23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki Neuvotteleva virkamies, TtT, terveydenhuoltoneuvos 23.4.2018 1 Etunimi Sukunimi
SOTE -UUDISTUS JA OSAAMISEN TARPEET TERVEYSALALLE Lainsäädännöllä uudet puitteet Hoitotyössä toimivien tehtävät valinnanvapauden piiriin kuuluvissa palveluissa Osaamisen kehittäminen osana YT-alueiden ja maakuntien TKI-toimintaa Osaamisella soteen hanke Optimoitu sote-alan osaaminen tutkimushanke Ehdotus kliinisen hoitotyön erikoisosaamisen kehittämisen viitekehykseksi Ehdotukset rajatun lääkkeenmääräämisen laajentamiseksi Marjukka Vallimies-Patomäki
3 23.4.2018
HALLITUKSEN ESITYS LAIKSI ASIAKKAAN VALINNANVAPAUDESTA SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLOSSA Suoran valinnan palvelut, 18 : Maakunnan liikelaitos ja maakunnan hyväksymät yksityiset palveluntuottajat Yleislääketieteen alaan kuuluvia palvelut: ehkäisevät palvelut, terveystarkastukset, hoidon tarpeen arviointi, tutkimukset, asiakassuunnitelma, hoito, lääkinnällinen kuntoutus sekä palveluihin liittyvät ohjaus, neuvonta ja todistukset Yleiset pitkäaikaissairaudet, mielenterveys- ja päihdeongelmat, äkilliset oireet ja vaivat, lievät vammat, tarttuvien tautien torjunta sekä jatkohoito sairaalahoidon jälkeen Ajanvaraus- ja kiirevastaanottokäynti, kotikäynti tai etäyhteyksien avulla Moniammatillinen tiimi: hoitava lääkäri ja muut terveydenhuollon ammattihenkilöt, kuten sairaanhoitajat, terveydenhoitajat ja fysioterapeutit Maakunnan päättämät erikoislääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden konsultaatio- ja avovastaanottopalvelut vähintään kahdelta lääketieteen erikoisalalta 4 23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki
HALLITUKSEN ESITYS LAIKSI ASIAKKAAN VALINNANVAPAUDESTA SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLOSSA Asiakassetelipalvelut, 24 Maakunnan on otettava käyttöön asiakasseteli maakunnan tuotantovastuulle kuuluvissa muissa kuin suoran valinnan palveluissa: - Kotisairaanhoito, kotihoito, asumispalvelut ja lääkinnällisen kuntoutuksen vastaanottopalvelut Maakunnan liikelaitos määrittelee asiakassetelillä hankittavien palvelujen sisällön ja laajuuden Asiakassetelipalveluita tuottavat jonkun maakunnan hyväksymät yksityiset palveluntuottajat Maakunnan on otettava asiakasseteli käyttöön myös, jos asiakas ei pääse maakunnan liikelaitoksen erikoissairaanhoidon palveluihin hoitotakuun mukaisesti Maakunta voi ottaa asiakassetelin käyttöön neuvolapalveluissa, polikliinisesti tapahtuvissa kirurgisissa toimenpiteissä, kiireettömässä leikkaustoiminnassa, sairaanhoidollisissa vastaanottokäynneissä, kiireettömässä hoidossa ja lääketieteellisissä tutkimuksissa Maakunnan on tarjottava asiakasseteliä, jos edellytykset asiakassetelin antamiselle täyttyvät maakunnan liikelaitoksen tekemän palvelutarpeen arvioinnin perusteella Asiakas maksaa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain mukaisen asiakasmaksun 5 23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki
JÄRJESTÄMISLAKIESITYKSEN PUITTEET TKI-TOIMINNALLE UUSISSA SOTE-RAKENTEISSA Valtakunnallinen kehittäminen: STM:n ohjausyksikkö ja sote-neuvottelukunta THL: seuranta- ja arviointitieto Viisi yhteistyöaluetta: Maakuntien yhteistyösopimus: - Yhteistyö ja työnjako koulutuksen, tutkimuksen ja kehittämisen toteuttamisessa; hyödyntäminen koko alueella - Osaamistarpeiden ennakointi - Yhteistyö korkeakoulujen kanssa - Riittävät henkilöstövoimavarat ja osaaminen Soininvaaran ehdotus: Viisi Masotea - palvelujärjestelm än toiminnallisen tehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen tähtäävä tutkimus Sosiaalialan osaamiskeskukset Yliopistot, korkeakoulut Yliopistosairaalat