Oletko EKGrekisteröinnin. ekspertti? TtT Hanna-Maarit Riski. Hämeenlinna

Transkriptio

1 Oletko EKGrekisteröinnin ekspertti? TtT Hanna-Maarit Riski Hämeenlinna

2 Millainen on ekspertti eli asiantuntija? Kielitoimiston sanakirjan mukaan asiantuntija on henkilö, jolla on asiantuntemusta. Asiantuntija on erikoistuntija, ekspertti, spesialisti. Asiantuntemus taas tarkoittaa erityistä tiettyyn alaan tai asiaan perehtyneisyyttä ja /tai jonkin alan hallintaa.

3 EKG-rekisteröintiosaamisen TOP 10 lista Hoitajan tulee Tietää perustelut sille, mitä hyötyä ihon käsittelystä on EKGrekisteröinnille. Tietää EKG-kytkentöjen nimet ja niiden tarkastelukulmat sydämeen nähden. Tietää piirtonopeuden ja vahvistuksen merkitys EKGtulkinnalle. Tietää raaja-, rinta- ja lisäkytkentöjen paikat sekä osata nimetä ne EKG-käyrälle.

4 EKG-rekisteröintiosaamisen TOP 10 lista Hoitajan tulee Osata rekisteröidä lepo-ekg- ja rytmikäyrää sekä erikoisrekisteröintejä, kuten peilikuvarekisteröinnin ja vähintään 14-kytkentäisen EKG-käyrän. Osata tunnistaa ja eliminoida EKG-häiriöitä ja EKG-virheitä. Osata päätellä, milloin pitää tarkistaa potilaan sydämen syketaso EKG-käyrästä. Tietää P-QRS-T-kompleksin osat, sen muodostumisen perusteet ja siihen liittyvät viitearvot. Osata tunnistaa potilaan henkeä uhkaavia EKG-löydöksiä EKG-käyrästä.

5 OIKEA TIETO/laboratoriohoitajat EKG-ajokortti <-> EKG-ekspertti Rintajohdin virheen tunnistaminen 14 Elektrodien oikea käyttö 41c Kytkentöjen piirtyminen päällekkäin 37 Vakauslyönnin piirtäminen % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Rintakehäelektrodien paikat 9 Raajajohdinten liittäminen 10 V4R-elektrodin paikka 11 Laboratoriohoitajat Raajajohdin virheen tunnistaminen 13 Lihasjännityshäiriön aiheuttajat 23 OIKEA PERUSTELU Laboratoriohoitajat Piirtonopeus 39c Standardivahvistus 38b Vaihtovirtahäiriön aiheuttajat 24 Perustason vaellushäiriön aiheuttajat 25 V4R-kytkentä; käyttöindika atio t 12 Perustason vaellussuodattimen käytön merkitys 49c 80 % V4R -kytkentä ; itsenäisen rekisteröinnin perustelut 48b Lihasjännityssuo dattim en käytön m erkitys 49b Va ihtovirtasuod attime n kä ytön merkitys 49a 70 % 60 % 50 % Rytmikäyrän itsenäisen rekisteröinnin perustelut 48a Baseline wander -viesti 16 Ihonkarhennusteipin käytön me rkitys 47d Ihon spriikäsitte lyn m erkitys 47c 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Filter on - viesti 17 AC noise - vie sti 18 Ihokarvojen poiston merkitys (nilkoista ) 47b Artifacts present - viesti 19 Rintakarvojen poiston merkitys 47a Poo r d ata q uality- viesti 2 0 Lääkitystiedon merkitys tulkinnalle 46 Susp ect arm lead rev esa l - viesti 21 Rotutiedon merkitys tulkinnalle 45 Sukupuolitiedon merkitys tulkinnalle 44 Interpre tation made w ithout knowledge of patient' s sex and Ikätiedon merkitys tulkinnalle 43 age. 22

6 EKG-ekspertin ominaisuuksia EKG-asiantuntijan tulee Uskaltaa toimia oikein rekisteröintitilanteissa sekä osata perustella toimintatapojansa muille, kuten hoitajille, lääkäreille ja potilaille. (14- kytkentäisen EKG-käyrän rekisteröinnin kriteerit tai ihon käsittelyn etuja.) Pyrkiä ajattelemaan potilaan parasta ja siten nopeuttamaan omalta osaltaan potilaan hoitoa. (Rytmikäyrärekisteröinti, selän kytkennät tai viestit tulkitsijalle potilaan oireista/tilasta rekisteröintihetkellä.) Uskaltaa ohjata hoitajia/noviiseja oikeisiin työskentelytapoihin syyllistämättä heitä tai olematta ylimielinen. (Vertaisarvioinnilla ja/tai huumorilla.)

