Työkaluja puheeksi ottoon ja varhaiseen tunnistamiseen,

Transkriptio

1 Työkaluja puheeksi ottoon ja varhaiseen tunnistamiseen, Anne Kejonen Ylitarkastaja Sairaanhoitaja (YAMK) ISAVI 6.5. Mikkeli

2 SISÄLTÖ Yleistä ikäihmisten alkoholin käytöstä lyhyesti ja hieman käyttötavoista Mistä tunnistan, miten puutun, miksi tulee puuttua Työvälineet puheeksiotossa Motivoiva lähestymistapa Laadukkaan ikäihmisten päihdetyön kokonaisuus 2

3 % RAITTIUDEN IKÄRYHMITÄINEN KEHITYS VUOSINA Naiset Miehet Lähde: Suomi Juo

4 ALKOHOLIN KÄYTTÖTAPOJA Normaali- ja satunnaiskäyttö Kyse alkoholin hyvästä käytöstä ei juoda mielipahaan, silloin tällöin, ei säännöllisesti Ei humalahakuista Seurustelua tai tilaisuuden juhlistamista Suurkulutus ja riskikäyttö Runsasta ja usein toistuvaa juomista Ei täytä vielä alkoholismin riippuvuuskriteerejä Käyttäjä pystyy kontrolloimaan juomistaan 4

5 ALKOHOLIN KÄYTÖN RISKIRAJAT YLI 65 VUOTTA TÄYTTÄNEILLE Päivittäin enintään 1 annos Kerralla korkeintaan 2 annosta Viikossa enintään 7 annosta - koskevat sekä naisia että miehiä *Yhdysvaltain geriatrian seuran ohjeet 65 vuotta täyttäneiden alkoholiongelmien ehkäisemiseksi (American Geriatrics Society 2003) 5

6 YLEISTÄ IKÄIHMISTEN PÄIHTEIDEN KÄYTÖSTÄ Suomessa herätty vasta viime vuosina herätty asiaan Ikäihmisten alkoholin käytöstä johtuvat oireet voidaan sotkea muuhun vanhenemiseen liittyviin asioihin Ikäihmisten päihteiden käyttöä leimaa usein häpeä, syyllisyys, pelko, avuttomuus Ikäihminen (kään) ei aina kerro todellisia käyttömääriä Mikäli ikäihminen ei ole kunnallisten palveluiden piirissä, (ksh, kotipalvelu) päihteiden käyttö tulee esille vasta varsin myöhään. Yleensä sairaalareissujen yhteydessä (traumat, sekavuustilat yms.) >> Nopeissa vastaanotto- / päivystystilanteissa ei useinkaan kysytä alkoholinkäytöstä Ikäihmisillä ja heidän läheisillään on huonosti tietoa lääkkeiden ja alkoholin huonosta yhteensopivuudesta Asenteet ja huonosti tarpeeseen vastaavat palvelut 6

7 MIKSI IKIHMINEN KÄYTTÄÄ ALKOHOLIA Syyt yhtä moninaiset kuin muulla väestölläkin yksinäisyys ihmissuhdeongelmia kriisitilanteet (läheisen kuolema) ei mielekästä tekemistä totuttu tapa mielialan kohentamiseen ruokajuomaksi, rentoutumiseen, rohkaisuun, kipuihin, lääkkeeksi, unettomuuteen Yleensä alkoholinkulutusmäärät vähenevät ikääntyessä, mutta käyttötapa ja tottumukset säilyvät lähes samanlaisina läpi elämän 7

8 MISTÄ VOIN HUOMATA? unihäiriöitä muistiongelmia hygienian laiminlyöntiä epämääräiset vaivat muuttunut käytös epämääräiset vieraat taloudellisia ongelmia omaisten hätä toimintakyvyn heikkeneminen kognitiivisten toimintojen heikkeneminen 8

