Ikääntyneiden ja vammaisten palvelut - työryhmä

Ikääntyneiden ja vammaisten palvelut - työryhmä Loppuraportointi 30.6.2018 30.7.2018 1 www.pirkanmaa2019.fi

Sisällysluettelo Yhteenveto (diat 2-3) 1. Työryhmän tavoitteiden ja tulosten toteutumisen arviointi (diat 4-10) 2. Yhteistyö, oppiminen ja tiedon jakaminen (diat 11-12) 3. Jatkotoimenpiteet (diat 13-14) 4. Riskienhallinta (diat 15) 30.7.2018 2 www.pirkanmaa2019.fi

Ikääntyneet ja vammaiset Työryhmät Ikääntyneet ja vammaiset Ikäihmisten palvelut - Asiantuntijaverkosto - Ikäihmisten lääkäripalvelut I&O kärkihanke Ikäneuvo Vammaisten palvelut - Asiantuntijaverkosto Omaishoito Erityisryhmien asumisen palvelut Onnistumisia Työryhmissä laaja-alaista palvelurakenteen ja substanssin osaamista Asiantuntijaryhmissä edustus kaikista kunnista I&O kärkihanke Ikäneuvossa 18 kunnan edustus, HuMap-alustalla 255 toimijaa Järjestetty maakuntavalmistelussa vammaispalvelujen 2 työpajaa ja työpajat vammaisneuvostoille, vanhusneuvostoille ja omaishoidontuen kokemusasiantuntijoille lisäksi I&O kärkihanke Ikäneuvossa ollut 13 työpajaa Esitystilaisuuksia eri kohderyhmille (10) Palvelukuvaukset ja kriteerit pääosin koottu, vammaispalveluissa uuteen suunnaten Prosessikuvauksia tehty useista palveluista Yht. noin 20 kpl Laadittu henkilökohtaisen avun keskuksen malli Valmistelijajoukkoon saatu vammaispalvelujen projektipäällikkö 5/2018 alkaen Yhteistyö - Yhteistyö työryhmän sisällä on ollut monipuolista. Työskentelyssä on hyödynnetty jäsenten monialaista asiantuntijuutta. - Työryhmä on tehnyt laajasti yhteistyötä eri ryhmissä mm. Asiakas- ja palveluohjaus, Kuntoutus, TK-sairaalat, Kunta/maakunta yhteistyömallit - Projektipäälliköt tekevät tiivistä yhteistyötä muun valmistelun kanssa: Lape, sote-keskus, liikelaitos, ICT, palveluverkko, hallinnon rakenteet Haasteet jatkotyöskentelyssä - Asiakaslähtöisen ja tehokkaan asiakas- ja palveluohjauksen toimintamallin loppuun saattaminen - Oma/vastuutyöntekijän/asiakasohjaajan ja asiakassuunnitelman rooli sekä asema asiakkaan palvelupolussa - Palvelutarpeen arvioinnin työkalut - Yksilöasiakkaiden päätöksenteko ja valitusprosessien mallit ja toimielimet - Taloudelliset ja tehokkaat integraatiomallit käytäntöön ja uudistusten toimeenpano hallitusti Anu Kallio ja Milja Koljonen

Ikääntyneet ja vammaiset Jatkotyöskentely - Toimeenpanosuunnitelma ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen palvelurakenneuudistuksen eteenpäin viemiseksi - Myöntämiskriteerien jatkotyöstäminen lakien valmistuttua - Selvitys laaja-alaisesti yhteistyössä tukipalvelujen kokonaisuudesta (Kuljetuspalvelut, apuvälineet/asunnonmuutostyöt, asuminen, päiväaikainen toiminta) - Henkilökohtaisenavun keskus, omais- ja perhehoidon keskus - Oma/vastuutyöntekijän, asiakasohjaajan ja asiakassuunnitelman rooli sekä sosiaalityön ja sosiaaliohjauksen työnjako - Yksilöasiakkaiden päätöksenteko ja valitusprosessien mallit - Vaativat erityispalvelut - Jalkautuvat palvelut (ml. lääkäripalvelut) - Substanssiryhmien integraatio liikelaitos- ja muuhun valmisteluun Esitykset VATEn ratkaistavaksi/ päätettäväksi esitettävistä asioista - Viranomaispäätöskäytännöt ylimenovaiheessa/ tietotekniset ratkaisut, yksilöasiavalitukset (Vaaditaan monijäseninen toimielin) - Palvelujen organisoituminen liikelaitoksessa - Asiakkaita koskevien päätösten ja sopimusten siirto maakuntaan hallitusti (siirtymäajat) - Asiakkaiden subjektiiviset oikeudet turvaava rahoitusmalli - Mahdolliset Pirkanmaata laajemmat vastuut (Erityisesti vammaispalvelut) - Hyväksytetään maakunnalliset palvelujen kriteerit osana järjestäjän käsikirjaa Anu Kallio ja Milja Koljonen

