Epidermiksestä ja dermiksestä koostuva iho
|
|
- Johannes Niko Alanen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Biomateriaalit HELI LAGUS JA JYRKI VUOLA Tekoihon täytyy olla rakenteeltaan kaksikerroksinen oikean ihon tapaan: epidermis toimii suojaavana ja haihduttamista säätelevänä raja-aitana ympäristöön nähden ja dermis saa aikaan ihon mekaanisen kestävyyden. Väliaikaiset ihon korvikkeet peittävät haava pohjan, luovat haavan paranemiselle suotuisat olosuhteet ja edistävät haavan paranemista. Dermiksen proteiineja ja kasvutekijöitä tuottavia fibroblasteja voidaan istuttaa keinotekoiseen verkkoon ja päällystää esimerkiksi silikonikalvolla, jolloin korvike toimii samalla tavoin kuin vainajalta siirretty iho. Pysyvät ihon korvikkeet integroituvat ympäröivään kudokseen pysyvästi tai korvautuvat vähitellen elimistön omilla materiaaleilla. Ne voivat korvata epidermiksen tai dermiksen tai yhdistelmäkorvikkeena ihon molemmat puuttuvat kerrokset. Niissä käytetään epidermiksenä autogeenisia tai allogeenisia viljeltyjä keratinosyyttejä. Todellista koko ihon korvaavaa yhdistelmäkorviketta ei ole vielä markkinoilla, ja nykyisten tuotteiden leviämistä rajoittavat niiden käytön vaikeudet ja korkea hinta. Duodecim 2004;120: Epidermiksestä ja dermiksestä koostuva iho suojaa elimistöä muodostamalla raja-aidan ympäristöön nähden. Ihon vaurioituessa laajatkin haavat parantuvat parissa viikossa, ellei vamma ulotu ihon pintakerroksia syvemmälle. Jos iho on tuhoutunut vauriokohdassa syvyyssuunnassa kokonaan, riittää haavan reunoilta syntyvä epitelisoituminen peittämään enintään muutaman senttimetrin läpimittaisia kudospuutosalueita. Pehmeillä alueilla, kuten vatsassa, pakaroissa ja reisissä, ihon dermaalisten myofibroblastien aikaansaama kontraktio voi auttaa kuromaan umpeen kämmenenkin kokoisia haavoja. Laaja vaurioalue on usein korjattavissa plastiikkakirurgian tavanomaisin keinoin esimerkiksi vapaalla ihosiirteellä. Hyvin laajoissa, yli % ihon pinta-alasta käsittävissä palovammoissa ongelmina ovat ihosiirteiden ottokohtien riittämättömyys ja ottokohtiin aiheutuva lisävaurio. Epidermiksen ja osan dermiksen yläosaa käsittävällä ohutihosiirteellä saavutettava huono esteettinen hoitotulos ja hoidetun ihon puutteellinen mekaaninen laatu ovat lisänneet tarvetta hyvälaatuisen, joustavan ja kestävän keinoihon kehittämiseen etenkin palovammakirurgian tarpeisiin. Tekoihoa tarvitaan myös kroonisten haavojen hoidossa, kun huonokuntoisia potilaita ei voida altistaa leikkauksen aiheuttamille riskeille. Ihon rakenne Iho voidaan jakaa karkeasti kahteen kerrokseen: uloinna olevaan orvasketeen eli epidermikseen ja alla olevaan verinahkaan eli dermikseen (kuva 1). Epidermis suojaa haitalliselta auringon säteilyltä, mikrobeilta ja kemiallisilta aineil ta sekä estää nesteiden liiallista haihtumista eli mistöstä. Epidermiksen alaosassa tyvikalvon päällä sijaitsevat keratinosyyttien kantasolut, jotka jakaantuvat ja joiden tytärsolut vaeltavat pintaa kohti erilaistuen ja menettäen vähitellen elinvoimansa. Ne sarveistuvat eli keratinisoituvat lopuksi ihon hilseileväksi ylimmäksi kerrokseksi marraskedeksi. Tämä prosessi kestää normaalisti neljä viikkoa. 1977
2 Epidermis Dermis Subcutis Lihas Desmosomit Hemidesmosomit Papillaarinen dermis Basaaliset keratinosyytit Lamina lucida Ankkuroivat filamentit Lamina densa Ankkuroivat fibrillit Ankkuroiva plakki Laminiini 5 Laminiini 1, nidogeeni, tyypin IV kollageeni Tyypin VII kollageeni KUVA 1. Ihon rakenne. Ihon apuelimet eli hiki- ja talirauhaset sekä karvatupet auttavat lämmönsäätelyssä, tuntoaistimuksen toiminnassa ja rajapinnan ylläpitämisessä. Ne muodostavat ikään kuin kuoppia ihoon, ja niiden seinämissä on samat kerrokset kuin muuallakin ihossa. Tyvikalvon alapuolelle ulottuvissa vammoissa kunkin apuelinyksikön epidermis toimii pistemäisenä epitelisaatiokeskuksena (kuva 1). Esimerkiksi toisen asteen pinnallisissa palovammoissa apuelimistä ja haavan reunoilta lähtöisin oleva epiteeli peittää vamman parissa viikossa. Verinahka saa aikaan ihon mekaanisen kestävyyden ja joustavuuden ja sen verisuonisto tuo epidermikseen happea ja ravintoa. Suurin osa dermiksestä on rakentunut solunulkoisesta matriksista, joka koostuu pääosin säikeisestä, järjestyneestä kollageeniverkosta ja sen ympärillä olevasta amorfisesta väliaineesta, proteoglykaaneista ja glykosaminoglykaaneista. Väliaineessa on myös paljon soluja, kuten kollageenia tuottavia fibroblasteja ja monenlaisia elimistön puolustuksen ja aineenvaihdunnan kannalta tärkeitä soluja, kuten histiosyyttejä (monosyyttejä ja makrofageja), syöttösoluja ja basofiilisia granulosyyttejä, sekä verisuonten endoteelisoluja ja sileälihassoluja. Tekoiholle asetettavat vaatimukset Ihanteellisen ihonkorvikkeen tulisi toimia täysin samoin kuin oikeankin ihon. Käyttökelpoiselta tekoiholta voidaan edellyttää taulukossa 1 lueteltuja ominaisuuksia. Näiden vaatimusten täyttäminen on osoittautunut vaikeaksi. Toimivan ihon valmistaminen edellyttää ihon molempien pääkomponenttien epidermiksen ja dermiksen syntetisoimista. Potilaan oman ihon pienistä paloista on osattu jo yli 20 vuotta valmistaa muutamassa viikossa laajoja keratinosyyttiviljelmiä, jotka on voitu johonkin tekomateriaaliin kiinnitettyinä levittää ohuina levyinä palovammojen päälle (Rheinwald ja Green 1975). Dermaalisen rakenneosan puuttuminen kuitenkin heikentää ihon tarttu vuut ta ja mekaanista kestävyyttä, eikä ke H. Lagus ja J. Vuola
3 ratinosyyttiviljelmistä ole sellaisenaan tullut ratkaisua laajoihin ihopuutoksiin. Hyvin korkea hinta, syntyvän ihon huono laatu sekä usean viikon inkubaatioaika rajaavat viljeltyjen keratinosyyttien käytön vain kaikkein vaikeimpiin palovammoihin. Kaksikerroksisissa ihon korvikkeissa epidermis voi olla joko viljeltyä omaa ihoa tai hyvin ohutta omaa ihosiirrettä, mutta dermaalinen komponentti on valmistettava keinotekoisesti tai on käytettävä allogeenista eli toiselta henkilöltä peräisin olevaa materiaalia. Ihon väliaikaisia ja pysyviä korvikkeita esitellään taulukossa 2. Väliaikaiset korvikkeet Väliaikaiset korvikkeet tarjoavat haavaan lyhytaikaisen fysiologisen peiton. Se tarkoittaa suojaa mekaaniselta traumalta, ihon kaltaisia haihduttamisominaisuuksia, fyysistä estettä bakteereille ja siten haavan paranemisen kannalta ihanteellisia olosuhteita. Yleisimmin väliaikaisia ihon korvikkeita käytetään peittomateriaaleina pinnallisissa palovammoissa lievittämään kipua ja nopeuttamaan epitelisaatiota ihon apuelimistä. Niitä voidaan käyttää myös väliaikaisina suojasidoksina syvissä dermaalisissa tai läpi ihon ulottuvissa haavoissa leikkauksen jälkeen ennen oman ihosiirteen käyttöä. Hieman yleistäen näillä materiaaleilla voidaan katsoa olevan samat käyttöaiheet kuin ns. kadaveri-ihoilla eli kuolleelta luovuttajalta otetuilla allografteilla, joita käytetään yleisesti väliaikaisina biologisina suojina laajoissa palovammoissa. Allografti-iho. Vainajilta otettuja osaihosiirteitä käytetään haavojen väliaikaiseen peittämiseen. Siirrettä voidaan