COPD-potilaan liikkumispolku Kangasalla

Transkriptio

1 COPD-potilaan liikkumispolku Kangasalla Pirjo Vakkilainen, Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus Katri Lindberg, TAYS Veera Farin, Hengitysliitto 1/2016

2 Miksi liikkumispolku? Hengityssairaan liikunta on turvallista Liikunta on lääkettä, kustannustehokasta ja vähentää terveyspalveluiden käyttöä Liikunta ei paranna sairautta, mutta vähentää oireita, pahenemisvaiheita sekä parantaa elämänlaatua Hengityssairaat haluaisivat enemmän tietoa liikunnan merkityksestä, tavoista liikkua ja paikallisista liikuntamahdollisuuksista Toimijoiden on vaikea ohjata asiakasta liikuntaan, jos ei ole tietoa olemassa olevista liikunta-mahdollisuuksista

3 Liikkumispolku-ideapajojen tavoitteena Kangasalla oli Ymmärtää liikunnan tärkeys hengityssairauksien hoidossa Tutustuttaa keskeiset toimijat toisiinsa Lisätä tietoisuutta olemassa olevista liikuntamahdollisuuksista Kangasalla Että jokainen - hahmottaisi oman osuutensa liikkumispolussa (rooli ja vastuu, kirjaaminen, arviointi ja seuranta) - rohkenisi ottamaan liikunnan puheeksi ja kannustamaan hengityssairasta liikkumaan - osaisi ohjata hengityssairasta eteenpäin

4 Työryhmä Kangasalla Haarala Janne, Hengitysliitto Heikkilä Jouko, pj, Kangasalan Seudun Hengitysyhdistys Ilonen Anne, fysioterapeutti, TAYS Jaatinen Kirsi-Leena, vapaaehtoistyön yhdyshenkilö, Jalmarin koto Jalava Timo, Kangasalan Seudun Hengitysyhdistys Kukkola Jukka, Suoraman apteekki Lindberg Katri, kuntoutusohjaaja, TAYS Linjama Hilpi, ravitsemusterapeutti, Kangasalan sos.- ja terv.keskus Munnukka Outi, liikunnanohjaaja, liikunta- ja vapaa-aikapalvelut Niskanen Joni, Keuhkotautien erikoislääkäri, TAYS Vakkilainen Pirjo, kuntohoitaja Kangasalan sos. ja terv.keskus Farin Veera, Hengitysliitto

5

6 JORMAN LIIKKUMISPOLKU KANGASALLA

7 Jorma on 68-vuotias, eläkkeellä oleva mies. Jormalla on vaikea keuhkoahtaumatauti, hän asuu vielä työelämässä olevan avovaimonsa kanssa kerrostaloasunnossa, Kangasalla Suoramalla. Jorma muutti Kangasalle, eläkkeelle jäätyään, naisen perässä, kuten hän itse asian ilmaisee. Sairaus vaikeuttaa arkea niin, että Jorma joutuu käyttämään happilisää 24h/vrk. Kotona Jorma pystyy tekemään kevyitä kotitöitä hitaasti ja rauhallisesti, happilisän turvin. Helpointa asioiden tekeminen on istuen. Kodinulkopuolella liikkuessa Jorma käyttää lisähappea. Jorma pystyy kävelemään metriä hitaasti ja sen jälkeen pitää huokaista. Rollaattorista olisi apua, istuimena, mutta Jorman luonto ei vielä ole antanut myöten, tällaiseen vanhusten laitteeseen. Jorma on vanha kaupparatsu, kaipaa kovasti juttuseuraa, mutta koska liikkuminen hankalaa, on kotoa lähteminen käynyt yhä hankalammaksi. Kaikki lähteminen vaatii kovaa valmistautumista ja varsinkin aamut ovat hankalia, koska yönjälkeen olo on aina tukkoisempi ja aamulla sitkeää limaa pitää yskiä pois, jotta olo tasaantuu. Yskiminen taas vie voimia niin, että liikkeelle lähtö, ei ole ensimmäisenä mielessä. Jormaa hiukan hirvittää myös yleiset tilat, koska keuhkokuume on muutenkin niin usein riesana. Pahenemisvaiheita tulee helposti, viime vuonnakin 3kpl. Heti kun hengityshygienia, eli limantyhjennyshoidot jää vähemmälle, infektio yleensä iskee. Jorman paino on alkanut itsestään tippumaan ja lihasvoima on selkeästi, viimeisen vuoden aikana vähentynyt. Liikunnan ja lihaskunnon ylläpidon tärkeydestä, on hänelle puhuttu, pahenemisvaiheiden yhteydessä. Jormaa kiinnostaisi kuntosali. Nuorempana Jorma pelasi jalkapalloa ja jääkiekkoakin, puulaaki joukkueessa. Nykyisin kävelylenkkikin tuottaa tuskaa.