1. Työryhmän tavoitteiden ja tulosten toteutumisen arviointi Arvosana 1-5, 1=heikko, 5 = erinomainen Tavoitteiden ja lopputulosten toteutuminen Tavoite 1. Laaditaan palvelukuvaukset ikäihmisten kotona asumista tukevista palveluista, vammaisten palveluista, omaishoidosta ja lakisääteisistä asumisen palveluista Yhteenveto ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen työryhmän sekä sen alatyöryhmien työstä (ikäihmisten palvelut, vammaisten palvelut, omaishoidon tuki yli ja alle 65-v ja erityisryhmien asumispalvelut) 4 Ikääntyneiden palvelujen ryhmä on koostanut palvelukuvaukset lakisääteisistä kotona asumista tukevista sosiaalihuollon palveluista; kotihoidosta ja kotihoidon tukipalveluista (siivous-, pyykki-, kylvetys-, turva-, kauppa-, ateria- ja shl-kuljetuspalvelut), päivätoiminnasta/päiväkeskustoiminnasta sekä lyhytaikaisesta ympärivuorokautisesta hoidosta. Kuvaukset on laadittu myös ikääntyneiden puhelinneuvonnasta, Lähitoritoiminnasta ja ikääntyneiden palvelujen asiakasohjauksesta. Näiden kotona asumista tukevien palvelujen sekä ohjauksen, neuvonnan, asiakasohjauksen ja matalan kynnyksen palvelujen kuvausten pohjatyö ja mallinnus on tehty valtaosin I&O kärkihanke Ikäneuvossa, hankekuntien edustajien yhteistyönä. Vammaispalvelujen työryhmä on koonnut THL:n palveluluokituksen jaottelun mukaan vammaispalvelulain ja kehitysvammalain mukaisista palveluista palvelukuvaukset. Pohjana on ollut vanha lainsäädäntö, mutta työskentelyssä on suunnattu kohti uusia lakeja. Omaishoidon työryhmä on laatinut palvelukuvauksen omaishoidon tuen kokonaisuudesta. Erityisryhmien asumisen työryhmä on laatinut kuvaukset lakisääteisistä asumisen palveluista; perhehoidosta, tuetusta asumisesta, lyhytaikaisesta asumisesta, palveluasumisesta ja tehostetusta palveluasumisesta. Jatkotyö syksy 2018 kevät 2019: Laaditaan puuttuvat palvelukuvaukset ja täydennetään kuvauksia uuden lain säädännön mukaisiksi Jatketaan järjestäjän käsikirjan kokoamista ja viedään palvelukuvaukset osaksi käsikirjaa Kuvataan omaishoidon tuen vapaiden järjestämisen kokonaisuus 30.7.2018 5 www.pirkanmaa2019.fi

