Verkkokalvon laskimotukoksen uudet hoidot
|
|
- Iivari Hovinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus tieteessä Sulevi Kaipiainen LL, silmätautien erikoislääkäri Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Verkkokalvon laskimotukoksen uudet hoidot Laskimoveritulppa on toiseksi yleisin silmän verenkiertohäiriö. Tähän asti ainoa hoito on ollut retinan turvotuksen ja uudisverisuonten laserpolttokäsittely. Lasiaistilaan annosteltavat verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) estäjät ja glukokortikoidit ovat uusia, tehokkaita lääkehoitovaihtoehtoja. Lääkehoidon tehoaminen vaatii aktiivista otetta taudin varhaiseen diagnostiikkaan, hoitoon ja seurantaan. Vertaisarvioitu VV Verkkokalvon laskimoveritulppa on toiseksi yleisin silmän verenkiertosairaus diabeteksen aiheuttaman verkkokalvosairauden jälkeen. Pitkäaikaisessa 15 vuoden väestöseurannassa todettiin uusia laskimohaaran tukoksia 18 ja keskuslaskimotukoksia 5 tapausta ihmistä kohti (1). Sairastumisen riski kasvaa voimakkaasti ikääntymisen myötä. Tukoksen syntymekanismina pidetään Virchowin triadia, jossa verisuonen seinämän paikallinen vaurio, tulehdustekijät sekä veren virtausolosuhteiden muutokset aiheuttavat verisolujen aggregaation ja tukoksen synnyn (2). Tämä aiheuttaa verkkokalvon turvotuksen, joka keskeiselle alueelle ulottuessaan huonontaa näköä. Riskitekijöistä tärkeimpiä ovat verenpainetauti, diabetes, dyslipidemiat, tupakointi ja munuaissairaudet sekä keskuslaskimotukoksessa myös kohonnut silmänsisäinen paine. Nuoremmissa ikäryhmissä veren hyytymishäiriöiden sekä hyperviskositeettitilojen osuus korostuu (3). Tähän saakka laskimotukoksen hoitomahdollisuudet ovat olleet hyvin rajalliset. Laskimohaaran tukoksen aiheuttamaa keskeisen verkkokalvon turvotusta on pyritty vähentämään tarkan näön alueen eli makulan laserhoidolla, mutta keskuslaskimotukoksen aiheuttamaan makulaturvotukseen ei laserhoito tehoa. Verkkokalvon hapenpuutteen seurauksena kehittyvää uudisverisuonitusta on voitu hillitä koko iskemiasta kärsivän silmänpohjan alueen laserkäsittelyllä, mikä vähentää hapenkulutusta sekä verisuonten kasvutekijöiden erittymistä (4). Tautityypit Verkkokalvon laskimotukoksella on kaksi päätyyppiä. Keskuslaskimotukoksessa (CRVO: central retinal vein occlusion) tukospaikka sijaitsee näköhermon nystyssä seulalevyn tasossa tai sen takana. Silloin koko verkkokalvo on taudin vaurioittama (kuva 1). Keskuslaskimotukoksen alatyyppinä voi olla myös verkkokalvon ylätai alapuoliskoa koskeva HCRVO (hemicentral CRVO). Siinä tukos paikallistuu näköhermon nystyyn ennen verkkokalvon ylä- ja alapuoliskon laskimoiden lopullista yhtymistä (kuva 2). Laskimohaaran tukos (BRVO: branch retinal vein occlusion) sijaitsee näköhermon nystyn etupuolella olevan laskimon alueella (kuva 3). Tavallisesti tukkeuma on paikassa, jossa verkkokalvon laskimo- ja valtimosuonet risteävät siten, että valtimo ylittää laskimon (2). Silmänpohjan verisuonten väriainekuvauksella (fluoreskiiniangiografia, FAG) pyritään tukokset jakamaan verenkiertotilanteen mukaan perfusoituun eli ei-iskeemiseen ja ei-perfusoituun eli iskeemiseen tautityyppiin (2). Iskeeminen tukos on ennusteeltaan ei-iskeemistä huonompi. Kliinisesti keskuslaskimotukoksessa nähdään oftalmoskopiassa paksuuntuneet, tavallista mutkaisemmat laskimosuonet, papillaturvotus sekä retinalla vaihtelevassa määrin liekki- ja täplävuotoja. Pehmeät eksudaatit eli pumpulipesäkkeet, runsaat vuodot ja afferentti mustuaistoiminnan häiriö viittaavat vaikeampaan, iskeemiseen tautimuotoon (kuva 2). Laskimohaaran tukoksessa todetaan kaarevan viuhkan muotoinen verenvuoto- ja turvotusalue, jonka posteriorisessa kärjessä tukos sijaitsee. Kaikista verkkokalvon laskimotukoksista noin 80 % on laskimohaaran tukoksia ja 20 % keskuslaskimotukoksia (3). Patomekanismi Tukkeutuneeseen laskimoverisuonistoon muo- 2269
2 Katsaus Kuva 1. Keskuslaskimotukos (CRVO), jossa runsaasti verenvuotoa sekä pehmeitä tulehdusnesteitä. Kuva 2. Verkkokalvon alapuoliskon hemisentraalinen keskuslaskimotukos (HCRVO). dostuu paineinen verentungos. Vapautuvat tulehdusvälittäjäaineet sekä verisuonten endoteelikasvutekijät (VEGF) lisäävät verisuonten läpäisevyyttä. Tämän seurauksena syntyvät verenvuodot ja verkkokalvon turvotus. Interleukiinit aiheuttavat lisäksi verkkokalvon toiminnan kannalta tärkeiden gliasolujen turpoamista ja toiminnanvajausta. Tarkan näön alueen turvotus aiheuttaa taudin tyypillisimmän kliinisen oireen eli voimakkaan näöntarkkuuden heikentymisen (3). Keskeisen näkökentän ulkopuolinen laskimotukos aiheuttaa kivuttoman ja liikkumattoman varjon näkökenttään. Luonnollinen kulku