EI OLE sarja temppuja, joilla ihminen yritetään saada tekemään jotain, mitä hän ei halua tehdä EI OLE hienovaraista aivopesua VAAN SE ON

Transkriptio

1 Helena Sillanpää,

2 EI OLE sarja temppuja, joilla ihminen yritetään saada tekemään jotain, mitä hän ei halua tehdä EI OLE hienovaraista aivopesua VAAN SE ON perustavanlaatuinen tapa olla ihmisten kanssa kommunikaatiota helpottava lähestymistapa, joka kutsuu esiin luontaista muutosta. Helena Sillanpää,

3 Mindfullness ei ole täysin käännettävissä, mutta voidaan ilmaista termeillä tietoisuustaidot, tietoisuus, keskittyminen, läsnäolon taito, hyväksyvä läsnäolo Tietoinen, hyväksyvä läsnäolo tarkoittaa tietoista huomion kiinnittämistä siihen, mikä on tässä ja nyt. On tietoinen valinta, päätös olla tässä ja nyt Helena Sillanpää,

4 Tietoinen hyväksyvä läsnäolo tarkoittaa elämän kohtaamista arvottamatta, tuomitsematta arvostaen. Aloittelijan mieli: auttaa ylläpitämään uteliaisuutta, tutkivaa asennetta ja ei-tietämisen tilaa, hämmästellen ja arvottamatta, uskoen, ettei ole olemassa vain yhtä totuutta. Luottamus: ihmisellä on voimavaroja ja viisautta ratkaista ongelmiaan. Luotetaan prosessiin, vaikka se etenisi kuinka pienin askelin Helena Sillanpää,

5 Kärsivällisyys ja sitkeys; kysyä aina uudelleen ja etsiä tulevaisuuteen katsovia, myönteisiä toimintatapoja ja luottaa prosessiin Hyväksytään tämä hetki sellaisena kuin se on ja toimitaan sen jälkeen tietoisesti parhaalla mahdollisella tavalla kuin kulloisessakin hetkessä voi toimia Lähdetään asiakkaan tilanteesta Helena Sillanpää,

6 Tietoinen hyväksyvä läsnäolo päästää irti menneestä ja tulevasta: Päästetään irti menneisyyden kokemusten jatkuvasta uudelleen elämisestä, irti kärsimyksestä Päästetään irti tulevaisuuden jatkuvasta, liiallisesta ja liian tarkasta suunnittelusta tai pelkäämisestä avautuminen nykyhetkelle - mitä on tässä ja nyt Helena Sillanpää,

7 Motivaation puutteen takia asiakas ei noudata hoito-ohjeita ja hoito epäonnistuu Motivaatiota joko on tai ei Motivaation puute on asiakkaan vika Hoitomotivaatio on asiakkaan myöntyminen hoitoon sen kaikissa muodoissa Ongelmansa ja diagnoosinsa myöntänyt on motivoitunut Motivaatio kuuluu asiakkaan vastuualueeseen ei hoitajan Helena Sillanpää,

8 Motivaatio on avain muutokseen Motivaatioon sisältyy useita ulottuvuuksia Motivaatio on dynaaminen ja vaihteleva ilmiö se on ajan ja tilanteen mukaan vaihteleva tila se voi häilyä ristiriitaisten tavoitteiden välillä sen voima vaihtelee Sosiaalinen kanssakäyminen vaikuttaa motivaatioon Vaikka liittyy yksilöön on myös yksilön ja ympäristön vuorovaikutuksen tulosta Helena Sillanpää,

9 Motivaatiota voidaan muuttaa Motivaatiota voidaan vahvistaa muutosprosessin eri vaiheissa. Monenlaiset kokemukset voivat voimistaa tai heikentää motivaatiota hädän- tai ahdingonhetki kriittiset elämäntilanteet kognitiivinen arviointi kielteisten seurausten tunnistaminen kielteiset ja myönteiset ulkoiset yllykkeet Helena Sillanpää,

10 Koska vuorovaikutussuhteet perustuvat keskustelulle ja tavalle olla vuorovaikutuksessa kieli on tärkeimpiä työkaluja todellisuuden rakentamisessa. koska luomme todellisuutta keskustelussa voimme muuttaa ja muokata todellisuutta haluttuun suuntaan Jokainen hetki ja keskustelu avaa mahdollisuuden uuteen ja muutokseen Helena Sillanpää,