8 TAYS Jorma on lähdössä keuhko- ja ihosairauksien osastolta kotiin lääkäri - teettää tuolilta ylösnousutestin (1min) ja kirjaa tuloksen sairauskertomukseen - puhuu liikunnan merkityksestä pahenemisvaiheiden ehkäisyssä - kysyy tuleeko päivittäin käveltyä yli 6000 askelta? sairaanhoitaja - kysyy, millaista Jorman arkiaktiivisuus on? - antaa mukaan: Kangasalan Seudun hengitysyhdistyksen esitteen (A4) Liity hengitysyhdistyksen jäseneksi -lomakkeen Opas keuhkoahtaumatautia sairastaville (11/2015, Hengitysliitto) fysioterapeutti - arvioi ja ohjaa hengitystekniikkaa (tarvittaessa mittaa), tekee 6 min kävelytestin oksimetrin kanssa, arvioi karkeasti toimintakykyä: lihasvoima, tasapaino ja liikkuvuus, antaa kotiohjeita limanpoistoon (mm. PEP) liikunnan ja liikeharjoittelun lisäksi - antaa mukaan: Hengitä ja hengästy-oppaan (Hengitysliitto) Hengenahdistus haltuun-oppaan (HUS) - kysyy aikaisemmista liikuntatottumuksista, toimintakyvystä ja arjen sujumisesta - tekee lähetteen Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskuksen Keuhkoahtaumatautikuntosaliryhmään erityistyöntekijät mahdollista tavata

9 Suoraman apteekki Jorma - selailee Kangasalan Seudun Hengitysyhdistyksen kansiota - ostaa apteekista Gymstickin Tuolijumpparin kotiharjoitteluun - tapaa apteekin tapahtumassa Kangasalan Seudun Hengitysyhdistyksen väen - saa yhdistyksen esitteen (A4), jossa on yhdistyksen yhteystiedot, verkko-osoite yhdistyksen kotisivuille ja liikuntaryhmät -saa paperilla vapaa-aika- ja liikuntaohjaajan yhteystiedot farmaseutti - kysyy arkiaktiivisuuden määrästä ja tupakoinnista - antaa Arkiliikuntakortin (KKI) - antaa paperilla Kangasalan tk:n fysioterapiaosaston yhteystiedot - kysyy, onko Jorma kuullut Kangasalan Sosiaali- ja terveyskeskuksen Keuhkoahtaumatauti-kuntosaliryhmästä - kannustaa ostamaan askelmittarin

10 Apteekin rooli liikkumispolussa: Lääkityksen tarkistus, lääkkeiden oikea annostelutekniikka Onko lääkkeenottoon liittyviä ongelmia? Liikunnan puheeksi ottaminen, motivointi, hyödyt Annetaan materiaalia ja seurantakortteja mm: KKI-kuntokortti, KKI-istumiskortti, KKI-työmatkakortti, Matka hyvään kuntoon KKI-opas, KKI-kunto-opas 60 +,Kotijumppaohjeet Linde Health Care AGA oy, Pysyvästi paino hallintaan-opas, Kohti tasapainoa - painonhallinnan säätöjä opas, Suomimies seikkailee - Suomimiehen treeniopas Kerrotaan liikuntamahdollisuuksista mm. tk:n ryhmä: Annetaan yhteystietoja ja aikatauluja (mm. Kangasalan tk:n fysioterapiaosaston yhteystiedot, yhdistyksen liikuntaryhmät) Annetaan materiaalia omatoimiseen liikkumiseen, hälvennetään mahdollisia pelkoja Esitellään liikkumisen apuvälineitä Kerrotaan oikeasta/riittävästä ravinnosta (repäisylehtiö ravintoympyrästä, ateriavinkkejä ym.) Kerrotaan apteekin teemapäivistä, joissa voidaan tehdä esim. erilaisia mittauksia Käytetään hyödyksi Liikuntaa lääkkeeksi -verkkosivuja (voidaan tulostaa liikkumisohjeita sairauden mukaan)