Keskuslaskimotukoksen toteamisvaiheessa on näöntarkkuus tavallisesti alle 0,5 eikä se hoitamattomana juuri koskaan toivu tätä paremmaksi. Iskeemisessä keskuslaskimotukoksessa yli 90 %:lla lopullinen näöntarkkuus jää alle 0,05:n. Joka kolmas alun perin ei-iskeeminen keskuslaskimotukos muuttuu iskeemiseksi ja niistä joka neljänteen kehittyy silmän etuosan uudisverisuonituksen aiheuttama vaikeahoitoinen uudissuoniglaukooma (2,5). Laskimohaaran tukos on yleensä taudinkulultaan lievempi. Näöntarkkuus harvoin toipuu paremmaksi kuin 0,5 ja joka neljännellä se jää alle 0,1:een vuoden kuluttua sairastumisesta. Iskemiasta johtuvat myöhäiskomplikaatiot ovat laskimohaaran tukoksessa harvinaisia (3,6). Tauti voi pysyä aktiivisena kuukausia, jopa 2 3 vuotta. Uudet hoidot Hiljattain ovat markkinoille tulleet ensimmäiset verkkokalvon laskimotukokseen tehoaviksi todistetut lääkehoitovaihtoehdot. Ne ovat verisuonten kasvutekijän (VEGF) estäjiä sekä glukokortikoideja. Kummankin ryhmän aineet annostellaan injektiona lasiaistilaan pars planan lävitse. Kortisonivalmisteilla ei saavuteta paikallisesti tiputettuna tai systeemisesti annosteltuna riittävän suuria pitoisuuksia verkkokalvolle. Kasvutekijän estäjät ovat proteiineja, minkä vuoksi suora lasiaisinjektio on ainoa mahdollisuus saada ne kohdekudokseen. Kontrolloiduissa tutkimuksissa kummankin ryhmän aineiden on todettu vähentävän merkittävästi tukoksen aiheuttamaa keskeisen retinan turvotusta sekä parantavan näöntarkkuutta lumelääkkeeseen verrattuna (7,8,9,10,11). 2270
3 tieteessä Kuva 3. Ylätemporaalineljänneksessä sijaitseva laskimohaaran tukos (BRVO). Kirjallisuutta 1 Klein R, Moss SE, Meuer SM, Klein BE. The 15-year cumulative incidence of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol 2008;126: Hayreh SS. Retinal vein occlusion. Indian J Ophthalmol 1994;42: Coscas G, Loewenstein A, Augustin A ym. Management of retinal vein occlusion consensus document. Ophthalmologica 2011;226: Kiire CA, Chong NC. Managing retinal vein occlusion. BMJ 2012;334:e McIntosh R, Rogers S, Lim L ym. Natural history of central retinal vein occlusion: an evidence based systematic review. Ophthalmology 2010;117: Rogers S, McIntosh R, Lim L ym. Natural history of branch retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology 2010;117: Brown DM, Campochiaro P ym. Ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion. Ophthalmology 2010;117: Campochiaro P, Brown D, Awh C ym. Sustained benefits from ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: twelve-month outcomes of a phase III study. Ophthalmology 2011;118: Laskimoveritulpan aiheuttamasta hapenpuutteesta seuraa verisuonen kasvutekijöiden erittyminen kudokseen. Niiden aikaansaaman endoteelisolujen kasvun lisäksi verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, mistä seuraa verkkokalvon toimintakykyä heikentävä turvotus. Kaupallisina valmisteina ovat markkinoilla aflibersepti (Eylea) ja ranibitsumabi (Lucentis). Aflibersepti on tarkoitettu kostean ikärappeuman sekä verkkokalvon keskuslaskimotukoksesta johtuvan tai diabeettisen makulaturvotuksen aiheuttaman näkökyvyn heikkenemisen hoitoon. Se on fuusioproteiini, joka sisältää ihmisen VEGF-1 ja -2 -reseptoreita yhdistettynä ihmisen IgG1:n Fc-osaan. Annostelu tapahtuu lasiaistilaan annettuna injektiona. Kerta-annos on 2 mg/0,05 ml. Injektio annetaan kolmesti kuukauden välein. Sen jälkeen tehdyn kliinisen arvion perusteella hoitoa voidaan jatkaa myöhemmin annosväliä mahdollisuuksien mukaan harventaen. Hoitoa voidaan jatkaa niin kauan kuin siitä nähdään olevan hyötyä, jopa vuosia. Ranibitsumabi on monoklonaalinen humanisoitu VEGF-A-salpaaja, jolla on käyttöaihe kostean ikärappeuman, diabeettisen makulaturvotuksen, patologiseen likitaitteisuuteen liittyvien uudisverisuonien sekä verkkokalvon keskuslaskimon tai laskimohaaran tukoksen aiheuttaman makulaturvotuksen hoidossa. Sillä on sama vaikutusmekanismi kuin levinneen suolisto-, rinta-, keuhko-, munuais- ja munasarjasyövän hoidossa solunsalpaajalääkityksen tukihoitona käytetyllä bevasitsumabilla (Avastin) Lääke annostellaan lasiaisinjektiona (0,2 mg/0,05 ml) aluksi kerran kuukaudessa kolmen injektion sarja. Mikäli hoidolla todetaan olevan merkittävä makulan turvotusta vähentävä sekä näöntarkkuutta parantava vaikutus, injektioita jatketaan annosväliä myöhemmin mahdollisesti harventaen niin kauan kun lääkkeestä nähdään olevan hyötyä. Laskimoveritulpan aiheuttaman makulaturvotuksen synnyssä on mukana VEGF:n lisäksi muita solutason tulehdusvälittäjäaineita, interleukiineja. Kortisoni heikentää interleukiinien toimintaa, mikä johtaa edulliseen hoitovaikutukseen. Markkinoilla