TB-lääkehoidon nykysuuntalinjat. Tuula Vasankarin muotoilemana Kari Liipon slaideista 28.4.2008



Samankaltaiset tiedostot
Herkän ja lääkeresistentin tuberkuloosin hoito. Tuula Vasankari

Sidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa

Lääkeresistentti tuberkuloosi. Asko Järvinen HUS/HYKS Infektiosairauksien klinikka

TB ohjelman esittely. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry

TB ohjelman esittely. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry

Hoidon asiantuntijaryhmän terveiset, potilastapauksia. Riitta Erkinjuntti-Pekkanen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, KYS

Tuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä

Tuberkuloosin kliininen kuva ja hoito. LT Jouni Hedman keuhkosairauksien ylilääkäri Etelä-Karjalan keskussairaala

Valvottu lääkehoitotuettu hoito kaikille TB potilaille

Tuberkuloosi. Suomessa tauti harvinaistuu ja haasteet muuttuvat. Tuberkuloosi voi hyvin

Tuberkuloosin hoito erityisryhmillä. Juha Salonen Sisätautiklinikka Päijät-Hämeen keskussairaala

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

Tuberkuloosin laboratoriotestien käytön lyhyt kertauskurssi

Kokogenomisekvensointi (WGS)

MDR-tuberkuloosi. inf el Pia Kivelä HUS, Infektiosairauksien klinikka INTO-päivät

Tuberkuloosi lisääntyvä ongelma. Shirley Johnson, keu el OYS, Medisiininen tulosalue, SIKEVA

Latentin tuberkuloosi-infektion diagnostiikka ja hoito

AMGEVITA (adalimumabi)

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Lääkkeen vaikutukset. Lääkemuodot ja antotavat

Tuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP

Viimeiset päivitykset: VALTAKUNNALLISEN TUBERKULOOSI OHJELMAN PÄIVITYS

AMGEVITA (adalimumabi)

Histadin- valmisteen tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu alle 2-vuotiailla lapsilla.

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

Eläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.

TUBERKULOOSIDIAGNOSTIIKKA. Eija Nieminen Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Ylilääkäri Satakunnan keskussairaalan keuhkoyksikkö

Lääketietoa Lääkelaitokselta

Tilastotietoa tuberkuloosista. Tuberkuloosi maailmalla

Katsaus maailman ja Suomen tuberkuloositilanteeseen. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry

Farmasian tutkimuksen tulevaisuuden näkymiä. Arto Urtti Lääketutkimuksen keskus Farmasian tiedekunta Helsingin yliopisto

Tuberkuloosi tutuksi. Koulutuspäivä vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto Sirkku Grierson / Filha Rauni Ruohonen / Filha

VALMISTEYHTEENVETO. Kapseli, kova Valmisteen kuvaus: Kapseli on valkoinen, merkintä 7658, halk 8 mm, pituus 21 mm.

, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Tuberkuloositartunnan torjunta laitosolosuhteissa ja kotona. Sirkku Grierson TtM, Projektipäällikkö, Filha ry

Tuberkuloosi miten sitä hoidetaan?

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Amoxibactin vet 250 mg tabletit koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

Monilääkeresistentti tuberkuloosi

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Clinacin 300 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

Exviera-valmisteen (dasabuviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Ethambutol Orion 500 mg tabletit Päivämäärä: , Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla

Kissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Yleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit

Valmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta.

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.

VALMISTEYHTEENVETO. Valmistetta ei saa antaa kanille, marsulle, hamsterille, gerbiilille eikä muille pienille jyrsijöille.

1. ELÄINLÄÄKEVALMISTEEN NIMI. AURIZON korvatipat, suspensio 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

Moniresistenttien bakteereiden aiheuttamat infektiot sairaalassa

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. XEDEN vet 200 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

VALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Floxabactin vet 150 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi tabletti sisältää: Vaikuttava aine:

Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista

Ilari Paakkari Prof. emer. Helsingin yliopiston biolääke=eteen laitos

Uutta lääkkeistä: Ulipristaali

Kihtilääkkeet. Hyperurikemia ja kihti. 46. Kihtilääkkeet

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Norfenicol 300 mg/ml injektioneste, liuos naudalle ja sialle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