11 Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus KAT-kuntosaliryhmä KAT-ryhmiä ohjattu 3 vuotta ja 3 uutta ryhmää/vuosi Ryhmä kokoontuu palvelutalo Jalmarin kodon kuntosalilla Yksi ikäihmisten kuntosaliryhmistä muutettiin KAT-ryhmäksi Ryhmään on kuljetus järjestetty (omavastuu 3 /suunta) Ryhmä kokoontuu 1 x vk puolitoista tuntia kerralla kertaa Ryhmässä 6-7 henkilöä Ikärakenne vuotta Mukana ollut mm. 2 happirikastinpotilasta

12 Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus Miten ryhmään pääsee? TAYS:in lähetteellä terveyskeskuslääkärin lähetteellä fysioterapeutin vastaanoton kautta kuntohoitajan kotikäynnin perusteella ravitsemussuunnittelijan suosituksesta terveyskeskussairaalasta jatkokuntoutuksena

13 Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus KAT-ryhmän sisältö Alku- ja lopputestaus - FEV1 ja PEF - alaraajojen lihasvoimatesti - puristusvoima Jamarilla - porraskävelytesti (18 porrasta) - COPD-arviointitesti (CAT) Ryhmäkerran sisältö - tietoisku (10 min) - aerobinen osuus (20min): kuntopyörä,kävelymatto,stepperi,käsirestoraattori,body-ess-laite, steppilauta, syke % maksimisykkeestä, maksimisyke: 206 (0,88x ikä) - lihaskuntoharjoittelu alaraajapainotteisesti laitteilla (40 min) -loppuvenyttelyt ja rentousharjoitukset (20 min) - HUOM! happisaturaatiomittari ja sykemittari

14 Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus Infot Terveyskeskuslääkäri - keuhkoahtaumatauti lääkärin näkökulmasta Astmahoitaja -lääkehoitoon ja tupakointiin liittyviä asioita -matalan kynnyksen yhteydenottomahdollisuus Ravitsemussuunnittelija - on mukana yhdellä ryhmäkerralla - kaikille tehdään etukäteen NRS2002 (vajaaravitsemuksen riskin seulonta), tulokset käydään läpi ryhmässä - puhutaan hyvästä ravitsemuksesta - jaetaan opas Lähde liikkeelle (Nutricia Oy) -ohjataan ravitsemusterapiakäynnille, jos NRS2002-kartoituksessa pisteitä 3-7 (kohtalainen tai vakava vajaaravitsemuksen riski), eikä ole aiemmin saanut neuvontaa - NRS2002-lomake: mushoitosuositus/

15 Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus Itsehoito-ohjeet kotiharjoitusohjelma Pulloon puhallus - harjoitukset ja annettu välineet rentoutusasennot OPPAAT: -Opas keuhkoahtaumatautia sairastaville/hengitysliitto -Hengitä ja hengästy/hengitysliitto -Hengenahdistus haltuun liikkuen kuntoon/hus -Lähde liikkeelle/respifor

16 Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus Yhteenveto KAT-ryhmästä Ryhmä on koettu hyödylliseksi ja tarpeelliseksi Kangasalla Tarvetta on ohjantaan/neuvontaan ja liikuntakokemuksille (pelon voittaminen, uskallus hengästyä), vertaistuki ja sosiaalinen kanssakäyminen Lähes joka kolmannella on todettu kohtalainen vajaaravitsemuksen riski, vakava vajaaravitsemuksen riski 12 %:lla (yht. 8 ryhmää, 48 henkilöä v ) Lihasvoiman ja hengitystoiminnan ylläpitämisessä tarvitaan liikunnan ja ravitsemuksen keinoja Ryhmätoiminta jatkuu

17 Ehdotus ravitsemusohjauksesta sosiaali- ja terveyskeskuksessa Potilaille voidaan tehdä seurantakäynneillä NRS2002- vajaaravitsemusriskin seulonta Kohtalaisen tai vakavan vajaaravitsemusriskin omaavat (NRS2002- seulassa 3-7 p.) ohjataan ravitsemusterapeutille Ohjataan omatoimiseen painon mittaukseen ainakin 1 krt/kk Huomiota kiinnitetään tahattomaan laihtumiseen, jolloin asiakasta ohjataan pysäyttämään painonlasku (Kuinka syödä, jos minulla on COPD?, A4) Merkittävästi tai vaikeasti ylipainoisille (BMI yli 30) tarjotaan tukea hitaaseen painonpudotukseen Valtimotautien riskitekijät huomioidaan ravitsemusohjauksessa, mm. pehmeä rasvan laatu, suolan saanti Liikuntaryhmien toteutukseen liitetään NRS2002-vajaaravitsemusriskin arviointi sekä ravitsemusohjausta

