuunnitelma julkaistiin 15.1.2018 yhteiseen ideointiin. Suunnitelma kuvaa kaikki ne tehtävät ja vastuut, joita
maakunnalle tulevaisuudessa nykyisten lakiluonnosten mukaan kuuluu. Lisäksi suunnitelma auttaa hahmottamaan tulevan maakunnan tehtävien laajuutta ja monipuolisuutta. Samalla se ottaa alustavasti kantaa siihen, miten asukkaat saavat tulevaisuudessa palveluitaan. Keski-Suomen järjestämissuunnitelma ja sen liitteenä olevat sosiaali- ja terveyspalvelujen palveumäärittelyt muodostavat samalla myös sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaissa tarkoitetun sosiaali- ja terveydenhuollon palvelustrategian ja -palvelulupauksen. Keski-Suomen vastuuvalmistelija Mikael Palolalta 2.2.2018 saadun tiedon mukaan kyseessä on luonnos, jota työstetään virkamiesvalmistelulla eteenpäin. Ajatuksena on ollut saada järjestäjän näkökulman perusteita esiin, vaikka maakuntastrategiaa ei vielä olekaan. Samalla on pyritty varmistamaan, että tuotannon määrittelyssä huomioidaan järjestäjän virkamiesvalmistelun tahtotila. Keski-Suomen järjestämissuunnitelma lähetettiin järjestämisen työryhmän jäsenille 17.1. sähköpostilla, sillä saatteella, että Varsinais-Suomi kaivannee jotain saman suuntaista. Ajatus on, että Keski-Suomen järjestämissuunnitelma voisi toimia runkona tai mallina Varsinais-Suomen sote-palvelujen järjestämisen työryhmälle annetusta tehtävästä laatia järjestämisen käsikirja tai järjestämissuunnitelma. Järjestämistyöryhmän vastuulla on myös laatia alustavat esitykset palvelustrategiaksi ja palvelulupaukseksi. Järjestämisen käsikirjan tulisi tarjota tukea erityisesti maakuntien järjestämisvastuuseen kuuluvien tehtävien valmisteluun sekä tehtävien toteuttamiseen tarvittavien työvälineiden tunnistamiseen. Valtionhallinto on tuottanut asiaan liittyen aineistoa alueuudistus.fi-sivustolle (http://alueuudistus.fi/jarjestamisen-kasikirja), mutta materiaali ei ole päivittynyt lupaillulla aikataululla, eikä se palvele Varsinais-Suomea riittävällä tarkkuustasolla. Maakunnassa on joka tapauksessa tehtävä yhdessä omia, Varsinais-Suomea koskevia, valintoja. Jotta Järjestämisen käsikirja / järjestämissuunnitelma saadaan laadittua Varsinais-Suomeen, vaatii se kirjoittamistyön hajauttamista, ja eri kokonaisuuksien vastuuttamista. Liitteenä on luonnos Varsinais-Suomen Järjestämisen käsikirjan / järjestämissuunnitelman sisällysluetteloksi, ja sen mukaisesti tehty aikataulutettu tekstintuotantovastuutaulukko. Tämä taulukko vastaa myös viime kokouksessa esitettyyn tarpeeseen luoda taulukkomuotoinen temaattinen valmistelukartta, josta näkyvät vastuuvalmistelijat ja valmisteltavat asiakokonaisuudet. On korostettava, että tässä vaiheessa on kyse virkamiesvalmistelusta, joka on tarkoitettu järjestämisestä käytävän keskustelun, yhteisideoinnin ja jatkovalmistelun pohjaksi. Liitteet: Liite 2. Keski-Suomen järjestämissuunnitelman luonnos
Liite 3. Varsinais-Suomen järjestämisen käsikirjan aikataulutettu temaattinen tekstintuotantotaulukko Antti Parpo / Mikko Pakarinen esittelee asiaa. Esitys: Päätetään, että Varsinais-Suomeen laaditaan projektisuunnitelman edellyttämä Järjestämisen käsikirja siten, että Keski-Suomen järjestämissuunnitelma toimii mallina työlle, alueuudistus.fi-sivustoa hyödynnetään soveltuvin osin, ja Varsinais-Suomen järjestämisen käsikirjan teksti tuotetaan hajautetusti ja vaiheistetusti aikataulutetun temaattisen tekstintuotantotaulukon mukaisesti. Lisäksi keskustellaan järjestämisen käsikirjan suhteesta järjestämistyöryhmältä edellytettäviin esityksiin soiaali- ja terveydenhuollon palvelustrategiasta ja -palvelulupauksesta. Päätös: Sovittiin, että Varsinais-Suomeen laaditaan projektisuunnitelman edellyttämä Järjestämisen käsikirja siten, että Keski-Suomen järjestämissuunnitelma toimii mallina työlle, alueuudistus.fi-sivustoa hyödynnetään soveltuvin osin, ja Varsinais-Suomen järjestämisen käsikirjan teksti tuotetaan hajautetusti ja vaiheistetusti aikataulutetun