Huoneistopalojen ja palokuolemien määrän. Hydroksikobalamiini palokaasujen aiheuttaman syanidimyrkytyksen hoidossa. Tapausselostus
|
|
- Esa-Pekka Salminen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tapausselostus Marjukka Myllärniemi, Heikki Koistinen, Kalle Hoppu, Johanna Lötjönen, Markku Kuisma, Marjut Varpula ja Sinikka Pohjola-Sintonen Hydroksikobalamiini palokaasujen aiheuttaman syanidimyrkytyksen hoidossa Huoneistopalot ovat merkittäviä tapaturmaisen sairastavuuden ja kuolleisuuden aiheuttajia maassamme. Niissä syntyy usein myrkyllistä syanidikaasua, ja osassa tapauksista palon uhreille aiheutuu kliininen syanidimyrkytys. Sen hoitoon kuuluu aina 100-prosenttinen hapen anto. Lisäksi käytössä on myös vain vähän haittavaikutuksia aiheuttava antidootti hydroksikobalamiini. Kuvaamme neljä palokaasuille huoneistopalossa altistunutta potilasta esimerkkeinä syanidimyrkytyksestä. Potilaita hoidettiin Helsingin ensihoitoyksikössä ja Meilahden sairaalan päivystysalueella. Kaikki potilaat saivat heti hydroksikobalamiinia palokaasualtistuksen käytyä ilmi. Kaksi heistä lähetettiin Turun yliopistolliseen keskussairaalaan ylipainehappihoitoon. Kahdelle kehittyi palokaasuille altistumisesta pneumoniitti. Duodecim 2006;122: Taulukko 1. Huoneistopalojen ja palokuolemien määrät Helsingissä vuosina Vuosi Huoneistopaloja Palokuolemia Ajanjaksolla Ajanjaksolla Huoneistopalojen ja palokuolemien määrän on todettu lisääntyneen maailmanlaajuisesti. Huoneistopaloissa syntyy myrkyllisiä savukaasuja, joiden koostumusta ei tunneta tarkasti. Umpinaisissa tiloissa palokaasuille altistuneille kehittyy monien aineiden aiheuttama myrkytys, jonka tärkeimmät aiheuttajat ovat häkä ja syanidit (Alarie 2002, Salmenperä ja Kuisma 2004). Syanidikaasuja syntyy esimerkiksi villan, muovin ja silkin palaessa, ja tulipalojen uhrien verestä on mitattu suuria syanidipitoisuuksia (Symington ym. 1978). Huoneistopaloissa syntyy lähes aina syanidia (Baud ym. 1991). Taulukossa 1 on esitetty huoneistopalojen ja palokuolemien määrät Helsingissä vuosina Vetysyanidi (HCN) eli sinihappo ja sen suolat ovat hyvin myrkyllisiä yhdisteitä, jotka aiheuttavat jo pieninä pitoisuuksina ihmiselle vakavan myrkytystilan. Syanidi sitoutuu rautaa sisältäviin entsyymeihin elimistössä ja estää mitokondriossa täydellisesti soluhengitykselle tärkeän sytokromioksidaasientsyymin toiminnan. Syanidimyrkytys vaikeuttaa häkämyrkytykseen liittyvää kudoshypoksiaa ja aiheuttaa laktaattiasidoosin. Ihmiselimistö tuottaa hemin hajoamistuotteina pieniä määriä syanidiyhdisteitä. Syanidilla on useita luonnollisia poistumisreittejä, kuten hydroksikobalamiinin (B 12 -vitamiinin esiaste) ja syanidin yhdistyminen syanokobalamiiniksi, joka erittyy muuttumattomana virtsaan (kuva 1). Syanidimyrkytysten hoidossa 1099
2 ANOKSIA Sytokromioksidaasi Tiosyanaatti Natriumsulfonaatti CN Nitriitit Methemoglobiini Syanomethemoglobiini Vitamiini B 12 (syanokobalamiini) Vitamiini B 12a (hydroksikobalamiini) Kuva 1. Syanidin toksisuus perustuu sen sytokromioksidaasientsyymiä estävän vaikutukseen. Luonnossa esiintyy pieniä määriä syanidia, joten detoksifikaatiolle on elimistössä useita reittejä, joista tässä kuvattu kolme. Mukailtu Megarbanen ym. (2003) artikkelista. käytetään hyväksi näitä eliminaatioreittejä (taulukko 2, kuva 1) (Megarbane ym. 2003). Umpinaisissa tiloissa palokaasuille altistuneille aiheutuu usein häkämyrkytyksen lisäksi merkittävä syanidialtistus. Huoneistopalot ovatkin nykyisin yleisin syy syanidimyrkytykseen. Kuvaamme neljä vuosina Helsingin ensihoitoyksikössä ja Meilahden sairaalan ensiavussa hoidettua potilasta, joille annettiin huoneistopaloon liittyneen palokaasuille altistumisen jälkeen syanidiantidoottia, synteettistä hydroksikobalamiinivalmistetta. Omat potilaat Potilas 1 on 70-vuotias mies, joka käytti runsaasti alkoholia. Hänet löydettiin asuntolan lattialta tajuttomana naapurin hälytettyä palokunnan savuhavainnon vuoksi. Potilaan veren alkoholipitoisuus oli 