KOKKOLAN KAUPUNKI KARLEBY STAD. Vanhusten kotihoidon ja laitos ja palveluasumisen kriteerit alkaen

Transkriptio

1 KOKKOLAN KAUPUNKI KARLEBY STAD Vanhusten kotihoidon ja laitos ja palveluasumisen kriteerit alkaen Sosiaali ja terveyslautakunta

2 KOKKOLAN KAUPUNGIN VANHUSPALVELUT 2012 KOTIHOIDON KRITEERIT Toimintakyky Palvelun tarve Palvelun määrä Palvelun tavoite Palvelun muoto Omaishoidon tuki Tukipalvelut Asioiden hoitoon liittyvissä Sairaalasta kotiutuminen, toiminnoissa vajetta (IADL) ja toimintakyvyn tilapäinen tilapäinen päivittäisistä heikkeneminen sairaudesta toiminnoista( ADL) johtuen, ikä yli 65 v suoritumisen vaje Tilapäinen, alle 10h/kk Palvelun tarve tilapäinen: 2 viikkoa 1 kuukausi Lyhytaikainen palveluseteli tai kaupungin omaishoidon tukea Päivätoiminta, siivous, pyykki, ateria, kuljetuspalvelut, kauppakassi, turvapuhelin, lumiseteli, asunnon muutostyö, lyhytaikaishoito, aputyömies IADL ja ADL vajeita ja terveydentilaan liittyviä riskitekijöitä (esim. kaatuminen, ravitsemustila) Kognition ongelma, lievä muistisairaus ja IADL ja ADL vajeita ja terveydentilaan liittyviä riskitekijöitä Kognition ongelma, keskivaikea muistisairaus ja ADL toiminnoissa vaikeita vajeita ja terveydentilaan liittyviä ongelmat Kognition ongelma, vaikea muistisairaus ja ADLtoiminnoissa vaikeita vajeita ja terveydentilaan liittyviä ongelmat Somaattinen/fyysinen ongelma, kaikissa toimissa autettava, kykenee hälyyttämään apua vaje, joka aiheuttaa palvelun tarpeen vähintään fyysistä apua IADL tai ADL toiminnoissa ja muistia aktivoivaa toimintaa päivittäin yhden tai kahden hoitajan avut päivittäisissä toimissa päivittäin yhden tai kahden hoitajan avut päivittäisissä toimissa Pitkäaikainen vaikea toimintakyvyn vaje, jossa henkilö tarvitsee fyysistä apua IADL ja ADL toiminnoissa tuettu 10t/kk valvottu t/kk tehostettu t/kk tehostettu t/kk valvottu t/kk tai tehostettu t/kk Kuntoutumista edistävän kotihoidon turvin henkilön toimintakyky paranee tai vähintään säilyy ennallaan. kotihoidon hoitajan kanssa laaditun hoito ja asiakkaan kotona asumista kotihoidon hoitajan kanssa laaditun hoito ja asiakkaan kotona asumista kotihoidon hoitajan kanssa laaditun hoito ja asiakkaan kotona asumista Pitkäaikainen palveluseteli tai kaupungin Kaupungin Kaupungin Kaupungin Kuntoutumista edistävän Kaupungin kotihoidon turvin henkilön toimintakyky paranee tai vähintään säilyy niin pitkään, että ympärivuorokautinen hoito on vain elämän loppuvaiheessa omaishoidon tukea Omaishoidontuki luokka A Omaishoidon tuki luokka A tai B, yhteyshenkilö ja tukikäynnit kotihoidosta Omaishoidon tuki luokka B, yhteyshenkilö ja tukikäynnit kotihoidosta Omaishoidon tuki luokka C + Tukipalvelut palvelukohtaisten kriteerien mukaisesti. Erillinen liite. Tukipalvelut osittain yksityisen tuottamia. Tukipalvelut kuten yllä. Tukipalvelut kuten yllä. Tukipalvelut kuten yllä. Tukipalvelut kuten yllä. Talokohtaiset kriteerit ovat SAS työryhmän päätöksenteon perusta TAVALLISEN PALVELUASUMISEN KRITEERIT Somaattinen/fyysinen ongelma, kykenee hälyyttämään