9 9 MISTÄ VOIN HUOMATA? heikentynyt yleiskunto toistuvia tapaturmia (mustelmat, ruhjeet) toistuvia tulehduksia, kipuja, särkyjä, palo- ja paleltumavammoja ärtyneisyyttä, levottomuutta, masennusta, ahdistusta sekavuutta kohonnut verenpaine, sydämen rytmihäiriöitä heittelehtivä INR-arvo, metabolinen oireyhtymä, diabeteksen huono hoitotasapaino Inkontinenssi laboratoriokokeet (PVK, MCV,GT, CDT) B1-vitamiinin puutos.>> Huomioi mahd. Wernicken OY Hampaat ja suun kunto

10 Elimistön kuivuminen (sama määrä ah- pitoisuus korkeampi kuin nuoremmalla) Kaatumisriski kasvaa (tasapaino, alttius verenpaineen laskulle pystyasennossa lisääntyy) Kudosten, aivojen ja solujen herkkyys alkoholille ja lääkkeille kasvaa ja haittojen sieto heikkenee >>> Krapula ja vieroitusoireet voimakkaita, kouristus mahdollisuus Hermoston uusiutumiskyky laskee (tasapaino) Lääkkeiden käyttö lisääntyy ja lääkkeet ja alkoholi on huono yhdistelmä Lääkeaineiden poistuminen elimistöstä hidastuu Hypoglykemia vaara GI-kanavan vuotoriskit Voi lisätä joidenkin lääkkeiden väsyttävää vaikutusta Koneisto piiputtaa (sydän ja verisuonisairaudet, diabetes lisääntyvät, muisti) 10 IÄKKÄÄT HERKEMPIÄ ALKOHOLIN VAIKUTUKSILLE

11 Alkoholin käytön puheeksiotto, meidän jokaisen velvollisuus Kustannustehokas tapa Kuuluu jokaisen sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisen perusosaamiseen Asiakkaalla oikeus tietää vaivojen yhteydestä alkoholin käyttöön Varhainen puheeksiotto ehkäisee suurempia ongelmia Alkoholi ja lääkkeet, huono yhdistelmä Perusajatus: Ei tuomita, ei moralisoida. Puheeksiotto on kohtaamista! Ilmaise huolesi! Asiakkaan kunnioitus! Mieti aika, paikka ja tila 11

12 12 TYÖVÄLINEITÄ PUHEEKSIOTTOON, LÄHTÖKOHTIA KEHITTÄMISTYÖLLE - Ikäihmisten alkoholin käytön lisääntyminen - Puheeksioton vaikeus - Ongelmien moninaistuminen, kun asioihin ei puututa ajoissa - Puuttuvat työkalut (puheeksiotto, arviointi, palveluohjaus) - Resurssit (kehittämisinto, hankkeet ja perustyö) - Uusi terveydenhuoltolaki Kehitetyt työvälineet on suunnattu tukemaan varhaista puuttumista ja tunnistamista! Lähtökohtana ennaltaehkäisy ja tunnistaminen!

13 NÄIN ETENIMME Uusittu käyttöopas julkaisu 11/2012 Yli 65-vuotiaiden alkoholimittarin itsearviointiversio 5/2012 Loppuvuosi 2011, itsearviontimittarin suunnittelu alkoi, pilotoinnit 2-3/ alkoholimittari osaksi DVD:tä Sopivasti Seniorille alkaen mittaristokoulutukset hoitohenkilöstölle, Joensuu Yli 65-vuotiaiden alkoholimittari, voimavaramittari ja käsikirja > Keväällä ja syksyllä 2010 mittaristopilotit Joensuussa, Kuopiossa ja Savonlinnassa alkaen alkoholi- ja voimavaramittaritiimin kehittämiskokoukset: Tammikuussa 2009 todettu tarve ja pohjatyö ikäihmisten alkoholimittarille 13

