Lääninhallitus tahdosta riippumattoman hoidon ja pakkotoimien valvojana

Transkriptio

1 Lääninhallitus tahdosta riippumattoman hoidon ja pakkotoimien valvojana Pakkoseminaari Niuvanniemen sairaala, Kuopio Jukka Kärkkäinen Lääninlääkäri LT,psykiatrian erikoislääkäri Länsi-Suomen lääninhallitus

2 Lääninhallituksen ohjaus ja valvonta Läänin alueella mielenterveystyön suunnittelu, ohjaus ja valvonta kuuluu lääninhallitukselle. Lääninhallituksen on erityisesti valvottava tämän lain 4a luvussa tarkoitettujen itsemääräämisoikeuden rajoitusten käyttöä. MTL 2 2 mom

3 Pakkotoimet eri tilanteissa (1) Voivat liittyä hoitoon toimittamiseen tai määräämiseen tai hoidon aikana perusoikeuksien rajoittamisiin. MTL säätää edellytykset pakon käytölle eri tilanteissa. Tarkkailulähetteen edellytykset (8 ). Huom. hoitoon toimittamisessa käytettävä tarvittaessa poliisin virkaapua (31 ) - > poliisilaki (27 ).

4 Pakkotoimet eri tilanteissa (2) Huom. lait (MTL, PotL) eivät oikeuta pakkolääkitsemään potilasta ennen tarkkailuun ottoa (ks. EOA:n päätös ). Tarkkailuun ottaminen, tarkkailu ja pidättävä hoitopäätös (8 11 ). Pakkohoidon jatkaminen (12 ). Perusoikeuksien rajoittaminen pakkohoidon aikana on oltava lailliset perusteet (4a luku, 22a-j :t).

5 EOA:n päätös :pakkotoimet hoitoon toimitettaessa MTL:n tai PotL:n perusteella potilasta ei saa pakkolääkitä tarkkailuun kuljetuksen aikana. Tilannetta voidaan arvioida hätävarjelutai pakkotilasäädösten perusteella. Esitys STM:lle selvitettäväksi: Onko MTL:a syytä täsmentää pakkolääkitystä koskevilla säädöksillä ennen tarkkailuun ottamista?

6 Kantelut lääninhallituksessa ja TEO:ssa % kanteluista psykiatrisia, osa pakkohoitoon liittyviä. Pakkohoitoon määräämisestä sekä omaisuuden haltuunotosta ja yhteydenpidon rajoituksesta kuuluu valittaa hallinto-oikeuteen (24 ). Jos määräaika ylittyy, HO siirtää LH:een. Hoitoon lähettämistä, tarkkailuun ottoa ja hoidon aikaisia rajoituksia (paitsi edelliset) koskevat valitukset käsittelee lääninhallitus.

7 Mielenterveyspalveluista vastaavat lääninlääkärit Lisäresurssi joka lääniin Länsi-Suomi: Jukka Kärkkäinen / Turku Etelä-Suomi: Marja Kapanen / Kouvola Itä-Suomi: Paula Ollonen / Kuopio Oulu: Hannele Havanka / Oulu Lappi: Marjatta Kihniä / Rovaniemi

8 Lääninhallituksen ohjaus ja valvonta (1) Valvottavia sairaalayksikköjä 48 kpl: Länsi-Suomi 19 Etelä-Suomi 14 Itä-Suomi 9 Oulu 4 Lappi 2 Koko vaihtelee yhden vuodeosaston yksiköstä kokonaiseen sairaalaan.

9 Lääninhallituksen ohjaus ja valvonta (2) Ilmoitukset eristämisistä ja sitomisista tarkastettu ja tallennettu lääneissä. Vuosina työkokouksia tai tarkastuksia psykiatrisiin sairaaloihin 1-4/sairaala. Neuvonta ja ohjaus konsultaatioiden perusteella.

