RAI:n hyödyt ikääntyneen palvelutarpeen arvioinnissa

Transkriptio

1 RAI:n hyödyt ikääntyneen palvelutarpeen arvioinnissa Kehittyvä vanhustyö tapahtuma - Asiantuntijoiden ja johdon seminaari Finlandia-talo Kehittämispäällikkö Rauha Heikkilä Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

2 Sisältö Asiakaslähtöisyys Asiakas- ja palveluohjauksen malli RAI-tiedolla johtaminen Asiakkaiden palvelutarpeet Asiakkaiden osallisuus Palvelutarpeen arviointi Asiakaslähtöisyys Osallisuus RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 2

3 ASIAKASLÄHTÖISYYS Hallitusohjelmissa on kiinnitetty huomiota asiakasnäkökulman parantamiseen Asiakkaan asemaa pyritään varmistamaan lainsäädännöllä: Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) Terveydenhuoltolaki (1326/2010) Omaishoidontuen laki (937/2005) Sosiaalihuoltolaki (1301/2014) Vanhuspalvelulaki (980/2012) Asiakaslähtöisyys palveluissa tarkoittaa ammattilaisen ja asiakkaan välistä vuorovaikutusta, joka on avointa ja luottamukseen perustuvaa Asiakaslähtöisyys; asiakasta tarkastellaan osallisena koko palveluprosessissa Asiakaskeskeisyys kuvaa asiakasta palvelujen keskipisteessä ja palvelut järjestetään häntä varten. RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 3

4 Pääministeri Sipilän hallitusohjelmassa Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tavoitteita toteutetaan kärkihankkeiden avulla Palvelut asiakaslähtöisiksi Maakuntien tekemä palvelulupaus Asiakkaiden kokemustiedon tuominen osaksi palvelujärjestelmää à toimintamalli Sähköisten omahoitopalvelujen kehittäminen à uusi palvelukanava Palvelusetelikokeilu à asiakkaan valinnanvapaus Asumiseen perustuvan sosiaaliturvan uudistaminen Perustulokokeilu Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa, I&O Kotiin palveluja joustavasti Asiakasohjauksen kehittämisen haasteita: Riittävän ajoissa aloitettu toimintakyvyn tukeminen myöhentää palveluntarvetta Huomiota on kiinnitettävä palvelutarpeen alkuvaiheeseen, jos palveluja tarvitaan pidemmän aikaa Läheisen jaksamista on seurattava, läheisapu on merkittävä voimavara à Keskitetty alueellinen asiakas- ja palveluohjauksen toimintamalli, KAAPO RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 4

5 Keskitetty alueellinen asiakas- ja palveluohjauksen toimintamalli, KAAPO Lähde: Teija Hammar: NEUVONTA PALVELUOHJAUS KOORDINOINTI & SEURANTA Keskitetty alueellinen asiakas- ja palveluohjauksen toimintamalli (KAAPO). Syksyn RAI-seminaari 2016, Helsinki. Muokattu Iäkäs henkilö ja omainen Sairaala Terveys-/hyvinvointikeskus Muut ammattilaiset, viranomaiset, naapurit Neuvonta Tiedonvälitys tilanteen selvittely jatko-ohjaus SEULAKYSYMYKSET Palveluohjaus palvelutarpeen arviointi palvelusuunnitelman laadinta palveluiden järjestäminen päätökset palveluista omaishoidon asiat PALVELUTARPEEN ARVIOINTI- MENETELMÄT YHTEYDENOTTO PALVELUT, SÄHKÖISET PALVELUT PALVELUHAKEMISTO, MYÖNTÄMISKRITEERIT/ASIAKASSEGMENTOINTI Koordinointi ja seuranta palvelukokonaisuuksien koordinointi toteutuksen seuranta laadun valvonta uudelleen arviointi TIEDONKULKU JA DOKUMENTOINTI, KONSULTAATIOPALVELUT ML. ETÄTEKNOLOGIA Alueen/kunnan muut palvelut YHTEINEN PALVELUSUUNNITELMA PALVELUNTUOTTAJAT Yksityiset ja Alueen sote-palvelut kolmannen sektorin palvelut RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 5