3,1 promillea. Ensihoitoyksikön lääkäri intuboi hänet ja totesi limakalvojen nokeutuneen ainakin kurkunpäätasolle asti. Verenpaine oli 71/30 mmhg. Potilas sai hydroksikobalamiinia 5 g laskimoon, ja häntä nesteytettiin kristalloidi- ja kolloidiliuoksilla. Näillä toimenpiteillä verenpaine saatiin nousemaan, ja potilas kuljetettiin Meilahden sairaalaan jatkohoitoon. Päivystyspoliklinikassa todettiin, että potilaan iho oli punertava ja vatsa ja kädet olivat nokiset. Keuhkokuva oli normaali, veren karboksihemoglobiinipitoisuus 21,7 %, valtimoveren happiosapaine 75,0 kpa, hiilidioksidiosapaine 4,0 kpa ja ph 7,49. Laktaattipitoisuutta ei tulovaiheessa määritetty. Ylipainehappihoidon kriteerien arvioitiin täyttyvän ja potilas siirrettiin ambulanssikuljetuksella Helsingistä Turun yliopistolliseen keskussairaalaan ylipainehappihoitoon. Potilas sai kaksi puolentoista tunnin ylipainehappihoitojaksoa, joiden jälkeen hänet ekstuboitiin. Seuraavana päivänä hänet siirrettiin takaisin Meilahden sairaalaan. Potilas kuntoutui viikon sisällä omatoimiseksi ja kotiutui sosiaalihoitajan järjestämään uuteen asuinpaikkaan. Potilas 2 on 54-vuotias alkoholisoitunut mies, joka löydettiin tajuttomana samasta asuntolapalosta kuin potilas 1. Verenpaine oli löydettäessä 72/43 mmhg. Potilas intuboitiin ja äänihuulitasolle asti havaittiin nokea. Hän sai suoneen hydroksikobalamiinia 5 g, ja häntä nesteytettiin kristalloidi- ja kolloidiliuoksilla. Hypotension vuoksi aloitettiin vielä noradrenaliini-infuusio, ja potilas kuljetettiin Meilahden sairaalaan. Verenpaine nousi 87/57 mmhg:iin. Veren alkoholipitoisuus oli 4,7 promillea. Karboksihemoglobiinipitoisuus oli 27,6 %, valtimoveren happiosapaine 67,0 kpa, hiilidioksidiosapaine 5,0 kpa, ja ph 7,24. Laktaattipitoisuutta ei määritetty. Myös tällä potilaalla karboksihemoglobiinipitoisuuden arvioitiin täyttävän ylipainehappihoidon kriteerit (noin 40 %, arvioitiin huomioimalla COHb:n puoliintumisaika annettaessa 100-prosenttista happea ja aika siitä, kun ensihoito tavoitti potilaan, ja aika COHb-verinäytteen ottoon poliklinikassa). Tämäkin potilas siirrettiin Turun yliopistolliseen keskussairaalaan ylipainehappihoitoon. Siellä hänet ekstuboitiin kahden hoitojakson jälkeen. Ekstuboinnin jälkeen hän oli tajuissaan mutta edelleen unelias. Hänelle päädyttiin antamaan vielä kolmas puolentoista tunnin ylipainehappihoito. Virtsan todettiin värjäytyneen viininpunaiseksi hydroksikobalamiinista. Seuraavana päivänä potilas kuljetettiin takaisin Meilahden sairaalaan, josta hänet siirrettiin jatkohoitoon terveyskeskussairaalaan. Terveyskeskussairaalassa potilas oli jo kohtalaisen hyvässä kunnossa, mutta tulipaloa edeltävistä tai sen jälkeisistä tapahtumista hänellä ei ollut mitään muistikuvia. Kymmenen vuorokauden hoidon jälkeen potilas siirtyi hyväkuntoisena toipilaana uuteen asuinpaikkaan. Potilas 3 on 31-vuotias nainen. Hänet tuotiin Meilahden sairaalaan huoneistopalosta. Ambulanssin tullessa paikalle hän oli oleskellut useita minuutteja savuisessa asunnossa. Hän oli tavattaessa tajuissaan ja sekava, mutta hän oli kyennyt itse soittamaan apua. Verenpaine oli 122/70 mmhg ja syketaajuus 135/min, ja keuhkoista kuului ekspiratorista vinkunaa M. Myllärniemi ym.
3 Taulukko 2. Syanidimyrkytyksen hoito HUS:n NBC-ohjeiden mukaisesti (Sinikka Pohjola-Sintonen , Ohje toiminnasta Meilahden sairaalassa lääkinnällisen valmiussuunnitelmakansion tueksi). Altistuksen lopettaminen, vaatteiden riisuminen ja harkinnan mukaan potilaan pesu 100-prosenttinen hapen anto maskin ja varaajapussin avulla sekä muu hengityksen ja verenkierron tukeminen Välitön antidoottihoito, jos potilaalla on keskushermosto-oireita tai potilas on nauttinut suun kautta syanidia: hydroksikobalamiinia eli B 12 -vitamiinia (Cyanokit) 5 g suoneen 15 minuutissa, sen jälkeen natriumtiosulfaattia 12,5 g suoneen: neutraloitumisvaaran takia ei samanaikaisesti hydroksikobalamiinin kanssa Vähäoireiselle potilaalle 100-prosenttista happea, laskimotie ja