11 Työntekijän tehtävä on herätellä ja voimistaa asiakkaan motivaatiota työntekijä voi voimistaa asiakkaan kiinnostusta myönteiseen muutokseen Ei ole vain opettamista ja ohjeiden antamista, vaan ennen kaikkea auttamista ja rohkaisemista, jotta asiakas tunnistaa oman ongelmakäyttäytymisensä ja näkee siitä luopumisen edut Helena Sillanpää,

12 Asiakkaan puutteisiin ja rajoituksiin keskittymisen sijasta voimavarojen ja kykyjen tunnistaminen ja vahvistaminen Kaikille saman standardin mukaisen hoidon sijaan yksilöllisiin tarpeisiin pohjautuvaa hoitoa Potilasta ei määritellä diagnoosin ja sairauden mukaan Hoidon passiivisesta vastaanottajasta yhteistyökumppaniksi Helena Sillanpää,

13 Empatiaa auktoriteetin ja vallankäytön asemesta Täysraittiuden vaikeasta tavoitteesta käytön vähentämiseen, toimintakyvyn kohentamiseen, työtilanteen parantumiseen Helena Sillanpää,

14 Motivoiva haastattelu on tavoitehakuinen, asiakaskeskeinen haastattelutyyli käyttäytymisen muutoksen edistämiseksi auttamalla asiakasta tutkimaan ja ratkaisemaan ristiriitaisia/ambivalentteja päihteidenkäyttämiseen liittyviä tunteita ja ajatuksia Helena Sillanpää,

15 Motivoivassa työskentelyotteessa motivaatio luodaan ja sen kasvattamiseksi tehdään työtä. Tarvitaan sekä työntekijän että päihdeongelmaisen yhteistyötä ongelman tunnistamiseksi muutosstrategian laatimiseksi strategian täytäntöön panemiseksi ja toteuttamiseksi. Helena Sillanpää,

16 1. empatian ilmaiseminen 2. asiakkaan henkilökohtaisten arvojen ja ongelmakäyttäytymisen ristiriidan voimistaminen ja suuntaaminen koti muutosta, ambivalenssin käsittely 3. väittelyn välttäminen 4. asiakkaan pystyvyyden tunteen vahvistaminen Helena Sillanpää,

17 tarkoitetaan aktiivista ja kunnioittavaa kuuntelemista vältetään vastakkainasetteluja ja pyritään ymmärtämään asiakkaan omia näkökulmia tilanteesta empatia ei estä olemasta eri mieltä hyväksytyksi tulemisen tunne helpottaa muutoshalukkuutta ei kritisoida, arvostella tai syytetä, vaikka ei hyväksytäkään tämän tekoja Helena Sillanpää,

18 tutkitaan vastarintaa, koska se ilmaisee myös ristiriitaa, halutaan muutosta, mutta ei haluta luopua olemassa olevasta elämäntavasta ja tottumuksista tunnetta ristiriidasta voidaan vahvistaa työntekijän asenne ristiriitaan tärkeä (ollaan muutoksen halun puolella) Helena Sillanpää,

19 Vastakkainasettelun välttämisessä ei pyritä murtamaan asiakkaan vastustusta ja kieltomekanismeja Vastustuksen tunnistaminen, sen kunnioittaminen ja sen puolelle meneminen Vastustuksen tulkitseminen rakentavasti Helena Sillanpää,

20 uskotaan asiakkaan omaan kykyyn muuttua tuetaan asiakkaan itseluottamusta synnyttää asiakkaassa toiveikkuutta Itse pohtimalla ehkä tunnistaa oman tilansa keskustellaan ongelmallisen asian/käyttäytymisen sekä myönteisistä että kielteisistä puolista Arvostavan haastattelun käyttäminen Helena Sillanpää,

21 1. Kerro jostain elämäsi huippuhetkestä, joka innosti, ilahdutti, tunsit olevasi ylpeä onnistumisestasi ja haluaisit kokea useammin tällaisia elämässäsi. 2. Kerro hetkestä monipuolisesti, vaihe vaiheelta, kerro yksityiskohtia runsaasti: Mikä teki tuosta tapahtumasta onnistuneen? Mikä siinä oli parasta? Millaisia taitoja, kykyjä sinulla oli, että tuo onnistuminen oli mahdollinen? Mikä mahdollisti taidot, kyvyt? Mistä / miten olet hankkinut taitosi? Miten muut tekivät onnistumisen / taitojen käytön mahdolliseksi? Miten yhteistyö muiden kanssa teki onnistumisen mahdolliseksi? Helena Sillanpää,