Tutkimuslaitokset Osaamiskeskittymät Yksityiset toimijat Duodecim, Käypä hoito Hotus, Hoitotyön suositukset Maakunta: - Vastaa alueensa sote-kehittämisestä, alue- ja organisaatiorajat ylittävästä kehittämisyhteistyöstä sekä NP-käytäntöjen juurruttamisesta - Koordinoi ja ohjaa tuottajatason integroitua kehittämistyötä - Tukee kuntaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyössä - Osallistuu kansalliseen sote-kehittämiseen - Yhteistyöalueella yhteistyörakenteet: - Menetelmien, tuotteiden ja palvelujen kehittäminen korkeakoulujen, järjestöjen ja elinkeinoelämän kanssa - Osaamisen kehittäminen ja henkilöstövoimavarojen hallinta korkeakoulujen kanssa - Henkilöstön osallistuminen täydennyskoulutukseen Marjukka Vallimies-Patomäki Lähde: HE 15/2017 vp.
MAAKUNTIEN JÄRJESTÄYTYMISMALLIT SOSIAALI- JA TERVEYSALAN TKI-TOIMINNAN NÄKÖKULMASTA VN TEAS -hanke 4Front Lähtötilanneraportti 6/2018 - Sote- ja maakuntauudistuksen lähtötilanteen kuvaaminen Toimintamallien analyysi 12/2018 - Alueellisten ekosysteemien kuvaukset - Yhteistoiminnan ajurit, mahdolliset pullonkaulat, erityispiirteet ja muut huomioitavat asiat Toimintamallien kehittäminen 8/2019 - Parhaiden käytäntöjen tunnistaminen ja niiden analysointi - Toimintamallien kehittämissuositukset Policy Brief kokoaa yhteen hankkeet tuotokset ja sanomat 7 23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki
Osaamisella soteen -hanke Hanke käynnistyi 1.8.2017 ja asetettiin eduskunnan vaalikauden loppuun asti. Toteutetaan OKM ja STM yhteistyönä. Väliraportti täydennyskoulutustarpeista 28.3.2018. http://minedu.fi/hanke?tunnus=okm042:00/2017 Hankkeen loppuraportti valmistuu tukemaan sote-uudistuksen toimeenpanoa, ennen hankkeen määräajan päättymistä. VN TEAS-hanke Optimoitu sote-ammattilaisten koulutus, Itä-Suomen yliopisto valmistuu huhtikuun loppuun mennessä. Laaja asiantuntijaverkosto ja virkamiesryhmä valmistelun tukena. 8
Ehdotus täydentävän osaamisen tarpeista Johto: Maakuntien järjestämisosaaminen ja sote-palvelujen tuottamisosaaminen Ammattiroolien vahvistaminen: laajat ja uudistuvat tehtäväkuvat Peruspalvelujen ja asiakasrajapinnan henkilöstö Osaamisen kehittämisen rakenteet työelämässä, osaamisen johtaminen ja yhteistyö koulutuksen tarjoajien kanssa 9
OSAAMISELLA SOTEEN -HANKE Esitys Kohderyhmä Koulutusmuoto 1. Sote-uudistuksen yleiset vaikutukset henkilöstön osaamiseen 2.1. Palveluohjaaja, case manager, palvelujen integroinnin erikoisosaaja 2.2. Laajennetut ja uudistetut tehtävänkuvat 3.1. Maakunnan järjestämisosaaminen 3.2. SOTE-tuotannon johtamisen ja kehittämisen osaaminen 10 23.4.2018 Kunnista siirtyvä henkilöstö Perustason sote-palveluissa ja asiakasrajapinnassa toimivat Soveltuvan sosiaali- ja terveysalan AMK-tutkinnon suorittaneet Avosairaanhoidon vastaanotoilla: - Sairaanhoitajat - Terveydenhoitajat - Fysioterapeutit Suuhygienistit Sosiaalihuollon uudistuvat tehtäväkuvat Sote-palveluiden järjestämisestä ja ohjaamisesta vastaavat Palveluiden tuottajien keskijohto ja lähiesimiestaso Marjukka Vallimies-Patomäki Olemassa oleva koulutustarjonta Tutkintokoulutukseen kehitettävät uudet osiot täydennyskoulutuksena, digitaalinen skaalautuva koulutus Työpaikoilla toteutettava koulutus ja kehittämiseen kytketty koulutus Korkeakoulujen erikoistumiskoulutukset Korkeakoulujen erikoistumiskoulutukset Rajatun lääkkeenmääräämisen koulutus Lyhytkestoisempi täydennyskoulutus Korkeakoulujen erikoistumiskoulutus Korkeakoulujen erikoistumiskoulutus Johtamisen erikoisammattitutkinto ja lähiesimiestyön ammattitutkinto MBA-koulutukset ja muut pitkäkestoiset täydennyskoulutukset Digitaaliset koulutukset Lähde: Osaamisella soteen hankkeen väliraportti, 28.3.2018.