seuranta Kontaminaatiovaaran takia ei puhallus-paineluelvytystä Taulukko 3. Ylipainehappihoidon aiheet (Perttilä 2005). COHb-pitoisuus oireettomalla potilaalla yli 40 % COHb-pitoisuus oireisella potilaalla yli 25 % CO-Hb-pitoisuus raskaana olevalla yli 20 % Potilaalla neurologisia oireita tai lisäksi syanidimyrkytys Kuva 2. Huoneistopalon savukaasujen hengittämiseen liittynyt pneumoniitti potilaalla, joka oli oleskellut useita minuutteja savuisessa huoneistossa. Päivystyspoliklinikassa valtimoveren happiosapaine oli 27 kpa, hiilidioksidiosapaine 4,9 kpa ja ph 7, prosenttista happea annettaessa. Karboksihemoglobiinipitoisuus oli 23 %. Hapen hengittämisen ja hydroksikobalamiini-infuusion jälkeen potilaan vointi korjaantui ja sekavuus hävisi. Potilas sedatoitiin ja intuboitiin bronkoskopiaa varten. Keuhkoputkista huuhdeltiin paljon nokea pois, mutta keuhkoputkien ääreisosiin jäi vielä nokea, ja henkitorvessa todettiin turvotusta. Toipumisvaiheen alussa potilaalla oli supraventrikulaarinen takykardiaepisodi, joka hoidettiin adenosiinilla. Keuhkokuva oli aluksi normaali, mutta sitten kehittyi molemmille puolille pneumoniittimuutos (kuva 2). Niitä hoidettiin antibiootilla ja kortikosteroidilla, ja vaste oli hyvä. Potilas kotiutui vuodeosastolta yhdeksän hoitovuorokauden jälkeen. Potilas 4 on 51-vuotias depressiota sairastava mies, joka löydettiin savua täynnä olevasta kellarista. Hän oli tilkinnyt kellarin ovet ja ikkunat tiiviiksi ja ottanut yliannoksen tematsepaamia ja klooridiatsepoksidia. Tavatessa potilas oli tokkurainen ja sekava, ja hänen verenpaineensa oli 127/76 mmhg. Ensihoidossa potilas intuboitiin ja sai 5 g hydroksikobalamiinia suoneen. Sairaalaan tullessa iho oli kauttaaltaan nokinen ja bronkoskopiassa todettiin runsaasti nokea keuhkoputkissa. Seurannassa alkuvaiheen metabolinen asidoosi (ph 7,17, emäsylimäärä 9,3, laktaattipitoisuus 5,5 mmol/l) korjaantui nopeasti ja hemodynamiikka säilyi vakaana. Happeutumishäiriön vuoksi potilas tarvitsi suurta happipitoisuutta (FiO 2 60 %). Hapen annon aikana valtimoverenhappiosapaine oli normaali ja happikylläisyys 100 %. Ensimmäisen hoitovuorokauden aikana potilaalle kehittyi uudestaan syvenevä asidoosi. Laktaattipitoisuus nousi 2,4 11,3 mmol/l, ja ph oli 7.23, ja emäsylimäärä 13. Nestehoidolla ja tiamiinilla ei ollut vaikutusta. Potilaalle asennettiin keuhkovaltimokatetri, ja hemodynaamisissa mittauksissa hänen verenkiertonsa todettiin huomattavan hyperdynaamiseksi: sydämen iskutilavuus oli ml, viitealue ml) ja minuuttivirtausindeksi 6,27 7,5 l/min/m 2 (viitealue 2,8 4,2 l/min/m 2 ). Sekoittuneen laskimoveren happikyllästeisyys oli selvästi suurentunut (86 %, viitealue %), mikä viittasi perifeeriseen hapen hyväksikäytön häiriintymiseen ja herätti epäilyn syanidimyrkytyksen jatkumisesta. Potilaalle annettiin toinen annos hydroksikobalamiinia, minkä jälkeen sekoittuneen laskimoveren happikyllästeisyys normaalistui ensimmäisen tunnin aikana 75 %:iin. Myös sydämen iskutilavuus (80 ml), minuuttivirtausindeksi (2,85 l/min/m 2 ) ja laktatemia (2,4 mmol/l) normaalistuivat. Potilaalle kehittyi molemminpuolisia keuhkoinfiltraatteja ja happeutumishäiriö. Pneumoniitin vuoksi hän sai inhaloitavaa ja systeemistä steroidihoitoa sekä antibioottia. Yhdeksän tehohoitopäivän jälkeen hänet siirrettiin jatkohoitoon vuodeosastolle toipuvana. Pohdinta Umpinaisessa tilassa palokaasuille altistuneilla potilailla on usein sekä häkämyrkytys että syanidimyrkytys. Häkämyrkytyksen asteen, ennus Hydroksikobalamiini palokaasujen aiheuttaman syanidimyrkytyksen hoidossa 1101
