Tupakoinnin haitat ja lopettamisen hyödyt. Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry

Transkriptio

1 Tupakoinnin haitat ja lopettamisen hyödyt Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry

2 Tupakansavusta kulkeutuu keuhkoihin erilaisia yhdisteitä 500mg/savuke Tupakansavu sisältää n eriliasta kemiallista yhdistettä terva nikotiini polyaromaattiset hiilivedyt (PAH) aromaattiset amiinit bentsopyreeni elohopea kadmium kromi radioaktiivisia yhdisteitä DDT hiilimonoksidi (häkä) typen oksidit ammoniakki vetysyanidi nitrosoamiineja haihtuvat rikkiyhdisteet formaldehydi arsenikki fenoli skatoli (ulosteen haiseva osa)

3 1. Mitkä seuraavista aineista sisältyvät tupakansavuun? a. formaldehydi f. arsenikki b. elohopea g. skatoli c. bentseeni h. sokeri d. syanidi i. DDT e. ammoniakki

4 Tupakoinnin aiheuttamat lyhyen välin terveyshaitat Infektiot lisääntyvät: pneumokokki-infektiot meningokokki-infektiot tuberkuloosi-infektiot influenssainfektiot lasten korvatulehdukset flunssat Mitä enemmän, sen suurempi sairastumisriski

5 2. Tupakointi ja infektiot? a. Ei vaikuta merkittävästi tavalliseen flunssaherkkyyteen b. Lisää tuberkuloosiin sairastumisriskiä c. Lisää pneumokokki-infektioihin sairastumisriskiä d. Lisää poskiontelotulehdusten määrää

6 Tupakansavun vaikutus astman syntyyn ja tasapainoon äidin tupakointi raskauden aikana vahingoittaa lapsen keuhkorakkuloiden ja keuhkotoiminnan kehitystä aktiivinen ja passiivinen tupakointi hidastaa sekuntikapasiteetin kasvua ja pienten hengitysteiden kehitystä maksimaalinen keuhkofunktio jää normaalia huonommaksi tupakansavu lisää hengitysteiden läpäisevyyttä allergeenien pääsy hengitysteistä immuunijärjestelmään IgE-välitteinen herkistyminen keuhkoputkien hyperreaktiivisuus aktiivinen ja passiivinen elämän aikana tapahtuva tupakansavulle altistuminen lisää astman todennäköisyyttä astman tasapaino huononee tupakoivalla astmaatikolla erityisen suuri keuhkoahtaumatautiriski

7 3. Tupakointi ja astma mitkä väittämät ovat tosia? a. lisää astman esiintyvyyttä väestössä b. huonontaa astmatasapainoa c. aiheuttaa steroidiresistenssiä d. supistaa astmaatikon keuhkoputkia pysyvästi

8 30-vuotiaan naisen FEV1 hengenahdistuksen alussa 74% 30 v

9 Keuhkoahtaumataudin esiintyvyys väestössä tupakoivilla ja ei-tupakoivilla 50 % 40 tupakoitsijat tupakoimattomat 0 47 v 62 v 77 v ikä OLIN-tutkimus, Bo Lundbäck 2003

10 4. Kuinka suuri osa 2 askia 40 vuoden ajan tupakoineista sairastuu keuhkoahtaumatautiin? a. 2/5 b. ½ c. 3/4

11 Diabetes Tupakointi lisää tyyppi II diabetesriskiä (x2) Diabetes lisää jo yksinäänkin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä Tupakointi lisää insuliiniresistenssiä diabeetikon sokeritasapaino huononee riskit Tupakointi vaikuttaa haitallisesti munuaiskeräsen rakenteeseen ja toimintaan (J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2730)

12 5. Miten tupakointi vaikuttaa diabeetikon terveydentilaan? a. nostaa diabeetikon painoa b. pahentaa diabeetikon insuliiniresistenssiä c. lisää diabeetikon sydänkuolemariskiä d. lisää diabeetikon hiustenlähtöä

13 Tupakka ja syöpä karsinogeenia tunnistettu, mm: bentso(a)pyreeni, nitrosoamiinit, hiilivedyt terva NNK (nitrosamine 4-(methylnitrosamino)-1-(3- pyridyl)-1-butanone) initiaatio voimakas promoottori nuorten kehittyvät keuhkot terveillä on p53 geeni, joka tuottaa solujen haitallista kasvua estävää proteiinia kaikissa syövissä 50%:lla on p53 geenin mutaatio ja keuhkosyövässä 60%:lla bentsopyreenin karsinogeeninen metaboliitti tekee mutaation useimmiten p53 -geeniin

14 Syöpätaudit joille tupakointi altistaa (Iso-Britannia 1997) Syöpä Tupakoinnin aiheuttama %-osuus kuolemista. kpl miehet naiset yhteensä Keuhko Ylähengitystiet Ruokatorvi Virtsarakko Munuaiset Mahalaukku Haima Määrittämätön Leukemia Yht Britton J, Bates C, Cuthbertson L et al, eds. The Royal College of Physicians of London 2001