säilyttää seitsemän vuorokautta jääkaapissa tai käsitellä mm. glyserolilla ja säilyttää antibioottipitoisessa liuoksessa, jolloin se säilyy vuosia. Ihoa voidaan myös pakastaa, jolloin sen solut ovat sulattamisen jälkeen eläviä. Aihetta on käsitelty vastikään tässä lehdessä (Mäkelä ym. 2004). Allografti vaskularisoituu puhtaassa haavapohjassa muutamassa päivässä. Hyljintä seuraa 1 4 viikon kuluessa. Suotuisissa olosuhteissa allodermis voi inte groitua pysyvästi haavaan. Ihon antigeenisuudesta TAULUKKO 1. Ihanteellisen tekoihon ominaisuuksia. Hyvä ja nopea kiinnittyminen haavapohjaan Aiheuttaa vähäisen kudosreaktion Vähäinen infektioalttius Hyvä mekaaninen kestävyys Helppokäyttöisyys Kohtuullinen hinta Myrkyttömyys Joustavuus Muotoutuu helposti epätasaisille haavapinnoille Pitkä säilyvyysaika Käyttövalmius Nesteiden menetyksen esto Este mikrobeille Vaatii vain yhden leikkauksen Kasvaa yksilön mukana Ei muutu hypertrofiseksi Mahdollistaa fibrovaskulaarisen kasvun materiaalin läpi pääasiassa huolehtivat Langerhansin solut sijaitsevat epidermiksessä, ja hylkimisreaktiossa pelkkä epidermis saattaa irrota jättäen niukasti antigeenisen dermiksen paikoilleen. Allograftiihon käyttö on standardimenetelmä, johon muita väliaikaisia ihon korvikkeita verrataan (Bravo ym. 2000). Viljellyt allogeeniset keratinosyytit. Eläviä allogeenisia keratinosyyttejä on kokeiltu haavan väliaikaisena peittomateriaalina. Keratinosyyttien antigeenisuus vähenee viljeltyjen solusukupolvien lisääntyessä. Allogeeniset keratinosyytit korvautuvat vähitellen potilaan omilla soluilla keskimäärin 1 6 viikon aikana (Jones ym. 2002). Useissa laboratorioissa on kehitetty tutkimuskäyttöön omia allogeenisia keratinosyyttejä, joita käytetään mm. palovammojen ottokohtien hoidossa, dermaalisten korvikkeiden kanssa ja kroonisten haavojen hoidossa. Myös kaupallisia tuotteita on saatavilla muutamia, esimerkiksi EpiCel (taulukko 2). Markkinoille on tulossa myös pakastekuivattu allogeeninen keratinosyyttivalmiste (CryoCeal, Xcellentis nv, Belgia), joka säilyy käyttökelpoisena jopa kuusi kuukautta. Useiden kilpailevien tuotteiden säilymisaika vaihtelee muutamasta tunnista muutamaan vuorokauteen. Ksenograftit. Vierailta lajeilta otettuja siirteitä eli ksenografteja on käytetty vuosien ajan väliaikaisina haavanpeittomateriaaleina. Yleisin ksenografti on porsaan homogenoitu dermis la- 1979
4 KUVA 2. DermaGraftilla (eläviä soluja sisältävä ihonkorvike) voidaan edistää vaikeiden kroonisten haavojen paranemista. Kuvan potilaalla haava ongelman taustalla on alaraajan AV-malformaatiot. kanamaisena tai verkotettuna levynä. Sen käyttöaiheet ovat samat kuin vainajien ihon. Ksenografti ei vaskularisoidu mutta tarttuu hyvin haavapintaan. Tällainen tuote on esimerkiksi Ez Derm, biosynteettinen, soluton kollageenimatriksi, joka on valmistettu sian suolistosta. Eläinsiirteen käytön riskinä ovat zoonoosit eli eläinpatogeenien ihmisille aiheuttamat sairaudet. Eri eläinlajien etenkin sian tunnetuimpia taudinaiheuttajia mukaan luettuina osa pelätyistä retroviruksista (Magre ym. 2003) pystytään seulomaan siirteistä, mutta testit eivät ole aukottomia. Biologisesti aktiivisilla sidoksilla on haavan mekaanisen suojauksen lisäksi useita muita ominaisuuksia. Nämä sidokset voivat olla mm. antimikrobisia tai interaktiivisia. Synteettisesti valmistettuihin tuotteisiin on lisätty usein haavan paranemisessa luontaisesti syntyviä ja tarpeellisia aineita, kuten sytokiineja, kasvutekijöitä tai kollageenia. Erityisesti tyypin I kollageenin on useissa tutkimuksissa todettu toimivan»kontaktiohjaajana» epiteelisoluille ja fibroblasteille niin, että näiden solujen liikkuminen (migraatio) ja solujen orientaatio oikeaan kerrokseen olisi optimaalista (Demling ym., Jo 1980-luvulla tuli markkinoille tekoihojen esiaste Biobrane (Dow Hickam/Bertek Pharmaceuticals, Sugar Land, TX, Yhdysvallat). Se on tyypin I kollageenilla päällystettyä nailonverkkoa, jonka päällä on silikonikalvo. Biobranea käytetään mm. ihonottokohdissa ja pinnallisissa, puhtaissa palovammoissa, joiden odotetaan paranevan vuorokaudessa ilman leikkausta. Haavan parantuessa Biobrane irtoaa itsekseen. Sitä on myös käytetty koko ihon läpi ulottuvien vammojen väliaikaisena peittomateriaalina tuoreeltaan leikatuissa vammoissa. Tulokset vastaavat pakastetuilla allografteilla saavutettuja (Jones ym. 2002). Biobrane on edelleen käytössä erityisesti Yhdysvalloissa, mutta sen kuten muidenkin ihon korvikkeiden käytön leviämistä on estänyt korkea hinta. Biobranesta on kehitetty paranneltuja muotoja. Niiden avulla haavapohjaan viedään fibroblasteja tai keratinosyyttejä, jotka tuottavat haavan paranemiselle tärkeitä kudoskomponentteja. TransCyte (Advanced Tissue Sciences Inc, La Jolla, Kalifornia) pohjautuu Biobrane-nailonverkkoon, johon on istutettu vastasyntyneen allogeenisia fibroblasteja. Koska nailon ei ole»biohajoavaa» materiaalia, sitä ei voida 1980 H. Lagus ja J. Vuola
5 pitää ihon dermiksen korvikkeena. Kyseessä on haavan paranemista edistävä väliaikainen peitto materiaali. TransCytea suositellaan käytettäväksi mm. palovammoissa, jotka eivät ulotu koko ihon läpi. Tarttuvuus haavapohjaan on tutkimusten mukaan hyvä, ja materiaali edistää epitelisaatiota. Tuotetta säilytetään pakastettuna, mikä hankaloittaa sen käyttöä. TransCytesta on kehitetty myös eläviä soluja sisältävä ihonkorvike DermaGraft (kuva 2) (Advanced Tissue Sciences, Inc. La Jolla, Kalifornia), joka on valmistettu kasvattamalla vastasyntyneen allogeenisia fibroblasteja polyglykolihappo- (Dexon) tai polyglaktiini-910-kehikossa (Vicryl). Fibroblastit tuottavat kasvutekijöitä sekä dermaalisen matriksin proteiineja, kuten kollageeneja, tenaskiinia, vitronektiinia ja glykos aminoglykaaneja, muodostaessaan elävän dermaalisen rakenteen. Pakastamisesta huolimatta rakenne säilyy haavapohjaan kiinnitettynä elävänä ja metabolisesti aktiivisena. DermaGraft edistää haavan paranemista stimuloimalla fibrovaskulaarisen kudoksen kasvua haavapohjasta sekä re-epitelisaatiota haavan reunoilta. Käyttökohteena ovat krooniset haavat. Pysyvät korvikkeet Haavan sulkeminen pysyvällä korvikkeella tähtää siihen, että puuttuva kudos korvataan omalla tai vieraalla materiaalilla, joka integroituu pysyvästi ympäröivään kudokseen tai korvautuu vähitellen omalla kudoksella. Epidermaaliset korvikkeet. Keratinosyyt tien viljely (cultured epidermal autografts, CEA) perustuu Rheinwaldin ja Greenin v julkaisemaan tekniikkaan, jossa sädetettyjä jakaantumiskyvyttömiä fibroblasteja käytetään keratinosyyttien»ruokkijoina», eli ne tuottavat keratinosyyttien kasvua edistäviä kasvutekijöitä. Potilaan omia keratinosyyttejä viljellään noin 1 2 cm:n läpimittaisesta biopsianäytteestä, jolloin 1,8 m 2 :n kokoisen keratinosyyttimaton viljely kestää noin kolme viikkoa. Keratinosyytit täytyy irrottaa entsymaattisesti elatusalustastaan ennen kuin niitä voidaan siirtää haavapohjaan. Tämä työvaihe aiheuttaa kontraktiota eli kuroutumista ja myöhemmin rajoittunutta proliferaatiota KUVA 