4 teen ja hoidon tarpeen arvioimiseksi voidaan määrittää karboksihemoglobiinipitoisuus (taulukko 3). Syanidimyrkytyksen asteen arvioimiseksi ei ole käytettävissä vastaavaa verinäytteeseen perustuvaa ja päivystyskäyttöön soveltuvaa mittaria, mutta karboksihemoglobiinipitoisuuden tiedetään korreloivan syanidipitoisuuden kanssa (Baud ym. 2002). On ehdotettu, että detoksifikaatiossa muodostuneen syanokobalamiinin mittausta hydroksikobalamiini-infuusion jälkeen voitaisiin käyttää syanidimyrkytyksen asteen arvionnissa (Houeto ym. 1995). Tutkimus ei ainakaan vielä ole rutiinikäytössä, ja myrkytyksen diagnoosin tuleekin perustua tyypillisiin kliinisiin oireisiin (tajunnan heikkeneminen, hypotensio) ja anamneesiin (altistuminen palokaasuille umpinaisessa tilassa). Verikaasunäytteessä todettu metabolinen asidoosi ja laktatemia tukevat diagnoosia ainakin tilanteissa, joissa potilailla ei ole muita merkittäviä vammoja. Laktaattiasidoosin taso kuvaa myös syanidimyrkytyksen vaikeusastetta. Laktaattiarvoa 8 tai enemmän pidetään merkkinä vaikeasta syanidi-myrkytyksestä, joka edellyttää antidootin annon harkitsemista (Megarbane ym. 2003). Omien potilaidemme syanidipitoisuutta ei määritetty, sillä tutkimus ei ole rutiinikäytössä Helsingin alueen ensihoidossa eikä Meilahden päivyspoliklinikassa. Laktaattiarvo määritettiin ainoastaan yhdellä potilaalla kolmesta, vaikka se kuuluisi palokaasuille altistuneen rutiinitutkimuksiin. Tämä viittaa siihen, että päivystysalueella palokaasuille altistuneita potilaita on verraten harvoin, eikä tätä koskevaan diagnostiikkaan pääse kehittymään rutiineja. Kahta ensimmäistä potilasta päädyttiin hoitamaan ylipainehapella, sillä lähtötilanteen COHb-pitoisuus arvioitiin niin suureksi, että neurologisten vaurioiden estämiseksi ylipainehappihoito oli tarpeellinen. Lisäaiheena ylipainehappihoidolle oli, että syanidimyrkytystä pidettiin todennäköisenä suotuisan hydroksikobalamiinivasteen takia. Kolmannen potilaan kliininen kuva oli lähtötilanteessa niin hyvä, ettei ylipainehappihoitoa katsottu tarpeelliseksi. Neljännen potilaan tapauksessa vasta uusiutunut laktatemia, hyperdynaaminen verenkierto ja kudosten häiriintynyt hapenkäyttö herättivät epäilyn edelleen jatkuvasta syanidimyrkytyksestä. Viivästyneen myrkytyksen aiheuttivat mahdollisesti kauttaaltaan nokisesta ihosta edelleen imeytyvät syanidiyhdisteet. Kun suomalaisissa laboratorioissa ei ole rutiinikäytössä syanidille altistumisen tasoa mittaavaa koetta, voi keuhkovaltimokatetrista mitattavaa sekoittuneen laskimoveren happikyllästeisyydestä olla apua pohdittaessa palokaasulle altistuneen potilaan syanidimyrkytyksen astetta ja hoidon tarvetta, kuten potilaan 4 tapauksessa. Huomion arvoista kuvaamissamme potilastapauksissa on, että vain kahdella potilaalla oli palokaasuista aiheutunut pneumoniitti, vaikka kaikki olivat karboksihemoglobiinipitoisuudesta päätellen altistuneet vakavasti palokaasuille. On mahdollista, että runsaampi alkoholinkäyttö ja se seikka, etteivät potilaat olleet heränneet tulipaloon, ovat osittain suojanneet kahta ensimmäistä potilasta myrkyllisten kaasujen hengittämiseltä. Tapaussarjaan valituilla potilailla ei ollut merkittäviä palovammoja, jotka olisivat saattaneet olla sekoittavia tekijöitä diagnostiikan ja hoidon kannalta. Syanidimyrkytyksen hoidon periaatteet. Syanidimyrkytyksen kuten palokaasumyrkytyksenkin hoitoon kuuluu aina 100-prosenttinen happi, joka kumoaa syanidin soluhengitystä salpaavaa vaikutusta (taulukko 2). Lisäksi altistuneet ihoalueet on tarvittaessa dekontaminoitava pesemällä. Varsinaisten antidoottien lisäksi elintoimintojen tukeminen on tärkeä osa hoitoa. Savukaasujen aiheuttamassa syanidimyrkytyksessä ensisijaisena antidoottina pidetään hydroksikobalamiinia. Se on ollut käytössä jo luvulta. Se on synteettinen hydroksyloitu B 12 -vitamiini, ja sitä on käytetty syanidimyrkytyksiin Ranskassa jo vuosikymmenen ajan (Houeto ym. 1995, Megarbane ym. 2003). Hydroksikobalamiinin etuna syanidimyrkytyksen hoidossa on se, että muodostunut inaktiivinen syanokobalamiini erittyy virtsaan eikä eliminaatiosta aiheudu haittasivuvaikutuksia, kuten methemoglobinemiaa. Se on varsin turvallinen lääke (Forsyth ja ym. 1993) verrattuna esimerkiksi toiseen parenteraaliseen syanidiantidoottiin, koboltti-edta:han. Savukaasuista johtuvassa syanidimyrkytyksessä methemoglobiinin muodostukseen perus 1102 M. Myllärniemi ym.
