Lakisääteinen tapaturmavakuutus Lappia

Transkriptio

1 Lakisääteinen tapaturmavakuutus Lappia Lappian lakisääteisen tapaturmavakuutuksen vakuutusnumero Ifissä Henna Piirainen

2 v1 Lakisääteinen tapaturmavakuutus Perustuu tapaturmavakuutuslakiin työntekijä: oikeus korvaukseen työnantaja: vakuuttamisvelvollisuus osa työntekijän sosiaaliturvaa korvaukset ensisijaisia 2

3 Kenellä on oikeus korvaukseen? Oikeus lakisääteiseen korvaukseen perustuu työsuhteeseen: sopimus työnteko toiselle vastikkeellisuus johto ja valvonta Oppilaat Työvoimapoliittinen koulutus 3

4 Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen voimassaolo 1. Työssä 2. Työstä johtuvissa olosuhteissa työpaikalla työmatkalla työnantajan asialla 3. Eräissä pelastustoimissa 4. Sodassa tai aseellisen selkkauksen aikana 4

5 Työmatka Säännöllisesti käytetty lyhin reitti asunnolta työpaikalle ja takaisin Työmatka korvataan ovelta ovelle. Matka alkaa, kun työntekijä on sulkenut asuntonsa oven ja päättyy, kun hän avaa työpaikan oven. Säännölliseltä reitiltä poikkeamisen aikana sattuneita tapaturmia ei korvata Korvattavat olosuhteet poikkeamien aikana: lapsen päivähoitoon vienti ja haku päivittäisten ruokaostosten tekemiseksi käynti ruokakaupassa koti RUOKAKAUPPA - korvataan RAVINTOLA - ei korvata työpaikka PÄIVÄKOTI - korvataan MUU KAUPPA -ei korvata 5

6 Työnantajan asialla sattuneet tapaturmat Korvaamisen edellytykset: Työaikana Työn sijaan Osallistuminen pakollista Työnantaja maksaa palkan Tapaturma sattuu virallisen ohjelman aikana 6

7 Mitä korvataan? Työtapaturmat Vammat Äkilliset Eräät vammat kipeytymät venähdykset hiertymät paleltumat Yhden vuorokauden aikana syntyvät Ammattitaudit kemialliset biologiset fysikaaliset Hitaasti syntyvät 7

8 Korvausetuudet Sairaanhoitokulut Fysikaalisen hoidon ansionmenetyskorvaus Päiväraha Tapaturmaeläke Kuntoutus Haittaraha Kodinhoitokustannukset Tutkimuskustannukset Haittalisä, vaatelisä Perhe-eläke Hautausapu Eräät esinevahingot, esim. silmälasit k9 8

9 Korvaustaso työtapaturmassa 100 % 85 % 70 % 85 % 70 % Palkka Päiväraha/ vuosityöansio Neljän viikon päiväraha Tapaturmaeläke Tapaturmaeläke Tapaturma Vuosipäivä 65-vuotispäivä 9

10 Ifin asiakkaiden palvelumalli työtapaturma- ja liikennevahingoissa PALVELULUPAUS If tarjoaa tukea tapaturmariskien hallintaan ja toimintaohjeet tapaturmien varalle uutta: ohjeet hoitoon Yhteistyösopimustemme edut ovat asiakkaiden käytössä ensihoidosta alkaen Otamme kantaa maksusitoumuspyyntöihin kahden arkivuorokauden kuluessa Nopea ja asiantunteva kuntoutustarpeen selvittely ja hoito Lopputulos: nopeampi työhön paluu ja poissaolojen hallinta hakeutumiselle 10

11 Muistilista työnantajalle Välitä työntekijöiden käyttöön hoitoon hakeutumisen ohjeet (muistilista työntekijälle) Ohjeista työntekijät ilmoittamaan vahingosta heti lähimmälle esimiehelle Muista antaa työntekijälle mukaan vakuutustodistus tämän hakeutuessa hoitoon Toimita tapaturmailmoitus Ifiin mahdollisimman pian Käytä If yrityskansiota tai If-Loginia ilmoittamiseen. Tämä nopeuttaa prosessia ja siten myös työntekijän paluuta töihin. mikäli yrityksen käytössä ei ole vielä jompaa kumpaa näistä sähköisistä kansioista, kannattaa asia laittaa vireille vastaa Ifin tekemiin lisätiedusteluihin heti 11

12 Muistilista työntekijälle: - Jos tapaturma sattuu Ilmoita tapaturmasta heti työnantajalle Ota mukaan vakuutustodistus hakeutuessasi hoitoon. Vakuutustodistuksen avulla lääkäriasema tunnistaa Sinut Ifin asiakkaaksi Voit hakeutua hoitoon suoraan Ifin sairaanhoitoverkoston lääkäriasemalle, työterveyshuoltoon tai itse valitsemaasi hoitopaikkaan. Muista vastata Ifin tekemiin lisätiedusteluihin heti If voi ehdottaa jatkohoitopaikan vaihtamista, mikäli näin voitaisiin nopeuttaa jatkohoitoon pääsyä Tiedot Ifin sairaanhoitoverkostosta löydät osoitteesta: 12