apua. Lievä kognition ongelma, muistisairaus ja IADL ja ADL vajeita ja terveydentilaan liittyviä riskitekijöitä päivittäin yhden tai kahden hoitajan avut päivittäisissä toimissa. ympärivuorokautista hoidon tarvetta. Toimintakykyarv ion perusteella. omahoitajan kanssa laaditun hoito ja asiakkaan palvelutalossa asumista. Palvelutalon henkilöstö, Kokkolan kaupungin Tarpeen mukaan. TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN KRITEERIT Keskivaikea tai vaikea muistisairaus, toistuva päivittäinen avun tarve toimintakykyvajeiden ja terveydentilaan liittyvien ongelmien vuoksi päivittäin yhden tai kahden hoitajan avut päivittäisissä toimissa. Ympärivuorokautinen hoidon tarve. Toimintakykyarv ion perusteella 24 t/vrk. omahoitajan kanssa laaditun hoito ja asiakkaan toimintakykyä. Tehostetun palveluasumisen yksikkö. LAITOSASUMISEN KRITEERIT Vanhus on terveydentilaltaan kliinisesti monimuotionen sekä heikkokuntoinen terveydentilaan ja toimintakykyyn liittyvien ongelmien vuoksi. Suurimman osan vuorokaudesta on vuoteessa. yhden tai kahden hoitajan avut kaikissa toimissa. Ympärivuorokautinen hoidon tarve. Toimintakykyarv ion perusteella 24 t/vrk. Laitosasumisen omahoitajan kanssa laaditun yksikkö. hoito ja asiakkaan toimintakykyä. 2

3 KOKKOLAN KAUPUNGIN KOTIHOIDON TOIMINTAPERIAATTEET, KRITEERIT JA SISÄLTÖ 2012 KOTIHOITO Kotihoidon palveluilla tarkoitetaan sosiaalihuoltolain (710/1982) mukaisia kotipalveluja ja kansanterveyslain (66/1972) tarkoittamaa kotisairaanhoitoa. Kotihoidon tarkoituksena on neuvonnan, ohjauksen, hoidon toteutuksen sekä kuntouttavan työotteen avulla turvata omassa kodissaan asuvien asiakkaiden tarvitsemat hoito-, hoiva- ja huolenpitopalvelut. KOTIHOIDON KRITEERIT Kotihoidon palvelu perustuu aina asiakkaan toimintakyvyn ja terveydentilan arviointiin, joiden perusteella tehdään palveluiden tarpeen arviointi. Kotihoito on tarkoitettu henkilöille, jotka toimintakyvyn vajauksen vuoksi eivät voi käyttää kaikille kuntalaisille tarkoitettuja avopalveluita. Toimintakyvyllä tarkoitetaan selviytymistä päivittäisistä toiminnoista siinä ympäristössä, jossa asiakas elää arkeaan. Toimintakyvyn arvioinnissa käytetään RAI-mittaristoa. Hoidon toteutuksessa käytetään kuntouttavaa työotetta, jonka pohjalta tuetaan, ylläpidetään ja ohjataan asiakasta selviytymään mahdollisimman omatoimisesti. Säännöllisestä kotihoidosta tehdään hoito- ja palvelusuunnitelma. Tällöin kotihoidon maksut määräytyvät perhekoon, tulojen sekä palvelujen määrän mukaan (So 714 3). Tilapäisestä kotihoidosta peritään sosiaali- ja terveyslautakunnan vahvistamat palvelumaksut. Kotisairaanhoitoon vaaditaan lääkärin lähete. Lähtökohta on, että potilaan sairaus vaatii terveydenhuollon ammattitaitoa edellyttävää erityishoitoa tai välineiden käytön ohjausta, jatkuvaa seurantaa, tukea, omahoidon ohjausta tai kuntoutusta. Säännöllinen kotisairaanhoito on asiakkaan kotona, hoitosuunnitelman mukaisesti ja lääkärin säännöllisessä valvonnassa vähintään kerran viikossa tapahtuvaa sairaanhoitoa. Päävastuu hoidon suunnittelusta, toteuttamisesta