5 tuvien syanidiantidoottien kuten amyylinitriitin tai natriumnitriitin antoon on suhtauduttava varauksin, koska potilailla on yleensä sekä häkäettä syanidimyrkytys (Kulig 1991). Methemoglobiinissa hemoglobiinin ferrorauta on hapettunut ferrimuotoon. Methemoglobiini sitoo tehokkaasti syanoyhdisteet ja inaktivoi niiden vaikutukset, mutta hapettuneessa muodossaan hemimolekyyli ei kykene kuljettamaan eikä luovuttamaan happea kudoksiin, mikä osaltaan heikentää kudosten happiosapainetta. Jos muuta antidoottivaihtoehtoa ei ole ja amyyli- tai natriumnitriitin antoa pidetään välttämättömänä, on arvioitava, minkäasteisen methemoglobinemian potilas hoidon haittavaikutuksena sietää. Omilla potilaillamme hydroksikobalamiinin annolla oli hyvä teho hypotensioon (joka saattaa olla oire syanidimyrkytyksestä) ja tajuissaan olleen potilaan 3 tapauksessa mahdollisesti myös sekavuuden häviämiseen. Neljännen potilaan metabolinen asidoosi ja laktatemia korjaantuivat toistetun hydroksikobalamiinin annon jälkeen. Lääkevasteen arvioimista vaikeuttaa kuitenkin muu samanaikainen hoito (happihoito, elintoimintojen ylläpito jne.). Helsingin ensihoitoyksikössä hydroksikobalamiini otettiin käyttöön vuonna Lääkettä annetaan jo ambulanssissa, jos potilas on altistunut palokaasuille umpinaisessa tilassa ja hänen tajuntansa on heikentynyt merkittävästi tai hänellä on hypotensio. Kontrolloituja tutkimuksia hydroksikobalamiinin tehosta savukaasu- tai syanidimyrkytysten hoidossa ei ole julkaistu, kuten ei useimpien muidenkaan myrkytyslääkkeiden tehosta, myrkytystutkimusten yleisten ongelmien vuoksi (Hoppu 2000). Tutkimustiedon puuttuessa hoitolinja joudutaan valitsemaan empiirisesti punniten riskit ja hyödyt tapauskohtaisesti. Nihilismiin ei ole syytä, mutta hydroksikobalamiinin hinta huomioiden käytölle täytyy olla järkevä aihe. Oikean hoidon valintaa vaikeuttaa sekin, että häkä- ja syanidimyrkytyksen lisäksi potilaat (kuten omatkin potilaamme) ovat usein päihteiden tai alkoholin väärinkäyttäjiä, joten hoidossa ja erotusdiagnostiikassa täytyy huomioida myös mahdolliset muut myrkytystilat. Kirjallisuutta Alarie Y. Toxicity of fire smoke. Crit Rev Toxicol 2002;32: Baud FJ, Barriot P, Toffis V, ym. Elevated blood cyanide concentrations in victims of smoke inhalation. N Engl J Med 1991;325: Baud FJ, Borron SW, Megarbane B, ym. Value of lactic acidosis in the assessment of the severity of acute cyanide poisoning. Crit Care Med 2002;30: Forsyth SA, MacFarlane DR, Thomson RJ, von Itztein M. Hydroxobalamin as a cyanide antidote: safety, efficacy and pharmacocinetics in heavily smoking normal volunteers. J Toxicol Clin Toxicol 1993;31: Hoppu K. Myrkytysten hoito tarvitsee tuuletusta. Duodecim 2000:116; Houeto P, Hoffman JR, Imbert M, Levillain P, Baud FJ. Relation of blood cyanide to plasma cyanocobalamin concentration after a fixed dose of hydroxocobalamin in cyanide poisoning. Lancet 1995;346: Kulig K. Cyanide antidotes and fire toxicology. N Engl J Med 1991;325: Megarbane B, Delahaye A, Godgran-toledano D, Baud F. Antidotal treatment of cyanide poisoning. J Chin Med Assoc 2003;66: Perttilä J. Häkämyrkytys. Kirjassa: Tehohoito-opas. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2006, s Salmenperä M, Kuisma M. Häkä- ja palokaasumyrkytys. Duodecim 2004; 120: Symington IS, Anderson RA, Thomson I, Oliver JS, Harland WA, Kerr JW. Cyanide exposure in fires. Lancet 1978;2:91 2. Marjukka Myllärniemi, LT, erikoislääkäri, kliininen opettaja marjukka.myllarniemi@hus.fi HYKS, Meilahden sairaala, keuhkosairauksien klinikka Heikki Koistinen, dosentti, sairaalalääkäri HYKS, sisätautien klinikka Markku Kuisma, dosentti, apulaisylilääkäri HUS, Helsingin ensihoitoyksikkö PL 112, Helsingin kaupunki Marjut Varpula, LL, vs. osastonlääkäri Sinikka Pohjola-Sintonen, dosentti, ylilääkäri HYKS, Meilahden sairaala, päivystys ja valvonta Kalle Hoppu, dosentti, ylilääkäri Myrkytystietokeskus Johanna Lötjönen, LL, sairaalalääkäri HYKS, anestesiologian ja tehohoidon vastuualue, Töölön sairaala PL 266, HUS Hydroksikobalamiini palokaasujen aiheuttaman syanidimyrkytyksen hoidossa 1103
Häkä- ja palokaasumyrkytys. Markku Salmenperä ja Markku Kuisma
Myrkytys Markku Salmenperä ja Markku Kuisma Palokaasu- ja häkämyrkytys on välitön kuolinsyy lähes puolella tulipalon uhreista. Keskeiset kuolleisuutta vähentävät hoitotoimet ovat nopea evakuointi, ilmateiden
LisätiedotVerikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotParasetamolin aiheuttamat myrkytykset Suomessa
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2015 LÄÄKKEIDEN HAITTAVAIKUTUKSET Parasetamolin aiheuttamat myrkytykset Suomessa Mikko Parry, Kalle Hoppu / Kirjoitettu 16.10.2015 / Julkaistu 4.12.2015. istock/dolgachov
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotOikea asenne Terveempi elämä
Oikea asenne Terveempi elämä Lähteet: Kemikaalialtistumisen vähentäminen palokohteissa, VTT tiedotteita Palokohteiden savu-, noki- ja kemikaalijäämät ja niiden vaikutukset työturvallisuuteen, VTT tiedotteita
LisätiedotPäivystäjän myrkytykset ja niiden antidootit
SFL/HA8 korvaava essee Päivystäjän myrkytykset ja niiden antidootit Minna Pöntinen LT2 Tässä esseessä on keskitytty kuvaamaan tavallisimpien myrkytysten spesifistä antidoottihoitoa. Myrkytysten yleisempiä
LisätiedotOn keväinen aamuyö. Kello on viisi.