14 YLI 65-VUOTIAIDEN ALKOHOLIMITTARI

15 ALKOHOLIMITTARI TYÖVÄLINEEKSI Yli 65-vuotiaiden alkoholin käytön puheeksiottoon, arviointiin, neuvontaan ja palveluohjaukseen Sosiaali- ja terveystoimen henkilöstölle, diakoniatyöhön sekä järjestötoimijoille. EI diagnosointiin Käyttö: Kaikille asiakkaille uuden palvelu-/hoitosuhteen alussa Terveystarkastuksissa, sairaanhoitajan vastaanotolla Kotikäynnillä - palveluohjauskotikäynti, hyvinvointia edistävä kotikäynti, kotihoidon käynti Aina silloin, kun on syytä epäillä alkoholin riski- /ongelmakäyttöä 15

16 16 ALKOHOLIMITTARIN SISÄLTÖ Mittarin käyttöohje 11 numeroitua alkoholin käyttöä kuvaavaa kysymystä Numeroitujen kysymysten yhteydessä on alkoholin käyttöä tarkentavia ja päihteettömyyteen motivoivia lisäkysymyksiä (Tarkenna, Tee lisäkysymys, Selvitä, Huomio, Kysy, Pohtikaa asiakkaan kanssa) sekä toimintaohjeita annettavasta lisämateriaalista ja palveluohjauksesta (Ohjaa, Anna, Sovi) Info-laatikoissa taustatietoa ikäihmisten alkoholin käytöstä Violetissa laatikossa kysymysten yhteydessä on vastausten tulkintaohjeet ja ohjeet mittarin etenemisestä Loppuyhteenveto asiakkaan kanssa (Kysy, Pohtikaa, Selvitä, Sovi) Kirjaa asiakastiedot erilliselle kirjaamislomakkeelle (alkoholimittari jää työntekijän työvälineeksi)

17 ALKOHOLIMITTARIN KYSYMYKSET JA TULKINTA Alkoholin käyttöä mittavat kysymykset (1-3) Alkoholin käyttöä selventävät kysymykset (4-8) (alkoholinkäytön syyt, lääkkeiden ja alkoholin yhteisvaikutukset, lähipiirin päihteiden käyttö, alkoholinkäytöstä johtuvat fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset haitat) Tulkinta: Kysymysten 2 ja 3 pisteet lasketaan yhteen ja huomioidaan avoimien kysymysten 1 ja 4-8 vastaukset: < 2 pistettä, ei huolta 3 pistettä, lievä huoli > 4 pistettä, tuntuva huoli > esitetään vielä kysymykset 9-11 Mahdollisia alkoholiriippuvuusoireita viimeisen vuoden aikana mittaavat kysymykset 9-11 Tulkinta: Kysymysten 9-11 pisteet lasketaan yhteen: 0 pistettä, ei riippuvuusoireita 1-3 pistettä, lieviä riippuvuusoireita > 4 pistettä, vakavia riippuvuusoireita 17

18 ALKOHOLIMITTARIN KOLME VAIHETTA Onko alkoholinkäyttöä: kysymykset 1-3 Alkoholinkäyttö suhteessa aikaisempaan elämään tiheys määrä Ei alkoholinkäyttöä > mittarin täyttämistä ei tarvitse jatkaa On alkoholinkäyttöä > Kysymykset 4-8 Onko alkoholinkäyttö hallinnassa: alkoholinkäyttöä tarkentavat kysymykset 4-8 Alkoholinkäytön syyt, alkoholin ja lääkkeiden yhteisvaikutukset, lähipiirin alkoholinkäyttö, alkoholinkäytöstä johtuvat haitat Yksilöllinen neuvonta ja palveluohjaus (riskiraja) Alkoholinkäyttöön liittyy tuntuva huoli (pistemäärä 4 tai enemmän) > Kysymykset 9-11 Onko alkoholin riski- tai ongelmakäyttöä: mahdollisia alkoholiriippuvuusoireita mittaavat kysymykset 9-11 Alkoholinkäytön lopettamisen vaikeus, tehtävien laiminlyönti, krapularyyppy Yksilöllinen neuvonta ja palveluohjaus alkoholinkäytön vähentämiseksi > Loppuyhteenveto 18