VALMISTEYHTEENVETO 1

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Norocarp vet 50 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

Potilasopas TREVICTA

Asiasanat: tuberkuloosi, lapset, diagnostiikka, hoito, ehkäisy

Sirturo (bedakiliini) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Faktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin. Tuberkuloosi maailmalla

Miksi puhua tuberkuloosista? Tuberkuloosi maailmalla. Tuberkuloositartunta. Tuberkuloosi meillä ja maailmalla

Perinnöllinen välimerenkuume

LIITE VALMISTEYHTEENVETO

Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE

VALMISTEYHTEENVETO. Yli 3 kuukauden ikäisille lapsille 20 mg/kg (15 25 mg/kg) vuorokaudessa.

BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS

Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: yksi tabletti sisältää 43,3 mg laktoosimonohydraattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.

BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan ja hoitoon

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI

VALMISTEYHTEENVETO. Valkoinen, pyöreä, kummaltakin puolelta litteä viistoreunainen tabletti, jossa jakouurre toisella puolella.

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Hyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia

PAKKAUSSELOSTE Dicural 15 mg päällystetyt tabletit koiralle Dicural 50 mg päällystetyt tabletit koiralle

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia vastaten 0,25 mg fluoridia ja omenahappoa 28,6 mg.

HIV-lääkehoito hoitotyön näkökulmasta

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. XEDEN vet 15 mg tabletti kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

TUBERKULOOSIN RISKIRYHMÄT JA NIIHIN KOHDISTUVAT TOIMET - ALUEKATSAUS

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

Vaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.

TUBERKULOOSIN TARTUNNANJÄLJITYKSEN UUSI OHJEISTUS MIKÄ MUUTTUU?

Kontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu?

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Zidoval 7,5 mg/g emätingeeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT. Metronidatsoli 0,75 paino-%, 7,5 mg/g

2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Dikloksasilliininatriummonohydraatti vastaten dikloksasilliiniä 1 g ja 2 g.

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine:

Kivun ja tulehduksen lievittäminen koiran akuuteissa ja kroonisissa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa koirilla.

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Quiflox vet 80 mg tabletti koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi tabletti sisältää:

Tuberkuloosin hoito HIVpositiivisilla. Pia Kivelä

Yksi tabletti sisältää bedakiliinifumaraattia määrän, joka vastaa 100 mg:aa bedakiliinia.

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 230 mg pyranteeliembonaattia ja 20 mg pratsikvanteelia

VALMISTEYHTEENVETO. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine:

Transkriptio:

TB-lääkehoidon nykysuuntalinjat Tuula Vasankarin muotoilemana Kari Liipon slaideista 28.4.2008

Tuberkuloosin lääkehoito poikkeaa tavanomaisten mikrobi-infektioiden hoidosta On käytettävä aina usean lääkkeen yhdistelmiä Hoito kestää kuukausia hoidon toteutuminen varmistettava (valvonta)

Koska bakteerien aineenvaihdunnallinen aktiivisuus vaihtelee Lääkityksen tulee kestää riittävän pitkään On turvauduttava eri tavoin vaikuttaviin lääkkeisiin (lääkeyhdistelmät) ja otettava huomioon Aktiivisesti jakautuvat bakteerit (bakterisidiset lääkkeet, resistenssin esto) - Jaksoittain jakautuvat bakteerit (kudosten puhdistuminen bakteereista, sterilointi )

Lääkkeiden vaikutus INH, RIF (Bakteerisidisyys, resistenssin esto) jakautuvien bakteerien tuhoaminen negatiivisten viljelyiden osuus 2 kk:n hoidon jälkeen RIF, PZA (kudosten sterilointi) hitaasti jakautuvien, solun sisäll llä olevien bakteerien tuhoaminen, ph <7 relapsien luku hoidon päätyttyä

Tehokkuus Resistenssin esto Steriloiva teho HYVÄ INH RIF RIF PZA SM INH HUONO EMB SM PZA EMB

Tehokkuus Resistenssin esto Steriloiva teho HYVÄ INH RIF RIF PZA SM INH HUONO EMB SM PZA EMB

Bakteerien tuhoutuminen 100 % hoidon aikana bakteerien määrä 10 % 1 kk hoitoaika 6 kk