Maarit Hult erikoislääkäri HYKS, ATeK, Tehoklinikka, Jorvin sairaala teho-osasto/palovammakeskus U2 Palovammapotilaan ensihoito ja siirtoon valmistautuminen Laaja-alaisen palovamman saa Suomessa 50 70
LisätiedotPENTHROX (metoksifluraani) Ohjeita lääkkeen antamiseen
PENTHROX (metoksifluraani) TÄRKEÄÄ TIETOA RISKIEN MINIMOINNISTA TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE LUE HUOLELLISESTI ENNEN METOKSIFLURAANIN ANTAMISTA ÄLÄ HÄVITÄ Hyvä terveydenhuollon ammattilainen, Alla
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotLataa Sydänpysähdyksestä elvytetyn potilaan tehohoito - Tuomas Oksanen
Lataa Sydänpysähdyksestä elvytetyn potilaan tehohoito - Tuomas Oksanen Lataa Kirjailija: Tuomas Oksanen ISBN: 9789529995547 Sivumäärä: 140 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 22.10 Mb Tavoitteet Sydänpysähdyksestä
LisätiedotHengityskoulu Perusoppimäärä
Hengityskoulu Perusoppimäärä Mika Issakainen - Anestesiologian ja tehohoidon erikoissairaanhoitaja - Sairaanhoitaja YAMK - PKSSK Teho-osasto Peruskäsitteet Miksi ihminen hengittää? Saa happea O 2 Poistaa
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotAlkoholien ja eräiden teknokemiallisten tuotteiden aiheuttamat akuutit myrkytykset
71. Alkoholien ja eräiden teknokemiallisten tuotteiden aiheuttamat akuutit myrkytykset Alkoholien ja eräiden teknokemiallisten tuotteiden aiheuttamat akuutit myrkytykset Alkoholimyrkytykset Etanoli (etyylialkoholi,
LisätiedotLIITE VALMISTEYHTEENVETO
LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot
LisätiedotEnsiapu laboratoriossa. Ari Åker, Labquality Days 2014, 7.2.2014
Ensiapu laboratoriossa Ari Åker, Labquality Days 2014, 7.2.2014 Sisältö Peruselintoiminnot Hätäilmoitus Elvytys Tajuttomuuden ensiapu Palovammat Syövyttävät aineet Myrkytykset Ari-Pekka Åker 2 Potilaan
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Lääkehappi AWO 100 %, lääkkeellinen kaasu, kryogeeninen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lääkehappi AWO 100 %, lääkkeellinen kaasu, kryogeeninen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 100-prosenttinen nestemäinen happi. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotInhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa
Inhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa Klaus Olkkola Lääkeaineen vaikutusten ymmärtäminen edellyttää, että sekä kyseisen aineen farmakokinetiikka että farmakodynamiikka tunnetaan. Farmakokinetiikka
LisätiedotKandiakatemiA Kandiklinikka
Kandiklinikka Pääsykoe 2009 Opiskelijan koe LÄÄKETIETEEN PÄÄSYKOE 2009, OPISKELIJAN KOE Lääketieteen pääsykoe on kuluneina vuosina sisältänyt tehtäviä biologiasta, kemiasta sekä fysiikasta. Pääsykokeen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotPORFYRIATUTKIMUSKESKUS HELSINGIN YLIOPISTOLLINEN KESKUSSAIRAALA
PORFYRIATUTKIMUSKESKUS HELSINGIN YLIOPISTOLLINEN KESKUSSAIRAALA Johtaja Dos. Raili Kauppinen, sisätautien erikoislääkäri Sähköposti: raili.kauppinen@hus.fi Puh. (09) 471 71910 Laboratorio tarjoaa analytiikka-
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotTähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. TIETOA DARZALEX -HOITOA SAAVALLE MULTIPPELIA MYELOOMAA SAIRASTAVALLE POTILAALLE Lääkäri on määrännyt sinulle Darzalex-lääkehoidon multippelin myelooman hoitoon.
LisätiedotPredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT
PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT 2 Alzheimerin taudin diagnostiikka Alzheimerin tauti on etenevä muistisairaus. Alzheimerin tauti
LisätiedotPeruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla
Peruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla Suomen Poliklinikkasairaanhoitajat ry opintopäivät 16.2.2017 Apulaisosastonhoitaja Heidi Rantala Haartmanin
LisätiedotOrientaatio harjoitteluun miksi?
Orientaatio harjoitteluun miksi? Merkittävä kansanterveydellinen teko on ottaa puheeksi päihde- ja mielenterveysasiat. Tavoite: Päihde- ja mielenterveysasiat tulevat osaksi kokonaisvaltaista toimintakyvyn
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Lääkehappi AWO 100 %, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lääkehappi AWO 100 %, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 100-prosenttinen happi 150, 200 tai 300 baarin paineessa (15 C).
LisätiedotTYÖTURVALLISUUSSÄÄNNÖKSIÄ VALMISTELEVA NEUVOTTELUKUNTA Luonnos 2/HTP2012
TYÖTURVALLISUUSSÄÄNNÖKSIÄ VALMISTELEVA NEUVOTTELUKUNTA Luonnos 2/HTP2012 5.5.2011 1 (6) Propyleeni HTP-ARVON PERUSTELUMUISTIO Yksilöinti ja ominaisuudet CAS No: 115-07-1 EINECS No: 204-062-1 EEC No: 601-011-00-9
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon
LisätiedotTÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17
TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneille: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17 MITÄ IPF:N SAIRASTAMINEN TARKOITTAA Idiopaattinen keuhkofibroosi
LisätiedotTaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus
LisätiedotVerensiirtojen haittavaikutusten, vaaratilanteiden ja väärän verensiirron määrittely
VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2010 Verensiirtoihin liittyvät turvallisuusriskit ovat Suomessa vähäiset. Vuonna 2010 sairaanhoitolaitoksiin toimitettiin yhteensä yli 343 000 verivalmistetta. Vakavia
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Magnesiumsulfaatti infuusiokonsentraattia
LisätiedotCyanokit on annettava yhdessä asianomaisten dekontaminaatio- ja tukitoimenpiteiden kanssa (ks. kohta 4.4).