1. Työryhmän tavoitteiden ja tulosten toteutumisen arviointi Arvosana 1-5, 1=heikko, 5 = erinomainen Tavoitteiden ja lopputulosten toteutuminen Tavoite 1. / osakokonaisuus Osana ikäihmisten palvelujen kuvauksia laaditaan prosessikuvaukset vähintään seuraavista: -asiakasohjaus -palvelutarpeen arviointi -kotihoito (ml. kotisaattohoito) -kotihoidon tukipalvelut -kotona tehtävä kuntoutus -kotiuttamistoiminta -päivätoiminta -lyhytaikainen hoito/jaksohoito/vuorohoito Yhteenveto ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen työryhmän sekä sen alatyöryhmien työstä (ikäihmisten palvelut, vammaisten palvelut, omaishoidon tuki yli ja alle 65-v ja erityisryhmien asumispalvelut) 4 Valmiina olevat prosessikuvaukset: Ikäihmisten ja vammaisten asiakasohjausprosessit Oma/vastuutyöntekijä palvelut Palvelutarpeen arviointi RAI-arviointi ja asiakassuunnitelman päivitys Asiakkaan toimintakyvyn laskuun liittyvä arviointi Uuden ja vanhan kotihoitoasiakkaan kotiutuminen terveydenhuollon yksiköstä Uuden kotihoitoasiakkaan kuntouttava arviointijakso Ei-säännöllisen kotihoitoasiakkaan CGA-arviointi Omaishoidon tuki Kotikuntoutus Etäkuntoutus Kuntoutustarpeen arviointi kotona Liikuntaryhmiin ohjaaminen Jatkotyö syksy 2018 kevät 2019: Laaditaan puuttuvat prosessikuvaukset ja palvelupolut Määritellään palvelupolkujen riskikohdat ja yhteistyötarpeet näissä kohdissa Liitetään yhteisesti hyväksytyt prosessikuvaukset osaksi järjestäjän käsikirjaa 30.7.2018 6 www.pirkanmaa2019.fi

1. Työryhmän tavoitteiden ja tulosten toteutumisen arviointi Tavoitteiden ja lopputulosten toteutuminen Tavoite 2. Kartoitetaan tilastopohjaisesti ikääntyneiden, vammaisten, omaishoidettavien ja erityisryhmien asumiseen liittyvät palvelutarpeet Arvosana 1-5, 1=heikko, 5 = erinomainen 2 Yhteenveto ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen työryhmän sekä sen alatyöryhmien ( ikäihmisten palvelut, vammaisten palvelut, omaishoidon tuki yli ja alle 65v. Ja erityisryhmien asumispalvelut) tavoitteiden toteutumisesta Työryhmä on koonnut maakunta- ja kuntakohtaista tilastotietoa palvelujen käytöstä (THL:n, Kelan, kuntien ja PSHP:n tilastot). Kaikista asiakasryhmistä ja palvelujen käytöstä ei ole saatavissa tietoja julkaistuissa tilastokannoissa. Työryhmä on kerännyt kunta- ja aluetasolla palveluyksiköistä niiden toimintaa ja sijaintia koskevaa tietoa. Kattavaa ja yhdenmukaista tilastotietoa ei ole ollut saatavissa. THL:n, Valviran/AVIn ja kuntien tuottamaa aineistoa yhdistelemällä pyritään saamaan käsitys alueellisesta palvelurakenteesta sekä julkisten ja yksityisten toimiyksiköiden sijainnista. Tietoja tullaan täydentämään kuntakyselyllä. Jatkotyö syksy 2018: Jatketaan tietoaineiston yhdistämistä palveluverkon suunnittelupohjaan Tehdään täydentävät kuntakyselyt 30.7.2018 7 www.pirkanmaa2019.fi