6 RAI-tiedolla johtaminen Osittaisarvioinnit Palvelutarpeiden yleiskartoitus lyhyellä RAIvälineellä tai sen yksittäisillä mittareilla selvittää henkilön palvelutarpeet laaja-alaisesti palvelusuunnitelman mukaisen erityisen seurantakohteen kuntoutumisen arviointi Kokonaisarvioinnit Säännöllistä palvelua saavan henkilön tarpeista tulee tehdä kokonaisarviointi hoidon alkaessa sekä hoidon aikana puolivuosittain Kuitenkin jos henkilön vointi muuttuu oleellisesti, tehdään uusi RAI-arviointi RAI on työväline päätöksenteon ja johtamisen tueksi. Se auttaa Ø ennakoimaan väestön palvelutarpeita Ø kehittämään väestön tarpeisiin perustuvia palveluita Ø kohdentamaan palveluita asiakkaan tarpeiden mukaan Ø seuraamaan palvelujen laatua ja toiminnan tuloksellisuutta Arviointitieto on ajantasainen kuvaus henkilöstä, hänen voinnistaan ja elämäntilanteestaan. RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 6

7 Asiakkaiden palvelutarpeet 1) Selvitetään asiakasrakenteen avulla 2) Pohditaan, mikä asiakasrakenne soveltuu käyttötarkoitukseen Kognitio/arkisuoriutuminen (CPS/ADL) esim. Kuntoutumis/voimavarakartoitukseen Palveluntarve -luokitus (MAPLe) esim. asiakasohjaukseen Asiakasrakenne -luokitus (RUG) esim. palvelujen tuotteistamiseen 3) Valitun asiakasrakenneluokituksen avulla voidaan asiakkaiden palvelutarpeet segmentoida eli ryhmitellä RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 7

8 Kognitio/arkisuoriutuminen, CPS/ADL Pirkanmaan maakunta 2015, % Nyrkkisäännöt Lähde: Harriet Finne-Soveri, RAI-seminaari kevät 2015 Kun kognitio ja arkisuoriutuminen ovat hyviäà kuntoutumisen potentiaalia on paljon Kun kognitio ja arkisuoriutuminen ovat rajoitetut à kuntoutumisen potentiaalia on rajoitetusti Kun kognitio ja arkisuoriutuminen ovat heikot à kuntoutumisen potentiaalia on heikosti Arvioituna ei-akuutissa tilanteessa Diagnoosi ja sairauden ennuste huomioiden RAI-tietokanta 2017, THL RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 8

9 Kognitio/arkisuoriutuminen, CPS/ADL Pirkanmaan maakunta, kotona asuvan palvelut 2015, % Akaa, Hämeenkyrö, Ikaalinen, Juupajoki, Kangasala, Kihniö, Lempäälä, Mänttä- Vilppula, Nokia, Orivesi, Parkano, Pirkkala, Punkalaidun, Pälkäne, Ruovesi, Sastamala, Tampere, Urjala, Valkeakoski, Vesilahti, Virrat, Ylöjärvi RAI-tietokanta 2017, THL RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 9

10 Kognitio/arkisuoriutuminen, CPS/ADL Pirkanmaan maakunta, ympärivuotokautinen hoiva 2015, % Akaa, Hämeenkyrö, Ikaalinen, Juupajoki, Kangasala, Kihniö, Lempäälä, Mänttä- Vilppula, Nokia, Orivesi, Parkano, Pirkkala, Punkalaidun, Pälkäne, Ruovesi, Sastamala, Tampere, Urjala, Valkeakoski, Vesilahti, Virrat, Ylöjärvi RAI-tietokanta 2017, THL RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 10