22 3. Millainen elämäsi olisi tulevaisuudessa, kun edellä kuvaamiasi onnistumisia ja pieniäkin huippuhetkiä on lisää, jopa runsaasti? Millainen vaikutus tällä olisi sinun elämääsi? Miten kuvaisit tällaista tulevaisuutta? 4. Anna haastattelusta myönteistä palautetta haastateltavallesi. Helena Sillanpää,

23 1. Vaiheen tavoitteena ongelmaa koskevan ambivalenssi ratkaiseminen ja asiakkaan sisäisen motivaation voimistaminen 2. Vaiheen tavoitteena on muutokseen sitoutumisen vahvistaminen ja muutossuunnitelman laatiminen Helena Sillanpää,

24 Vahvistaminen Avoimet kysymykset Heijastava kuuntelu Tiivistäminen Helena Sillanpää,

25 Pyritään tunnistamaan ja nimeämään asiakkaan vahvuuksia Osoitetaan ymmärrystä reaktioita kohtaan ja annetaan oikeutus tunteille Osoitetaan aitoa kiinnostusta Vahvuuksien osoittamisessa oltava rehellisiä, vilpittömiä Helena Sillanpää,

26 alkavat sanoilla: Mitä, Milloin, Missä, Kuka, Kuinka, Miten suljetut kysymykset ovat verbi-alkuisia ja vastaus niihin on usein: Kyllä tai Ei Kysymyksiä, joihin kysyjä itse ei tiedä ennalta vastauksia Tehtävä saada esille asiakkaan ei haastattelijan ajattelua Helena Sillanpää,

27 Työntekijä toimii asiakkaan ajatusten ja sisäisten tuntojen peilinä ei kiirehditä asioiden edelle aktiivista kuuntelua ihmetellään ääneen asiakkaan sanoin, ikään kuin arvauksia/ oletuksia mitä hän mahtoi tarkoittaa sanoitetaan myös nonverbaaleja viestejä Helena Sillanpää,

28 tehdään yhteenvetoja työntekijän tekemät yhteenvedot lisäävät asiakkaan tietoisuutta omasta tilanteesta ja hallinnan tunnetta auttaa päätöksenteossa ja edistää muutosprosessia yhteenvedot sisältävät asiakkaan oman käsityksen ongelmasta, ristiriidan, faktat riskeistä ja ongelmista ja asiakkaan muutosta koskevat haluamiset, aikomiset ja suunnitelmat Helena Sillanpää,

29 Motivoivan haastattelun luonteenomainen taito on itseä motivoivien lauseiden eli muutospuheen esiin kutsuminen Asiakkaan puhetta tilanteen haitoista ja muutoksen eduista Ilmentää muutosoptimismia ja aikomuksia Ratkaisukeskeisen terapian menetelmien käyttö, asteikot Helena Sillanpää,

30 Ongelman tunnistamiseen liittyvät: - Mitä ongelmia juominen aiheuttaa? Huolestuneisuuden ilmaiseminen: Mistä olet huolissasi? Muutoshalu/-aikomus: - Mihin haluaisit muutosta päihteiden käytön suhteen? Optimismi muutoksen suhteen: - Mikä tulee auttamaan sinua muutoksessa? Helena Sillanpää,

31 Liittyminen toisen puheeseen yhteinen keskustelu, tulla kuulluksi kokemus Työntekijä poimii toisen puheesta sanan, johon sovittaa oman sanomisensa Kertojan sanaan tartutaan, se toistetaan ääneen ja siitä kysytään lisää Keskustelussa haetaan sanoja, joiden avulla voidaan jakaa ymmärrystä käsiteltävästä asiasta Helena Sillanpää,

32 Kuumat sanat joistakin sanoista tulee muita sanoja keskeisempiä, toistuvat usein Sanoja, joita avaamalla pääsee eteenpäin keskustelussa (tietokoneteksteissä hot spot) Erottuvat siitä että niissä on ilmaistu eloisasti ja iskevästi se mistä on kysymys Helena Sillanpää,

33 Kysymysten avulla vapautetaan asiakkaan voimavarat työskentelyyn Menneisyydestä etsitään onnistumisia jos ihminen on epäonnistunut usein, hän on myös yhtä usein noussut vaikeuksista Mitä selviäminen näitä tilanteista kertoo sinusta? Asteikkokysymykset Ihmekysymykset Ongelman pilkkominen Ulkoistaminen Helena Sillanpää,