temaattisen tekstintuotantotaulukon mukaisesti. Lisäksi todettiin, että alkuun tarvitaan tiivis kuvaus siitä miten järjestäjä toimintonsa hoitaa, jotta siitä saadaan ymmärrettävä ja sisäistettävä. Käytännössä tämä tarkoittaa selkeitä tahdonilmaisuja ja reunaehtoja, jotka tulee huomioida palvelukuvauksissa. Palvelutuotannon työryhmissä täytyy joka tapauksessa käydä läpi toimintoja, joiden pohjalta tuotetaan maakunnallisesti yhtenäisiä palvelukuvauksia, sekä käydään keskustelua palvelujen tuotantopaikoista, joka puolestaan tukee palveluverkkosuunnittelua. Todettiin myös benchmarkingia varten Pohjanmaalla tehty järjestämissuunnitelma (versio 0.3). 7. Esitys julkisesti tuotetuista palveluista ja valinnanvapauden piiriin kuuluvista palveluista esitys sote-keskuksien palveluvalikoimasta Varsinais-Suomen sote- ja maakuntauudistuksen valmistelusuunnitelman mukaan palvelujen järjestämisen työryhmän tulee tuottaa esitys julkisesti tuotetuista palveluista ja valinnanvapauden piiriin kuuluvista palveluista. Asiakokonaisuus on laaja, pitäen sisällään mm. kysymyksen sote-palvelujen yhtiöittämisestä sote-keskuksien, asiakasseteli- ja henkilökohtaisen budjetin palvelujen osalta, ja kokonaisuutta kannattanee lähteä purkamaan suoran valinnan palveluita tarjoavien sote-keskusten palveluvalikoimasta. Valmisteltavassa esityksessä tulisi ottaa kantaa sote-keskuksen palveluihin kuten valinnanvapauslain 18 ja 19 suoran valinnan palvelut kuvaa. Esityksessä on otettava kantaa palveluvalikoimaan sisällytettävistä vähintään kahdesta lääketieteen erikoisalasta sekä tarpeesta ja mahdollisuudesta luoda asiakassegmenttikohtaisia sote-keskuksia (vrt. perhekeskus). Erikoisalojen konsultaatio- ja vastaanottopalvelujen sisällön ja laajuuden tulee ottaa
huomioon hoidon tarve sairauksissa, joilla on suuri vaikutus väestön terveyteen sekä maakunnan asukkaiden palvelutarve. Lisäksi sote-keskuksiin esitettävien erikoisalojen tulee olla sellaisia, että työtä voi tehdä sote-keskuksessa ilman isompia laitehankintoja, ja tavallisessa vastaanottohuoneessa. Sote-keskuksien valmistelun vastuuvalmistelijaksi esitetään Katariina Kauniskangasta, jonka tukena valmistelussa toimisi Varsinais-Suomen johtavien lääkärien työryhmä. Valmistelu tulee tehdä yhteistyössä palvelutuotantotyöryhmien (sairaalapalvelut sekä sotepalvelut ja integraatio) sekä kärkihankkeiden (LAPE-muutosohjelman muutosagentti Mikko Hulkkonen ja I&O-muutosohjelman muutosagentti Kirsi Kiviniemi) kanssa ja niiden linjaukset huomioiden, jotta varmistetaan tavoite sosiaali- ja terveydenhuollon perus- ja erikoistason palveluintegraatiosta. Esitys sote-keskuksien palveluvalikoimasta tuodaan järjestämisen työryhmän 19.4.2018 kokoukseen. Antti Parpo / Mikko Pakarinen esittelee asiaa Esitys: Päätetään, että esitys sote-keskuksien palveluvalikoimasta tuodaan järjestämisen työryhmän 19.4.2018 kokoukseen. Sote-keskuksien valmistelun vastuuvalmistelijana toimii Katariina Kauniskangas, jonka tukena valmistelussa toimisi Varsinais-Suomen johtavien lääkärien työryhmä. Valmistelu tulee tehdä yhteistyössä palvelutuotantotyöryhmien (sairaalapalvelut sekä sote-palvelut ja integraatio) sekä kärkihankkeiden (LAPE-muutosohjelman muutosagentti Mikko Hulkkonen ja I&O-muutosohjelman muutosagentti Kirsi Kiviniemi) kanssa ja niiden linjaukset huomioiden, jotta varmistetaan tavoite sosiaali- ja terveydenhuollon perus- ja erikoistason palveluintegraatiosta. Päätös: Päätettiin, että esitys sote-keskuksien palveluvalikoimasta tuodaan järjestämisen työryhmän 19.4.2018 kokoukseen. Sote-keskuksien valmistelun vastuuvalmistelijana toimii Katariina Kauniskangas, jonka tukena valmistelussa toimii Varsinais-Suomen johtavien lääkärien työryhmä. Valmistelu tulee tehdä yhteistyössä palvelutuotantotyöryhmien (sairaalapalvelut sekä sote-palvelut ja integraatio) sekä kärkihankkeiden (LAPE-muutosohjelman muutosagentti Mikko Hulkkonen ja I&O-muutosohjelman muutos-agentti Kirsi Kiviniemi) kanssa ja niiden linjaukset huomioiden, jotta varmistetaan tavoite sosiaali- ja terveydenhuollon perus- ja erikoistason palveluintegraatiosta. Lisäksi valmistelussa sote-keskuksien palveluvalikoimassa tulee huomioida: 1) Ennaltaehkäisevä ja moniammatillinen työ sekä hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen 2) Talouden reunaehtojen ymmärrys ja sopeuttamistarpeiden huomiointi 3) Tahtotila eturintamaan eli sote-keskuksiin tuotavista erikoisaloista näyttöön perustuen ja kokonaistaloudellisuus huomioiden
