Suomalaisten uniongelmien ja unen keston epidemiologiaa

Transkriptio

1 Suomalaisten uniongelmien ja unen keston epidemiologiaa Erkki Kronholm, dos

2 Uni ymmärretään yhä paremmin yhdeksi keskeiseksi kansanterveyden tekijäksi American Academy of Sleep Medicine, the Centers for Disease Control and Prevention, and the Sleep Research Society partnered on the Healthy Sleep Project Uni on yksi kolmesta terveen elämäntavan peruspilarista: ruokavalio, liikunta ja uni (Heffron 2014 National Healthy Sleep Awareness Project)

3 The Cancer Prevention Study I ( ) 1. ( ) ja 2. ( ) seurannat Kuolemantapaukset sataa seurannan alussa hengissä ollutta miestä kohden unen pituuden mukaan tarkasteltuna seuranta 1. seuranta 5 0 < Laskettu Hammond, 1964 mukaan KTL/VTL/Kronholm 3

4 Miksi unen pituus on yhteydessä kuolleisuuteen ja terveysriskeihin? Lyhytuniset Yleisin otaksuma on, että lyhytuniset altistuvat jatkuvalle (kasautuvalle) osittaiselle univajeelle. = Unideprivaatiohypoteesi Jos tämä on totta, väestössä lyhytunisten joukossa vaikuttavat mekanismit, joita on tutkittu laboratoriokokeissa kokeellisen unideprivaation yhteydessä Ongelma on kuitenkin se, että emme tiedä missä määrin osittainen unideprivaatio on totta väestön lyhytunisen osan joukossa Kronholm Erkki 4

5 Huolestuneisuuden looginen perusta: jos seuraava syllogismi on totta, on syytä olla huolestunut väestön terveydentilan kehityksen suhteen Premissi 1. Unen pituus on lyhentynyt nykyisessä yhteiskunnassa Premissi 2. Unen lyheneminen on johtanut osittaiseen krooniseen unideprivaatioon (unen tarpeen osittaiseen alityydyttämiseen) merkittävässä osassa väestöä Premissi 3. kroonisella osittaisella univajeella on haitallisia seurauksia väestön terveydentilaan, toimintakykyyn ja lasten kehitykseen Johtopäätös: Unen pituuden lyheneminen on luonut (tai on luomassa) uhan, joka kohdistuu väestön terveydentilaan, toimintakykyyn ja lasten kehitykseen

6 Unen pituuden pitkäaikaiset trendit Miksi muutoksen todellisuudesta on vaikea päästä yhteisymmärrykseen? Unen pituuden estimaatit ja sen pitkän aikavälin muutokset vaihtelevat suuresti eri maiden ja kulttuurien välillä. Mitä maita ja kulttuurisia alueita verrataan! Julkaistuissa tutkimuksissa siteerataan usein toisen käden lähteitä (katsauksia). Alkuperäisten tutkimusten tulosten tulkinta voi vääristyä. Sensaatiohakuisuus: Prisma ohjelma Yle uutisoi , että suomalaisten yöunen pituus on lyhentynyt yli tunnilla vajaassa viidessä vuodessa.

7 Aikuiset unen pituus Systemaattinen katsaus löysi 12 tutkimusta 15 eri maasta: 6 maassa unen pituuden todettiin lyhentyneen, 7 maassa pidentyneen ja kahdesta maasta saatiin ristiriitaisia tuloksia (Bin et al. Sleep Med Rev 2012;16(3): ).

8 Aikuiset unen pituus 10 kehittyneestä maasta kerätyt 38 tutkimusta vuosilta osoittivat, että lyhyen unen ( 6 t) esiintyvyys: kasvoi Italiassa ja Norjassa väheni Ruotsissa, Britanniassa ja USA:ssa. Pitkän unen (>9 t) esiintyvyys: kasvoi Australiassa, Suomessa, Ruotsissa, Britanniassa ja USA:ssa väheni Kanadassa ja Italiassa. Ei muutoksia Saksassa ja Hollannissa. (Bin et al. Am J Epidemiol 2013;177(8): )

9 Unen pituus aikauisväestössä ja työntekijöillä Suomessa (Kronholm et al., J Sleep Res 2008;17(1):54-62) Erkki Kronholm 9

10 Lapset ja nuoret unen pituus Lyhyt uni assosioituu heikentyneeseen fyysiseen terveyteen (obesiteetti, diabetes (?)), kognitiiviseen toimintakykyyn (koulumenestys [puberteetti sensitiivinen vaihe]) ja mielialaan (käyttäytymishäiriöt) Viimeaikoihin asti on yleisesti oletettu, että lapset nukkuvat vähemmän kuin aiemmin. Näyttö on kuitenkin varsin rajoitettua ja osin ristiriitaista: Katsausartikkeli, jossa käytiin läpi 51 tutkimusta, jotka esittivät väitteitä pitkän ajan muutoksista kouluikäisten lasten unen pituudessa havaittiin, että 34 viittasi toisen käden evidenssiin unen lyhentymisestä ja vain 17 esitteli alkuperäistä evidenssiä, joka osoitti pitkän ajan trendien olevan ristiriitaisia (Matricciani et al. Sleep 2011;34(5): ).