on kaksi kortisonivalmistetta silmän laskimoveritulpan hoitoon: triamsinoloni ja deksametasoni. Triamsinoloni oli ensimmäinen lasiaistilaan annosteltava kortisoni, jolla osoitettiin olevan tehoa laskimoveritulpan aiheuttamaan makulaturvotukseen (12). Suomessa silmän sisäiseen käyttöön tarkoitetulla kaupallisella valmisteella (Triesence) on kuitenkin käyttöaihe ainoastaan diagnostiikassa vitreoretinaalikirurgian aikana. Yhdysvalloissa tuotteella on käyttöaihe myös laskimoveritulpan aiheuttaman makulaturvotuksen hoitoon. Kerta-annos on 1 4 mg/0,025 0,1 ml lasiaiseen annosteltuna. Deksametasoni on noin viisi kertaa triamsinolonia voimakkaampi glukokortikoidi. Se on saatavana hitaasti lasiaistilassa liukenevana implanttina (Ozurdex), joka sisältää 700 µg deksametasonia. Implantti on valmiiksi kertakäyttöinjektoriin ladattu puikko, joka pistetään silmään paikallispuudutuksessa. Lääkeainetta vapautuu hitaasti lasiaistilaan noin 5 kuukauden ajan. Mikäli makulaturvotus ilmaantuu uudelleen, voidaan injektio uusia 3 6 kuukauden välein (kuvat 4 a ja b). Verisuonen kasvutekijöiden estäjien ja kortisonivalmisteiden keskenäisestä paremmuudesta laskimoveritulpan hoidossa on vähän tutkimuksia. Anti-VEGF-aineet vaikuttavat vain kasvutekijäperäisiä turvotusmekanismeja estävästi. 2271
4 Katsaus Kuva 4. A. Alahemiretinan tuore hemisentraalinen keskuslaskimotukos (HCRVO). B. Sama leike 2 kk deksametasoni-implantin laittamisen jälkeen. Näöntarkkuus 1,0. A tilastollisesti merkitsevästi eikä aineiden tehossa voitu havaita eroa (13). Hoidon toteutus Alkututkimuksena tehdään verkkokalvon valokerroskuvaus OCT, jolla voidaan todeta ja mitata turvotuksen määrä. Silmänpohjan FAG-tutkimuksen avulla pyritään selvittämään, onko kyseessä iskeeminen vai ei-iskeeminen tautimuoto. Asialla on merkitystä hoitopäätösten teossa. Eurooppalainen hoitosuosituksen mukaan iskeemiseksi luokiteltua keskuslaskimotukosta tulee aina hoitaa. Lievempää, ei-iskeemistä muotoa voidaan alussa myös seurata (3). Kaikki verkkokalvon laskimoveritulpan uudet lääkehoidot toteutetaan lasiaistilaan annettavina pistoksina. Injektioiden laitto vaatii puhtaat olosuhteet, käytännössä esimerkiksi pienkirurgiseen toimintaan sopivan toimenpidehuoneen. Seurantaan kuuluvat lääkärin tekemä kliininen arvio ja verkkokalvon valokerroskuvaus tavallisesti 2 3 kk:n välein. B 9 Campochiaro P, Heier J, Feiner L ym. Ranibizumab for macular edema following branch retinal vein occlusion: six-month primary end point results on a phase III study. Ophthalmology 2010;117: Haller J, Bandello F, Belfort R ym. Randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion. Ophthalmology 2010;117: Toisaalta ne myös estävät hapenpuutteen seurauksena syntyvien uudisverisuonten kasvua. Kortisoni hillitsee myös interleukiinivälitteisiä reaktioita. Tästä syystä niiden teho voi tapauskohtaisesti riippua siitä, mikä tulehdusmekanismi on vallitsevana hoidettavassa silmässä. Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa vertailtiin deksametasonin ja bevasitsumabin tehoa keskuslaskimotukoksen hoidossa. Kuuden kuukauden seurannassa kumpikin valmiste vähensi makulaturvotusta ja paransi näöntarkkuutta Hoidon aiheet Lievien laskimoveritulppien spontaani paranemistaipumus on kohtalainen. Sen vuoksi invasiivisen lääkehoidon aloitukselle pitää olla riittävän vahvat perusteet. Eurooppalaisten asiantuntijoiden laatiman ohjeistuksen mukaan lievissä tapauksissa, joissa korjattu näöntarkkuus on 0,5 tai parempi, taudin kehitystä seurataan kuukausittain. Mikäli todetaan makulaturvotusta ja heikentynyt näöntarkkuus, suositellaan aloitettavaksi lasiaisen sisäinen kortisoni tai kasvutekijän estäjälääkitys (3). Iskemiasta johtuvia ongelmia, kuten uudisverisuonikasvua näköhermon nystyssä, muualla verkkokalvolla tai silmän etuosassa ja niistä aiheutuvaa silmänsisäistä verenvuotoa, pitää lisäksi hoitaa hapenpuutteesta kärsivien alueiden tai koko verkkokalvon laserpolttohoidolla sekä mahdollisesti silmänpohjan etuosan jäädytyskäsittelyllä. Haittavaikutukset Tavallisimmat hoitojen haittavaikutukset liittyvät injektiotapahtumaan ja ovat vaarattomia. Itse pistos voi aiheuttaa kivuntunnetta sekä paikallisen sidekalvon alaisen verenpurkauman, sugillation. Lasiaiseen tapahtuva lääkkeen ruiskutus voi provosoida lasiaisen rakenteen muutoksen, minkä seurauksena näkökenttään ilmestyy liikkuvia hattaroita. Deksametasoni- 2272