3. Integraa voidaan käyttää laajasti palaneilla potilailla, kun oma iho ei riitä. (Hafemann ym. 1994). Tuloksena syntyy usein epästabiilia epiteeliä, joka saattaa muodostaa rakkuloita kuukausien kuluttua (Woodley ym. 1988), koska keratinosyyttien ankkuroituminen tyvikalvoon on häiriintynyttä ja epäkypsää ensimmäisten 6 12 kuukauden ajan (Jones ym. 2002). Siirteen pitkäaikainen kestävyys on myös heikko, joten epidermaalinen autografti yksin käytettynä on huono ratkaisu useimmissa tapauk sissa mutta hyvä lisäkeino hoidettaessa laajoja haavapintoja ja silloin, kun ihonottokohtia on niukasti. Tutkimuksissa on käytetty myös viljeltyjä keratinosyyttivalmisteita, joissa keratinosyytit on yhdistetty kantaja-aineeseen fibriiniliimaliuokseksi, fibriiniliimakalvoiksi tai spray-levitteiseksi aineeksi yhdessä elatusliuoksensa kanssa. On myös kehitetty erilaisia kalvoja keratinosyyttien tuomiseksi haavapohjaan»järjestyneinä» helpottamaan solujen uudelleenorientaatiota. Esimerkki tällaisesta on Laserskin tai Vivoderm (Fidia Advanced Biopolymers, Aban Terme, Italia). Se on hyaluronihapon esteriin pohjautuva kalvo, johon on laserilla tehty pieniä reikiä ja jossa autologiset viljellyt keratinosyytit kasvavat reikien läpi kalvon molemmille puolille. Valmiste voidaan siirtää haavapohjaan ylösalaisin, eikä keratinosyyttien irrottamiseen tarvita entsyymejä. Lisäksi hyaluronihappo edistää solujen liikkumista, proliferaatiota ja angiogeneesiä. Laserskiniä on käytetty mm. vitiligon hoidossa. 1981
6 Dermaalisten korvikkeiden tarkoituksena on antaa syntyvälle iholle mekaanista kestävyyttä ja joustavuutta sekä vähentää haavan kuroutumista ja arpien muodostusta. Dermaalinen korvike ei riitä yksin vaan vaatii aina joko viljeltyjä omia keratinosyyttejä tai ohuen omaihosiirteen päälleen. Periaatteessa dermaalisissa korvikkeissa täytyy olla hyvä kapillaariverkko ennen epidermiksen»istutusta», jotta elävien kera tinosyyt tien hapen- ja ravinnonsaanti olisi turvattu. Tämä vaatii kaksivaiheisen hoidon: ensin haavan puhdistusleikkauksen ja dermaalisen komponentin asettamisen ja myöhemmin epidermaalisen osan lisäämisen, usein viikkojen kuluttua. Ensimmäinen Yhdysvaltain lääkeviranomaisen (FDA) kliiniseen käyttöön hyväksymä tekodermis on v markkinoille tullut Integra (kuva 3), jonka kehitystyö alkoi jo 1970-luvun lopulla (Burke ym. 1981). Se on kaikista ihon korvikkeista laajimmin hyväksytty ja käytetyin. Se muodostuu ulommasta silikonikalvosta, joka muistuttaa normaalia epiteeliä, ja sisemmästä, dermistä korvaavasta osasta. Viimeksi mainittu koostuu naudan tyypin I kollageenista ja kondroitiini-6-sulfaatista, joka on hain rustosta eristetty glykosaminoglykaani. Dermaalinen osa on huokoinen, mikä mahdollistaa uudisverisuonituksen ja mm. fibroblastien vaeltamisen materiaalin sisään. Ohut silikonikalvo poistetaan dermaalisen osan vaskularisoiduttua 2 4 viikon kuluttua ja korvataan nk. ultraohuella ihosiirteellä (epidermis ja dermiksen ylin osa). Näin saadaan teoriassa hyvälaatuinen, joustava dermis ja normaalia nopeammin paraneva siirteenottokohta, jolloin samasta kohdasta saadaan ihon parannuttua tarvittaessa uusia siirteitä. Alkuvaiheen innostuksen jälkeen monissa keskuksissa on luovuttu Integran käytöstä sen kalleuden sekä hoitoprosessin monivaiheisuuden ja monimutkaisuuden vuoksi. Tuloksetkaan eivät ehkä vastaa sitä, mitä valmisteelta alun perin odotettiin. Käyttöaiheina voidaan nykyään pitää hyvin laajoja, yli 50 %:n palovammoja tai pienempiä vammoja hyvin herkillä alueilla, kuten kasvoissa. Integraa on käytetty myös palovamma-arpien jälkikorjauksissa etenkin kasvojen ja käsien alueella. Valmisteen etuja ovat sen saatavuus ja säilyvyys huoneenlämmössä sekä joidenkin tutkimusten mukaan parempi joustavuus ja parempi kosmeettinen lopputulos pelkkään ohueen ihosiirteeseen verrattuna. Ultraohuiden siirteiden ottokohdat paranevat nopeasti, eikä niissä esiinny samassa määrin kipua ja arpimuodostusta kuin tavallisten ohutihosiirteiden ottokohdissa. Haittoina ovat tuotteen kalleus, kaksi leikkausta ja tuotteen infektioherkkyys. Tekodermistä voidaan valmistaa myös pakastekuivaamalla vainajan ihoa ja inaktivoimalla virukset. Dermiksen solut tuhoutuvat ja hylkimisreaktio minimoituu, mutta tyvikalvon ja dermiksen proteiinit säilyvät intakteina. Myös tämän tekosiirteen päälle tarvitaan ohut epidermaalinen siirre. Tämäntyyppisen soluttoman dermiksen valmistus ei ole kovin monimutkaista (Jansson ym. 2001), mutta saatavilla on vain yksi kaupallinen tuote (AlloDerm, LifeCell Corporation, Woodlands, Texas). Kliiniset tulokset eivät kuitenkaan ole täysin vastanneet odotuksia, ja Allodermin käyttö on jäänyt vähäiseksi, mutta on mahdollista, että sen käyttö lisääntyy. Yhdistelmävalmisteet. Jos epidermaalinen kerros saa riittävästi ravintoa ja sitä tukeva biomateriaali sitoutuu haavapohjaan, vitaali epidermaalinen raja-aita saattaa muodostua uudelleen ja voidaan puhua yhdistelmäkorvikkeesta. Synteettinen yhdistelmäkorvike voi parantaa epidermiksen kiinnittymistä alustaansa ja edistää keratinosyyttien kasvua ja epidermiksen erilaistumista (Konig ja Bruckner-Tuderman 1991). Allografti- ja ksenograftipohjaiset yhdistelmäkorvikkeet perustuvat vieraaseen dermikseen, johon on lisätty fibroblasteja ja keratinosyyttejä. Dermis on steriloitu glyserolisaatiotekniikalla (Hoekstra ym. 1994). Jos fibroblasteja ei ole viljelty yhdessä keratinosyyttien kanssa, fibroblastit päätyvät ainoastaan retikulaarisen dermiksen alueelle eivätkä koskaan saavuta papillaarista dermistä (Chakrabarty ym. 1999). Kaksikerroksista rakennetta kehitettäessä on onnistuttu saamaan eläviä keratinosyyttejä ja fibro blasteja samaan tuotteeseen. ApliGraf (Organogenesis Inc, Canton, MA ja Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ, Yhdysvallat) on tuote, joka koostuu naudan tyypin I kollageeni -geelistä ja siihen lisätyistä vasta H. Lagus ja J. Vuola
7 TAULUKKO 2. Ihon väliaikaisia ja pysyviä korvikkeita (Bührlen ja Hüsing 2003, Jones ym. 2002, VÄLIAIKAISET KORVIKKEET Ksenograftit Allograftit Biologisesti aktiiviset sidokset PYSYVÄT KORVIKKEET Epidermaaliset Allogeeniset Tuotenimi Rakennekuva Materiaali tai rakenne Säilyvyys Hinta ( /cm 2 ) E-Z-Derm, Oasis Biobrane TransCyte TransDerm CryoCeal porsasperäinen soluton kollageenimatriksi pakastettu tai säilötty glyserolissa 1. silikoni 2. nailonverkko 3. kollageenia 1. silikoni 2. nailonverkko 3. kollageenia ja vastasyntyneen fibroblasteja pitkä vuosia 0,37 0,88 (0,41 HUS Töölön sairaalassa) 3 v huoneenlämmössä 0,70 9 kk C:ssa 11,55 6 kk 9,92 Autologiset Laserskin BioSeed-S EpiCel 1. keratinosyyttejä 2. laserilla rei itettyä hyaluronihappoa 48 tuntia 24 tuntia 14,92 15,39 Dermaaliset Integra AlloDerm 1. silikonikalvo 2. rakennettu dermis: naudan tyypin I kollageeni ja kondroitiinisulfaatti vainajan soluton de-epitelisoitu dermis 1 v 2 8 C:ssa 2 v 2 8 C:ssa 4,87 8,66 DermaGraft polyglykoli- tai polyglaktiinikehikko ja allogeeniset fibroblastit 7 kk 70 C:ssa 10,48 Hyalograft 3D 48 tuntia Yhdistelmäkorvikkeet ApliGraf OrCel Tissuetech 1. vastasyntyneen keratinosyyttejä 2. kollageeni ja vastasyntyneen fibroblasteja 5 vrk 20,85 3 vrk C:ssa syntyneen allogeenisista fibroblasteista. Tämän kerroksen päälle on lisätty epidermaalinen sarveistuva kerros vastasyntyneen allogeenisia keratinosyyttejä. Materiaali säilyy käyttökelpoisena viisi vuorokautta. Tärkein käyttökohde ovat krooniset haavat. Nelinkertainen hinta verrattuna esimerkiksi Integraan rajoittaa käyttöä. Hieman erityyppinen tuote on OrCel, jossa naudan tyypin I kollageeni -sienen toiselle puolelle on viljelty vastasyntyneen allogeenisia 1983