1. Työryhmän tavoitteiden ja tulosten toteutumisen arviointi Arvosana 1-5, 1=heikko, 5 = erinomainen Tavoitteiden ja lopputulosten toteutuminen Tavoite 3. Laaditaan maakuntaan yhdenmukaiset palvelujen myöntämisen kriteerit kotihoidon ja kotihoidon tukipalveluille, vammaispalveluille, omaishoidolle ja erityisryhmien asumispalveluille Yhteenveto ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen työryhmän sekä sen alatyöryhmien ( ikäihmisten palvelut, vammaisten palvelut, omaishoidon tuki yli ja alle 65v. Ja erityisryhmien asumispalvelut) tavoitteiden toteutumisesta 4 Kotihoidon ja kotihoidon tukipalvelujen kriteerit on laadittu. Ne on otettu kokeilukäyttöön 10/2018 lähtien I&O kärkihanke Ikäneuvon hankekunnissa (pl Tampere). Kokeilussa saatujen arviointien perusteella kriteerit tarkistetaan vielä vuoden 2018 lopulla. Vammaispalvelujen yhteisten kriteerien työstäminen on työnalla uusia lakeja odotellessa. Omaishoidon tuen yhtenäiset kriteerit on laadittu omaishoidon tuen lapsiperheille (0-17 vuotiaat), aikuisille (18-64 vuotiaat) ja ikääntyneille (65 v. täyttäneet). Erityisryhmien asumispalvelujen kriteerien pohjaesitys on valmisteltu. Yksityiskohtaisten kriteerien laadinta jatkuu. Jatkotyö syksy 2018 - kevät 2019: Tarkistetaan laaditut palvelujen kriteerit lainsäädäntöön sopiviksi. Valmistellaan kriteerien vienti päätöksentekoon Liitetään palvelujen myöntämisen kriteerit osaksi järjestäjän käsikirjaa 30.7.2018 8 www.pirkanmaa2019.fi

1. Työryhmän tavoitteiden ja tulosten toteutumisen arviointi Arvosana 1-5, 1=heikko, 5 = erinomainen Tavoitteiden ja lopputulosten toteutuminen Tavoite 4. Tuottaa ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen sekä erityisryhmien asumispalvelujen osalta näkemys palveluverkosta ja palvelurakenteesta. Varmistaa vammaisten tarpeiden huomioon ottaminen kaikissa sote-palveluissa. Yhteenveto ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen työryhmän sekä sen alatyöryhmien ( ikäihmisten palvelut, vammaisten palvelut, omaishoidon tuki yli ja alle 65v. Ja erityisryhmien asumispalvelut) tavoitteiden toteutumisesta 2 Vammaisten ja ikääntyneiden palvelujen palvelukokonaisuudet on kuvattu. Ikääntyneiden palvelujen kuvauksissa on huomioitu tavoite luopua kokonaan pitkäaikaisesta laitoshoidosta sote-maakuntaan siirryttäessä. Vammaisten ja ikääntyneiden palvelut on sijoitettu yhteisiin-, alue- ja lähipalveluihin ns. kaarikuviin. Palvelujen sijoittuminen näihin rakenteisiin arvioidaan vielä yhdessä järjestäjätoiminnan, palveluverkko-, sotekeskus- ja liikelaitosvalmistelijoiden kanssa, kun niiden työskentelyn etenee seuraaviin vaiheisiin. Ikääntyneiden palvelujen asiantuntijaryhmä ja projektipäällikkö/ muutosagentti laativat 6/2018 11/2018 välisenä aikana vanhuspalvelulain 5 edellyttämän ikääntyneiden palvelujen suunnitelman, joka liitetään osaksi maakuntastrategiaa. Tehtäväksi anto on tullut I&O muutosagenteille stm:ltä ja työn tulee olla valmiina 30.11.2018 mennessä. 1.5.2018 palkattu vammaispalvelujen projektipäällikkö vahvistaa vammaisten huomioimista kaikessa sote-valmistelussa. Jatkotyö syksy 2018 kevät 2019 Valmistellaan ikääntyneiden palvelujen rakennemuutosta Valmistellaan vammaispalvelujen kokonaisuutta huomioiden vammaispalvelulain uudistuksen tuomat velvoitteet. Huomioidaan myös ministeriöiden asettamien selvityshenkilöiden työ kehitysvammaisten erityishuollosta. Varmistetaan edelleen vammaisten tarpeiden huomioon ottaminen kaikissa sote-palveluissa. Valmistellaan palveluintegraatiot yhdessä muiden sosiaalipalvelujen ja terveyspalvelujen kanssa Tehdään toimeenpanosuunnitelma palvelujen siirtymisestä maakuntaan (koulutukset/tiedotus, yhtenäisten kriteerien 30.7.2018 käyttöönotto, 9 asiakkaiden www.pirkanmaa2019.fi uudet palvelupäätökset, toimintamuutokset jne.)