5 tieteessä 11 Evoy K, Abel S. Aflibercept: newly approved for the treatment of macular edema following central retinal vein occlusion. Ann Pharmacother 2013; 47: National Eye Institute. Score Study Results Gado AS, Macky TA. Dexamethasone intravitreous implant versus bevacizumab for central retinal vein occlusion related macular oedema: a prospective randomized comparison. Clin Exp Ophthal 2014;doi: /ceo Martin DF, MAguire MG, Fine SL ym. Ranibizumab and bevacizumab for treatment of neovascular age-related macular degeneration: two year results. Ophthalmology 2012;119: implantti aiheuttaa tavallisesti varjon näkökenttään. Kortisoni voi puolestaan aiheuttaa haitallisen silmänpaineen nousun. Sen vuoksi kaikkien kortisonihoitoa saavien potilaiden silmänpainetta tulee seurata ja tarvittaessa aloittaa painetta alentava hoito. Kortisoniin liittyy myös riski harmaakaihin kehittymiseen. Vakavampana mekaanisena injektiohaittana voi syntyä verkkokalvon repeämä tai mykiön vaurioituminen, mikä on kuitenkin hyvin harvinaista. Kaikkiin silmämunan läpäiseviin toimenpiteisiin liittyy infektioriski. Hyvän toimenpidehygienian ansiosta silmän sisäisen bakteeritulehduksen esiintyvyys on erittäin pieni, vähemmän kuin 1/1 000 injektiota. Useimmiten endoftalmiitti on hoidettavissa niin, että silmän näkökyky säilyy. Kustannukset Kasvutekijän estäjien yksi hoitoannos maksaa euroa ja se voidaan joutua antamaan kuukausittain. Useissa maissa, myös Suomessa, käytetään erittäin yleisesti laskimonsisäiseen käyttöön tarkoitettua bevasitsumabia (3), koska yksi hoitoannos maksaa vain noin 35 euroa. Lääke on todettu useissa tutkimuksissa teholtaan ja turvallisuudeltaan silmälääkkeeksi rekisteröityjen valmisteiden veroiseksi (14). Deksametasoni-implantin hinta on noin euroa, mutta sen teho säilyy 3 6 kk. Lääkkeen hinnan lisäksi kustannuksia tulee ensimmäisen vuoden aikana kuukausittain toistuvasta toimenpidekäynnistä sekä hoidon seurannassa välttämättömistä kontrollikäynneistä sekä OCT- ja FAG-kuvauksista. Yhteenveto Silmän laskimoveritulpan uudet hoitokeinot ovat muuttaneet tämän taudin ennustetta merkittävästi. Perinteinen seuranta ja ainoastaan vakavien iskeemisten ongelmien hoito laserilla jätti lopputilan useimmiten sairauden luonnollisen kulun varaan. Uusilla lääkehoidoilla voidaan estää pitkittyneen verkkokalvon tulehdustilan seurauksena tulevaa pysyvää solukuolemaa, jonka seurauksena näkökyky jäi aiemmin huonoksi. Uudet hoidot ja väestön ikääntyminen edellyttävät taloudellisia ja toiminnallisia resursseja terveydenhuollolta. Julkaistujen ilmaantuvuuslukujen mukaan Suomessa ilmenee vuosittain noin uutta laskimohaaran tukosta ja runsaat keskuslaskimotukosta. Näiden joukosta on pystyttävä tunnistamaan hoidosta hyötyvät potilaat. Heidät olisi saatava mahdollisimman varhain, mieluiten viimeistään kuukauden kuluessa tukoksen synnystä aktiiviseen hoitoon. n Sidonnaisuudet Kirjoittaja on ilmoittanut sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Luentopalkkio (Santen Oy: Universanten koulutustilaisuus). English summary > in english New treatment options for retinal vein occlusion 2273
6 ENGLISH SUMMARY Sulevi Kaipiainen M.L., ophthalmologist North Karelia Central Hospital New treatment options for retinal vein occlusion Background Retinal vein occlusion (RVO) is the second most common vascular disorder of the eye after diabetic retinopathy. The incidence is greatly age dependent, RVO being more common in the elderly age group. The total number of new cases is estimated to be 520 per one million people. In central retinal vein occlusion (CRVO) the occlusion site is at the lamina cribrosa of the optic nerve head. In branch retinal vein occlusion (BRVO) the occlusion site is in the peripheral vein, usually at an arteriovenous intersection. Occlusion of the retinal vein causes engorgement and dilatation of the vein peripheral to the occlusion site. Secondary intraretinal oedema and haemorrhages appear. Macular oedema (ME) usually leads to a severe drop in visual acuity, which is the leading symptom of the disease. Mechanisms behind retinal oedema are hydrostatic pressure, vascular endothelial growth factor (VEGF) and interleukinmediated inflammatory tissue reactions. Traditionally there has been a limited number of effective treatment modalities. Scatter laser coagulation of ME in branch retinal vein occlusion or panretinal-type photocoagulation of peripheral ischaemic retina in the case of posterior or anterior neovascular complications have been proven to have some positive effect. New treatment modalities Novel medical treatment options have become available in the last few years. The anti-vegf drugs ranibizumab and aflibercept have been shown to be effective and safe to treat ME secondary to RVO. In sham controlled studies they were statistically more effective in increasing best corrected visual acuity (BCVA) and