OPTIMOITU SOTE-AMMATTILAISTEN KOULUTUS- JA OSAAMISUUDISTUS VN TEAS hanke Dosentti Mari Kangasniemi, Itä-Suomen yliopisto Raportti julkaistaan huhtikuun toukokuun vaihteessa 11 23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki
Systemoitu kirjallisuuskatsaus Sote-osaamisesta (n=27) Meta-analyysi sote-koulutusinterventioista (n=110) Sote-koulutuksen asiantuntijoiden (n=30) verkkokysely Tutkimuskysymykset: i. millaisia osaamistarpeita soteuudistus synnyttää? ii. mitä pitäisi tehdä, jotta näihin uusii osaamistarpeisiin pystytään vastaamaan? iii. mitä tapahtuu, jos tarpeisiin vastaamisessa epäonnistutaan? Hankekartoitus (n=203) Sotetyöntekijöiden (n=27) verkkokeskustelut Soteasiantuntijoiden (n=32) FRAM-keskustelut UEF // University of Eastern Finland
JOHTOPÄÄTÖKSET JA SUOSITUKSET 1) Sote-osaamisen monimuotoisuus 2) Sopivat koulutusinterventiot 3) Sote-osaamisen ajankohtaiset sisällöt 4) Sote-osaamistarpeisiin vastaaminen Lähde: Optimoitu sote-ammattilaisten koulutus- ja osaamisuudistus, luonnos 13.3.2018. 13 23.4.2018 Etunimi Sukunimi
SÄÄNNÖKSET TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖIDEN JATKUVASTA AMMATILLISESTA KEHITTYMISESTÄ Vuonna 2005 annettua Euroopan parlamentin ja neuvoston direktiiviä 2005/36/EY ammattipätevyyden tunnustamisesta muutettiin direktiivillä 2013/55/EU. Ammattipätevyysdirektiiviin artiklaan 22 liitettiin säännös terveydenhuollon säänneltyjen ammattihenkilöryhmien jatkuvasta ammatillisesta kehittymisestä. Ammattipätevyysdirektiivin säännös implementoitiin terveydenhuollon ammattihenkilölakiin vuoden 2016 alusta lukien. Terveydenhuollon ammattihenkilölaissa (L559/1994, 18 ) säädetään terveydenhuollon ammattihenkilön täydennyskoulutusvelvollisuudesta ja jatkuvasta ammatillisesta kehittymisestä. Terveydenhuollon ammattihenkilö on velvollinen ylläpitämään ja kehittämään ammattitoiminnan edellyttämiä tietoja ja taitoja sekä perehtymään ammattitoimintaansa koskeviin säännöksiin ja määräyksiin. Työnantajan tulee seurata terveydenhuollon ammattihenkilöiden ammatillista kehittymistä sekä luoda edellytykset tarvittavaan ammatilliseen täydennyskoulutukseen osallistumiselle ja muille ammatillisen kehittymisen menetelmille. Euroopan komissio teetti vuosina 2013-2014 tutkimuksen lääkärien, hammaslääkärien, apteekkialan ammattilaisten, sairaanhoitajien ja kätilöiden täydennyskoulutusjärjestelmistä 28 Euroopan unionin jäsenmaassa ja kolmessa EFTAmaassa. (European Commission 2015.) Marjukka Vallimies-Patomäki