13 Vapaa-ajan ryhmävakuutuksen korvaukset korvaukset ja niiden edellytyksen pääsääntöisesti samat kuin lakisääteisessä tapaturmavakuutuksessa Poikkeukset: (Ei korvata) työliikkeen yhteydessä tapahtunutta lihaksen tai jänteen kipeytymistä pahoinpitelystä tai toisen henkilön tahallisesta teosta aiheutunutta vammaa tai sairautta liikennevakuutuslain tarkoittamaa liikennevahinkoa potilasvahinkoa, sotilasvahinkoa, muun työnantajan työssä sattunutta tapaturmaa omassa yrittäjätoiminnassa sattunutta tapaturmaa ammattiurheilussa sattunutta tapaturmaa vahinkotapahtumaa, joka sattuu, kun vakuutetun työnteko ja vakuutuksenottajan palkanmaksuvelvollisuus on ollut keskeytyneenä yli 30 päivää 13

14 Opiskelijat Mistä vakuutuksesta vahinko käsitellään milloinkin? Lappia

15 Lakisääteinen tapaturmavakuutus Lakisääteisestä tapaturmavakuutuksesta korvataan tapaturma, joka sattuu käytännön harjoittelutyössä tai muuten opiskelulle ominaisissa ja työhön rinnastettavissa olosuhteissa Korvaukset myönnetään vastaavasti kuin työtapaturmista Korvattavia olosuhteita ovat: opetusohjelman mukainen käytännön opetus työssäoppimisjakso, työharjoittelu ja näyttötutkinto perusopetuksessa työelämään tutustuminen, Tet (oppilaitoksessa tai sen osoittamassa paikassa) työharjoitteluun liittyvät matkat kotoa tai koulusta työharjoittelupaikalle oman oppilaitoksen ulkopuolelle Lakisääteisestä tapaturmavakuutuksesta korvattavia eivät ole teoriatunnilla, välitunnilla eikä normaalilla koulumatkalla sattuneet tapaturmat 15

16 Ammattiin opiskelevat tarvittavat tiedot: Mihin ammattiin opiskelija tulee valmistumaan ja koska Jos tapaturma ei ole sattunut oppilaitoksessa, miten olosuhde liittyy opiskeluun Jos tapaturma on sattunut työharjoittelussa, onko työharjoittelu ollut opetusohjelman mukaista palkatonta työharjoittelua ja koska se on alkanut / päättyy 16

17 Opiskelijan työkyvyn alenema A) Opiskelija, joka ei tee töitä opintojen ohella: vamma estää pääasiallisesti opiskelun, korvaus on 100 % vamma rajoittaa merkittävästi opiskelua, korvaus 50 % vamma ei estä tai rajoita opiskelua, korvausta ei myönnetä Korvaus on neljän viikon ajalta tapaturman sattumisesta tapaturmavakuutuslain mukainen minimipäiväraha tai 50 % siitä. Tämän jälkeen korvaus on vuosityöansion 360. Vuosityöansio on valmistumisammatissa kolme vuotta toimineen henkilön työehtosopimuksen mukainen palkka. 17

18 Opiskelijan työkyvyn alentuma B) Opiskelija, joka työskentelee opintojen ohella: vamma estää pääasiallisesti opiskelun, korvaus 100 % vamma rajoittaa merkittävästi opiskelua, korvaus 50 % korvaus minimi / vta, vrt. ed. sivu vamma ei estä tai rajoita opiskelua, mutta estää työskentelyn, korvaus työansion aleneman mukaan. C) Opiskelija, joka työskentelee loma-aikana, esim. kesätyö työkyvytön työhön, korvaus 100 % perustuen työsuhteen ansioihin 18

19 Työvoimapoliittinen aikuiskoulutus Opiskelija kuuluu koulutuksen järjestäjän lakisääteiseen vakuutukseen Vakuutusturva sekä korvaukset määräytyvät kuten työntekijällä Neljän viikon päiväraha on minimin suuruinen, mikäli oppilas on ollut kokonaan poissa koulusta Tämän jälkeen päiväraha on vuosityöansion 360. osa. Mikäli opiskelija valmistuu uuteen ammattiin, on vuosityöansio ko. ammatissa kolme vuotta toimineen henkilön työehtosopimuksen mukainen palkka. Jos kyseessä on täydennyskoulutus, vuosityöansio perustuu omaan vakiintuneeseen ansiotasoon. 19

20 Työvoimapoliittinen aikuiskoulutus Ilmoitettava, että kyseessä on työvoimapoliittinen koulutus mistä kurssista on kyse? Koska kurssi on alkanut ja koska se päättyy? Onko kyseessä täydennys- vai jatkokoulutus? Valmistuuko kurssilta uuteen ammattiin, jos, mihin? Jos tapaturma on sattunut työharjoittelussa, onko työharjoittelu ollut kurssin opetusohjelman mukaista palkatonta työharjoittelua, koska työharjoittelu on alkanut ja koska sen oli tarkoitus päättyä? Jos tapaturma ei ole sattunut opiskelussa, miten olosuhde on liittynyt opiskeluun ja onko se ollut kurssin opetusohjelmassa? 20