decreasing central foveal thickness (CFT). Ranibizumab is indicated for treatment of both BRVO and CRVO-associated macular oedema. Aflibercept is indicated if CRVO is the cause of ME. Bevacizumab, an anti-vegf agent closely similar to ranibizumab has been widely used to treat wet age-related macular degeneration (AMD) off-label. It is also gaining popularity in the treatment of RVO (off-label) for the same economic reasons as those behind its use to treat AMD. All anti-vegf drugs must be injected into the vitreous cavity monthly as long as needed. They are effective against VEGF-mediated inflammatory reactions in the retina. Glucocorticoids, triamcinolone and dexamethasone have also been shown to be effective in reducing CFT and increasing BCVA compared to placebo. Triamcinolone is not indicated for RVO in Finland. Dexamethasone is available as intravitreal implant, which releases drug into the vitreous cavity for 5-6 months. A new implant can be placed if needed. Glucocorticoids are also effective against interleukinmediated inflammatory reactions. Conclusions Longstanding ME causes permanent cell loss and damage to the retina. This will lead to permanent loss of visual function. New medical treatment modalities give us an opportunity to effectively reduce oedema and retain normal retinal function while waiting for inflammatory reactions to subside, thus reducing the functional damage to sight. Treatment should begin as soon as significant ME is observed and it must be continued as long as the disease is active. 2273a
Voiko diabeettista retinopatiaa hoitaa lääkkein
Voiko diabeettista retinopatiaa hoitaa lääkkein VIII Valtakunnalliset Diabetespäivät Dipoli, Espoo 12.11.2009 Dosentti Paula Summanen HY/HUS-HYKS Silmäklinikka, diabetespkl Retinopatia Retinopatia Hyperglykemia
LisätiedotPotilasesite LUCENTIS-hoidosta
LUCENTIS (ranibitsumabi) Verkkokalvon laskimotukoksesta (laskimohaara- tai keskuslaskimotukoksesta) johtuvan makulaturvotuksen aiheuttamaan näkökyvyn heikentymiseen Potilasesite LUCENTIS-hoidosta Osa 1
LisätiedotEylea on lääke, jonka vaikuttava aine on aflibersepti. Sitä saa silmään injektoitavana liuoksena esitäytetyissä ruiskuissa tai injektiopulloissa.
EMA/677928/2015 EMEA/H/C/002392 Julkinen EPAR-yhteenveto aflibersepti Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee lääkevalmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotLUCENTIS (ranibitsumabi) Silmänpohjan kosteaan ikärappeumaan
LUCENTIS (ranibitsumabi) Silmänpohjan kosteaan ikärappeumaan Potilasesite LUCENTIS-hoidosta Osa 1 Tietoja LUCENTIS-valmisteesta Tässä esitteessä kerrotaan silmänpohjan kosteasta ikärappeumasta ja sen hoidossa
LisätiedotLUCENTIS (ranibitsumabi) Diabeettisesta makulaturvotuksesta johtuvaan näkökyvyn heikentymiseen
LUCENTIS (ranibitsumabi) Diabeettisesta makulaturvotuksesta johtuvaan näkökyvyn heikentymiseen Potilasesite LUCENTIS-hoidosta Osa 1 Tietoja LUCENTIS-valmisteesta Tässä esitteessä kerrotaan diabeettisen
LisätiedotSilmänpohjan kostea ikärappeuma pitää hoitaa ajoissa
tieteessä Kati Kinnunen LT, apulaisylilääkäri KYS, silmätaudit Kai Kaarniranta professori, ylilääkäri Itä-Suomen yliopisto, KYS, silmätaudit kai.kaarniranta@uef.fi Silmänpohjan kostea ikärappeuma pitää
LisätiedotHoitosuosituksia EYLEA -valmisteen käyttöön LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS
Hoitosuosituksia EYLEA -valmisteen käyttöön LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS Lisätietoja ja tarkempia tietoja EYLEA -valmisteesta löydät valmisteyhteenvedosta. Lisätietoja ja tarkempia tietoja EYLEA -valmisteesta
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotRetinan periferiaa. Liisa Marttila Silmät el, KYS
Retinan periferiaa Liisa Marttila Silmät el, KYS Ei ole Sidonnaisuudet Verkkokalvorepeämät ja niiden yhteys verkkokalvoirtaumiin Takalasiaiskalvon irtauma (PVD) ja sen yhteys vek-irtaumiin Laserin/kryon
LisätiedotLukijalle. Novartis Finland Oy www.novartis.fi
Diabetes ja silmät Lukijalle Diabetes on yleinen kansantauti. Sitä sairastaa arviolta jo noin 500 000 suomalaista. Diabetes voi vaurioittaa verisuonten seinämiä kaikkialla elimistössä, myös silmissä. Silmänpohjien
LisätiedotDiabeettinen verkkokalvosairaus. Totea ja hoida ajoissa
Diabeettinen verkkokalvosairaus Totea ja hoida ajoissa Bayerin Medinfo palvelee kaikissa Bayerin tuotteisiin liittyvissä kysymyksissä. Puhelin 020 785 8222 (arkipäivisin klo 9 15) medinfo@bayer.fi Bayer
LisätiedotEylea-valmistetta saa antaa lääkäri, jolla on kokemusta lasiaiseen annettavista injektioista.
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan epäillyistä lääkkeen haittavaikutuksista.