11 Palveluntarve; MAPLe15 luokkaa, kattaa sekä lievät että epästabiilit avuntarpeet 1 Vähäinen palveluntarve; omatoiminen arjessa 2 Lievä palveluntarve (ei omatoiminen arjessa, mutta selviytyy aterioiden valmistamisesta) 31 Arkitoiminnan ongelmia (vaikeuksia aterioiden valmistamisessa) 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmia 33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja lievät kognition ongelmat 3 Kohtalainen palveluntarve 41 Päivittäisessä päätöksenteossa ongelmia, hyvä fyysinen toimintakyky 42 Kliininen ongelma (säärihaava tai painehaava) 43 Hyvä fyysinen toimintakyky, kognition keskivaikea alenema 44 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen, melko hyvä kognitio, ravitsemusongelmia tai kaatumisia 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja vähintään keskivaikea kognition alenema 4 Suuri palveluntarve 46 Hyvä fyysinen toimintakyky, lievä lasku kognitiossa, käytösoireita 51 Hyvä fyysinen toimintakyky, kognitio kohtalaisesti huonontunut, käytösoireita 52 Vaeltelua ja riski laitoshoitoon 53 Alentunut fyysinen toimintakyky, keskivaikea kognition alenema, kaatumisia 5 Erittäin suuri palveluntarve 54 Alentunut toimintakyky ja käytöshäiriöitä RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 11

12 Palveluntarve; MAPLe15 luokkaa, kattaa sekä lievät että epästabiilit avuntarpeet 1 Vähäinen palveluntarve; omatoiminen arjessa 2 Lievä palveluntarve (ei omatoiminen arjessa, mutta selviytyy aterioiden valmistamisesta) 31 Arkitoiminnan ongelmia (vaikeuksia aterioiden valmistamisessa) 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmia 33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja lievät kognition ongelmat 41 Päivittäisessä päätöksenteossa ongelmia, hyvä fyysinen toimintakyky 42 Kliininen ongelma (säärihaava tai painehaava) 43 Hyvä fyysinen toimintakyky, kognition keskivaikea alenema 44 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen, melko hyvä kognitio, ravitsemusongelmia tai kaatumisia 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja vähintään keskivaikea kognition alenema 46 Hyvä fyysinen toimintakyky, lievä lasku kognitiossa, käytösoireita 51 Hyvä fyysinen toimintakyky, kognitio kohtalaisesti huonontunut, käytösoireita 52 Vaeltelua ja riski laitoshoitoon Esimerkiksi palveluntarve segmentoidaan kahdeksaan ryhmään 1. Omatoiminen (1) 2. Lievä avun tarve (2) 3. Rajattu avun tarve (31, 32, 41, 42, 46) 4. Avun tarve (33) 5. Rajattu kognitiovaje (43) 6. Romahdusvaara (44, 51, 52) 7. Avun tarve, kognitiovaje (45) 8. Jatkuva valvonta (53, 54) 53 Alentunut fyysinen toimintakyky, keskivaikea kognition alenema, kaatumisia 54 Alentunut toimintakyky ja käytöshäiriöitä Lähde: Matti Mäkelä, Palvelujakaumat ja segmentit, RAI-seminaari syksy 2016 RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 12

13 Miten toimii ympärivuorokautinen vai ei? Lähde: Matti Mäkelä, Palvelujakaumat ja segmentit, RAI-seminaari syksy 2016 RAI-vertailutietokanta Palvelujakaumat ja segmentit/ Matti Mäkelä 13

14 Asiakasrakenne luokitus, RUG saadaan tietoa asiakkaiden hoidon vaativuudesta kriteerit perustuvat iäkkään henkilön terveydentilaan, fyysiseen ja psyykkiseen toimintakykyyn ja erityishoitoihin tai tarpeisiin seitsemän kliinistä pääluokkaa: Monialainen kuntoutus, Erityishoito, Kliinisesti monimuotoinen, Kognitiivisten toimintojen heikentyminen, Käytöshäiriöt ja Heikentynyt fyysinen toimintakyky pääluokat on jaettu edelleen alaluokkiin, joille on muodostettu omat kustannuspainot. Kustannuspaino on suhdeluku ja kuvaa sitä, kuinka paljon taloudellisia hoitohenkilöresursseja tiettyyn alaluokkaan kuuluva asiakas käyttää suhteessa keskivertoasiakkaaseen (kustannuspaino on 1). Palvelutarpeiden selvittäminen asiakasrakenne / Rauha Heikkilä