21 Oppisopimusopiskelija Kuuluu palkanmaksajan vakuutukseen Ellei työnantaja maksa palkkaa teoriatunneilta, kuuluu niiden osalta oppilaitoksen vakuutukseen (kt 563). 21

22 Vapaaehtoinen tapaturmavakuutus oppilaille (kt 563) Jos oppilaalle sattuu tapaturma sellaisessa tilanteessa, jota lakisääteinen tapaturmavakuutus ei kata, oppilaat ovat vakuutettuina vapaaehtoisella vakuutuksella seuraavasti: vapaaehtoinen tapaturmavakuutus on voimassa opetussuunnitelman mukaisessa toiminnassa sekä siihen liittyvillä välittömillä matkoilla teoriatunnit, välitunnit, normaalit koulumatkat esim. retket, illanvietot, kerhot sekä matkat em. toimintoihin Korvaukset maksetaan vakuutusturvan mukaisten vakuutusehtojen perusteella, turvaehto 200 tapaturmavamman aiheuttamat hoitokulut, hoitoon liittyvät matkakulut ja muut ehdoissa mainitut hoitokuluiksi katsottavat kulut, tapaturman aiheuttama pysyvä haitta ja tapaturman aiheuttama kuolemantapaus vakuutuksesta ei makseta päivärahaa. 22

23 Vapaaehtoiset matkavakuutukset Matkavakuutus on voimassa opiskeluun liittyvillä matkoilla voimassa kotimaan ja ulkomaan matkalla Vakuutus on voimassa myös matkan aikana suoritetuilla vapaa-ajan matkoilla Korvaa matkalla sattuneet tapaturmat sekä matkalla alkaneet matkasairaudet Korvataan ehtojen mukaiset: hoitokulut, hoitoon liittyvät matkakulut, matkan peruuntumis- ja keskeytymiskulut sekä matkalta myöhästymisen aiheuttamat kulut, tapaturman aiheuttama pysyvä haitta ja tapaturman aiheuttama kuolemantapaus. Ei päivärahaturvaa. Vakuutus sisältää myös matkatavaraturvan sekä matkaoikeusturvan ja -vastuun. Ehdot 240 ja

24 Lappialainen ulkomailla Lappian opiskelijat kuuluvat pääsääntöisesti Suomen tapaturmavakuutuslain piiriin ulkomaan opiskelu- ja harjoittelujaksojen aikana. ETA-maihin lähtiessään he hakevat KELAn paikallistoimistosta Eurooppalaisen sairaanhoitokortin / sairaanhoitotodistuksen E111, jolla he saavat hoitoa samoin oikeuksin / hinnoin kuten ko. maan kansalaiset. Myös oppilaiden tapaturmavakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa. Em. vakuutusturvat kattavat samat olosuhteet Suomessa ja ulkomailla. Ne eivät kuitenkaan ulkomailla opiskelunkaan aikana kata esimerkiksi vapaa-aikaa, sairastumista tai matkan peruuntumista. Tämän vuoksi Lappia on ottanut erillisen vapaaehtoisen matkavakuutuksen, joka on voimassa Lappian järjestämällä opetussuunnitelman mukaisella matkalla. Lakisääteiseen tapaturmavakuutukseen tai Lappian ottamien vapaaehtoisten vakuutusten piiriin ei kuulu ulkomailla suoritettu opiskeluvaihto (on vapaaehtoinen, ei opetussuunnitelmaan kuuluva ja pakollinen) Jos opiskelija lähtee vapaaehtoiseen opiskelijavaihtoon, hänen tulee ottaa oma henkilökohtainen matkavakuutus omasta vakuutusyhtiöstään vaihdon ajaksi tai selvittää olemassa olevan vakuutusturvansa kattavuus ja voimassaolo ulkomailla. 24

25 Ulkomaalainen Lappiassa Ulkomaalainen oppilas, joka tulee suomalaiseen kouluun tutkinto-opiskelijaksi, kuuluu automaattisesti ko. koulun lakisääteisen tapaturmavakuutuksen piiriin. Ulkomailla tutkintoa suorittava opiskelija, joka tulee Suomeen tekemään tutkintoonsa liittyvää työharjoittelua tai muuten opiskelijavaihtoon, ei kuulu Suomen lakisääteisen tapaturmavakuutukseen. Opiskelijoiden tapaturmavakuutus (kt 563) kattaa ulkomaalaisen oppilaan osalta tapaturmaisen pysyvän haitan ja tapaturmaisen kuoleman korvaukset Ulkomaalaisille oppilaille ja vieraille on voimassa vapaaehtoinen matkavakuutus oleskeluluvan/lappiassa opiskelun aikana Suomessa ja se kattaa Suomessa annetun hoidon hoitokuluja (kt 584 ja 588) Jos opiskelija osallistuu Lappian järjestämälle opetussuunnitelman mukaiselle opintomatkalle, hänet on vakuutettu virkamatkavakuutuksella (kt 570) 25