15 6. Mitkä seuraavista syövistä lasketaan tupakoinnin kokonaan tai osittain aiheuttamiksi? a. keuhkosyöpä b. ihosyöpä c. huulisyöpä d. kurkunpääsyöpä e. virtsarakon syöpä f. kohdunkaulan syöpä

16 Myös nuuska on haitallinen ei savua mutta voimakkaampi riippuvuus Suomessa käytettävä ruotsalainen kostea nuuska kemiallista yhdistettä, niiden joukossa 28 syöpää aiheuttavaa ainetta. pulssi ja verenpaine rytmihäiriövaara suorituskyky haavojen paraneminen suusyövän vaara suun limakalvo- ja ienmuutokset gi-kanavan sairaudet raskauskomplikaatiot haimasyöpä

17 Nuuska ja terveys Nikotiini vaikuttaa nostamalla tilapäisesti verenpainetta ja sydämen sykenopeutta, jolloin sydän rasittuu normaalia enemmän. Verisuonet supistuvat ja lihasten verenkierto vähenee, mikä lisää liikuntavammojen vaaraa ja hidastaa lihasten palautumista urheilusuorituksen jälkeen.

18 Nuuska ja terveys Nuuska ärsyttää suun limakalvoja ja aiheuttaa pysyviä ienrajojen syöpymisvaurioita ja hampaiden kiinnityskudosten löystymistä. Nuuskaajan hampaat värjäytyvät, kuluvat ja reikiintyvät helposti. Syöpää vai ei? Nuuskan ja syövän yhteyteen viittaavia tutkimuksia on enemmän kuin niitä, joissa ei todeta yhteyttä. Suusyövän lisäksi ruokatorvi- ja maha- sekä haimasyövän vaaran suurenemisesta on näyttöä. (Wickholm ym. SLL 2012) Nuuskan käytön on myös todettu lisäävän nenän ja nielun alueen syöpien vaaraa

19 Nuuska ja terveys Nuuskan runsas käyttö (> 4 nuuskarasiaa viikossa) ennusti tyypin 2 diabeteksen kohonnutta riskiä keski-ikäisillä miehillä. (Östenson ym ) Yhteys nuuskan käytön ja myöhemmän sydämen vajaatoiminnan välillä. Yhteys oli selkeämpi vanhemmilla miehillä kuin nuoremmilla miehillä. (Arefalk ym ) Kun erilaiset äidin taustaan ja terveyteen liittyvät tekijät huomioitiin, oli nuuskaa käyttävillä naisilla 57 % suurempi riski lapsen kuolleena syntymiselle verrattuna tupakkatuotteita käyttämättömiin äiteihin. Nuuskan käyttö lisää ylipäänsä lapsen kuolleena syntymisen riskiä mitä pidemmälle raskaus etenee. (Wikström ym ) Wikström A-K, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth. Epidemiology 2010: 21: 6: Arefalk G, Hergens MP, Ingelsson E, Ärnlöv J, Michaëlsson K, Lind L, Ye W, Nyrén O, Lambe M, Sundström J. Smokeless tobacco (snus) and risk of heart failure: results from two Swedish cohorts. European Journal of Preventive Cardiology 2012: 19:5: Östenson, C-G, Hilding, A, Grill V, Efendic, S. High consumption of smokeless tobacco (''snus'') predicts increased risk of type 2 diabetes in a 10-year prospective study of middle-aged Swedish men. Scandinavian Journal of Public Health 2012: 40: 8:

20 7. Nuuska v. tupakka, mitkä seuraavista väittämistä ovat tosia? a. pienempi riippuvuus b. ei aiheuta tauteja c. suusyöpä lisääntyy enemmän kuin tupakoitaessa d. fyysinen suorituskyky lisääntyy

21 Sähkösavuke (THL) Nesteiden ilmoitettu koostumus ei ole aina vastannut todellista koostumusta edes nimellisesti samanlaisten tuotteiden välillä Syöpää aiheuttavia nitrosamiineja ja myrkyllistä dietyleeniglykolia Nikotiini aiheuttaa voimakkaan riippuvuuden ja on myrkyllistä Sähkösavukkeen käytössä muodostuu eri yhdisteiden päästöjä sisäilmaan Pitkäaikaistutkimuksia ei vielä ole Sähkösavukkeen käytön on havaittu alentavan lyhytaikaisesti tupakoijien keuhkojen toimintakykyä Tapaustutkimuksena on raportoitu harvinainen glyserolin aiheuttama keuhkokuume (lipid pneumonia) sähkösavukkeiden käytön aloittamisen jälkeen

22 8. Sähkösavuke mitkä a) On terveellisempi väittämät ovat tosia? b) Auttaa vierottumaan paremmin kuin perinteiset vieroitusvalmisteet c) Vähentää nuorten tupakointia d) On sallittua ostaa Suomesta

23 Nikotiini Tupakan keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita moduloiva nautintoaine Sisäsyntyisen asetyylikoliinin kaltainen (AChagonisti) Sitoutuu nikotiinireseptoreihin (nachr) Vaikuttaa fysiologisella tasolla siihen kuinka ihminen tuntee, ajattelee ja toimii Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta!