tai toteuttamisen organisoinnista ja seurannasta on sairaanhoitajalla. Lääketieteellisestä osuudesta vastaa lääkäri. Kotihoidon kriteerien tarkoitus on selkiyttää palvelujen kohdentumista a tarvitseville Kokkolalaisille. Palvelujen järjestämisen lähtökohtana on asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukainen kohtelu. Kriteerien avulla kohdennetaan kotihoidon palveluja henkilöille, jotka alentuneen toimintakykynsä vuoksi tarvitsevat tukea kotona selviytymisessä. Kotihoidon piiriin voidaan ottaa asiakas, joka ei selviydy päivittäisistä toiminnoista itsenäisesti ja jonka toimintakyky on selkeästi alentunut. Asiakas tarvitsee apua mm. ruokailussa, peseytymisessä, WC- käynneissä, pukeutumisessa ja muussa perushoidossa sekä lääkehoidon toteuttamisessa, seurannassa ja 3

4 KOTIHOIDON TOIMINTAPERIAATTEET KOTIHOIDON PALVELUJEN SISÄLTÖ arvioinnissa. Asiakas tarvitsee säännöllistä, pääasiassa päivittäistä erityistä ammattitaitoa vaativaa hoivaa ja huolenpitoa pidempiaikaisesti. Asiakas tarvitsee sairauksiensa tai alentuneen toimintakykynsä vuoksi sairaanhoitoa eikä kykene käyttämään kodin ulkopuolisia terveyspalveluita. Asiakas on omaistensa hoidossa. Omaiset tarvitsevat tekemänsä hoitotyön ja oman jaksamisensa tueksi a. Asiakas on ollut sairaalahoidossa ja sen vuoksi kotona selviytymisen edellytykset todetaan rajalliseksi joko tilapäisesti tai pysyvästi. Kotiin annettavan palvelun kustannusten ei tule pysyvästi ylittää laitoshoidon tai tehostetun palveluasumisen vuorokausihintaa. Kriteerit on tarkennettuna erillisessä liitteessä. Kotihoidon toimintaperiaatteena on antaa hyvää, turvallista ja asiakaslähtöistä hoivaa ja hoitoa kotihoidon kriteerien mukaan. Hoidon toteutuksessa käytetään kuntouttavaa työotetta. Kuntouttavan työotteen avulla henkilökunta kannustaa asiakasta selviämään arkisissa askareissaan, tarkoitus on että asioita tehdään yhdessä, ei asiakkaan puolesta. Toiminta perustuu voimassa olevaan lainsäädäntöön. Sosiaalihuoltolain mukaan palvelun- tarve tulee arvioida 7 työpäivän kuluessa asiakkaan yhteydenotosta. Sairaalasta kotiutumistilanteissa ja kiireellisissä tapauksissa palvelutarve arvioidaan viipymättä. Kotihoidon piirissä olevan asiakkaan kanssa laaditaan yksilöllinen hoitoja palvelusuunnitelma, joka pohjautuu RAI arviointiin. Hoito- ja palvelusuunnitelmassa laaditaan ohjeet hoidon ja hoivan toteuttamiseksi sekä tavoitteet ja keinot niiden saavuttamiseksi. Hoitoja kuntoutussuunnitelma arvioidaan puolen vuoden välein ja tarvittaessa useammin voinnin muuttuessa. Asiakkaan kodin olosuhteet vastaavat hänen hoidon tarpeitaan ja turvallisuutta sekä tukevat kotona selviytymistä. Asiakkaalla on hoidon kannalta olennaiset apuvälineet. Asiakkaan turvallisuuden ja omatoimisuuden edistämisen vuoksi apuvälinetarve kartoitetaan, järjestetään hoidon kannalta olennaiset apuvälineet ja opetetaan niiden käyttö. Kotihoidon palveluja annetaan 24 t/vrk ja 7 pv/viikko tarpeen mukaan Uusien asiakkaiden hoidon aloitus tapahtuu arkisin virka-aikana. Poikkeustapauksissa iltaisin ja viikonloppuisin voidaan ottaa vastaan sairaalasta kotiutuvia kotihoidon asiakkaita, jos asiasta on ennalta sovittu. 4