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Cyanokit 2,5 g infuusiokuiva-aine, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Kukin injektiopullo sisältää 2,5 g hydroksokobalamiinia. Kun infuusiokuiva-aine on saatettu
LisätiedotOfev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotAsbestialtistuneen muistilista
Asbestialtistuneen muistilista Asbesti on merkittävin työelämässä terveydellisiä haittavaikutuksia aiheuttanut aine. Vaikka asbestin käyttö on kielletty, sille altistuneita on edelleen noin 50 000 60 000.
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ferumoksitoli
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ferumoksitoli Mika Kastarinen / Kirjoitettu 8.11.2012 / Julkaistu 13.11.2012 Rienso 30 mg/ml injektioneste, liuos Takeda Global
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Lisähoito seuraavissa tapauksissa: vaikea osteoradionekroosi, klostridien aiheuttama myonekroosi (kaasukuolio).
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI CONOXIA 100% lääkkeellinen kaasu, kryogeeninen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Happi 100 % 3. LÄÄKEMUOTO Lääkkeellinen kaasu, kryogeeninen Väritön, hajuton
LisätiedotPrimovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta
LisätiedotBimatoprosti. 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Bimatoprosti 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kohonneen silmänpaineen alentaminen kroonista avokulmaglaukoomaa
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotEnsihoidon järjestelyt haastavassa liikenneonnettomuudessa. Ensihoidon kenttäjohtaja Jouni Kujala Keski-Suomen sairaanhoitopiiri
Ensihoidon järjestelyt haastavassa liikenneonnettomuudessa Ensihoidon kenttäjohtaja Jouni Kujala Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Perustietoa Keski-Suomi on yksi Suomen 19 maakunnasta Metsien, vesistöjen
LisätiedotKuolintodistusten kieli
Kuolintodistusten kieli Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 132. vuosipäivän symposiumi 15.11.2013 Aleksanterin teatteri Jenni Viinikka Helsingin yliopisto ja tutkijakoulu Langnet Tapahtumatietojen historiaa
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotLEIKO Leikkaukseen kotoa kulma
LEIKO Leikkaukseen kotoa - uusi näkökulman kulma Operatiiviset päivät 2005 Ulla Keränen Kirurgiylilääkäri HUS, Hyvinkään sairaala Taustan suunnittelu,, Mikko Keränen Hyvinkään sairaala : väestöpohja 170
LisätiedotMyrkytystilanteen kemialliset tutkimukset ja hälytysrajat. Mikko Parry, LT, sisätautien erikoislääkäri HYKS Myrkytystietokeskus
Myrkytystilanteen kemialliset tutkimukset ja hälytysrajat Mikko Parry, LT, sisätautien erikoislääkäri HYKS Myrkytystietokeskus Sidonnaisuudet Työnantaja: HUS, Sydän- ja keuhkokeskus, kardiologiaan erikoistuva
LisätiedotEnsihoidon (triage) hoidon kiireellisyyden arviointi, mallia Vaasa
Ensihoidon (triage) hoidon kiireellisyyden arviointi, mallia Vaasa 19.4.2016 Risto Vesanto Ensihoitopäällikkö Vshp ensihoidon tulosyksikkö Sisältö Triage ennen ja nyt Vaasassa Triagen ajatus: Mikä ihmeen
LisätiedotNucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotAsiakastyytyväisyys 2013
Hallitus 3.3.2014, OHEISMATERIAALI 2 Asiakastyytyväisyys 2013 Vastausmäärät kyselyittäin, koko HUS: Vuodeosastot 3909 Lähetepoliklinikat 2332 Tehovalvonta, heräämö, päiväkirurgia 1935 Psykiatria 634 Synnytyssalit
LisätiedotSenshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited.
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Ospemifeeni Pirjo Inki / Kirjoitettu 4.11.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Ospemifeeni on
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotEWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen. Kliininen osaaja koulutus Heidi Rantala
EWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen Kliininen osaaja koulutus 20.4.2017 Heidi Rantala Taustaa Australiassa perustettiin 1990 luvulla ensimmäinen sairaalansisäinen ensihoitotiimi
LisätiedotSiirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle. Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012
Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012 Lukkarinen Hannele TtT, dosentti, esh, yliopistonlehtori, Oulun yliopisto, Terveystieteiden laitos
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Lääkeilma AWO 100 %, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lääkeilma AWO 100 %, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Lääkkeellinen ilma 100 % (200 barin paineessa, 15 C). Täydellinen
Lisätiedotb) Laske prosentteina, paljonko sydämen keskimääräinen teho muuttuu suhteessa tilanteeseen ennen saunomista. Käytä laskussa SI-yksiköitä.
Lääketieteellisten alojen valintakokeen 009 esimerkkitehtäviä Tehtävä 4 8 pistettä Aineistossa mainitussa tutkimuksessa mukana olleilla suomalaisilla aikuisilla sydämen keskimääräinen minuuttitilavuus
LisätiedotTyöperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan
LisätiedotCalciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotPäivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP
Päivystysosasto Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Potilaat Päivystysosastolle päivystyspoliklinikan kautta tarkkailuosasto A11, A31, A32 A12, A21, A21 A42 Miksi päivystys osasto aikaa vievä diagnostiikka
LisätiedotK-HKS PÄIVYSTYKSEN NÄKÖKULMASTA. Veli-Pekka Rautava
K-HKS PÄIVYSTYKSEN NÄKÖKULMASTA Veli-Pekka Rautava 15.2.2016 K-HKS LUKUINA VUONNA 2014 Poliklinikkakäyntejä 240 275 (suunnite 217 870) Hoitopäivät 99 808 Hoitojaksot 25 644 Leikkaus- ja muut toimenpiteet
LisätiedotSinut on kutsuttu vierihoitajaksi. Tehtävänäsi on potilaan vitaalielintoimintojen seuraaminen ja perushoidosta huolehtiminen.