7 EKG-ekspertin ominaisuuksia EKG-asiantuntijan tulee Kehittää itseään EKG-osaajana (teoria ja käytäntö). Noudattaa EKG-ohjeistuksia, eikä ala oikaista EKG-vakioinneista paineen alla: vastavalmistuneet ensihoitajat. Kehittää oman yksikkönsä (rekisteröinti)toimintaa mm. kirjaamalla erilaiset poikkeamat muistiin. (Myös pitkät odotusajat, myöhästymiset, eksymiset tai ikivanhat lehdet odotusaulassa.)

8 Potilaan kohtaaminen EKG-asiantutija Puhuu potilaalle hänelle tutuin käsittein ja sanoin sekä ammattiihmiselle oikein termein. (Potilas ei aina ymmärrä, mitä kerrottaan tai kysytään.) ü Esimerkkinä rintakivun kysyminen: ei vähättelyä, sanojen ohjailua tai usein ei kysytä kiputietoa lainkaan. Kirjaa potilaan merkityksellisiä oireita/tuntemuksia (mm. kipu) EKGkäyrään /-tiedostoon. ü EKG-piirtureihin saatava lisää kirjoitustilaa viesteille, koska paperitulosteita on enää vähän käytössä.

9 EKG-vakioinnit EKG-asiantuntija tietää Elektrodien paikat eri kytkennöissä ja rekisteröinneissä. Johtimien paikat eri kytkennöissä ja rekisteröinneissä. Rytmikäyrärekisteröinti, Mason Likar-, selän- tai peilikuvakytkennät ja monitorointi. Cabrera-kytkentöjen edut. Piirtonopeudet ja nimellisherkkyys (vahvistus) vaihtoehdot ja niiden käyttöalueet.

10 Lisärekisteröinnit EKG-asiantuntija tietää mm. Miten peilikuvakytkentöjen merkinnät tehdään, ellei merkintöjä ole, kukaan ei tiedä, että kyseessä on peilikuvapotilas. Rytmikäyrärekisteröinnin perusperiaatteen; muutamaa samaa kytkentää rekisteröidään riittävän pitkään. Selän kytkentöjen elektrodien paikat ja niiden merkityksen infarktidiagnostiikassa. Rintakipupotilaan lisäkytkentöjen kriteerit: kentällä laiminlyödään usein Käypä hoito suositusta.

11 Rytmikäyrän merkitys lisälyöntien tunnistamiselle.

12 Selän kytkentöjä käytetty infarktin paikantamisessa!

13 Vakioinneista poikkeaminen EKG-asiantuntija tietää Mitä muutoksia puoli- tai istuva asento tuo EKG-kytkentöihin. Elektrodien paikat poikkeustilanteissa. Milloin ihonkäsittelystä kannattaa luopua. Mitä muutoksia raajaelektrodien vartalolle sijoittelu tuo EKGkytkentöihin. Talon tavan siitä, miten poikkeamat merkitään EKG-käyrälle tai tiedotetaan tulkitsijalle.

14 .Jowett NI, Turner AM, Cole A,& Jones PA. Postgrad Med.J. n 2005 Feb;81(952): Modified electrode placement must be recorded when performing 12- lead electrocardiograms. (n = 100) RESULTS: It was found that the use of torso leads produced important amplitude and waveform changes associated with a more vertical and rightward shift of the QRS frontal axis, particularly in those with abnormal standard ECGs. Such changes generated important ECG abnormalities in 36% of patients with normal standard ECGs, suggesting "heart disease of electrocardiographic origin". In those with abnormal standard ECGs, moving the limb leads to the torso made eight possible myocardial infarcts appear and five inferior infarcts disappeared. Twelve others developed clinically important T wave or QRS frontal axis changes. CONCLUSIONS: It is vital that ECGs should be acquired in the standard way unless there are particular reasons for not doing so, and that any modification of electrode placement must be reported on the ECG itself. Marking the ECG "torsopositioned limb leads" or "non-standard" should alert the clinician to its limitations for clinical or investigative purposes, as any lead adaptation may modify the tracing and could result in misinterpretation.