1. Työryhmän tavoitteiden ja tulosten toteutumisen arviointi Arvosana 1-5, 1=heikko, 5 = erinomainen Tavoitteiden ja lopputulosten toteutuminen Tavoite 5. Tuottaa mallinnus ikäihmisten asiakasohjauksesta / palvelujen integroinnista Yhteenveto ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen työryhmän sekä sen alatyöryhmien ( ikäihmisten palvelut, vammaisten palvelut, omaishoidon tuki yli ja alle 65v. Ja erityisryhmien asumispalvelut) tavoitteiden toteutumisesta 4 I&O kärkihanke Ikäneuvo on mallintanut ikääntyneiden neuvonnan, ohjauksen ja asiakasohjauksen. Asiakasohjaus on ollut hankekunnissa kokeilussa 10/2017 lähtien. Kokeilussa on luotu asiakasohjaajille yhteinen alueellinen toimintamalli, osaamiskartta, koulutuskokonaisuus sekä otettu käyttöön yhteiset kotihoidon ja tukipalvelujen kriteerit. Asiakasohjauksessa palvelujen integraatio toteutuu asiakkaan palvelu- ja asiakassuunnitelman laadinnassa, jossa asiakkaan palvelutarpeisiin vastataan yksilöllisten tarpeiden mukaisesti yksityisen, kolmannen sektorin ja julkisen sektorin palveluja yhdistelemällä. Ikäneuvon asiakasohjausmallin tuloksia sovitetaan maakuntavalmistelussa osaksi muuta asiakas- ja palveluohjauksen suunnittelua, asiakkuuksien hallinnan kokonaisuuteen järjestäjätoiminnoissa. Yhdyspintoja löytyy muun muassa vammaispalveluihin. Jatkotyö syksy 2018: Asiakasohjauksen kokonaisuuden rakentaminen eri asiakasryhmien osalta jatkuu Aloitetaan asiakasohjauksen toimintamallin ja lakisääteisen vastuuhenkilöisyyden määrittely ja yhteensovittaminen osaksi asiakkaan palvelupolkua 30.7.2018 10 www.pirkanmaa2019.fi

2. Yhteistyö, oppiminen ja tiedon jakaminen Missä onnistuttiin Yhteistyön toteutuminen Yhteistyö työryhmän sisällä on ollut monipuolista, työskentelyssä on hyödynnetty jäsenten monialaista asiantuntijuutta. Työryhmät ovat tehneet laaja-alaista yhteistyötä mm. kaikkien kuntien, PSHP, järjestöjen, Kelan, vammais- ja vanhusneuvostojen, oppilaitosten ja Pikassoksen kanssa. Ryhmän jäsenet ovat osallistuneet myös muiden työryhmien toimintaan. Ikääntyneiden ja vammaisten palvelujen työryhmän projektipäälliköt ovat omien alaryhmiensä ja maakuntavalmistelun palvelut-tiiminsä lisäksi olleet mukana muun muassa asiakas- ja palveluohjauksen ryhmissä, kuntoutuksen ryhmissä, terveyskeskussairaala-työryhmässä, geriatripalvelujen ryhmässä, kunta/maakunta yhteistyömallit-työryhmässä. Projektipäälliköt tekevät tiivistä yhteistyötä muun valmistelun kanssa: LAPE, sote-keskus, liikelaitos, ICT, palveluverkko, hallinnon rakenteet Tiedon jakaminen Työryhmissä on hyödynnetty eri osaajien tietotaitoa. Työryhmien jäsenten edustus on ollut mukana useissa muissa työryhmissä. Erilaisissa tilaisuuksissa on oltu puhumassa uudistuksesta, osallistuttu ja järjestetty työpajoja. Muutosvalmistelun työryhmien puheenjohtajien ja projektipäälliköiden kesken on jaettu tietoa ja osaamista työn tueksi, yhteisiä rajapintoja on ollut erityisesti substanssialueiden välillä. 30.7.2018 11 www.pirkanmaa2019.fi