Hoidon periaatteita Lääkeyhdistelmät ovat samat riippumatta tuberkuloosimuutosten sijainnista elimistössä Lääkeresistenssin mahdollisuus ja aikaisempi hoito vaikuttavat lääkevalintoihin ja tuberkuloosimuutosten sijainti lääkehoidon pituuteen

Resistenssi kehittyy spontaanien geenimutaatioiden kautta 1. Mitä enemmän kudoksessa on bakteereja, sitä suuremmalla todennäköisyydellä satunnaisia mutaatioita tapahtuu 2. Mikäli potilasta hoidetaan vain yhdellä tehokkaalla lääkkeellä kerrallaan, resistentit bakteerit valikoituvat bakteerimassasta ja alkavat lisääntyä

Resistenssiin voidaan päätyä huonosti toteutuvan lääkehoidon aikana jolloin potilas ottaa vain yhtä tai kahta lääkettä tai jättää omatoimisesti lieviä haittavaikutuksia aiheuttavat lääkkeet ajoittain ottamatta

1882

Lääkehoidon kehitys Ensimmäiset lääkkeet 1940-luvun lopulla Monoterapia johti nopeaan resistenssin muodostumiseen (SM, INH) 1960-luvulla ensimmäiset kunnolliset hoitokokeilut lääkeyhdistelmillä Nykyhoito vakiintui 1970-luvulla

TB-hoidon peruslääkkeitä on viisi isoniatsidi rifampisiini pyratsiiniamidi etambutoli streptomysiini INH RIF PZA EMB SM

TB-hoidon peruslääkkeitä on viisi isoniatsidi INH 1952 rifampisiini RIF 1962 pyratsiiniamidi PZA 1954 etambutoli EMB 1962 streptomysiini SM 1943

Bakteerien tuhoutuminen 100 % hoidon aikana bakteerien määrä INH 10 % RIF, PZA 1 kk hoitoaika 6 kk

INH-RIF- yhdistelmän tehoa lisätään alun intensiivivaiheessa muilla peruslääkkeillä, tavallisimmin pyratsiiniamidilla Pyratsiiniamidi tehoaa solun sisällä ja happamassa ympäristössä oleviin mikrobeihin Resistenssiä epäiltäessä on syytä käyttää kaikkia viittä peruslääkettä intensiivivaiheessa yhtä aikaa Yhden lääkkeen tai tehottoman lääkeyhdistelmän käyttö on tuberkuloosin hoidossa taitovirhe ja johtaa nopeasti lääkeresistenssiin.

Peruslääkehoito Uusi hoitamaton tuberkuloosi (tai <1 kk ajan aiemmin hoidettu) Intensiivihoito INH,RIF,PZA (2 kk) Jatkohoito INH, RIF (4 kk) Perushoidon kesto 6 kk (Jatkolääkitys meningiitissä 10 kk, miliaari- ja luusto-tb:ssa 4-7 kk)

Tehostettu lääkehoito Esim. tauti uusiutunut Intensiivihoito INH, RIF, PZA, EMB, SM (2 kk) INH, RIF, PZA, EMB (1 kk) Jatkohoito INH, RIF, EMB (5 kk) Tehostetun hoidon kesto 8 kk

Tilanteet, joissa tuberkuloosin lääkehoito tulee aloittaa alusta Intensiivihoidon aikana Jatkohoidon aikana Lääketauko kestää yhtämittaisesti yli 14 päivää. Kahden kuukauden lääkitys kestää kaikki tauot yhteen laskien yli 3 kuukautta Lääketauko kestää yhtämittaisesti yli 3 kuukautta ja potilas on saanut alle 80% jatkohoidon lääkityksestä.