LisätiedotKaihileikkauksen komplikaatiot. Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS
Kaihileikkauksen komplikaatiot Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskuluja: Johnson & Johnson Intraoperatiiviset komplikaatiot Takakapseliruptuura +/- lasiaismenetys
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotLucentis (ranibitsumabi) Verkkokalvon laskimotukoksesta (RVO) (laskimohaara- tai keskuslaskimotukoksesta) johtuvan makulaturvotuksen aiheuttamaan
Lucentis (ranibitsumabi) Verkkokalvon laskimotukoksesta (RVO) (laskimohaara- tai keskuslaskimotukoksesta) johtuvan makulaturvotuksen aiheuttamaan näkökyvyn heikentymiseen Potilasesite Lucentis-hoidosta
LisätiedotHoitosuosituksia EYLEA -valmisteen käyttöön LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS
Hoitosuosituksia EYLEA -valmisteen käyttöön LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS Lisätietoja ja tarkempia tietoja EYLEA -valmisteesta löydät valmisteyhteenvedosta. Lisätietoja ja tarkempia tietoja EYLEA -valmisteesta
LisätiedotTärkeää tietoa JETREA 0,5 mg/0,2 ml injektiokonsentraatti liuosta varten -valmisteesta
Tärkeää tietoa JETREA 0,5 mg/0,2 ml injektiokonsentraatti liuosta varten -valmisteesta JETREA -valmistetta käytetään aikuisille vitreomakulaariseksi traktioksi (VMT) kutsutun silmäsairauden hoitoon silloinkin
LisätiedotTärkeää tietoa JETREA -hoidosta (okriplasmiini)
Tärkeää tietoa JETREA -hoidosta (okriplasmiini) Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. JETREA -valmistetta käytetään aikuisille vitreomakulaariseksi traktioksi (VMT) kutsutun silmäsairauden hoitoon
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA kostean silmänpohjan ikärappeuman hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA kostean silmänpohjan ikärappeuman hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu kostea silmänpohjan ikärappeuma (kostea AMD). Tämä
LisätiedotTITLE CAPS 18PT. Lucentis (ranibitsumabi) Diabeettisesta makulaturvotuksesta johtuvaan näkökyvyn heikentymiseen (DME) Potilasesite Lucentis-hoidosta
TITLE CAPS 18PT Lucentis (ranibitsumabi) Diabeettisesta makulaturvotuksesta johtuvaan näkökyvyn heikentymiseen (DME) Potilasesite Lucentis-hoidosta 3 OSA 1 MITÄ LUCENTIS ON? Tässä esitteessä kerrotaan
LisätiedotAutofagia silmänpohjan ikärappeumassa. LT Niko Kivinen Silmälääkäriyhdistys Kevätkoulutuspäivät 2018
Autofagia silmänpohjan ikärappeumassa LT Niko Kivinen Silmälääkäriyhdistys Kevätkoulutuspäivät 2018 Sidonnaisuudet Apurahat Lääketieteen säätiö Silmäsäätiö Evald ja Hilda Nissin säätiö Itä-Suomen yliopisto
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
Lisätiedot60122 AW0_6 eylea patient booklet_wamd_2017 No Images.indd 2 20/12/
POTILAAN OPAS EYLEA kostean silmänpohjan ikärappeuman hoidossa 60122 AW0_6 eylea patient booklet_wamd_2017 No Images.indd 1 20/12/2017 11.34 60122 AW0_6 eylea patient booklet_wamd_2017 No Images.indd 2
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Eylea 40 mg/ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä, liuosta, sisältää 40 mg afliberseptiä*.
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA diabeettisen makulaturvotuksen. hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA diabeettisen makulaturvotuksen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu diabeettinen makulaturvotus eli DME. Tämä sairaus vaikeuttaa
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotSILMÄNSISÄINEN BEVASITSUMABI TYYPIN 1 DIABEETIKON MAKULOPATI- AN HOIDOSSA
SILMÄNSISÄINEN BEVASITSUMABI TYYPIN 1 DIABEETIKON MAKULOPATI- AN HOIDOSSA Virtanen, Olli Syventävien opintojen tutkielma OYS / Silmätautien klinikka Oulun Yliopisto 5/2014 Hautala, Nina, Silmätautien ayl
LisätiedotKOSTEAN IKÄRAPPEUMAN ANTI-VEGF- HOIDOT KYS SILMÄTAUTIEN POLIKLINIKASSA Opinnäytetyö
2019 KOSTEAN IKÄRAPPEUMAN ANTI-VEGF- HOIDOT KYS SILMÄTAUTIEN POLIKLINIKASSA Opinnäytetyö Antti Vänttinen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA verkkokalvon haaralaskimotukoksen. hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA verkkokalvon haaralaskimotukoksen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu verkkokalvon haaralaskimotukos (BRVO). Tämä sairaus
LisätiedotHoitosuosituksia EYLEA -valmisteen käyttöön LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS
Hoitosuosituksia EYLEA -valmisteen käyttöön LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS Anna potilaalle Potilaan opas, joka sisältää CD-levyn (äänite Potilaan oppaasta) sekä pakkausselosteen. SISÄLTÖ SIVU TIIVISTELMÄ PERUSTIEDOISTA...
LisätiedotMitä silmänpohjan autofluoresenssi kertoo? Kai Kaarniranta SSLY kevät 2018
Mitä silmänpohjan autofluoresenssi kertoo? Kai Kaarniranta SSLY kevät 2018 Autofluoresenssikuvaus Non-invasiivinen, nopea kuvantamismenetelmä Antaa tietoa verkkokalvon Vaurio- ja rappeuma-asteesta Vaurion
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotSilmänpohjan valokerroskuvaus
Katsaus JANNE P. KYTÖ JA PETRI TOMMILA Silmänpohjan valokerroskuvaus Silmänpohjan valokerroskuvaus on uusi silmänpohjan sairauksien tutkimusmenetelmä. Se mahdollistaa koko verkkokalvon ja pigmenttisolukalvon
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA verkkokalvon keskuslaskimotukoksen. hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA verkkokalvon keskuslaskimotukoksen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu verkkokalvon keskuslaskimotukos. Tämä sairaus vaikeuttaa
LisätiedotSilmänpohjan ikärappeuma (degeneratio maculae senilis) Silmänpohjan nesteinen ikärappeuma: mitä tiedämme lasiaisen sisäisestä angiogeneesin estosta?