34 Ihmiset uskovat helposti, että heidän ongelmansa on osa heitä itseään - he itse ovat ongelmia Henkilökunta puhuu häiriöstä, toimintahäiriöstä, ihminen itse kyvyttömyydestä, epäpätevyydestä Ulkoistavassa keskustelussa otetaan ongelma tarkastelun kohteeksi ja keskitytään siihen. Ongelma ei enää ole totuus ihmisen identiteetistä Helena Sillanpää,

35 Kun ongelmasta tulee jotain mikä on erillinen ihmisen identiteetistä ihminen saa uudenlaisia vaihtoehtoja kohdata vaikeutensa. Ihmisen ja ongelma erottaminen ei kuitenkaan poista ihmisen vastuuta käsitellä ongelmia, päinvastoin se antaa ihmiselle enemmän mahdollisuuksia kantaa vastuuta Jos ihminen pystyy määrittelemään oman suhteensa ongelmaan selvemmin niin hän voi tarkastella suhdettaan ongelmaan eri näkökulmista. (esim. itseinho) Helena Sillanpää,

36 Ihminen itse määrittelee ongelmansa ja antaa sille nimen. Samakin ongelma on eri ihmisillä ainutlaatuinen, monelle uusi kokemus, koska ovat tottuneet siihen, että heidän ongelmansa määritellään ulkopuolelta Keskustelussa kartoitetaan, mitä vaikutuksia ongelmalla on ihmisen elämässä ja miten se hankaloittaa sitä ja mitä seurauksia näillä vaikutuksilla on Helena Sillanpää,

37 SOPIVIA MOTIVOINTISTRATEGIOITA MUUTOSPROSESSIN ERI VAIHEISSA Helena Sillanpää,

38 Esiharkinta Asiakas ei vielä harkitse muutosta ja voi olla osittain tai täysin epätietoinen ongelmastaan ei näe tarvetta muutokseen tai on haluton siihen tai häneltä puuttuu rohkeus muutokseen Harkintavaihde Asiakas tunnustaa huolensa ja harkitsee muutoksen mahdollisuutta, mutta on vielä sen suhteen epävarma ja ambivalentti Valmisteluvaihe Asiakas on päättänyt tehdä muutoksen ja suunnittelee toteuttavansa sen lähiaikoina Helena Sillanpää,

39 Toimintavaihe Asiakas toteuttaa aktiivisesti muutosta, mutta se ei ole vakiintunut Ylläpitovaihe Asiakas on saavuttanut ensimmäiset tavoitteensa ja pyrkii ylläpitämään muutosta Ongelman uusiutuminen, retkahdus Asiakkaan oireet ovat uusiutuneet ja hänen täytyy selvitä sen seurauksista ja päättää mitä aikoo tehdä Helena Sillanpää,

40 Riippuvuusongelmista kärsivät Väkivaltaisen käyttäytymisen yhteydessä Terveysneuvonnassa Tutkimuksissa ristiriitaisia tuloksia vaikuttavuudesta Havaittu että hyviä tuloksia on saatu vastahakoisten henkilöiden kanssa Samoin henkilöiden, jotka haluavat pitää ohjat omissa käsissä, tai reagoivat kielteisesti hoitavan tahon suoraan ohjaukseen Paljon ohjausta ja neuvontaa tarvitsevien kohdalla hyöty pienempi Helena Sillanpää,

41 Malttamattomat Tyypillistä ohjaamisen ja neuvomisen tarve Malttamaton ristiriidan esille tuomisessa, eikä anna juurikaan tilaa pohdiskelulle ja avoimille kysymyksille Ylivarovaiset Pelkää korostetusti vastustusta, pyrkii joustamaan ja välttämään ristiriitoja Hyvä ilmapiiri korostuu estää informaation esille nostamisen Helena Sillanpää,

42 Teknikot Ihastunet informaation määrään Yhteenvedot jäävät tekemättä Tietoa nousee paljon esille, mutta niiden käsittely jää pinnalliseksi Yliempaattiset Tyydytään vähäiseen informaation keräämiseen Keskitytään tunteisiin ja mielikuviin Uskotaan vahvasti myötäelämisen muutosvoiman Helena Sillanpää,

43 Taina Laane & Anneli Litovaara Mindfulness ja ratkaisukeskeisyys. Artikkeli lehdessä Ratkes 4/2010 Anja Koski-Jännes, Liisa Riittinen, Pekka Saarnio (toim.) Kohti muutosta : motivointimenetelmiä päihde- ja käyttäytymisongelmiin.helsinki. Tammi, White Michael Karttoja narratiiviseen työskentelyyn. Jyväskylä. Gummerus Kirjapaino Oy. Helena Sillanpää,