8 keratinosyyttejä. Saman luovuttajan dermaalisia fibroblasteja on viljelty kollageenisienen vastakkaiselle huokoiselle puolelle. OrCel sisältää useita kasvutekijöitä ja sytokiineja ja toimii kasvualustana potilaan omille soluille edistäen haavan paranemista. Tuotetta ei ole varsinaisesti tar koitettu ihon korvikkeeksi vaan haavanhoitotuotteeksi. Käyttöaiheina ovat mm. epidermolysis bullosaa potevien ihorikot ja palovammapotilaiden ihonottokohdat, joiden paranemista tuote nopeuttaa. Säilyvyys on ainoastaan 72 tuntia. Lopuksi Tulevaisuudessa ihonkorvikkeisiin yhdistetään tuotteessa olevien tai haavapohjan solujen geenimanipulaatio. Esimerkiksi virusvektoreilla soluihin voidaan viedä vierasta DNA:ta (geenejä) ja sitä kautta saada transfektoidut solut tuottamaan haluttuja aineita tai ainesosia, kuten kasvutekijöitä tai kollageenia. Mm. keratinosyyttejä on saatu yli-ilmentämään useita eri kasvutekijöitä, kuten verihiutalekasvutekijää (PDGF), kasvuhormonia (human growth hormone) ja insuliininkaltaista kasvutekijä 1:tä (IGF-1) (Sheridan ja Tompkins 1999). Viime aikoina erityistä mielenkiintoa ovat herättäneet angiogeneesiä eli kapillaarien uudismuodostusta lisäävät kasvu tekijät, kuten endoteelikasvutekijä (VEGF). Todellisia, koko ihon korvaavia yhdistelmäkorvikkeita ei ole vielä markkinoilla. Vaikka kehitys HAAVANHOITOTUOTE VAI IHON KORVIKE? Rajanveto haavanhoitotuotteen ja ihon korvikkeen välillä ei ole yksiselitteinen. Sama tuote voi toimia eri olosuhteissa molempina. Haavanhoitotuote vain edistää sellaisten haavojen paranemista, jotka paranisivat muutenkin kolmessa viikossa. Ihon korvikkeessa (tissue-engineered skin, skin substitute, skin equivalent, artificial skin) on käytetty orvaskeden, verinahkan tai molemmat kerrokset korvaavia materiaaleja (yhdistelmäkorvikkeet, composite skin substitutes/equivalents). tällä alueella on ollut huimaa, myös tutkimusten kohteena olevista valmisteista puuttuu vielä ihon toiminnan kannalta oleellisia rakenteita ja soluryhmiä. Tulevaisuudessa ihon korvikkeet sisältävät myös ihon apuelimiä, siirteen värisävylle tärkeitä melanosyyttejä ja mahdollisesti ihotuntoon liittyviä Merkelin soluja ja korvike todella korvaa sekä kosmeettisesti että toiminnallisesti puuttuvan ihon. Ongelmia on edelleen ratkaisematta, mm. ihon oikeaa väriä on vaikea saada aikaan kulloisellekin alueelle. Esimerkiksi omalta vatsalta kasvoihin siirretty iho on vääränväristä ja esteettisesti huonoa. Edellä mainituista valmisteista Suomessa ovat nykyisin käytössä ainakin ihopankkien allo grafti-ihot, TransCyte, DermaGraft ja Integra. EU:hun liittymisen jälkeen useita muitakin tuotteita olisi ainakin teoriassa mahdollista tilata Suomeen. Toisaalta EU:n säädökset saattavat estää joidenkin jo käytössäkin olleiden tuotteiden esimerkiksi ApliGrafin käytön Suomessa. Kroonisista haavoista kärsii maailmassa noin miljoonaa ihmistä (Finn-Medi Tutkimus Oy:n aiheesta tekemä tilausraportti 2004). Arviolta 10 % vaikeimmista kroonisista haavoista ja suurin osa vaikeista palovammoista (Suomessa muutama kymmenen vuosittain) voitaisiin hoitaa keinotekoisilla ihon korvikkeilla. Tulevaisuuden visiossa oma iho siirrettä ei enää tarvita vaan sopivan laatuinen, värinen ja kokoinen ihonkorvike otetaan suoraan hyllystä. Tämä ei kuitenkaan ole mahdollista vielä lähitulevaisuudessa H. Lagus ja J. Vuola
9 Kirjallisuutta Bravo D, Rigley TH, Gibran N, Strong DM, Newman-Gage H. Effect of storage and preservation methods on viability in transplantable human skin allografts. Burns 2000;26: Burke JF, Yannas IV, Quinby WC, Jr., Bondoc CC, Jung WK. Successful use of a physiologically acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injury. Ann Surg 1981;194: Bührken B, Hüsing B. Human Tissue Engineerd Products Today s Markets and Future Prospects Final report for Work Package 2: Comparison of tissue engineering treatment costs with conventional treatment. Fraunhofer Institute for Systems and Innovation Research, Karlsruhe, Germany, Chakrabarty KH, Dawson RA, Harris P, ym. Development of autologous human dermal-epidermal composites based on sterilized human allodermis for clinical use. Br J Dermatol 1999;141: Demling RH, Orgill DP. Biosynthetic skin substitutes: purpose, properties and clinical indications. Tietokannassa: Hafemann B, Hettich R, Ensslen S, ym. Treatment of skin defects using suspensions of in vitro cultured keratinocytes. Burns 1994;20: Hoekstra MJ, Kreis RW, du Pont JS. History of the Euro Skin Bank: the innovation of preservation technologies. Burns 1994;20 Suppl 1: S43 7. Jansson K, Haegerstrand A, Kratz G. A biodegradable bovine collagen membrane as a dermal template for human in vivo wound healing. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2001;35: Jones I, Currie L, Martin R. A guide to biological skin substitutes. Br J Plast Surg 2002;55: Konig A, Bruckner-Tuderman L. Epithelial-mesenchymal interactions enhance expression of collagen VII in vitro. J Invest Dermatol 1991;96: Magre S, Takeuchi Y, Bartosch B. Xenotransplantation and pig endogenous retroviruses. Rev Med Virol 2003;13: Mäkelä EA, Uusitalo R, Kivelä T, Papp A. Kudossiirteet ihmisten varaosina. Duodecim 2004;120: Rheinwald JG, Green H. Serial cultivation of strains of human epidermal keratinocytes: the formation of keratinizing colonies from single cells. Cell 1975;6: Sheridan RL, Tompkins RG. Skin substitutes in burns. Burns 1999;25: Woodley DT, Peterson HD, Herzog SR, ym. Burn wounds resurfaced by cultured epidermal autografts show abnormal reconstitution of anchoring fibrils. JAMA 1988;259: HELI LAGUS, LL, erikoislääkäri, sairaalalääkäri heli.lagus@hus.fi JYRKI VUOLA, LT, erikoislääkäri, palovammaosaston vastaava lääkäri HYKS, Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka Topeliuksenkatu Helsinki 1985
Pitkälle kehittyneet terapiatuotteet. Paula Salmikangas Lääkelaitos
Pitkälle kehittyneet terapiatuotteet Paula Salmikangas Lääkelaitos Pitkälle kehittyneet terapiatuotteet (Advanced Therapy Medicinal Products) geeniterapiatuotteet soluterapiatuotteet kudosmuokkaustuotteet
LisätiedotMikromuotoutuva ja bakteereja tappava* 1,2. Hopeaa sisältävien sidosten välillä on eroja. *Osoitettu In vitro
Mikromuotoutuva ja bakteereja tappava* 1,2 Hopeaa sisältävien sidosten välillä on eroja *Osoitettu In vitro Suurimmat haasteet Bakteerikasvun hallitseminen on suuri haaste haavan infektioriskin pienentämisessä.