11 Lapset ja nuoret unen pituus Meta-analyysi käsittäen noin lasta 20 eri maasta, vanhin tutkimus vuodelta Tässä kerättiin kaikki löydetyt tutkimukset lasten unen pituudesta ja simuloitiin niistä uusi data, jota sitten analysoitiin kokonaisuutena iän, sukupuolen, viikonpäivän ja maantieteellisen sijainnin mukaan. Viimeisen sadan vuoden aikana lasten unen pituus on lyhentynyt keskimäärin 0.75 minuuttia per vuosi Eri ikäryhmien, sukupuolen, alueiden ja viikonpäivien välillä on suuria eroja On pidettävä mahdollisena, että tänä päivänä lapset ovat useammin unideprivoituja kuin heidän vanhempansa tai isovanhempansa ovat olleet lapsina. (Matricciani et al. Sleep Med Rev 2012;16(3): )

12 Matricciani et al. Sleep Med Rev 2012;16(3):

13 Unen laatu Entäpä jos kyse onkin unen laadusta eikä unen pituudesta?

14 Unettomuusoireiden esiintyvyys vuotiaassa aikuisväestössä vuosina (Kronholm et al. J Sleep Res 2016;25(4):454-7)

15 Unettomuusoireiden esiintyvyys vuosina työntekijöillä iältään vuotiaita (Kronholm et al. J Sleep Res 2016;25(4):454-7)

16 Lapset ja nuoret unen laatu The Health Behavior in School-Aged Children (HBSC) World Health Organization (WHO) Collaborative Cross-National Study: Ruotsi ; 11, 13 ja 15 vuotiaita Nukkumisen ajoituksessa tapahtunut siirtymä: arkipäivinä nukkumaanmeno viivästynyt johtaen unen lyhenemiseen. Vähemmän kuin virallisten suositusten mukaisesti nukkuvien suhteellinen osuus on kasvanut. Nukahtamisvaikeudet lisääntyneet Muutokset suurempia pojilla kuin tytöillä 15 -vuotiailla nämä muutokset assosioituvat ammatillisiin opintoihin suuntautuneilla voimakkaammin kuin lukioon jatkavilla

17 Kroonisia lähes jokapäiväisiä ongelmia nukahtamisessa tai unessa pysymisessä kouluikäisillä tytöillä (a) ja pojilla (b) vuosina Kouluterveystutkimus Kronholm et al. J Sleep Res 2015;24:3-10)

18 Kroonisia lähes jokapäiväisiä ongelmia väsyneisyyden takia kouluikäisillä tytöillä (a) ja pojilla (b) vuosina Kouluterveystutkimus (Kronholm et al. J Sleep Res 2015;24:3-10)

19 Miten unta tulee tarkastella? Monidimensioinen: unen pituus, unen ajoittuminen, unen laatu, unen vaihtelevaisuus ovat kaikki tärkeitä terveydelle. [Muuttujalähtöiset & henkilölähtöiset tilastolliset menetelmät] Osa 24 tunnin vuorokautta, kokonaisajankäytön komponentti, jossa tapahtuvat muutokset näkyvät heti myös muissa ajankäytön komponenteissa (toiminnoissa kuten sedentaarisessa ajankäytössä ja liikunnassa). [Compositional Data Analysis, CoDA] Uni voidaan käsittää sosiaalisen käyttäytymisen muotona, joka on yhtä tiiviisti sidoksissa sosiaaliseen ympäristöönsä kuten muutkin elämäntapatekijät (Troxel et al., Sleep 2010;33:973-81)

20 Yhdestä ajankäytön komponentista toiseen tapahtuvan ajanjakson siirron aiheuttama odotettu muutos zbmi arvossa australialaisilla koululaisilla. Muut ajankäytön komponentit pysyvät vakioina. zbmi: BMI z-scores; MVPA: moderate-to-vigorous physival activity; SED: sedentary behaviour; LPA: light physival activity (Dumuid et al. Statistical Methods in Medical Research 2017 (in press).