24 Yhden savukkeen akuutit vaikutukset värekarvatoiminta 20 min:ksi sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijäaktivoituminen tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi

25 Akuutit sydäntapahtumat: Hyperkoagulaativinen tila Sydämen työmäärä Häkävaikutus Koronaarisuonten supistuminen Katekoliaineiden vapautuminen Ateroskleroosivaikutus: Lipidivaikutus Endoteelin muutokset Oksidatiivinen vaurio Neutrofiilien aktivaatio Tromboositaipumus Fibrinogeenitaso ja veren viskositeetti Benovitz ym 1997 JACC

26 Tupakonnin lisääntymiseen liittyvät riskit Tupakointi huonontaa fertiliteettiä Lisää spontaanin abortin riskiä Lisää ennenaikaisuutta Lapset syntyvät 200 g kevyempinä Perinataalimortaliteetti suurempi Kätkytkuolemariski suurempi

27 Nikotiinin vaikutukset raskauteen Nikotiini supistaa kohdun, istukan ja napanuoran verisuonia (prostacykliini vähenee) hypoksia sikiölle hengitysliikkeet vähenevät istukan nekroosia, kalsifikaatiota

28 Tupakan savu läpäisee istukan Häkä syrjäyttää happea sikiön hemoglobiinista Raskasmetallit : lyijy; kadmium Nikotiini viivästyttää aivojen neuronien kypsymistä ja alentaa niiden aktiviteettia lapsella kognitiivisia ja käyttäytymishäiriöitä; Yliaktiivisuus Lyhytjännitteisyys Heikentynyt koulumenestys

29 Raskauteen liittyviä vieroitusmotivaatioita Lapsi nukkuu paremmin, jos ei ole vieroitusoireita syntymän jälkeen Lapsi sairastaa vähemmän hengitystieinfektioita, jos raskauden ja imetyksen aikana vanhemmat jaksavat olla tupakatta isä mukaan vieroitukseen! Lapsella pienempi riski saada allergiaa ja astmaa

30 Myös nuorten suonet ovat vaarassa: Turkulainen STRIP tutkimus N=494 Kotiniinimittaukset 6x 8-13 vuotiaille Altistuminen Vähäinen n=160 Keskimääräinen n=171 Korkea n=163 Tupakansavualtistus ja carotisvaltimon intiman paksuus: Matala: mm Keskimääräinen Korkea (P<0.001) ja aortan intiman paksuus: Matala Keskimääräinen Korkea (P=0.008) Kallio K et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes Mar 2.

31 9. Mitkä ovat nikotiinin merkittävimmät haitat? a. syöpäriskin lisääntyminen b. pulssin kiihtyminen c. fyysisen riippuvuuden synty

32 10. Mikä on nikotiinin merkittävin vaikutus akuuteissa verisuonitapahtumissa? a. spasmi b. ateroskleroosi c. hyytymätekijöiden aktivaatio

33 Tupakka haittaa koko elimistössä Sairastuvuus 2-kertaiseksi Maku- ja hajuaisti Hengityksen paha haju Ihon kunto Akne Hiusten kunto Keltaiset hampaat Lääkevaikutus muuttuu Vaihdevuodet aikaistuvat Osteoporoosi Suorituskyky Hämäränäkö Infektioalttius

34 11. Tupakoinnin vaikutukset ulkomuotoon, mitkä väittämät ovat tosia? a. Kellastuttaa hampaita jo muutaman vuoden tupakoinnin tuloksena b. Rypistää ihoa c. Haurastuttaa hiuksia d. Estää vatsan pyöristymisen vatsaa

35 Lopettamisen välittömät hyödyt 8 t:ssa CO ja nikotiini puolittuvat ja O2 normalisoituu 24 t häkä häviää 48 t:ssa nikotiini poistuu verestä ja haju ja makuaisti palautuvat 72 t:ssa hengitys helpottuu

36 Äidin tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina Kun äiti lopettaa 3 kk ennen raskautta ei mitään vaikutuksia raskauteen heti raskauden käynnistyttyä vain vähäiset vaikutukset raskauteen, ei vaurioita sikiötä raskauden aikana jonkin verran vaikutusta raskauteen ja vähän sikiöön heti raskauden päätyttyä imetys onnistuu, ei mallioppimista myöhemmin mallioppiminen lapsen terveys

37 Lopettamisen pidemmän ajan hyödyt 2-12 vk:ssa verenkierto paranee ja liikkuminen helpottuu 3-9 kk:ssa hengenahdistus lievittyy (keuhkojen toiminta n %) 2-5 v:ssa sydänkohtausvaara puolittuu 10v:ssa keuhkosyöpäriski puolittuu ja sydänkohtausriski normalisoituu