2. Yhteistyö, oppiminen ja tiedon jakaminen Mitä pitäisi parantaa ja kehittää Yhteistyön toteutuminen Yhteistyön tarve kasvaa järjestäjätoimintojen, rakenteiden suunnittelun ja substanssityöryhmien välillä. Asiakkaiden ja henkilöstön laaja-alaisempi osallistaminen muutosvalmisteluun. Päällekkäisen työn välttämiseksi tarvitaan tilaa myös sisäiselle tiedonvaihdolle ja valmistelua koskevalle reflektoinnille/ yhteisarvioinnille Kunta- ja kuntalaisinformaation tarve kasvaa, tukemaan muutokseen valmistautumista Tiedon jakaminen Yleisen tiedon lisääminen kärkihankkeiden ja kuntien hyvistä toimintamalleista suunnittelun tukena, kaikkea ei kehitetä vasta nyt Valmisteluorganisaation yhteiset palaverit ovat hyviä, ylläpitämässä tiimitunnetta ja ajattelua. Projektipäälliköiden välinen tiivis yhteistyö. 30.7.2018 12 www.pirkanmaa2019.fi

3. Jatkotoimenpiteet Toimenpide Vastuu Aikataulu Tulosten hyödyntäminen Projektipäälliköt Työryhmä/ teemaryhmät Syksy 2018 Tähän asti työstetyn materiaalin hyödyntäminen kaikille yhteisten sotepalveluiden jatkovalmistelussa. Mahdolliset jatkoprojektit - Ikääntyneiden ja vammaisten toimeenpanosuunnitelmat - Palvelujen integraatiomallit so/so sekä so/te kokonaisuuksissa - Ikääntyneiden palvelujen suunnitelman (vanpl 5 ) yhdyspinnat kuntatasolla - Vanhus- ja vammaisneuvostojen yhteistyö kunta/maakunta tasoilla - Henkilökohtaisenavun keskus, Oh-tuen ja perhehoidon keskus - Yhteisten tukipalvelujen selvitys (kuljetuspalvelut, asuminen, apuvälineet, asunnonmuutostyöt, päiväaikainen toiminta) - Vaativat vammaisten erityispalvelut - Jalkautuvat palvelut (ml. Lääkäripalvelut) - Kehitysvammaisten asumispalvelujen tarpeen kartoitus Projektipäälliköt ja työryhmät Syksy 2018-2019 30.7.2018 13 www.pirkanmaa2019.fi

3. Jatkotoimenpiteet Toimenpide Vastuu Aikataulu Esitykset VATEn ratkaistavaksi/päätettäväksi esitettävistä asioista - Viranomaispäätöskäytännöt ylimenovaiheessa/ tietotekniset ratkaisut, yksilöasiavalitukset (Vaaditaan monijäseninen toimielin) - Palvelujen organisoituminen liikelaitoksessa - Asiakkaita koskevien päätösten ja sopimusten siirto maakuntaan hallitusti (siirtymäajat) - Asiakkaiden subjektiiviset oikeudet turvaava rahoitusmalli - Mahdolliset Pirkanmaata laajemmat vastuut (Erityisesti vammaispalvelut) - Hyväksytetään maakunnalliset palvelujen kriteerit osana järjestäjän käsikirjaa - Ikääntyneiden palvelujen suunnitelman (vanpl 5 ) hyväksyttäminen osana maakunnan strategiaa - Kehitysvammaisten asumispalvelujen suunnitelma vastaamaan lisääntyvää tarvetta Muutosjohto Syksy 2018-2019 Resurssit: projektipäälliköt, lisäksi yhteistä harjoittelija-/ assistenttiapua 30.7.2018 14 www.pirkanmaa2019.fi

Riskienhallinta yhteenveto Asiakkuuksien hallittu siirto maakuntaan edellyttää etupainotteiset viranhaltijapäätökset myönnettävistä palveluista, joiden tulee olla tasavertaiset kaikille maakunnan asiakkaille. Voimassa olevien sopimusten siirto, siirtymäajat. Henkilöstön asema muutoksessa, erityisesti kotihoidon ja asumispalvelujen henkilöstö. Ei yhteistä tietojärjestelmää. (Asiakas- ja potilastiedot, viranhaltijapäätöksen teko) 30.7.2018 15 www.pirkanmaa2019.fi