19 SOPIVASTI SENIORILLE -DVD

20 SOPIVASTI SENIORILLE DVD - työntekijän osaamisen tueksi Tiivistettyä tietoa ikäihmisten alkoholin käytöstä ja käyttöön liittyvistä tekijöistä, kuten lääkkeistä ja tapaturmista Esitellään ikäihmisten alkoholimittari ja kaksi sen tyypillistä käyttötilannetta (caset) Rohkaistaan sosiaali- ja terveydenhuollon sekä järjestö- ja diakoniatyön toimijoita alkoholin käytön puheeksiottoon ja alkoholiongelmaisen auttamiseen Sopii opetusmateriaaliksi ammattihenkilöille, jotka kohtaavat työssään yli 65-vuotiaita ikäihmisiä Voidaan hyödyntää opetuskäytössä sosiaali- ja terveydenhuollon oppilaitoksissa DVD ladattavissa Alkoholiohjelman sivuilta 20

21 YLI 65-VUOTIAS TUNNISTA ALKOHOLIN KÄYTTÖSI Mittari alkoholin käytön itsearviointiin

22 MITTARI ALKOHOLIN KÄYTÖN ITSEARVIOINTIIN Antaa asiakkaalle itselleen palautetta alkoholin käytöstä sekä ohjausta alkoholin käytön vähentämiseksi - Alkoholin käyttö - Alkoholin ja lääkkeiden yhteisvaikutus - Ohjausta ja keinoja alkoholin käytön vähentämiseksi Käyttö esimerkiksi itsehoitopisteillä, terveysasemilla, tapahtumissa jne. Osana elämäntapojen itsearviointia. EI diagnosointiin 22

23 MITTARIN SISÄLTÖ Yhteensä 5 numeroitua (pisteytettävää/avointa kysymystä): 1) Kuinka usein käytät olutta, siideriä, viiniä tai väkeviä? 2) Kuinka monta annosta alkoholia juot yleensä niinä päivinä, jolloin käytät alkoholia? 3) Miksi käytät alkoholia? 4) Onko alkoholin käytöstäsi aiheutunut jotain haittaa viimeisen vuoden aikana? 5) Oletko tietoinen käyttämiesi lääkkeiden ja alkoholin yhteisvaikutuksista? Kysymysten yhteydessä tulkintaohjeet, joiden ohessa vinkkejä, kuinka toimia ja saada apua alkoholin käytön vähentämiseksi Tiedätkö, että -laatikoissa on tietoa alkoholista ja alkoholin käytöstä ikäihmisten näkökulmasta (esim. riskiraja) Näin voit vähentää juomista sivulla on vinkkejä omatoimiseen alkoholin käytön vähentämiseen 23

24 MITTARIN TULKINTA Kysymykset 1 ja 2 ovat pisteytettäviä ja asiakas tulkitsee ne seuraavasti: 0-2 pistettä: alkoholin käyttö on hallinnassa 3 pistettä: alkoholin käyttöön kannattaa kiinnittää huomioita (määrä ja tiheys) 4 pistettä tai enemmän: alkoholin käyttö vaikuttaa huolestuttavalta Avoimien kysymysten 3-5 tulkinta: lähtökohtana asiakkaan oma huolestuminen > toimintaohjeita alkoholin käytön vähentämiseksi/lopettamiseksi ja avun saamiseksi 24

25 Yli 65-vuotiaiden Voimavaramittari - voi tunnistaa asiakkaan elämäntilannetta laajasti ja havaita olemassa olevia vahvuuksia tai tuen tarpeita