18 Kangasalan Seudun Hengitysyhdistys Jorma - liittyy hengitysyhdistyksen jäseneksi - ilmoittautuu soittamalla yhdistyksen pitämään Hengitä ja hengästy- kuntosaliryhmään (30 /kausi, ei edellytä yhdistyksen jäsenyyttä) Ohjaaja - antaa ryhmäliikunnan esitietolomakkeen (Voimaa vanhuuteen-ohjelma) - tekee 1 min tuolilta ylösnousutestin - antaa kuntosalikortin, jonne merkataan painot ja sarjat (Voimaa vanhuuteen-ohjelma)

19 Hengitysyhdistyksen rooli liikkumispolussa: Säännöllisiä liikuntaryhmiä, tapahtumia, vertaistukea, materiaalia (mm. Hengitysliiton potilasoppaita) Materiaalikansion toimittaminen kerran vuodessa (päivitys tammikuussa) - apteekkeihin, terveysasemille, terveyskeskukseen (useampia), Jalmarin kotoon, kuntoutuskeskus Apilaan Materiaalia tk:n astmahoitajalle pitkin vuotta (mm. potilasoppaat) Verkkosivujen ajan tasalla pitäminen, päivittäminen

20 Kangasalan vapaa-aika ja liikuntapalvelut Jorma -Soittaa ohjaajalle ja ilmoittautuu yhdessä vaimonsa kanssa vertaisohjaajan pitämään kävelyryhmään - Ottaa askelmittarin mukaan

21 Vapaa-aika ja liikuntapalveluiden rooli liikkumispolussa: Antaa tietoa liikuntamahdollisuuksista Kangasalla (mm. omat ryhmät, yhdistys, seurat ) Ohjata asiakasta hänelle sopivaan liikuntaryhmään Yhteyshenkilö hengityssairaiden liikunta-asioissa Munnukka Outi, liikunnanohjaaja, liikunta- ja vapaaaikapalvelut

22 TAYS Jorma Lääkäri -palaa pahenemisvaiheen takia TAYS:in keuhko- ja ihosairauksien osastolle -tekee 1min tuolilta ylösnousutestin, kirjaa tuloksen sairauskertomukseen ja vertaa edelliseen tulokseen Kuntoutusohjaaja - arvioi kotona pärjäämistä, toimintakykyä (ICF), liikkumisen apuvälinetarvetta - mietitään yhdessä arkiliikunnan lisäämistä - käy läpi Hengitä ja hengästy-voimisteluohjelmia ( - puhuu ravinnosta - tarkistaa lääkkeenottotekniikan, onko hapenpuutteen oireita? - soittaa Jalmarin kodon vapaaehtoistyön koordinaattorille ja Jorma saa kaverikseen ulkoiluystävän 2 kertaa viikossa

23 Jorma Jatkaa liikkumistaan välittömästi päästyään osastolta kotiin Tekee rauhallisia kävelylenkkejä ulkoilukaverin kanssa 2x viikossa Voimistelee kotona Hengitä ja hengästyohjelmien avulla ( Kun vointi on parempi ulkoilukaveri saattaa Jorman torstaisin Happiliikkujatuolijumpparyhmään (yhteistyössä Kangasalan Seudun Hengitysyhdistys + Linde Health Care AGA oy)

24 Tukena työssä Hengityssairaan liikunnan ja liikuntaneuvonnan materiaalipankki ( Kuinka liikkua, jos minulla on keuhkoahtaumatauti?- liikuntasuositukset (A4) Kuinka syödä, jos minulla on keuhkoahtaumatauti? - ravitsemussuositukset (A4) Hengitä ja hengästy - voimisteluohjelmat ( Hengitysliiton potilasoppaat ( Käytäväjumppaliikkeet (TAYS) Happiliikkuja voimisteluvideot (Hengitysliitto + Linde Health Care AGA oy) ( Hengityssairaan liikkumispolku Kangasalla ja yhteystietolomake (tulossa sivuille:

25 Lisätietoja: Veera Farin, suunnittelija, Hengitysliitto KIITOS!