1 (6) OSAAVA VIERIHOITAJA Vierihoitajalla tarkoitetaan tässä sitä, että potilaalla on jatkuva, ympärivuorokautinen hoito/valvonta, jonka toteuttaa kyseistä potilasta hoitamaan kutsuttu hoitaja. Hoitajalla
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotIka a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus
Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Tuore diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016 Iäkkään
LisätiedotYLLÄTTÄVÄ HÄTÄTILANNE OSASTOLLA
YLLÄTTÄVÄ HÄTÄTILANNE OSASTOLLA - Vai voitaisiinko sitä ennakoida? Petra Kupari, apulaisosastonhoitaja/ensihoitaja YAMK, Malmi PPKL Helsinki 26.10.2016 PERUSELINTOIMINTOJEN HÄIRIÖ MITEN TUNNISTAA VAARAN
LisätiedotPÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotSuomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF
POTILAAN TIEDOTE Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF Arvoisa potilas, Tiedustelemme halukkuuttanne osallistua seuraavassa esitettävään tutkimukseen. Tutkimuksen tausta Idiopaattiset keuhkoparenkyymisairaudet
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Yksi tabletti sisältää: Enrofloksasiini... 50,0 mg Apuaineet: Täydellinen
LisätiedotKohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)
LisätiedotPotilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!
Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTrulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/601943/2014 Trulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Trulicity-valmisteen riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotPalovammat anestesialääkärin näkökulma. Timo Kaakinen LT, anest el, sydänanestesiologi Lapin keskussairaala Oulun yliopistollinen sairaala
Palovammat anestesialääkärin näkökulma Timo Kaakinen LT, anest el, sydänanestesiologi Lapin keskussairaala Oulun yliopistollinen sairaala Palovammat ovat yleisiä USA:ssa 450 000 palovammaa vuodessa 40
LisätiedotHYKS-SAIRAANHOITOALUE HYKS-sairaanhoitoalueen lautakunta
HYKS-sairaanhoitoalueen lautakunta 22.11.2016 Liite 2 HENKILÖSTÖSUUNNITELMAN 2017 VAKANSSIMUUTOKSET Liite 2a Liite 2b Liite 2c Liite 2d Perustettavat ja lakkautettavat toimet (nimikemuutokset) Perustettavat
LisätiedotHivenaineiden perustarpeen sekä hiukan lisääntyneen tarpeen tyydyttämiseen laskimoravitsemuksen yhteydessä.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addaven infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Addaven sisältää: 1 ml 1 ampulli (10 ml) Kromikloridi 6 H 2 O 5,33 mikrog
LisätiedotTOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA. Meri Nyyssönen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö, Jorvin sairaala
TOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA Meri Nyyssönen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö, Jorvin sairaala ! Potilaalla kaasurefluksikierre (GER normaali), aerofagiaoire!
LisätiedotTukimateriaaliin on koottu opetusvideoiden sisältämät opetukset, jotka tulee käydä keskustelunomaisesti läpi, aina kun video on katsottu.
Opetusvideoiden tukimateriaali Turvapaikanhakijoille ja maahanmuuttajille tarkoitetut opetusvideot on tarkoitettu katsottavaksi ohjatusti. Ilman tukimateriaalia saattaa videoiden sanoma jäädä epäselväksi.
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotTYPPIOKSIDIANALYYSI. Pt-NO-ex. Katriina Jokela bio6sn 2009
TYPPIOKSIDIANALYYSI Pt-NO-ex Katriina Jokela bio6sn 2009 Typpioksidianalyysi Typpioksidianalyysi on viimeaikoina yleistynyt tutkimus jota käytetään astman diagnostiikassa. Astma aiheuttama eosinofiilinen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotLomaketta käytetään myös lähetteenä verensiirron haittavaikutusten tutkimukseen. Potilaan nimi Hetu Veriryhmä RhD
788 N:o 258 1. ILMOITUS VERIVALMISTEEN SIIRRON AIHEUTTAMASTA VAKAVASTA HAITTA- VAIKUTUKSESTA JA VÄÄRÄN VERIVALMISTEEN SIIRROSTA (terveydenhuollon toimintayksikkö) Lomaketta käytetään myös lähetteenä verensiirron
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Lääkkeellinen hengitysilma on tarkoitettu lapsille, aikuisille ja vanhuksille.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI AIRAPY 100%, lääkkeellinen kaasu, puristettu 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Hengitysilma lääkintäkäyttöön 100 % 200 baarin paineessa (15 C). 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotVanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala
Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot 15.3.2017 Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala Lääkityksen tavoite (Koti ympärivuorokautinen tehostettu palveluasuminen) Hoitopäätösten
LisätiedotRytmihäiriöiden hoito on vaativin osa myrkytysten
Myrkytykset Sinikka Pohjola-Sintonen ja Juhani Partanen Suurin osa myrkytyspotilaiden sairaalakuolemista johtuu rytmihäiriöstä. Lääkkeen yliannos on osallisena lähes kaikissa tahallisissa myrkytyksissä.
LisätiedotMikä on HER2-positiivinen rintasyöpä?
Tietoa potilaalle HER2-positiivisen rintasyövän KANJINTI*-hoidosta *KANJINTI on trastutsumabi-biosimilaari. Ensimmäinen trastutsumabilääke, jonka kauppanimi on Herceptin, on ollut saatavilla jo useita
LisätiedotEläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma TOC-FI-004-051208-D Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta
Lisätiedot