AMMATTIRYHMÄT JA MAAT, JOISSA TÄYDENNYSKOULUTUS OLI YHTEYDESSÄ AMMATINHARJOITTAMISOIKEUDEN UUDELLEENLISENSOINTIIN, UUDELLEENREKISTERÖINTIIN TAI REVALIDOINTIIN (EUROPEAN COMMISSION 2015) Lääkärit (n=10) Hollanti Iso- Britannia Kroatia Latvia Liettua Norja** Romania Slovakia Slovenia Unkari (n=8) Belgia Iso-Britannia Kroatia Latvia Liettua Romania Slovenia Unkari * Koski erikoissairaanhoitajia. ** Koski yleislääketieteen erikoislääkäreitä. Apteekkialan ammattilaiset (n=11) Hollanti Irlanti Iso-Britannia Kroatia Latvia Liettua Portugali Puola Romania Slovakia Unkari Hammaslääkärit Sairaanhoitajat (n=13) Hollanti Belgia* Bulgaria Iso-Britannia Irlanti Kroatia Kypros Latvia Liettua Romania Slovenia Tšekki Unkari Kätilöt (n=13) Hollanti Belgia Bulgaria Iso-Britannia Kroatia Kypros Latvia Liettua Romania Slovakia Slovenia Tšekki Unkari Lähde: STM:n raportteja ja muistioita 4/2018. Marjukka Vallimies-Patomäki
SAIRAANHOITAJIEN JA KÄTILÖIDEN REVALIDOINTI-PROSESSI UK:SSA (MYATT 2015, NMC 2017) Lähde: STM:n raportteja ja muistioita 4/2018.
SAIRAANHOITAJIEN JA KÄTILÖIDEN REVALIDOINISSA KÄYTETTÄVÄN PORTFOLION SISÄLTÄMÄT TIEDOT UK:SSA (MUKAILLEN MYATT 2015) Otsikko Vähintään 450 tuntia käytännön työssä kolmen vuoden aikana Vähintään 35 tuntia täydennyskoulutusta kolmen vuoden aikana (20 tuntia läsnäoloa edellyttävää ja 15 tuntia itsenäistä opiskelua) Viisi erillistä palautetta käytännön työstä Reflektointi ja keskustelut kollegoiden kanssa Ammatillinen vahingonkorvausjärjestely Terveys- ja henkilöselvitys Kolmannen osapuolen vahvistus Dokumentit Tuntimäärät käytännön työssä kolmen vuoden aikana Ajanjaksot, jolloin tuntimäärät käytännön työssä on tehty Organisaation tiedot, jossa ammattia on harjoitettu Työskentelyala, työnkuva ja kuvaus työstä Ajanjaksot, jolloin täydennyskoulutukseen on osallistuttu Täydennyskoulutuksen tuntimäärät ja osallistumismuodot Kuvaus täydennyskoulutuksesta ja sen liittymisestä työhön Pohdinta, miten täydennyskoulutus liittyy ammatillisiin arvoihin Todistus täydennyskoulutukseen osallistumisesta Palautteen sisältö ja huomiot siitä, miten palaute on parantanut ammatinharjoittamista Viisi erillistä kirjallista selvitystä täydennyskoulutuksen tai saadun palautteen reflektoinnista sekä siitä, miten nämä liittyvät ammatillisin arvoihin ja ovat vaikuttaneet ammatinharjoittamiseen Kirjalliset selvitykset tulee allekirjoittaa ja päivätä. Niissä tulee olla kollegan nimi ja NMC:n jäsentunnus Ammatillisen toimielimen tai yksityisen vakuutusjärjestelyn nimi sekä todistus siitä (esim. kopio Royal College of Nursingin jäsenkortista) Osio tehdään sähköisesti revalidointihakemuksen yhteydessä NMC:n allekirjoitettu vahvistus Lähde: STM:n raportteja ja muistioita 4/2018.