Katsausartikkeli HALO-ryhmä: Tapani Palosaari, Eeva Mäkinen, Marko Kataja, Pirjo Räsänen, Minna Kaila, Hannu Uusitalo Silmänpohjan nesteinen ikärappeuma: mitä tiedämme lasiaisen sisäisestä angiogeneesin
LisätiedotEfficiency change over time
Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel
LisätiedotSilmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta
Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon
LisätiedotKostea silmänpohjan ikärappeuma. Tunnista oireet ja hoida ajoissa
Kostea silmänpohjan ikärappeuma Tunnista oireet ja hoida ajoissa Bayerin Medinfo palvelee kaikissa Bayerin tuotteisiin liittyvissä kysymyksissä. Puhelin 020 785 8222 (arkipäivisin klo 9 15) medinfo@bayer.fi
LisätiedotLucentis (ranibitsumabi) Silmänpohjan kosteaan ikärappeumaan (AMD) Potilasesite Lucentis-hoidosta
Lucentis (ranibitsumabi) Silmänpohjan kosteaan ikärappeumaan (AMD) Potilasesite Lucentis-hoidosta 3 OSA 1 MITÄ LUCENTIS ON? Tässä esitteessä kerrotaan silmänpohjan kosteasta ikärappeumasta ja sen hoidossa
LisätiedotSilmänpohjan ikärappeuma. Tunnista oireet ja hoida ajoissa
Silmänpohjan ikärappeuma Tunnista oireet ja hoida ajoissa Bayerin Medinfo palvelee kaikissa Bayerin tuotteisiin liittyvissä kysymyksissä. Puhelin 020 785 8222 (arkipäivisin klo 9 15) medinfo@bayer.fi Bayer
LisätiedotPOTILAAN OPAS. EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa
POTILAAN OPAS EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu likitaitteisuuden aiheuttama
LisätiedotLucentis (ranibitsumabi) Silmän suonikalvon uudissuonittumisen (CNV) aiheuttamaan näkökyvyn heikkenemiseen
TITLE CAPS 18PT Lucentis (ranibitsumabi) Silmän suonikalvon uudissuonittumisen (CNV) aiheuttamaan näkökyvyn heikkenemiseen Potilasesite Lucentis-hoidosta 3 OSA 1 MITÄ LUCENTIS ON? Tässä esitteessä kerrotaan
LisätiedotDiabeettisen retinopatian luokittelut
Silmätaudit Paula Summanen ja Gunvor von Wendt Diabeettisen retinopatian luokittelut Diabeettisessa retinopatiassa ovat keskeisiä hiussuonten paikalliset ja laaja-alaiset muutokset eli mikroaneurysmat
LisätiedotHoitosuosituksia EYLEA -valmisteen käyttöön LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS
Hoitosuosituksia EYLEA -valmisteen käyttöön LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS Lisätietoja ja tarkempia tietoja EYLEA -valmisteesta löydät valmisteyhteenvedosta. Versio 2.0, Heinäkuu 2017 Lisätietoja ja tarkempia
LisätiedotDiabeettinen retinopatia. Miten huomioin lisäsairaudet hoitotyössä Diabetesosaajakoulutus Hilkka Tauriainen
Diabeettinen retinopatia Miten huomioin lisäsairaudet hoitotyössä Diabetesosaajakoulutus 28.1.2015 Hilkka Tauriainen Retinopatian ilmaantumisen ja etenemisen ehkäisy Perustaudin hyvä hoito Hyvä sokeritasapaino
LisätiedotMitä sinun on hyvä tietää JETREA -hoidosta (okriplasmiini)
Mitä sinun on hyvä tietää JETREA -hoidosta (okriplasmiini) JETREA -valmistetta käytetään aikuisille silmän vitreomakulaariseksi traktioksi (VMT eli silmän lasiaisen makulaan aiheuttamaksi kiristykseksi)
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotThe CCR Model and Production Correspondence
The CCR Model and Production Correspondence Tim Schöneberg The 19th of September Agenda Introduction Definitions Production Possiblity Set CCR Model and the Dual Problem Input excesses and output shortfalls
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lucentis 10 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra liuosta sisältää 10 mg ranibitsumabia*. Injektiopullon
LisätiedotIncrease of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?
Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotSilmänpohjatutkimuksen löydöksiä. Kuvaopas optikolle silmänpohjalöydösten tarkastelun avuksi
Silmänpohjatutkimuksen löydöksiä Kuvaopas optikolle silmänpohjalöydösten tarkastelun avuksi 1 (38) Sisällys 1 Tutkimuksesta 4 2 Normaali silmänpohja 8 2.1 Nuori länsimaalainen silmänpohja 8 2.2 Ikääntynyt
LisätiedotSilmänpohjan ikärappeuma (degeneratio maculae
Katsaus TAPANI PALOSAARI Silmänpohjan ikärappeuma Silmänpohjan ikärappeuma on pysyvän näkövammaisuuden merkittävin aiheuttaja Suomessa. Koska sen tärkein riskitekijä on ikä, sairauden ilmaantuvuuden oletetaan
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotYksi millilitra liuosta sisältää 10 mg ranibitsumabia*. Injektiopullon 0,23 ml liuosta sisältää 2,3 mg:aa ranibitsumabia.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lucentis 10 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra liuosta sisältää 10 mg ranibitsumabia*. Injektiopullon 0,23 ml liuosta sisältää 2,3
LisätiedotSilmänpohjan nesteisen ikärappeuman uudet lääkkeet
Katsaus Eliisa Mannermaa, rto rtti ja Kai Kaarniranta Silmänpohjan nesteisen ikärappeuman uudet lääkkeet Silmänpohjan ikärappeuman hoidoissa on edistytty viime vuosina merkittävästi. Ensimmäinen läpimurto
LisätiedotHARJOITUS- PAKETTI A
Logistiikka A35A00310 Tuotantotalouden perusteet HARJOITUS- PAKETTI A (6 pistettä) TUTA 19 Luento 3.Ennustaminen County General 1 piste The number of heart surgeries performed at County General Hospital
Lisätiedot1. SIT. The handler and dog stop with the dog sitting at heel. When the dog is sitting, the handler cues the dog to heel forward.