15 EKG-artefaktit EKG-asiantuntija osaa tunnistaa ja eliminoida EKG-häiriöitä ja tietää, miten eri häiriötyypit vaikuttavat tulkintaan. EKG-virheitä kuten, Yhteen raajakytkentään piirtyy suora viiva. V1-V2-rintakytkennöissä on ns. kaninkorvat.

16 Vaihtovirtahäiriö vääristää QRS-kestoja! Oikea PR-aika on 200 ms ja QRS-kesto on 80 ms. I II III

17 EKG-löydösten tunnistaminen EKG-asiantuntija tietää P-QRS-T-kompleksin muodostumisesta ja siihen liittyvistä viitearvoista. P-QRS-T kompleksin nimeämisperiaatteet. Sydämen sähköisen akselin merkityksen EKG-löydösten tunnistamisessa.

18 QRS-kompleksin nimeäminen EKG-asiantuntija ymmärtää EKG-kirjallisuutta QRS-kesto ylittää 120 ms. V1- tai V2-kytkennöissä löytyy rsr tai rsr kompleksi. I-, avl-, V5- ja V6-kytkennöissä on leveä Saalto.

19 QRS-kompleksin nimeäminen EKG-asiantuntija ymmärtää EKG-kirjallisuutta v Delta-aalto: QRS-kompleksin alussa on solmu, jota kutsutaan delta-aalloksi. v rs- tai QS-aalto V1- jav2-kytkennöissä v QRS-akselin asteluku asteen välillä.

20 Potilaan välitöntä hoitoa ja/tai lisärekisteröintejä vaativien EKG-löydösten tunnistaminen Näitä ovat mm. Erilaiset kammiolisälyöntilöydökset. Akuutti flimmeri. ST-tason muutokset. P-aaltoon liittyvät löydökset (II ja III-asteen AV-katkokset) ja muutamat muutkin johtumishäiriöt. Erilaiset takykardiat ja takyarytmiat.

21 Surullisia tarinoita EKG-rekisteröinnin takana Rintakipupotilaalta ei rekisteröidä lisäkytkentöjä. Näin tehdään vain, jos syketaso on riittävän matala. (Ei haluttu edes opetella rekisteröimään kyseisiä kytkentöjä.) Potilaan taustatietoja, oireita ja kipuviestiä ei tallenneta EKG-koneen tiedostoon, jotta ne tulisivat tulkitsijan tietoon ja olisivat nähtävissä EKGkäyrässä. EKG-piirturin on aina rekisteröintihetkellä jatkojohdon päässä. (Vaihtovirtahäiriötä.) Potilaalle tuloksista tiedottaminen. Lääkäri <-> EKG-asiantuntija vierellä kuuntelijana.

22 EKG-ekspertiltä edellytetään erityistä itseluottamusta, rohkeutta sekä myös ymmärrystä laadunhallinnasta. Uskallatko esitellä itsesi potilaalle? Etunimikin riittää. Potilaat kaipaavat tietoa siitä, minkä niminen hoitaja rekisteröin EKG-käyrän häneltä. Antaisitko itse jonkun mennä ihosi alle (verinäytteenotto) tai painella rintakehääsi tietämättä, sen henkilön nimeä, joka tämän tekee? Miten potilas voi antaa palautetta toiminnasta, jos he eivät tiedä, ketä kiittää? (Tuttavani hoitavat sen omalla tavallaan.)

23 Ihania tarinoita EKGrekisteröinnin takaa Flimmeri-potilas ja yksityinen hoitolaitos. (Potilaan parasta ajatteleva hoitaja). EKG-asiantuntija ja hoitava lääkäri sekä omaisen infarktimuutokset. Reumapotilaan näytteenotto. (Palaute ja sukunimitieto)

24 EKG-eksperteille on tulossa EKG-rekisteröinti-kirja. Kiitos!