LisätiedotWWW.LOREALPARIS.fi FOR YOUR INFORMATION L ORÉAL PARIS LEHDISTÖTIEDOTE. revelation. bb cream. anti-ageing revitalift total repair 10
WWW.LOREALPARIS.fi FOR YOUR INFORMATION L ORÉAL PARIS LEHDISTÖTIEDOTE revelation bb cream anti-ageing revitalift total repair 10 REVITALIFT TOTAL REPAIR 10 VUODESTA 2011 1 MONITEHOINEN VOIDE 10 TEHOKASTA
LisätiedotVaikeiden palovammojen hoito
Plastiikkakirurgia Anthony Papp, Virve Koljonen ja Jyrki Vuola Vaikeiden palovammojen hoito Syvät ja laajat palovammat aiheuttavat haitallisen hypermetabolisen vasteen elimistössä. Välittäjäaineiden ja
LisätiedotAlipaineimuhoidon käyttö laajoissa pehmytkudosvammoissa ja avomurtumissa monivammapotilailla
Alipaineimuhoidon käyttö laajoissa pehmytkudosvammoissa ja avomurtumissa monivammapotilailla Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka Lea Pulliainen, LL, plastiikkakirurgi Erkki Tukiainen, professori,
LisätiedotAESTHETICS. Turvallinen, miellyttävä ja tehokas hoitolaite kuntouttavaan ihonhoitoon.
AESTHETICS DEEP OSCILLATION Personal AESTHETICS Turvallinen, miellyttävä ja tehokas hoitolaite kuntouttavaan ihonhoitoon. Nopeuttaa kudoksen paranemista esteettisen kirurgian operaatioiden sekä laserhoitojen
Lisätiedotkäyttöohjeet PUHDISTAA
käyttöohjeet PUHDISTAA KOSTEUTTAA SUOJAA IMEE peräiset Säärihaavat Painehaavat Palovammat Ihorikot Kirurgiset haavat Traumaat kun hoitotulokset ratkaisevat ISO 9001:2008 ISO 14001:2004 PolyMem PolyMem
LisätiedotAlueellinen Haavakoulutuspäivä LKS / auditorio. Raili Oikkonen-Heikkuri Sairaanhoitaja/ Auktorisoitu haavahoitaja
Alueellinen Haavakoulutuspäivä 19.09.2017 LKS / auditorio Raili Oikkonen-Heikkuri Sairaanhoitaja/ Auktorisoitu haavahoitaja Haavanhoitotuotteiden käyttö Haavanhoitotuotteisiin kuuluvat tuotteet; Haavanpuhdistusaineet
LisätiedotHaavan paranemisen eri vaiheet ja miten akuutin haavan paraneminen eroaa kroonisen haavan paranemisprosessista?
Haavan paranemisen eri vaiheet ja miten akuutin haavan paraneminen eroaa kroonisen haavan paranemisprosessista? 15.5.2019 PORVOO VERMAN Sirpa Arvonen Haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at IHON TEHTÄVÄT:
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotMitä uutta vaikeiden palovammojen hoidossa?
Katsaus Jyrki Vuola plastiikkakirurgian dosentti, osastonylilääkäri HYKS, Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka, palovammakeskus jyrki.vuola@hus.fi Mitä uutta vaikeiden palovammojen hoidossa? Vaikeita
LisätiedotUUTTA IHONHOITOSETTI. MINUUTTIA kertaa päivässä (-40%) 130 KP. NovAge Ultimate Lift KAIKKI 6 TUOTETTA yhteensä SÄÄSTÄ 99 TILAUSNRO: 424407
UUTTA IHONHOITOSETTI Maksimoi ihonhoitotuotteiden teho Oriflamen nuorekkuuden säilyttävän ihonhoitorutiinin ja NovAge Ultimate Lift -ihonhoitosetin avulla. Rutiinissa jokainen vaihe valmistaa ihon seuraavaan
LisätiedotUltraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle
Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle Mistä Ultherapy -hoidossa on kysymys? Ultherapy kohdistaa fokusoitua ultraäänienergiaa siihen ihokerrokseen, jota tyypillisesti käsitellään
LisätiedotKotihoito-ohje potilaalle. Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita:
Kotihoito-ohje potilaalle Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita: 2 Johdanto Tämä potilaan ohjekirja sisältää tärkeää tietoa Smith & Nephew n valmistaman kertakäyttöisen alipainetta
LisätiedotPALOVAMMAPOTILAAN HAAVANHOITO. Itseopiskelumateriaalia hoitotyön opiskelijoille
PALOVAMMAPOTILAAN HAAVANHOITO Itseopiskelumateriaalia hoitotyön opiskelijoille Mira Simolin Reetta Uskelin Opinnäytetyö Maaliskuu 2015 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto TIIVISTELMÄ
LisätiedotIHON RAKENNE JA TEHTÄVÄT. Antti Lauerma professori 5.11.2012
IHON RAKENNE JA TEHTÄVÄT Antti Lauerma professori 5.11.2012 IHO JA SUKUPUOLITAUTIOPPI Kaksoiserikoisala johtuen historiallisista syistä (syfilis) 15 % yleislääkärin käynneistä liittyy ihotauteihin Dermatologia
LisätiedotRADIESSE Lifting Filler Täyteaine kohotukseen ja piirteiden silottamiseen
RADIESSE Lifting Filler Täyteaine kohotukseen ja piirteiden silottamiseen TÄYTELÄISYYTTÄ. KOLLAGEENIA. RAIKKAUTTA. Terveen, nuoren ihon täyteläisyys, kimmoisuus ja vahvuus on kollageenin ansiota. Mitä
LisätiedotKarvatupen kantasolut ja niiden toiminta
Karvatupen kantasolut ja niiden toiminta Jan Mattila 2007 Tiina Pessa-Morikawa eläinlääketieteellinen anatomia, PELL Tiivistelmä Viime vuosikymmenen aikana käsitys ihon epiteelin kantasolujen alkuperästä
LisätiedotSolubiologia ja peruskudokset/ Biolääketieteen laitos/ Anatomia IHO HEIKKI HERVONEN
Solubiologia ja peruskudokset/ Biolääketieteen laitos/ Anatomia IHO HEIKKI HERVONEN Luku 1 IHO Ross ja Romrell: Histology-kirja käyttää ihosta hämäävästi nimitystä integumentary system eikä skin plus appendices.
LisätiedotLääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen määräys
Määräys pp.kk.vvvv Dnro 002646/00.01.00/2014 /2014 Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen määräys PITKÄLLE KEHITETYSSÄ TERAPIASSA KÄY- TETTÄVIEN LÄÄKKEIDEN (ATMP) VALMISTA- MINEN YKSITTÄISEN POTILAAN
LisätiedotLaserin käyttö eläinlääkinnässä
Laserin käyttö eläinlääkinnässä Syyskoulutuspäivät Turussa 6.-7.10.2017 MAOL-Turku ry ELL Jouni Niemi Vetman Oy LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation MITEN DIODILASERIN VALO ON
LisätiedotPitkälle kehittyneitä terapiatuotteita koskevat säännökset
Pitkälle kehittyneitä terapiatuotteita koskevat säännökset 13.1.2010 Paula Salmikangas 1 Asetus 1394/2007/EC pitkälle kehitetyssä terapiassa käytettävistä lääkkeistä (Advanced Therapy Products, ATP) -
LisätiedotEU GMP Guide Part IV: Guideline on GMP spesific to ATMP. Pirjo Hänninen
EU GMP Guide Part IV: Guideline on GMP spesific to ATMP Pirjo Hänninen 3.4.2019 ATMP ATMPs: Gene therapy medicinal products Somatic cell therapy medicinal products Tissue engineered products Vuosi-kk-pv
Lisätiedothaavanhoito käyttöohjeet uusia innovaatioita hoitotyöhön 6/2013
6/2013 haavanhoito käyttöohjeet uusia innovaatioita hoitotyöhön Maailman tutkituin lääkehunaja Antibakteerinen lääkehunaja Medihoney haavanhoitoon Medihoney-haavanhoitotuotteet sisältävät Manuka-hunajaa
LisätiedotMetsäpatologian laboratorio tuhotutkimuksen apuna. Metsätaimitarhapäivät 23. 24.1.2014 Anne Uimari
Metsäpatologian laboratorio tuhotutkimuksen apuna Metsätaimitarhapäivät 23. 24.1.2014 Anne Uimari Metsäpuiden vaivat Metsäpuiden eloa ja terveyttä uhkaavat monet taudinaiheuttajat: Bioottiset taudinaiheuttajat
LisätiedotABSOLUE. Lancôme Absolue Precious Cells. Saatavilla viikolla 39/2009. Suosituskuluttajahinnat:
ABSOLUE PRECIOUS CELLS MERKITTÄVÄ LÄPIMURTO KANTASOLUTUTKIMUKSESSA TUTKIMUKSIN TODISTETTU: 6 PÄIVÄSSÄ IHO SAA TAKAISIN NUOREN IHON KALTAISEN EPIDERMIKSEN*. * IN VITRO -TESTIT IKÄÄNTYNEEN IHON KEINOIHOMALLILLA
LisätiedotV.A.C. VeraFlo -hoito. Puhdistaa.. hoitaa.. parantaa..
V.A.C. VeraFlo -hoito Puhdistaa.. hoitaa.. parantaa.. Mitkä ovat omat haasteesi haavojen hoidossa? Terveydenhuollon ammattilaiset ja KCI etsivät jatkuvasti keinoja parantaa haavoja nopeammin ja tehokkaammin
Lisätiedotageloc Tru Face Essence Ultra TUOTEKOULUTUS
ageloc Tru Face Essence Ultra TUOTEKOULUTUS IHO SULKEE SISÄÄNSÄ IHMISEN ITSEN. JA ON SEN VUOKSI OMAN IDENTITEETIN NÄKYVÄ ILMENTYMÄ. EUROOPAN VÄESTÖ VANHENEE 1/2 KANSALAISISTA ON 40+ IKÄÄNTYMISEN AIHEUTTAMAT
LisätiedotNuSeal 100 Kirurgisten saumojen tiivistäjä
NuSeal 100 Kirurgisten saumojen tiivistäjä NUS001 Käyttöohjeet HyperBranch Medical Technology, Inc. 801-4 Capitola Drive Durham, NC 27713 USA 0344 MedPass International Limited Windsor House Barnwood Gloucester
LisätiedotTransdermal Drug Delivery. Arto Urtti
Transdermal Drug Delivery Arto Urtti 31.10. 2017 The major structures of the skin 1) Epidermis living epidermis, stratum corneum 2) Dermis 3) Subcutaneus tissue Stratum corneum Granular cell layer Epidermis
LisätiedotHyvä tietää biofilmistä
Hyvä tietää biofilmistä S a i r a a l a h y g i e n i a p ä i v ä t 2 5. 3. 1 4 K a i s u R a n t a k o k k o - J a l a v a K l i i n i s e n m i k r o b i o l o g i a n e l, T y k s l a b Mitä biofilmit
Lisätiedotkäyttöohjeet uusia innovaatioita hoitotyöhön Käyttöohjeet myös osoitteesta PUHDISTAA KOSTEUTTAA SUOJAA IMEE
1/2012 haavanhoito käyttöohjeet alovammat Ihorikot EB-haavat Traumaattiset haavat Kirurgiset haavat Diabeettiset haavat PUHDISTAA Laskimoperäise KOSTEUTTAA SUOJAA IMEE altimoperäiset säärihaavat Painehaavat
Lisätiedot29.1.2014 Dnro 420/20.01.08/2014
Vuosikertomusohje 1 (2) Kudoslaitokset Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira) Kudoslaitosten vuosikertomukset vuodesta 2013 Kudoslaitosten on toimitettava Lääkealan turvallisuus- ja
LisätiedotHaavanhoito-opas Suursuon sairaalan osasto 10 henkilökunnalle
Haavanhoito-opas Suursuon sairaalan osasto 10 henkilökunnalle Kontsas, Heini Miettinen, Veera 2015 Otaniemi Laurea- ammattikorkeakoulu Otaniemi Haavanhoito-opas Suursuon sairaalan osasto 10 henkilökunnalle.
LisätiedotElimistö puolustautuu
Elimistö puolustautuu Tautimikrobit (= patogeenit): Bakteerit (esim. kolera), virukset (esim. influenssa), alkueliöt (esim. malaria), eräät sienet (esim. silsa) Aiheuttavat infektiotaudin Mistä taudinaiheuttajat
LisätiedotTÄYTEAINE KASVOJEN PIIRTEIDEN MUOTOILUUN
RADIESSE Lifting Filler Täyteaine kohotukseen ja piirteiden silottamiseen TÄYTEAINE KASVOJEN PIIRTEIDEN MUOTOILUUN NUOREKKUUTTA. KOLLAGEENIA. RAIKKAUTTA. Terveen, nuoren ihon täyteläisyys, elastiisuus
LisätiedotPREMIUM COLLAGEN ESSENCE MASK KUITUKANGASNAAMIO
PREMIUM COLLAGEN ESSENCE MASK KUITUKANGASNAAMIO 5 free ilman viittä allergisoivaa ainesosaa Ilman parabeeneja, synteettisiä väriaineita, mineraaliöljyä, Benzophenone, Triethanolamine Silky Cellulose kuitukangas
LisätiedotVITAL INJECTOR SkinBooster
VITAL INJECTOR SkinBooster Mitä hyaluronihappo on? Hyaluronihappo on luonnossa esiintyvä polysakkaridi, jota esiintyy samanmuotoisena sekä ihmisillä että eläimillä. Iho sisältää sitä runsaasti ja se sitoo
LisätiedotVALUE IN CARING VAIVATONTA JA TEHOKASTA ASENTOHOITOA
VALUE IN CARING VAIVATONTA JA TEHOKASTA ASENTOHOITOA VAKAUS TURVALLISUUS RENTOUTUMINEN ALENTUNUT TONUS ALENTUNUT ÄRSYTYS PAREMPI LEVON JA UNEN LAATU PALAUTUMINEN PARANTUNUT RUOANSULATUS TEHOKKAAMPI PARANEMINEN
LisätiedotTehokas kivunlievitys, nopea paraneminen. Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon
Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon Mitä aftat ovat? Aftat ovat suun limakalvoilla esiintyviä haavaumia, joita voi olla yksi tai useita samalla kertaa.