5 Henkilökohtainen hygienia Jokaiselle asiakkaalle laaditaan yhdessä asiakkaan, omaisen ja kotihoidon hoitajan kanssa hoito- ja kuntoutussuunnitelma, johon on kirjattu ne palvelut, jotka kotihoidon työntekijä tekee asiakkaan kotona. Hoito toteutetaan suunnitelman mukaisesti. Voinnin, toimintakyvyn ja palveluntarpeen muuttuessa palveluntarve arvioidaan ja hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan tehdään asianmukaiset merkinnät. Henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseen kuuluu asiakkaan avustaminen suihkussa asiakkaan omia voimavaroja käyttäen tarpeen mukaan. Lisäksi huolehditaan päivittäinen henkilökohtainen hygienia asiakkaan tarpeiden mukaisesti. Tarvittaessa huolehditaan ihon perusrasvauksesta, parranajosta sekä kynsien leikkauksesta. Ravitsemus Asiakasta ohjataan ja neuvotaan syömään terveellistä ja monipuolista ruokaa. Käyntien yhteydessä huolehditaan aamu-, väli- ja iltapalan laitosta, riittävän nesteen saannista sekä hyvästä ravitsemustilasta. Ruokailun toteutumista seurataan erityisesti muistiongelmaisilla sekä heillä, joilla on erityisiä terveydellisiä syitä. Myös painon seuranta puolivuosittain kuuluu ravitsemuksen seurantaan. Erityistilanteissa painoa seurataan tiheämmin esim. sydämen vajaatoiminta, lääkemuutokset yms. Pääruoka tilataan tarvittaessa ateriapalvelusta. Tekstiilihuolto Asiakkaan pyykit pestään, jos asiakkaalla on oma pesukone. Mahdollisuuksien mukaan käytetään pesula-/pyykkipalveluja. Silitys, mankelointi, vaatteiden pesu käsin sekä mattojen, verhojen yms. pesut ohjataan lähipiirille tai yksityisille palveluntuottajille. Lakanat ja tyynyliinat vaihdetaan tarpeen mukaan. Siistiminen Kotihoito vastaa ylläpitosiivouksesta niin, että riittävä hygieniataso säilyy. TV- ja atk-laitteiden käyttöturvallisuudesta huolehditaan laitteiden pölyjen pyyhinnällä. Paloturvallisuudesta huolehditaan niin, että laitteiden päällä ei ole tavaroita. Lattioiden tahrojen poisto tehdään tarvittaessa. WC:n siistiminen tehdään tarvittaessa. Asiakkaan tiskit tiskataan, ruokailu- ja keittiöntasot siistitän ja roskat viedään ulos tarvittaessa. Jääkaappi siistitään säännöllisesti. Pakastimen sulatus ohjataan lähipiirille tai yksityisille palveluntuottajille. Omaisen asuessa samassa taloudessa, omainen huolehtii siistimisestä. Perussiivouksessa ohjataan käyttämään yksityisiä palveluntuottajia. Ulkoilu ja saattoapu Asiakkaan kanssa ulkoillaan kotihoidon työtilanteen mukaan, tasapuolisuus huomioon ottaen. Ensisijaisesti saattoapu järjestetään omaisten tai lähipiirin turvin. Mikäli asiakkaan jatkohoidon kannalta on välttämätöntä, hoitaa asiakkaan saattamisen lääkäriin. Asiointi Kauppa-asiat hoitaa asiakas, omaiset, lähipiiri tai kauppakassipalvelu. Pankki-ym.asioinnit hoitaa asiakas itse tai hänen omaisensa tai edunvalvoja. 5