Peruslääkkeiden haittavaikutuksia Isoniatsidi Rifampisiini Pyratsiiniamidi Etambutoli Maksaentsyymiarvojen nousu, hepatiitti, perifeerinen neuropatia, iho- ja kuumereaktiot, huimaus, dysartria, hemolyyttinen anemia Eritteiden värjäytyminen oranssinpunaisiksi, maksaentsyymiarvojen nousu, bilirubiinitason nousu, hepatiitti, pahoinvointi, anoreksia, iho- ja kuumereaktiot, trombosytopeeninen purpura, akuutti munuaisvaurio Maksaentsyymiarvojen nousu, hepatiitti, pahoinvointi, anoreksia, ihoreaktiot, nivelkivut, uraattipitoisuuden nousu, kihti Optikusneuriitti, nivelkivut, ihoreaktiot Streptomysiini Ototoksisuus, munuaisten vajaatoiminta, iho- ja kuumereaktiot

Lääkeyhdistelmät ja hoitoaika, jos jotain kolmesta peruslääkkestä ei voida käyttää haittavaikutusten vuoksi Poisjäävä lääke Intensiivihoito Jatkohoito Kokonaishoitoaika PZA INH, RIF, EMB 2 kk INH, RIF 7 kk 9 kk RIF INH, PZA, EMB 2 kk INH, EMB 10-16 kk 12-18 kk INH RIF, PZA, EMB 2 kk RIF, EMB 10 kk 12 kk INH isoniatsidi, RIF rifampisiini, PZA pyratsiiniamidi, EMB etambutoli

Tilanteet, joissa tulisi epäillä lääkeresistenttiä tuberkuloosia (1.ennen hoidon alkua) Potilas on ollut tekemisissä lääkeresistenttiä tuberkuloosia sairastavan henkilön kanssa Potilas on oleskellut pitkään maassa, jossa MDR-tuberkuloosin ilmaantuvuus on suuri (Baltian maat, IVY-maat, Kiina) Potilaan aikaisempi tuberkuloosihoito on jäänyt kesken, sen toteutuksessa on ollut ongelmia tai aikaisemmasta hoidosta ei ole tarkkaa tietoa

Tilanteet, joissa tulisi epäillä lääkeresistenttiä tuberkuloosia (2.hoidon aikana) Potilaan yskösten värjäys- ja viljelytulokset ovat yli 2 kk positiivisia Tauti progredioi hoidon aikana kliinisesti ja radiologisesti ja/tai yskösten värjäykset muuttuvat hoidon aikana uudelleen positiivisiksi Potilaan hoitovaste on huono ja potilaan lääkkeiden otto on ollut epäsäännöllistä Lääkehoito on saattanut toteutua monoterapiana tai lääkitystä on tehostettu lisäämällä yksi lääke

Monilääkeresistentin tb:n hoitoperiaatteet (1) Selvitetään potilaan aikaisempi altistumis- ja TBlääkityshistoria. Potilaalle ja hänen läheisilleen annetaan tietoa taudista, eristyksestä ja lääkityksestä, jotta potilaan hoitoon sitoutuminen olisi mahdollisimman hyvä. Lääkehoito toteutetaan aina valvotusti koko hoidon ajan. Hoidetaan alusta lähtien mahdollisimman tehokkaalla lääkeyhdistelmällä

Monilääkeresistentin tb:n hoitoperiaatteet (2) Jos herkkyysmääritystulokset eivät ole valmiit (tartuntana saatu eli primaari MDR-TB tai aikaisemmin ulkomailla hoidettu TB), aloitetaan vähintään neljä lääkettä, joita potilas ei ole aikaisemmin saanut Lääkityksen teho tarkastetaan herkkyysmäärityksen valmistuttua. Intensiivijakson aikana annetaan vähintään neljää lääkettä, joista yksi on injektiona annettava aminoglykosidi ja yksi fluorokinoloni.

Monilääkeresistentin tb:n hoitoperiaatteet (3) Injektiolääke jatkuu intensiivijakson ajan Intensiivijakso kestää vähintään 6 kk (vähintään 4 kk konversion jälkeen) Hoidon kokonaiskesto on vähintään 18 kk konversion jälkeen. Kokonaishoitoaika on yleensä 2 vuotta

Uutta Hoidon lopputuloksen arviointi Yleistyvää Latentin tb-infektion hoito (KTL:n kontaktiselvitystyöryhmä miettii tätä)

Tulevaa Hoitoajan lyhentäminen? helpottaisi merkittävästi toteutusta, onnistumista uusimmat kinolonit (moxi) Uudet lääkeaineet? 1-2 odotettavissa > 5 vuoden kuluessa

Pth:n ja esh:n yhteistyö on tärkeää lääkityksen toteuttamisessa Valvotun hoidon tarve lisääntyy, kaikki tulisi valvoa, jos/kun resursseja on!