Lähde: STM:n raportteja ja muistioita 2016:61. Geneeriset orientaatiot EHDOTUS VIITEKEHYKSEKSI KLIINISEN HOITOTYÖN ERIKOISOSAAMISEN KEHITTÄMISESTÄ Väestön terveys Asiakaslähtöiset, integroidut sote-palvelut uusissa rakenteissa Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito - Sosiaalihuolto Kliinisen hoitotyön laatu, turvallisuus ja kustannusvaikuttavuus Kliinisen hoitotyön uudet kompetenssit Kliinisen hoitotyön erikoistumisalat Terveyden edistäminen Kuntouttava Laatu ja Näyttöön perustuva työote potilasturvallisuus toiminta Terveys- ja hyvinvointiosaaminen 1) Kansansairauksien hoitotyö 2) Mielenterveys ja päihdetyö 3) Palveluohjaus Moniammatillinen verkostotyö Pitkäaikaissairaan ja ikääntyneen terveystarpeet 4) Gerontologinen hoitotyö 5) Syöpään sairastuneen hoitotyö 6) Palliatiivinen hoitotyö ja kivunhoito Digitaaliset palvelut Hoidon ohjaus Akuutit terveystarpeet 7) Akuuttihoitotyö 8) Kirurginen hoitotyö 9) Anestesia- ja tehohoitotyö 10) Epidemioihin varautuminen ja infektioiden torjunta 18 Osaamisen kehittämisen kansallinen ja alueellinen 23.4.2018 koordinaatio Osaamisen varmistaminen ja tunnistaminen Osaamisen kehittäminen prosessina Marjukka Vallimies-Patomäki
OSAAMISEN KEHITTÄMINEN JA VARMISTAMINEN SUUNNITELMALLISENA PROSESSINA Lähde: STM:n raportteja ja muistioita 2016:61. Marjukka Vallimies-Patomäki
SAIRAANHOITAJAN LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISOIKEUS 15 MAASSA Lääkkeenmääräämisoikeus tietyillä sairaanhoitajaryhmillä Lääkkeenmääräämisoikeus kaikilla vaatimukset täyttävillä sairaanhoitajilla Laaja Rajattu Laaja Rajattu 1) Alankomaat (NS) 2) Australia (NP) 3) Kanada (NP) 4) Uusi-Seelanti (NP) 5) USA (NP, APRN) 1) Alankomaat (Bachelor-taso, tietyt erikoisalat) 2) Australia (RN) 3) Kypros (Mastertaso, APN) 4) Puola (Master- ja Bachelor tasot) 5) Ranska (toimeenpano, medical auxiliaries) 1) Irlanti (Registered Nurse Prescribers) 2) UK (Independent Prescribers): Enlanti Pohjois-Irlanti Skotlanti Wales Lähde: Maier, Aiken, Busse. OECD Health Working Papers, No. 98, 2017. 1) Espanja (toimeenpano) 2) Kanada (laajenemassa kaikille vaatimukset täyttäville RN:lle) 3) Ruotsi 4) Suomi 5) Tanska 6) UK (Supplementary Prescibers) 7) Uusi-Seelanti 8) Viro (toimeenpano) 20 23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki
LAUSUNTOPALAUTETTA SÄÄDÖSMUUTOSEHDOTUKSISTA: Rajatun lääkkeenmääräämisen laajentaminen Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä, 23 b 21 23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki
LAUSUNTOPALAUTETTA SÄÄDÖSMUUTOSEHDOTUKSISTA: Rajatun lääkkeenmääräämisen laajentaminen STM:n asetus lääkkeen määräämisestä, 5 ja 10 22 23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki
LAUSUNTOPALAUTETTA SÄÄDÖSMUUTOSEHDOTUKSISTA: Rajatun lääkkeenmääräämisen laajentaminen VN:n asetus lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta, 4 ja 6 23 23.4.2018 Marjukka vallimies-patomäki