6 Muut tehtävät Ilta- ja viikonloppu Postit haetaan postilaatikosta. Lumet luodaan siltä osin kuin välttämättömän liikkumisen turvaaminen edellyttää oven edustalta. Testataan palovaroittimen sekä turvapuhelimen toiminta säännöllisesti kerran kuukaudessa. Asiakkaiden lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen eivät sisälly kotihoidon tehtäviin. Ilta- ja viikonlopputyössä työtehtävät rajataan minimiin. Läheisten toivotaan ilmoittavan etukäteen kotihoidon henkilöstölle 5 päivää ennen saapumistaan, jos he vierailevat asiakkaan luona hoitaen hänet iltaisin, viikonloppuisin ja juhlapyhinä. Tällöin asiakkaan kotihoidon hoitomaksu keskeytyy. Sairaanhoidollinen palvelu Sairaanhoidollisia palveluita annetaan 24 t/vrk, 7 pv/viikko tarpeen mukaan. Asiakkuuden edellytyksenä ovat lääkärin lähete sekä kotihoidon kriteerit. Kotisairaanhoito on koulutetun hoitohenkilöstön suorittamia suunnitelmallisia tutkimus-, sairaanhoito-, kuntoutus-, ja terveysneuvontapalveluja. Niiden tarkoituksena on edistää asiakkaan selviytymistä kotona ja vähentää laitoshoidon tarvetta tai siirtää sitä myöhempään ajankohtaan. Työ sisältää asiakkaan hoidon ja avun tarpeen kartoituksen, lääkärin määräämän hoidon toteutuksen, seurannan ja kirjaamisen. Hoito edellyttää jatkuvaa asiakkaan toimintakyvyn arviointia ja hoitosuunnitelman tarkistamista. 6

7 TYÖSUOJELULLISET VAATIMUKSET KOTIHOIDOSSA Työturvallisuuslaki (738/2002) määrittelee työnantajan vastuun työolojen turvallisuudesta ja terveellisyydestä. Työnantajan on huolehdittava siitä, että työntekijä ei joudu toisen kodissa alttiiksi tapaturmavaaroille, työympäristön altisteille tai haitalliselle kuormitukselle. Päihteiden vaikutuksen alaisena olevan asiakkaan yleistila tarkistetaan ja suunnitellut hoitotoimenpiteet toteutetaan asiakkaan selvittyä. Hoitajan läsnä ollessa päihteiden vaikutuksen alaisena tai uhkaavasti käyttäytyvä asiakkaan vieras /omainen pyydetään poistumaan paikalta kunnes hoitaja on toteuttanut asiakkaan hoitotoimenpiteet. Hoitajan läsnä ollessa asiakas ei saa tupakoida. Apuvälineiden käytöllä taataan työntekijöiden sekä asiakkaiden turvallisuus. Asiakkaan kotona olevat, hoitajien työvälineinään käyttämät/tarvitsemat vialliset sähkölaitteet tulee korjauttaa. Kaikkien tarvittavien työvälineiden tulee olla käyttökunnossa ja turvallisuus seikat huomioitu. Kotihoitoon ei voida ottaa asiakasta, joka ei itse halua palvelua, jonka aggressiivista käyttäytymistä ei saada hallintaan tai joka ei sitoudu yhteistyöhön, vaikka ymmärtäisi sen merkityksen hoitonsa kannalta. 7

8 Hoidon tarpeen arviointi, asumispalveluihin hakeminen ja asiakkaan sijoittaminen SAS-toiminnan tarkoituksena on asiakkaan sijoittaminen hänen toimintakykyään ja avuntarvetta vastaavaan paikkaan. Kotihoito on aina ensi sijainen hoitomuoto tukipalveluiden turvin. Siinä vaiheessa, kun kotona selviäminen ei ole enää mahdollista palveluiden turvin, järjestetään palvelutarpeen edellyttämä hoitopaikka, joko vanhusten vuokra- asunnosta, palvelutalosta, tehostetun palveluasumisen yksiköstä tai vanhainkodista. Paikan saamista voi joutua jonottamaan. Hoidon ja paikan tarve arvioidaan aina moni ammatillisessa SAS