TB-hoidon peruslääkkeet INH (1952) synteettinen lääke estää mykolihapposynteesiä aktivoituu bakteerin tuottaman katalaasientsyymin vaikutuksesta imeytyy hyvin suun kautta, ruokailu heikentää imeytymistä suurin lääkepitoisuus 1 2 tunnissa jakautuu nopeasti elimistöön, tasaiset pitoisuudet (keuhkopussiaskites- ja aivo-selkäydinneste) kerta-annos erittyy virtsaan pääosin 24 tunnissa Asetyloitumisnopeus vaihtelee yksilöllisesti (otettava huomioon tauotetussa hoidossa)

Rifampisiini RIF (1967) puolisynteettinen johdos rifamysiini B:stä bakterisidinen, vaikutus kohdistuu bakteerien DNA-riippuvaiseen RNA-polymeraasiin imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta ja jakautuu hyvin elimistöön huippupitoisuus seerumissa saavutetaan 2 4 tunnissa, ruoka hidastaa ja heikentää imeytymistä jakautuu tasaisesti elimistöön, myös keuhkopussi-, askites- ja aivoselkäydinnesteeseen. Tunkeutuu rasvaliukoisena hyvin myös syöjäsolujen sisään, riittävät pitoisuudet myös tb-onteloissa metaboloituu pääosin maksassa ja erittyy sappeen farmakologisesti aktiivisena, mutta vesiliukoisena deasetyylimuotona, joka ei enää reabsorboidu. Virtsaan erittyy noin 40 % annetusta annoksesta

Pyratsiiniamidi PZA synteettinen nikotiiniamidijohdos, vaikutusmekanismi tuntematon muuttuu bakteerin pyratsiiniamidaasin välityksellä aktiiviksi metaboliitiksi ja on tehokkaimmillaan solun sisällä ja erityisesti happamassa ympäristössä ja vaikuttaa ilmeisesti vain M. tuberculosikseen. steriloi kudosta tehokkaasti, resistenssin estokyky on heikko imeytyy täydellisesti suun kautta ja saavuttaa huippupitoisuuden 1 2 tunnissa. lääke on sitoutunut noin 50-prosenttisesti plasman proteiineihin, ja sen puoliintumisaika on pitkä (10 tuntia). jakautuminen elimistöön on tasainen, ja plasman lääkepitoisuutta vastaava terapeuttinen konsentraatio saavutetaan keuhkoissa ja myös aivo-selkäydinnesteessä maksatoksisuus on tavallisin haittavaikutus.

Etambutoli EMB vaikutusmekanismi tuntematon, mykobakteerien soluseinämän synteesin esto bakteriostaattinen, ei ole ristiresistenssiä muiden tb-lääkkeiden kanssa imeytyy ruoansulatuskanavasta noin 80-prosenttisesti absorptiota hidastavat alkoholi ja alumiinihydroksidi, mutta ei ruokailu huippupitoisuus plasmassa 2 4 tunnissa, ja lääke jakautuu tasaisesti kudoksiin, mutta kertyy hyvin keuhkokudokseen ja punasoluihin erittyy valtaosin munuaisten kautta muuttumattomana puoliintumisaika on 10 15 tuntia munuaisten toiminnan ollessa normaali, vajaatoiminnassa kumuloituu ja haittavaikutukset lisääntyvät

Streptomysiini SM, vanhin tb-lääke, kehitettiin jo 1940-luvulla on vanhin tuberkuloosilääke (aminoglykosidi) heikko bakterisidinen teho, ei aktiivisuutta solunsisäisiä mikrobeja kohtaan se sitoutuu ribosomaalisiin proteiineihin ja estää proteiinisynteesiä resistenssi kehittyy nopeasti, jos lääkettä käytetään yksinään tuberkuloosin hoidossa annetaan lihakseen, sitoutuu noin 50-prosenttisesti plasman valkuaisaineisiin, ja jakautuminen on kohtalaista, mutta veriaivoesteen lääke läpäisee huonosti lääke inaktivoituu happamessa ympäristössä puoliintumisaika on normaalioloissa 3 tuntia, mutta voi munuaisten vajaatoiminnassa pidentyä jopa 100 tuntiin.