26 VOIMAVARAMITTARI Yli 65-vuotiaiden voimavaramittari koostuu väittämistä, joilla arvioidaan henkilön 1. tyytyväisyyttä elämään, 2. tulevaisuuden näkymiä, 3. itsearvostusta, 4. terveyttä ja elämäntapoja, 5. ympäristöä sekä 6. ihmissuhteita. Väittämät arvioidaan kolmiportaisella asteikolla: 1=eri mieltä, 2=osittain samaa mieltä ja 3=samaa mieltä Voimavaramittaria suositellaan käytettävän rinnakkain alkoholimittarin kanssa. Tällöin voidaan tunnistaa asiakkaan elämäntilannetta laajasti ja havaita olemassa olevia vahvuuksia tai tuen tarpeita Tulkinta: Mikäli asiakkaan vastaukset ryhmittyvät pääosin väittämiin 2 ja 3, asiakkaan voimavarat ovat hyvät. Mikäli vastaukset ryhmittyvät väittämiin 1, asiakkaan voimavarat ovat heikentyneet 26

27 Työvälineitä yli 65- vuotiaiden alkoholin käytön arviointiin ja varhaiseen tukeen - käyttöopas

28 KÄYTTÖOPPAAN TARKOITUS JA SISÄLTÖ - Käyttöoppaan tarkoituksena on opastaa sosiaali- ja terveysalan työntekijöitä yli 65-vuotiaiden alkoholin käytön puheeksioton, arvioinnin ja neuvonnan työvälineiden käytössä. Alkoholin käytön ja voimavarojen tunnistamisen työvälineet ovat: 1) Yli 65-vuotiaiden alkoholimittari ja siihen liittyvä kirjaamislomake, 2) Yli 65-vuotias arvioi alkoholin käyttöäsi (itsearviointimittari) ja 3) Yli 65-vuotiaiden voimavaramittari. Työvälineet ovat osa valtakunnallista Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Alkoholiohjelman aineistoa ja saatavilla osoitteesta: - Lisäksi käyttöoppaassa käsitellään ikäihmisten alkoholin käyttöä sekä varhaisen puheeksioton menetelmiä lyhyesti

29 Työvälineiden levittäminen osana päihdetyön rakenteiden kehittämistä

30 ALKOHOLIMITTAREIDEN JA DVD:N LEVITTÄMINEN Kehittämistyössä mukana olevien tahojen kautta tuetaan sekä alkoholimittareiden että DVD:n käyttöönottoa > koulutukset/infot Valtakunnalliset seminaarit, messut jne. Ehkäisevän päihdetyön viikolla itsehoitopisteillä kärkiteemana Pohjois-Karjalassa, myös ikäihmisille suunnattuja tapahtumia ja luentoja Mittarit ja DVD sekä käyttöopas Alkoholiohjelman aineistona Sopivasti Seniorille DVD (ladattavissa Alkoholiohjelman sivuilta) Laajennetaan näkökulmaa puheeksiotosta palveluihin ja prosesseihin. >> Laadukas ikäihmisten päihdetyö 30

31 31 AINEISTOT LÖYDETTÄVISSÄ Asiakasarviointiin: Yli 65-vuotias - Arvio alkoholin käyttöäsi Mittari alkoholin käytön itsearviointiin (pdf 389 kt) Tulostettava A4 muodossa pdf-tiedosto (pdf 389 kt) Työntekijöiden tueksi alkoholin käytön arviointiin: Yli 65-vuotiaiden alkoholimittari (pdf 1,3 Mt) 2.painos Kyselylomake - työntekijän kirjaamisen apuväline (pdf 130 kt) Työvälineitä yli 65-vuotiaiden alkoholin käytön arviointiin ja varhaiseen tukeen (pdf kt) Sopii asiakkaalle kuin työntekijälle: (tämä tilattavissa) Otetaan selvää! Ikääntyminen, alkoholi ja lääkkeet (pdf 162 kt)

32 AINEISTOT LÖYDETTÄVISSÄ Työntekijöille osaamisen tueksi: Sopivasti seniorille, osa 1 (videoklipit 1-5) Sopivasti seniorille, osa 2 (videoklipit 6-9) Asiakkaan voimavarojen arviointi: Yli 65-vuotiaiden voimavaramittari 877bab351b7f 32