MUUTOKSIA STM:N ASETUKSEN 1088/2010 LIITTEESEEN 1: LUONNOS Aloitettavat lääkkeet: Atsitormysiini sukupuoliteitse leviävän klamydian hoitoon Nitrofurnatoiini ei; kefaleksiinin tilalle toinen antibiootti nielutulehduksen ja imettävän rintatulehduksen hoitoon Uutena ryhmänä: Allergialääkkeitä ja nenän tukkoisuutta lievittäviä paikallishoitovalmisteita aiemmin diagnosoidun allergisen nuhan hoitoon Puutiaisaivotulehdusrokote; vesirokkorokote pois Jatkettavat lääkkeet: Sydän- ja verisuonisairauksien sekä tyypin 2 diabeteksen lääkkeitä ASA antitromboottiseen hoitoon, varfariini antikoagulaatio-hoitoon Hengityselinten sairauksien lääkkeitä ja niiden ATC-luokkien täsmennyksiä astman hoitoon ja uutena tautitilana COPD Uutena ryhmänä: Allergialääkkeitä aiemmin diagnosoidun allergisen nuhan hoitoon ja adrenaliini-kynä Uutena ryhmänä: Kipulääkkeitä lääkärin arvioiman pitkäaikaisen kivun hoitoon 24 23.4.2018 Marjukka Vallimies-Patomäki
ASIANTUNTIJUUS NÄYTTÖÖN PERUSTUVAN TOIMINNAN TUKIRAKENTEENA Asiantuntijuuden tyypit Osaamisen tavoite Osaamisen painotus Kliinisessä hoitotyössä toimivat hoitajat Vahva kliinisen hoitotyön ja tiedon soveltamisen osaaminen Työ- ja toimintayksikön tuntemus Kliinisesti erikoistuneet hoitajat Vahva erityisosaaminen Tiedon Lääkkeitä soveltamisen ja kehittämisosaaminen määräävien Työ- ja sairaanhoitajien toimintayksikön tuntemus lisäkoulutus soveltuvin osin Kliinisen hoitotyön asiantuntijat Oman kliinisen alueen vahva osaaminen Vahva kehittämisosaaminen Tutkimusosaamista Järjestelmän tuntemus Kliinisen hoitotieteen asiantuntijat Vahva kliinisen alueen tutkimus- ja kehittämisosaaminen Johtamisosaaminen Järjestelmän tuntemus YAMK-tutkintoon Tutkimuksen ja kehittämisen osaaminen sekä niiden johtamisen osaaminen Tiedon tuottaminen ja levittäminen Kliinisen hoitotyön osaaminen toimintayksikössä ja alueilla Asiakaskohtainen tiedon käyttö ja soveltaminen Toiminta näyttöön perustuvien (NP) käytäntöjen käyttöönotossa NP-tiedon käyttö ja soveltaminen hoidossa. Asiantuntemuksen ajantasalla pitäminen ja syventäminen. NP-tiedon käyttö ja soveltaminen omalla erikoisalalla. NP-käytäntöjen käyttöönoton ohjaus ja tuki työyksikössä. Asiantuntemuksen ajantasalla pitäminen ja syventäminen. Tiedon välittäminen. Tieteellisen tiedon soveltaminen. Käytäntöjen yhtenäistäminen toimintayksiköissä ja alueella. NP-käytäntöjen kehittäminen ja käytöönoton tuki. Tiedon levittäminen ja käytön seuraaminen. Asiantuntemuksen syventämien. Hoitotyön suositusten laatiminen. Arviontimenetelmien kehittäminen, interventio-, vaikuttavuustutkimus, hyvien/np-käytäntöjen toimeenpanon arviointi. Kehittämis- ja tutkimushankkeiden johtaminen. Asiantuntijuuden kehittymisen tuki. Lähde: Johtamisella vaikuttavuutta ja vetovoimaa hoitotyöhön. STM:n julkaisuja 2009:18.
Hoitotyön osaamisen vaikuttava käyttö uusissa sote-palveluissa edellyttää aktiivista osallistumista tehtäväkuvien mallintamiseen, koulutuksen uudistamiseen sekä TKI-toiminnan ja osaamisen johtamisen käytäntöjen ja rakenteiden monialaiseen kehittämiseen yhteistyöalueilla, maakunnissa ja palveluja tuottavissa toimintayksiköissä.