10 Lääninhallituksen ohjaus ja valvonta (3) Tarvittaessa puuttuminen: lisäselvitykset pitkistä eristämisistä ja sitomisista, eristystilojen rakentaminen. Yhtenäiset tulkinnat tavoitteena läänin ja koko maan alueella (TEO:n koordinaatio). Eristämis- ja sitomisilmoitusten analyysista saatu tieto ohjauksen perusteena (ks. esim. Länsi-Suomi).

11 Länsi-Suomen läänin pakkohoitoyksiköt (1) Varsinais-Suomen shp: Vakka-Suomen sairaalan psykiatrian yksikkö, Halikon sairaala, Turunmaan mielenterveyskeskuksen psykiatrian osasto, Turun yliopistollisen keskussairaalan nuorisopsykiatrian osasto, Turun Psykiatrian vuodeosastot Psykiatrinen vankisairaala / Turku Satakunnan sairaanhoitopiiri: Harjavallan sairaala, Rauman mielenterveyskeskuksen vuodeosasto Pirkanmaan sairaanhoitopiiri: Pitkäniemen sairaala, Pitkäniemen sairaalan erityisen vaikeahoitoisten nuorten yksikkö, Kaivannon sairaala, Vammalan aluesairaalan psykiatrian yksikkö.

12 Länsi-Suomen läänin pakkohoitoyksiköt (2) Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri: Keski-Pohjanmaan keskussairaalan psykiatrian yksikkö Vaasan sairaanhoitopiiri: Vaasan keskussairaalan psykiatrian yksikkö Vanhan Vaasan sairaala Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri: Seinäjoen keskussairaalan psykiatrian yksikkö Keski-Suomen sairaanhoitopiiri: Kangasvuoren sairaala, Haukkalan sairaala, Juurikkaniemen sairaala, Sisä-Suomen sairaala

13 Esim. sitomisen käytön valvonta (1) Sairaalassa käytettiin sitomista paljon verrattuna valtakunnalliseen keskiarvoon. Tarkastuskäynnillä syyksi selvisi, että sitomista käytettiin eristämisen sijasta myös henkilökunnan turvallisuuden takaamiseksi. Niukan henkilökuntamitoituksen vuoksi oli vaarallista kohdata mahdollisesti aggressiivisia eristettyjä potilaita. Myöskään potilaiden lainmukainen seuranta (jatkuva näkö- ja kuuloyhteys potilaaseen) ei toteutunut. LH ohjasi välittömästi lainmukaiseen seurantaan.

14 Esim. sitomisen käytön valvonta (2) LH:lle selvitys toimenpiteistä sidotun potilaan valvonnan saattamiseksi lainmukaiseksi ja sitomisen käytön rajaamiseksi vain sellaisiin potilaisiin, joille ei eristys riitä. Sairaalan ohjeita tarkennettiin. Leposidepotilaille kokoaikainen valvonta. Eristyshuoneita tyhjennettiin kalusteista levottoman potilaan turvallisuuden parantamiseksi ja eristyksen käytön lisäämiseksi sitomisen sijasta. Hoitohenkilökunnan määrää ja joustavaa käyttöä lisättiin. Tavoitteeksi vahvistaa suljettujen osastojen henkilöstöä sisäisin siirroin.

15 Psykiatristen yksiköiden valvontasuunnitelma (1) TEO koordinoi (MITEVA=TEO:n ja LH:n yhteistyöryhmä). Tarkastus 5 vuoden välein tai tarvittaessa tiheämmin. Valmisteluvaihe: 1) LH pyytää etukäteismateriaalin ja perehtyy siihen, 2) LH lähettää kutsut organisaation edustajille sekä potilaille ja omaisille (potilasasiamiehen kautta/ilmoitustaulu).

16 Psykiatristen yksiköiden valvontasuunnitelma (2) Ohjaus- ja valvontakäynti (1-päiväinen): 1) Yleinen osio: Avaus lääninlääkäri/pj, vastuullinen ylilääkäri kuvaa toimintaa perusoikeuksien rajoitusten näkökulmasta, lääninlääkäri kommentoi ja esittää esim. yksikköä koskevia tilastoja. 2) Tarkastuskäynti osastoilla (eniten pakkotoimia toteuttava osasto + toinen osasto) 3) Potilaiden ja omaisten tapaamiset.