Lisätiedot11. Elimistö puolustautuu
11. Elimistö puolustautuu Taudinaiheuttajat Tautimikrobit (= patogeenit): Bakteerit (esim. kolera), virukset (esim. influenssa), alkueliöt (esim. malaria), eräät sienet (esim. silsa) Aiheuttavat infektiotaudin
LisätiedotUutta liiketoimintaa jätteestä tuhkien modifiointi ja geopolymerisointi
Uutta liiketoimintaa jätteestä tuhkien modifiointi ja geopolymerisointi Tuhkasta timantteja Liiketoimintaa teollisista sivutuotteista ja puhtaasta energiasta Peittoon kierrätyspuisto -hanke Yyterin kylpylähotelli,
LisätiedotL'Oréal Paris -lehdistötiedote. The FILLER issue
L'Oréal Paris -lehdistötiedote The FILLER issue MITEN IHO VANHENEE? RYPYT Ensimmäisiä ihon ikääntymisen näkyviä merkkejä ohuita juonteita ja ryppyjä alkaa esiintyä 25 vuoden paikkeilla. Ensimmäiset ohuet
LisätiedotHaavan paraneminen ja arpeutumisen häiriöt
Ritva Heljasvaara, Sanna-Maria Karppinen, Minna Kubin, Kaisa Tasanen ja Taina Pihlajaniemi Haavan paraneminen ja arpeutumisen häiriöt Ihohaavan nopea paraneminen on yksilön selviytymisen kannalta ratkaisevaa
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotSoluista elämää. Tietopaketti Kantasolurekisteriin liittyjälle
Soluista elämää Tietopaketti Kantasolurekisteriin liittyjälle Perehdy huolella tietopakettiin ennen liittymistäsi Kantasolurekisteriin. Rekisteriin liitytään osoitteessa www.soluistaelämää.fi kantasolujen
LisätiedotRINNAN REKONSTRUKTIOLEIKKAUS SELKÄKIELEKKEELLÄ -POTILASOHJE
RINNAN REKONSTRUKTIOLEIKKAUS SELKÄKIELEKKEELLÄ -POTILASOHJE Poistetun rinnan tilalle voidaan rakentaa uusi rinta useammalla tavalla ja kullekin potilaalle soveltuvin menetelmä suunnitellaan hoitavan plastiikkakirurgin
LisätiedotArvokkaiden yhdisteiden tuottaminen kasveissa ja kasvisoluviljelmissä
Arvokkaiden yhdisteiden tuottaminen kasveissa ja kasvisoluviljelmissä Siirtogeenisiä organismeja käytetään jo nyt monien yleisten biologisten lääkeaineiden valmistuksessa. Esimerkiksi sellaisia yksinkertaisia
LisätiedotRavitsemuksen merkitys painehaavan ehkäisyssä
Ravitsemuksen merkitys painehaavan ehkäisyssä Heli Pyrhönen laillistettu ravitsemusterapeutti Mikkelin keskussairaala 5.11.2015 Ennaltaehkäisyn näkökulma Huono ravitsemustila ja puutteellinen ravinnonsaanti
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Avitcid 0,025 % emulsiovoide Avitcid 0,05 % emulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Avitcid 0,025 % emulsiovoide Avitcid 0,05 % emulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Avitcid 0,025 % emulsiovoide Tretinoiini 0,25 mg/g Apuaineet:
LisätiedotHAAVAN HOITOA KAIKKIALLA MAAILMASSA YMPÄRISTÖÄ
green wound healing HAAVAN HOITOA KAIKKIALLA MAAILMASSA YMPÄRISTÖÄ Ajatellen Green Wound Healing -menetelmä on ruotsalainen kliinisesti testattu innovaatio kaikentyyppisten haavojen hoitoon. Bakteerit
LisätiedotArpikudoksen fysioterapia
Marika Laurikainen Johanna Lintunen Arpikudoksen fysioterapia Metropolia Ammattikorkeakoulu Fysioterapeutti (AMK) Hyvinvointi ja toimintakyky Opinnäytetyö 23.11.2014 Tiivistelmä Tekijät Otsikko Sivumäärä
LisätiedotElimistö puolustautuu
Elimistö puolustautuu Tautimikrobit (= patogeenit): Bakteerit (esim. kolera), virukset (esim. influenssa), alkueliöt (esim. malaria), eräät sienet (esim. silsa) Aiheuttavat infektiotaudin Miten elimistö
LisätiedotIhopalasiirteet säärihaavan hoidossa
Alkuperäistutkimus HELI MAJAMAA JA ANU MUSTAKARI Ihopalasiirteet säärihaavan hoidossa Satakunnan keskussairaalassa ihopalojen siirtoa on käytetty säärihaavapotilaiden hoidossa jo 1970-luvulta lähtien.
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA MITÄ ROKOTUKSIA? Muistatko mitä rokotuksia olet saanut ja minkä viimeiseksi? Miten huolehdit koulun jälkeen rokotuksistasi? Mikrobit uhkaavat elimistöä Mikrobit voivat olla bakteereita,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Chondroitin Sulphate Rovi 400 mg, kovat kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kapseli sisältää 400 mg kondroitiinisulfaattia. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotKOE-ELÄINTEN ASIALLA
KOE-ELÄINTEN ASIALLA Eläinkokeet ovat arkipäivää Maailmassa käytetään vuosittain eläinkokeisiin yli sata miljoonaa eläintä, joista EU:n osuus on runsaat 10 miljoonaa koe-eläintä. Suomessa käytettyjen koe-eläinten
LisätiedotSUOSITTELEMAMME KÄSINEMALLIT: Guide 525 EN-388: 4131
SUOSITTELEMAMME KÄSINEMALLIT: Guide 525 EN-388: 4131 G525: Joustava työkäsine nailonia, jonka ilmavan rakenteen ansiosta kädet pysyvät viileinä. Saumaton neulos parantaa sormituntumaa. Kämmenessä PUpinnoite.
LisätiedotBiopankkeja koskeva lainsäädäntö
1 Biopankkeja koskeva lainsäädäntö Biomedicum 20.9.2004 Mervi Kattelus mervi.kattelus@stm.fi 2 Mikä on biopankki? Ei ole määritelty Suomen lainsäädännössä Suppea määritelmä: kudosnäytekokoelma Laaja määritelmä:
LisätiedotFranco Canteri Lakshmin perustaja
1 Franco Canteri Lakshmin perustaja Lakshmi on toiminut luonnonkosmetiikka- ja hyvinvointialalla jo yli 20 vuotta. Sarja perustuu ayurvediseen, kokonaisvaltaiseen ajattelutapaan, jossa ihminen huomioidaan
LisätiedotHUS Haavakeskuksen haavanhoito-ohjeistus (2018)
HUS Haavakeskuksen haavanhoito-ohjeistus (2018) - Haavalla on aina oltava diagnoosi ja tieto siitä mikä haavan on aiheuttanut, sillä se määrittää hoitolinjan sekä paikallishoidon! Muista myös maligniteetin
LisätiedotKliiniset laitetutkimukset: säädökset ja menettelytavat. Kimmo Linnavuori Ylilääkäri
Kliiniset laitetutkimukset: säädökset ja menettelytavat Kimmo Linnavuori Ylilääkäri Valviran tehtävä lääkinnällisten laitteiden valvonnassa Laki 629/2010 terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista: 53
LisätiedotThe spectroscopic imaging of skin disorders
Automation technology October 2007 University of Vaasa / Faculty of technology 1000 students 4 departments: Mathematics and statistics, Electrical engineerin and automation, Computer science and Production
LisätiedotNatural Code Presentation 2011.01.07
LUMENE LUMENE Excellent Future -ihonhoitosarja Natural Code Presentation 2011.01.07 Innovaatio- ja tuotekehitysjohtaja Tiina Isohanni, LUMENE OY Erikoistutkija Riitta Puupponen-Pimiä, VTT Huhtikuu 2012
LisätiedotFotodynaamista hoitoa saaville potilaille
Fotodynaamista hoitoa saaville potilaille Laatija: Olli Saksela osastonylilääkäri, dosentti HYKS / Iho- ja allergiasairaala Mitä on fotodynaaminen hoito (PDT)? Fotodynaaminen hoito on menetelmä ihokasvaimien
LisätiedotHETKESSÄ NOTKEEKS? Opas tanssijan itsenäiseen fasciaharjoitteluun
HETKESSÄ NOTKEEKS? Opas tanssijan itsenäiseen fasciaharjoitteluun Ida Fredriksson Tuukka Kari Joonas Ryhänen Petri Sirviö Savonia AMK, fysioterapian koulutusohjelma Mitä fasciat ovat? Sidekudosrakenteista/tiukasti/tiheästi
Lisätiedotviiltosuojatut pelastuskäsineet
Parempi suoja : SuperFabric HexArmor EXT Rescue sarjan käsineiden sisäkerros valmistetaan SuperFabric -materiaalista. Vaikka materiaalin viilto- ja pistosuojausominaisuudet ovat erinomaiset, tuntuu kangas
LisätiedotEläinfysiologia ja histologia
Eläinfysiologia ja histologia II. Luento Loppukuulustelun vaatimukset ja tenttipäivät Luennoidut asiat + Campbell, Biology 8.painos: sivut 850-996 ja 1047-1119 1119 9.painos: sivut 896-1041 ja 1091-1163
Lisätiedothinnasto 146-164, S- XXXL+ 23,00 2406.010.01 Spring-Top vihreä Base 2406.010.05 Spring-Top valkoinen Base 23,00
Turun Riento peliasut hinnasto koodi tuote variaatio materiaali koko hinta BASKETBALL Top and shorts: 2406.010.01 Spring-Top vihreä Base 146-164, S- XXXL+ 23,00 2406.010.05 Spring-Top valkoinen Base 23,00
LisätiedotLattiabetonit Betonin valintakriteerit, pinnoitettavat lattiat
Lattiabetonit Betonin valintakriteerit, pinnoitettavat lattiat Vesa Anttila Kehityspäällikkö Rudus Oy Sirotepinnan levitys edellyttää oikeaa ajankohtaa sekä betonia, josta voi imeytyä vettä pinnoitteen
LisätiedotKudossiirteiden talteenotto, varastointi ja
Elin- ja kudossiirrot E. Antero Mäkelä, Risto Uusitalo, Tero Kivelä ja Anthony Papp Kudossiirteiden käyttö on yleistynyt viime vuosina. Luusiirteitä käytetään miltei kaikissa ortopedian ja traumatologian
LisätiedotSpa SHR Edistynyt fluoresenssi valoteknologia
Spa SHR Edistynyt fluoresenssi valoteknologia Kliiniset käyttöohjeet Maahantuoja ES-Cosmetics Ky Spa SHR Hoitopäät SHR SSR SST SAcne Spa SHR Koodit SHR Super Hair Removal SSR Super Skin Rejuvenation SST
LisätiedotSILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS
1(5) SILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS Teille on varattu kaihileikkausaika oheisen ajanvarauskirjeen mukaan Vaasan keskussairaalan silmäyksikköön, joka sijaitsee A-rakennuksessa, 6. kerroksessa. Sairaanhoitaja soittaa
LisätiedotBAKTEERIKERATIITTI. ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY Levi
BAKTEERIKERATIITTI ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY 22.-23.3.2017 Levi 1 SIDONNAISUUDET Santen Oy Consulting Fee Lecture Fee Alcon Finland Lecture Fee LUENNON SISÄLTÖ Keratiitti
LisätiedotApuaineet: Yksi gramma sisältää 1,56 mg metyyliparahydroksibentsoaattia (E 218) ja 0,17 mg propyyliparahydroksibentsoaattia (E 216), ks. kohta 4.4.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI REGRANEX 0,01 % geeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma geeliä sisältää 100 μg bekaplermiiniä*. * Rekombinantti-DNA-tekniikalla tuotettu ihmisen BB-verihiutalekasvutekijä
LisätiedotTampereen yliopistollisen sairaalan uudistamisohjelma 2020 ( UO2020 ) Isto Nordback Kehitysjohtaja PSHP
Tampereen yliopistollisen sairaalan uudistamisohjelma 2020 ( UO2020 ) Isto Nordback Kehitysjohtaja PSHP 1962 Tiivis sairaala Keuhkosair ja psyk etäällä 2 21.11.2012 Toimintolähtöinen kokonaisuus Vuodeosastot
LisätiedotEnnen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät?