15 Asiakasryhmittelyyn pohjautuvat tuotteistukset Tampereella Miksi palvelujen tuotteistaminen? Palvelut asiakkaiden tarpeen mukaan à miten asiakkaan toimintakyky ja voimavarat vaikuttavat järjestettävään palveluun? Hoitoa ja huolenpitoa turvaava palvelukokonaisuus on suunniteltava vastaamaan iäkkään henkilön yksilöllisiä tarpeita Tulosperusteisen hankinnan yksi rakennuselementti Tampereen kaupungin tuotteistushankkeet Laitoshoidon tuotteistushanke Vanhainkoti Terveyskeskuksen pitkäaikaishoito RUG-III LTC/34 Tehostetun palveluasumisen tuotteistushanke RUG-III LTC/34 Kotihoidon tuotteistushanke RUG-III/ Esityksen nimi / Tekijä 15

16 Tehostetun palveluasumisen tuotteistus Muistisairaanhoito (IA1, IA2, IB1, IB2) Peruspalvelu: Hoito- ja palvelusuunnitelma: - yhtenä tietolähteenä on asiakkaan RAIarviointi - päivitys asiakkaan voinnin muuttuessa tai puolivuosittain Omahoitajuus: - asiakkaan palvelu- ja hoitosuunnitelman suunnittelu, hoidon toteuttamiseen tarvittavat työntekijät ja toteuttaminen, seuranta ja arviointi - asiakkaan asiamiehenä toimiminen - yhteydenpito omaisiin/läheisiin - yhteistyö omaisten/läheisten kanssa Asumisen ympäristö: - huolehtia asiakkaan huoneen ja yleisten tilojen siisteydestä - huomioida asumisen turvallisuus Sosiaaliset etuudet: - tiedottaminen ja niiden hakemisessa avustaminen - asiakkaan oikeuksien toteutumisesta huolehtiminen Asiakkaan ensisijainen tarve on minuutensa säilyttäminen ja oman turvallisen arkensa eläminen. Huomioidaan asiakkaan elämänkaari ja kognitiivinen toimintakyky Asiakkaan o toimintakyvyn ja voimavarojen arviointi v kognitiivinen CPS v fyysinen ADL v psyykkinen - DRS ja käytösoireet, v sosiaalinen - aloitekyky ja osallistuminen à toimijuuden tukeminen ja vahvistaminen turvallisesti päivittäisissä toimissa o vuorovaikutustaitoja vahvistetaan esim. TunteVa -toimintamalli o o o o luovuutta ja harrastamista tuetaan ja kannustetaan osallistumista erilaisiin ryhmiin ja tilaisuuksiin mahdollistetaan lääkehoidosta huolehtii hoitohenkilöstö. Lääkehoidossa jatkuva seuranta ja arviointi huomioiden asiakkaan vointi (diagnoosit, lääkkeiden lukumäärä, muistilääkkeet) ravitsemustilan seuranta ja arviointi (paino, ihon kunto, suun ongelma - nielemisongelma, ravitsemustapa) Muistisairaudesta johtuen ryhmäkodin ovet on lukittu Henkilöstö - muistisairauksiin perehtyneitä lähi-/perushoitajia - sairaanhoitaja - lääkäri, geriatri

17 Osallisuus, Kotihoidon RAI-väline, arviointien määrä yhteensä RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 17

18 Osallisuus, Ympärivuorokautinen hoivan RAI-väline, arviointien määrä RAI:n hyödyt palvelutarpeen arvioinnissa/ Rauha Heikkilä, THL 18

19 Miten hyödynnän RAI-tietoa? Asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelma Herätteet Mittarit Asiakkaan RAI-arviointi Laki potilaan asemasta ja oikeuksista, Terveydenhuoltolaki, Omaishoidontuen laki, Sosiaalihuoltolaki, Vanhuspalvelulaki Miten RAI:ssa näkyy asiakaslähtöisyys ja osallisuus / Rauha Heikkilä 19