8. Asiakas- ja palveluohjauksen työryhmän luominen Luodaan Asiakas- ja palveluohjauksen työryhmä, ja nimetään siihen jäsenet. Työryhmän pääasiallisena tehtävänä on laatia esitys: a) asiakas- ja palveluohjauksen organisoitumisesta osana sote-palvelujen järjestämistehtävää sekä b) järjestäjän palveluohjauksen määrittely suhteessa palvelutuotannon asiakas- ja palveluohjausta Ensivaiheessa työryhmän on tarpeen vastata järjestäjän näkökulmasta keskeisiin kysymyksiin mitä, miksi ja kenelle. Tämä jälkeen tuotetaan vastauksia kysymyksiin miten, missä, milloin ja kuka, jolloin tulee ottaa kantaa myös asiakas- ja palveluohjauksen mahdollisesti vaatimiin työkaluihin. Työryhmän tulee valmistella ehdotus yhteistyössä sote-palvelut ja -integraatio -työryhmän kanssa. Antti Parpo esittelee asiaa. Esitys: Päätetään, että luodaan projektisuunnitelman edellyttämää tehtävää varten Asiakasja palveluohjauksen työryhmä, jonka tehtävänä on laatia em. esitys yhteistyössä sote-palvelut ja -integraatio -työryhmän kanssa, nimetään työryhmälle puheenjohtaja ja jäsenet sekä sovitaan mihin mennessä esitys tuodaan käsiteltäväksi järjestämisen työryhmälle. Päätös: Sovittiin, että luodaan projektisuunnitelman edellyttämää tehtävää varten Asiakasja palveluohjauksen työryhmä, jonka tehtävänä on laatia em. esitys yhteistyössä sote-palvelut ja -integraatio -työryhmän kanssa. Esityksessä on huomioitava palveluohjauksen osalta: palvelurakenne, palveluprosessit ja vastuunjakomallinnus. Työryhmän puheenjohtajana toimii Kirsi Kiviniemi. Jäsenehdotukset työryhmään toimitetaan Mikko Pakariselle (mikko.pakarinen@varsinais-suomi.fi) viikon 7 aikana (su 18.2. iltaan mennessä). Kokouksessa ja välittömästi sen jälkeen mainitut henkilöt työryhmään: pj Kirsi Kiviniemi (ikääntyneiden asiakasryhmä), Mikko Hulkkonen (lasten, nuorten ja perheiden asiakasryhmä), Tuomo Melin (sääntö- ja ohjekirjat), Elina Wiljanen (aikuissosiaalityön asiakasryhmä). 9. Henkilökohtaisen budjetin valinnanvapauspilotin valmistelu Uutta valinnanvapausmallia aletaan pilotoida eri puolilla Suomea sen jälkeen, kun eduskunta on hyväksynyt sote-uudistuksen lakipaketin. Sosiaali- ja terveysministeriö myöntää 100 miljoonaa euroa valtionavustusta pilottien toteuttamiseen ilman omarahoitusosuutta. Hakuaika päättyy 15.3.2018. Varsinais-Suomessa on aiemmin sovittu, että maakunnassa valmistellaan hakemus valinnavapauspilottiin henkilökohtaisesta budjetista. Henkilökohtaisen budjetoinnin pilotointi koh-
distuisi kehitysvammapalveluihin sekä ikääntyneiden omaishoitoa tukeviin palveluihin. Hankesuunnitelman valmistelua koordinoi, ja hakijana toimii, KTO Kehitysvamma-alan tuki- ja osaamiskeskus. Pirjo Valtonen esittelee asiaa. Esitys: Merkitään tiedoksi Mikko Pakarinen esitteli asian. Puheenjohtaja Antti Parpo poistui asian esittelyn jälkeen, ja uudeksi puheenjohtajaksi kokouksen loppuun saakka valittiin Anna Arola-Järvi. Päätös: Merkittiin tiedoksi. Lisäksi esitettiin toive Kårkullan kuntayhtymän ottamisesta mukaan ainakin siitä näkökulmasta, että prosessimallit saadaan myös heidän osaltaan yhdenmukaisiksi. 10. Muut asiat Muita käsiteltäviä asioita ei ollut. 11. Seuraava kokous Seuraava kokous järjestetään ke 14.3.2018 klo 13-15, kokouspaikkana Varsinais-Suomen liitto, kokoushuone Tammi (1.krs, Ratapihankatu 36, Turku). 12. Kokouksen päättäminen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 13.17. Muistiin kirjasi: Mikko Pakarinen