työryhmässä. Työryhmään kuuluu sijoittajakoordinaattori, sosiaalityöntekijä, kotiuttamishoitaja, geriatri ja kotihoidon sekä palveluasumisen palvelupäälliköt ja Vaihon sairaanhoitaja. Tarkoituksenmukaisen hoitomuodon ja paikan valinnassa selvitetään aina asiakkaan kokonaistilanne. Tällöin arvioidaan asiakkaan fyysinen ja psyykkinen toimintakyky sekä terveydentila. Lisäksi arvioidaan sosiaalinen tilanne sekä palvelujen aikaisempi käyttö. Kokkolassa on käytössä RAI- mittaristo toimintakyvyn arvioinnin työvälineenä. Paikkoja tulee aina virallisesti hakea ja liitteenä tulee olla lääkärin lausunto, toimintakykyarvio ja perustelut paikan saamiselle. Hakemusta ei tehdä koskaan sairauden akuutissa vaiheessa, kun hoito ja mahdolliset tutkimukset tai kuntoutus on kesken. Kotihoidon asiakkaalle hakemuksen liitteenä tulee olla ajan tasalla oleva hoito- ja palvelusuunnitelma ja toimintakyvyn arvio. SAS-kokoukset pidetään kaksi kertaa kuukaudessa tai tarpeen mukaan Asiakkaan sijoituksesta, jonoon laittamisesta ja siitä, että ei saa asumispaikkaa, tehdään viranhaltijapäätös, josta asiakkaalla on mahdollisuus tehdä oikaisuvaatimus. 8

9 Kokkolan kaupunki tarjoaa intervallihoitoa Vaiho-osastolla Vaihon toiminta-ajatus Vaihon hoitojakso Arviointi Vaiholla tarkoitetaan vanhusten arviointi-, intervalli- ja hoivayksikköä. Vaiho ei toimi terveyskeskuksen tai erikoissairaanhoidon jatkohoitopaikkana eikä odotuspaikkana kotihoidon palvelujen saamiseksi. Vaiho tuottaa lyhytaikaista hoitoa. Hoitojakson tavoitteena on aina tukea asiakkaan kotona selviytymistä ja siirtää palveluasumisen tai laitoshoidon tarvetta. Hoitojakson kesto ja ajankohta sovitaan aina etukäteen. Hoitojakson pituus on maksimissaan 1 viikko. Hoitojakson varaus on sitova ja mahdolliset peruutukset on ilmoitettava 3 päivää ennen alkavaa jaksoa. Jos hoitojaksoa ei peruta määräaikaan mennessä, perumatta jääneestä hoitojaksosta peritään 10,60 /vrk. Poikkeuksen muodostavat tilanteet, joissa esimerkiksi asiakas sairastuu ja joutuu sairaalahoitoon tai lääkäri toteaa terveydentilan heikkenemisen siten, ettei voi olla Vaiholla hoitojaksolla. Lyhytaikaishoitoa käytetään pääsääntöisesti omaishoitajien lakisääteisiin vapaisiin ja asiakkaiden toimintakyvyn arvointiin SAS-työryhmän päätöksellä. Vaihon arviointi toteutetaan kuntouttavalla työotteella ja asiakkaista tehdään toimintakyvyn arviointi RAI Ltc mittaristolla. Kotihoidon arviointi tehdään aina asiakkaan omassa kotiympäristössä kotihoidon toimesta RAI HC mittaristolla. Omaishoitajan vapaat Lakisääteisesti omaishoitajan vapaa on 3 vrk/kk. Suositus omaishoitajille on pitää vapaat 1 viikko joka toinen kuukausi, mutta asiakkaan ja omaishoitajan niin halutessa jakson pituus on 3 päivää/kk. Jos asiakas on sairaalassa välittömästi ennen jaksoa, intervallijakso siirtyy pidettäväksi kotiutuksen jälkeen. Vaiho-osaston maksut Omaishoidontuen lakisääteisen vapaan ajalta 10,60 ; maksimi 3 vrk/kk. Tavallinen lyhytaikaishoito 32,60 /vrk. Ostopalveluna hankitut intervallipaikat päätetään aina erikseen SAS työryhmässä. 9