17 Psykiatristen yksiköiden valvontasuunnitelma (3) Toimenpiteet käynnin jälkeen: 1)Tarkastuskertomus, käsitykset parannuskohteista 2) Valvontapäätös, toimenpiteet puutteiden korjaamiseksi (määräaika ja raportti LH:lle).

18 1. VALMISTELUVAIHE kirjaamo arkisto kirjaus ASSIIN saapuva materiaali toimistosihteeri paperiasiakirjojen lähettäminen kopioi esimateriaalin lääninlääkäri sopii ajankohdan ohjelma, aikataulu, kutsut, materiaalipyynnöt lähettää sähköisenä perehtyy materiaaliin tarvittaessa lakimies tarvittaessa perehtyy materiaaliin terveydenhuollontarkastaja perehtyy materiaaliin päättävät yhdessä tarkastuskohteet puolivuosittain kohteen potilasasiamies ilmoittaa, varaa ajat kuulemiseen

19 2. OHJAUS- JA VALVONTAKÄYNTI kirjaamo arkisto toimistosihteeri AAMUPÄIVÄ ILTAPÄIVÄ KUULEMISET lääninlääkäri toimii pj:nä, esittää lh:n näkemyksen, kokonaistarkastelu perusoikeudet, oikeusturvaan liittyvä asiakirjatarkastus psykiatrian asiantuntemus tarvittaessa lakimies lakimies erityistarpeen mukainen tehtävä terveydenhuollontarkastaja arvioi hoitotyötä, laadunhallintaa, johtamista (siht.) osaston tilat, eristystilat, yhteydenpito, ohjeistukset hoitotyön asiantuntemus kohteen potilasasiamies potilaiden ja omaisten kuulemistilaisuuden käytännön järjestelyt

20 3. TOIMENPITEET KÄYNNIN JÄLKEEN -A kirjaamo arkisto KUULEMISMENETTELY TIEDOKSI toimistosihteeri kopio kuulemista varten lähettää kohteelle lääninlääkäri tarkastuskertomuksen viimeistely mahdolliset tarkistukset valmistelee valvontapäätöksen tarvittaessa lakimies terveydenhuollontarkastaja luonnos tarkastuskertomuksesta merkittävää moitittavaa ilmenee allekirjoittavat tarkastuskertomuksen päätöksentekijä (valvonta) konsultoidaan valvontapäätöksestä

21 4. TOIMENPITEET KÄYNNIN JÄLKEEN -B kirjaamo arkisto päätöksen lähettäminen eteenpäin päätöksen esittely päätöksen toimeenpanon jatkovalvonta tarvittaessa lakimies toimistosihteeri lääninlääkäri terveydenhuollontarkastaja päätöksentekijä (valvonta) päätös YLEISTÄ PSYKIATRISTEN YKSIKÖIDEN OHJAUS- JA VALVONTAKÄYNNEISTÄ Ohjaus- ja valvontakäynti on yksipäiväinen. Toimenpiteestä vastaavat mielenterveyspalveluista vastaava lääninlääkäri yhdessä terveydenhuollon tarkastajan kanssa (vakiotyöpari). Lakimies mahdollisesti mukana. Kokouksen osallistujina vastuuhenkilöt ja pakkoyksiköiden henkilökuntaa.

22 Pakkohoidon ohjauksessa huomioitavaa Pakkoa käytetään liikaa (huom.erot yksiköiden välillä). Säädökset eivät yksin riitä tarvitaan yksiköiden omaa laatutyötä ja ohjausta. Hoitotyöntekijöiden rooli ratkaiseva pakkotoimien käynnistämiseen hoitotyön osaamisen kehittäminen, riittävä henkilökunta. Pakkotoimia vähentävä kansallinen projekti?

23 Yhteystiedot Jukka Kärkkäinen Länsi-Suomen lääninhallitus PL 22, Turku p gsm