Ennen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät? 16.3.2016 Anu Korhonen www.veripalvelu.fi Veriryhmät punasolun pintarakenne periytyvä löydetty siihen tarttuvan vasta-aineen perusteella veriryhmäjärjestelmät
LisätiedotParemman elämän puolesta
Paremman elämän puolesta MSD toimii paremman elämän puolesta, suomalaisen potilaan parhaaksi. Meille on tärkeää, että jokainen lääkehoitoa tarvitseva saa juuri hänelle parhaiten sopivan hoidon. Me MSD:llä
LisätiedotLaparotomiahaavan sulku
Laparotomiahaavan sulku Juha Saarnio gastrokirurgi dosentti, osastonylilääkäri Kirurgian klinikka, OYS Helsinki 23.9.2010 10 v ONNITTELUT GKS:lle! Terveiset Oulun yliopistollisesta sairaalasta! Laparotomiahaavan
LisätiedotSoluhoitovalmisteet ja määräys yksittäisten potilaiden hoidosta. matti korhonen 12.1.2010
Soluhoitovalmisteet ja määräys yksittäisten potilaiden hoidosta matti korhonen 12.1.2010 Sisältö Veripalvelu ja uudet soluhoidot määräys nostaa rimaa eri tyyppiset soluhoidot määräyksen soveltaminen 'Yksittäisen
LisätiedotKandiakatemiA Kandiklinikka
Kandiklinikka Kandit vastaavat Immunologia Luonnollinen ja hankittu immuniteetti IMMUNOLOGIA Ihmisen immuniteetti pohjautuu luonnolliseen ja hankittuun immuniteettiin. Immunologiasta vastaa lymfaattiset
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotUudet insuliinit. 13.2.2016 Endokrinologi Päivi Kekäläinen 1922 2016
Uudet insuliinit 13.2.2016 Endokrinologi Päivi Kekäläinen 1922 2016 Diabetes: hoidon tavoitteet Oireettomuus liitännäissairauksien esto Verensokerin hoito parantaa diabeetikon vointia Numeroina: HBA1c
LisätiedotYmpäristöystävällinen ja monipuolinen pakkaus
Ympäristöystävällinen ja monipuolinen pakkaus 2 Kuluttaja pitää paperi- ja kartonkituotteista Kartongilla ja paperilla on ylivertainen imago muihin pakkausmateriaaleihin nähden. Niitä pidetään turvallisina
LisätiedotHyvät kirurgiset tekniikat. Anna Meller
Hyvät kirurgiset tekniikat Anna Meller Leikkaustilat Tulisi olla eristetty muista toiminnoista Oma huone, jossa erilliset alueet Eläimen valmistelua ja nukuttamista varten Kirurgin valmistelua varten Varsinainen
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotLeikkaustakit. turvallisuutesi ja mukavuutesi vuoksi
Leikkaustakit turvallisuutesi ja mukavuutesi vuoksi Katse yksityiskohtiin Leikkauksen pituus, tyyppi, takin mukavuus ja turvaluokka yhdessä osaston talouden kanssa ovat asioita, jotka vaikuttavat henkilökohtaisen
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotHistopatologian. Pirkko Hirsimäki. patologian palvelualue
Histopatologian värjäystekniikka: äjä tk kierrospalaute Pirkko Hirsimäki TYKS-SAPA SAPA liikelaitos l i patologian palvelualue 5.2.2010 2010 1 Ulkoinen laadunarviointikierros: Histopatologia 4/2008 Osallistujat
LisätiedotVirpi Kulju ja Rita Winter. Kun polttaa ja sattuu! II-asteen palovamman ja palovammakivun potilasohje Virtain terveyskeskuksen poliklinikalle
Virpi Kulju ja Rita Winter Kun polttaa ja sattuu! II-asteen palovamman ja palovammakivun potilasohje Virtain terveyskeskuksen poliklinikalle Opinnäytetyö Syksy 2011 Sosiaali- ja terveysalan yksikkö Hoitotyön
LisätiedotPihkauutteen mikrobiologiaa. Perusselvitys pihkajalosteen antimikrobisista ominaisuuksista
Pihkauutteen mikrobiologiaa Perusselvitys pihkajalosteen antimikrobisista ominaisuuksista Rainer Peltola Täsmätietoa Lapin luonnontuotteista maakunnalle 2016 Pihkauutteen mikrobiologiaa Perusselvitys
LisätiedotKun olet tyytyväinen ihoosi, hehkut hyvää oloa.
Kun haluat lisätietoja Juvéderm-hoidoista ja siitä, miksi Juvéderm-tuotteisiin kannattaa luottaa, tutustu sivustoon www.allerganmedicalaesthetics.com ja kysy neuvoa terveydenhuollon ammattilaiselta. www.allerganmedicalaesthetics.com
LisätiedotRegulaattorin näkökulma soluterapiatuotteiden testaukseen
Regulaattorin näkökulma soluterapiatuotteiden testaukseen 13.1.2010 Paula Salmikangas 1 Soluvalmisteet (CBMP) geneettisesti muokatut solut somaattiset soluterapiatuotteet kudosmuokkaustuotteet yhdistelmävalmisteet
LisätiedotPuhtaamman ilman puolesta. Ilmanpuhdistus Desinfiointi Hajunpoisto Itsepuhdistuvuus
Puhtaamman ilman puolesta Ilmanpuhdistus Desinfiointi Hajunpoisto Itsepuhdistuvuus Titaanidioksidi Titaanidioksidi (TiO 2 ) on laajasti käytetty kemikaali, jota käytetään yleisesti valkoisena väripigmenttinä
LisätiedotFYYSISEN HARJOITTELUN PERUSTEET FHV
FYYSISEN HARJOITTELUN PERUSTEET FHV KEHITTYMISEN PERIAATTEITA HARJOITUSÄRSYKE = järjestelmän häirintä Perusvoimaharjoitus lihassoluvaurio ELINJÄRJESTELMÄN REAGOINTI Vaurion korjaus = proteiinisynteesin
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotIAP, Majvik 17 18.04.2008 (ka)
Kliiniset esitiedot: 22v Elektiivinen sektio, sikiön raskausaikana todetun kookkaan päänvuoksi, ensimmäinen raskaus. Sattumalöydöksenä todetaan kohdun takana. 6 cm pehmeähkö tuumori, lähtee sigman mesosta.
Lisätiedot