START START SIT 1. SIT. The handler and dog stop with the dog sitting at heel. When the dog is sitting, the handler cues the dog to heel forward. This is a static exercise. SIT STAND 2. SIT STAND. The
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotCurriculum. Gym card
A new school year Curriculum Fast Track Final Grading Gym card TET A new school year Work Ethic Detention Own work Organisation and independence Wilma TMU Support Services Well-Being CURRICULUM FAST TRACK
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotOP1. PreDP StudyPlan
OP1 PreDP StudyPlan PreDP The preparatory year classes are in accordance with the Finnish national curriculum, with the distinction that most of the compulsory courses are taught in English to familiarize
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotNetwork to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi
Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi
LisätiedotHelvi Käsnänen SILMÄHOITAJAPÄIVÄT
Helvi Käsnänen SILMÄHOITAJAPÄIVÄT 19-20.09.2008 Sisätauti-kirurginen sairaanhoitaja 24 vuotta silmätautien klinikassa: osasto, pkl, ls Tutkimushoitajana 03/03 alkaen Selvittää erilaisten solutason tapahtumien,kuten
Lisätiedot1. Liikkuvat määreet
1. Liikkuvat määreet Väitelauseen perussanajärjestys: SPOTPA (subj. + pred. + obj. + tapa + paikka + aika) Suora sanajärjestys = subjekti on ennen predikaattia tekijä tekeminen Alasääntö 1: Liikkuvat määreet
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Eylea 40 mg/ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä, liuosta, sisältää 40 mg
LisätiedotEylea-valmistetta saa antaa lääkäri, jolla on kokemusta lasiaiseen annettavista injektioista.
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan epäillyistä lääkkeen haittavaikutuksista.
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotKostea silmänpohjan ikärappeuma (AMD)
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Silmälääkäriyhdistyksen ja sairaanhoitopiirien silmätautien klinikoiden asettama työryhmä Kostea silmänpohjan ikärappeuma (AMD) 11.5.2016 PDF-versio sisältää
LisätiedotLataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli. Lataa
Lataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli Lataa Kirjailija: Pekka Rapeli ISBN: 9789523022232 Sivumäärä: 173 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 11.54 Mb Opioid substitution
Lisätiedot16. Allocation Models
16. Allocation Models Juha Saloheimo 17.1.27 S steemianalsin Optimointiopin seminaari - Sks 27 Content Introduction Overall Efficienc with common prices and costs Cost Efficienc S steemianalsin Revenue
LisätiedotPotilaan opas. Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon
Potilaan opas Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon Oppaan on laatinut Eisai Europe Limited Tässä oppaassa kerrotaan NeuroBloc -lääkkeestä
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Eylea 40 mg/ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä, liuosta, sisältää 40 mg
Lisätiedotnähdään www.nahdaan.fi Tietoa diabeettisesta verkkokalvosairaudesta ja sen hoidosta 1/2015 Henkilökuvassa Outi Pietiläinen s.
www.nahdaan.fi Tietoa diabeettisesta verkkokalvosairaudesta ja sen hoidosta 1/2015 Henkilökuvassa Outi Pietiläinen s. 8 13 Diabeettisen retinopatian Käypä hoito -suositus s. 14 15 Diabeettisen makulaturvotuksen
LisätiedotSILMÄNPOHJAN KOSTEAN IKÄRAPPEUMAN PISTOSHOITO SUOMESSA. - kartoitus
SILMÄNPOHJAN KOSTEAN IKÄRAPPEUMAN PISTOSHOITO SUOMESSA - kartoitus Toni-Matti Mäkinen Opinnäytetyö Marraskuu 2017 Sairaanhoitaja AMK TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu Sairaanhoitaja AMK MÄKINEN
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lucentis 10 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra liuosta sisältää 10 mg ranibitsumabia*. Injektiopullon
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotVERKKOKALVON JA LASIAISEN SAIRAUDET TAKAOSAKIRURGIN SILMIN
VERKKOKALVON JA LASIAISEN SAIRAUDET TAKAOSAKIRURGIN SILMIN Tarja Maaranen,, TAYS Silmähoitajap hoitajapäivät Kuopio 20.9.2008 Silmän anatomiaa Retina - rakenteeltaan ohut (
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotNäkö ja toimintakyky. Harriet Finne-Soveri LT ylilää. ääkäri Stakes
Näkö ja toimintakyky Harriet Finne-Soveri LT ylilää ääkäri Stakes Sisält ltö Pikakertaus vanhuspalveluista Ikä ja näkö Näkökysymykset ja RAI Toimintakyky ja heikkonäköisyys Miten pitää näkö mielessä hoito
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lucentis 10 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra liuosta sisältää 10 mg ranibitsumabia*. Injektiopullon
LisätiedotLasiaisinjektiohoitajan tehtäväkuvaus Päijät-Hämeen keskussairaalan silmätautien klinikassa
Lasiaisinjektiohoitajan tehtäväkuvaus Päijät-Hämeen keskussairaalan silmätautien klinikassa Injektiohoitajat Sh Merja Korhonen Sh Kati-Marjukka Pohjonen Valokuvaus ja editointi Sh Maritta Jaatinen Alkutilanne
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotInnovative and responsible public procurement Urban Agenda kumppanuusryhmä. public-procurement
Innovative and responsible public procurement Urban Agenda kumppanuusryhmä https://ec.europa.eu/futurium/en/ public-procurement Julkiset hankinnat liittyvät moneen Konsortio Lähtökohdat ja tavoitteet Every
Lisätiedot