33 KEHITTÄMISTYÖSSÄ MUKANA Koko prosessin ajan: Jaana Huohvanainen, Pohjois-Karjalan kansanterveydenkeskus (aiemmin Joensuun kaupunki) ja Anne Kejonen, Itä-Suomen aluehallintovirasto Marjatta Pirskanen ja Pirjo Varjoranta, Kuopion kaupunki (työntekijä- ja itsearviointimittari, voimavaramittari sekä käyttöopas) Sari Leinonen, PKSSK (itsearviointimittari, DVD ja käyttöopas) Kristiina Lehmuskoski ja Tiina Nykky Arjen Mieli hanke (itsearviointimittari ja käyttöopas) Maria Haarala, Anni Pesonen, KASTE-hanke, ikäihmisten palvelut(dvd) Ulla Kemppainen, Itä-Savon sairaanhoitopiiri (työntekijämittari) Yhteistyökumppaneina alueen toimijat, kehittäjät, jotka osallistuneet mittareiden pilotointiin, kommentointiin ja tätä kautta kehittämiseen sekä myöhemmin mittareiden käyttöönotossa tukena Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu ollut vahvassa roolissa DVDn toteutuksessa (kuvaus, editointi, tekniikka) 33

34 MOTIVOIVA LÄHESTYMISTAPA PUHEEKSIOTOSSA JA OHJAUKSESSA

35 MOTIVOIVAN HAASTATTELUN PERUSTEITA 1)Vahvistaminen (asiakkaan vahvuudet) 2) Avoimet kysymykset (ei voi vastata ei /kyllä) 3) Heijastava kuuntelu 4)Tiivistäminen (asiakkaalle ymmärrys, että häntä kuunnellaan) 5) Muutospuheen esiin kutsuminen (vallitsevan tilanteen haitat, muutoksen edut, muutosoptimismi, muutosaikomus) 35

36 MOTIVOIVAN HAASTATTELUN TUNNUSMERKKEJÄ 1. Empatian ilmaiseminen hyväksyminen auttaa muutosta reflektoiva kuuntelu ambivalenssin ymmärtäminen normaalina ilmiönä tunteiden tunnistaminen 2. Ristiriidan tuottaminen tietoisuus seurauksista tärkeä nykytilanteen ja tavoitteen välinen ristiriita motivoi muutos on voitava perustella itse 36

37 37 MOTIVOIVAN HAASTATTELUN TUNNUSMERKKEJÄ 3. Väittelyn välttäminen vastaväitteet estävät muutosta puolustautuminen tuottaa puolustautumista vastarinta kertoo tarpeesta muuttaa strategiaa leimaaminen on tarpeetonta 4. Vastarinnan myötäily uusiin näkökulmiin voi vain houkutella ei pakottaa yksilö tekee itse omat ratkaisunsa 5. Pystyvyyden tunteen tukeminen usko muutoksen mahdollisuuteen motivoi ihminen on itse vastuussa muutoksen aloittamisesta, toteutuksesta ja ylläpidosta toivoa on aina

38 LAADUKKAAN PÄIHDETYÖN KOKONAISUUS

39 Laadukkaan päihdehoidon kokonaisuus Pitää olla palveluprosessikuvaukset (Kuka, mitä, miten, missä) osana päihdestrategiaa Pitää olla tarjolla palveluita, nimenomaan ikäspesifejä! Asennetyötä Ennaltaehkäisevää työotetta Johtamista Koulutusta Aktiivista puheeksiottoa, joka on meidän jokaisen työtä! 39

40 Paljonko on paljon? 40

41 Kiitos Voimia työhön! Anne Kejonen Ylitarkastaja, -hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, päihdehaittojen ehkäisy sairaanhoitaja (YAMK) Itä-Suomen aluehallintovirasto