Motivoiva haastattelu nuorten kanssa. Psykologi, Psykoterapeutti Tiina Röning

Transkriptio

1 Motivoiva haastattelu nuorten kanssa Psykologi, Psykoterapeutti Tiina Röning

2 Motivoiva haastattelu Ensimmäinen kuvaus: Miller (1983) Myöhempi kuvaus: Miller & Rollnick (1991, 2002) Vuorovaikutustyyli Tasapaino ohjaavuuden ja asiakaskeskeisyyden välillä

3 Yleistä Kehitetty kentällä päihdeongelmaisten hoidossa esiin tulleiden ongelmien pohjalta. Miksi joku ei motivoidu? (Miksi joku motivoituu?) Kehitetty yhteistyössä asiakkaiden kanssa. Kuntoutujien terapeuteille opettama käytännönläheinen malli Pyritään lisäämään halukkuutta muutoksen suuntaan (vs. vastustusta, pakkoa tai vastakkainasettelua) Hyödyllisin niille, joilla ei muutokseen halukkuutta tai suuri ristiriita muutoksen suhteen

4 Muutoksen vaiheet

5 Muutos mielessä puheessa?

6 Motivaatiosta Ihmisen perusmotivaatiot: Autonomia, liittyminen, mahdollisuus vaikuttaa Muutoksen edellytys: READY-WILLING- ABLE Valmius - Priorisointi Halu - Muutoksen tärkeys Kyky Usko muutoksen mahdollisuuteen

7 Kyllä, mutta. Tutki motivaation kolmiota! Halukas, valmis, muttei näe tietä ulos tai usko onnistumiseen (tupakoijat, prostituoidut) Kykenevä muttei halukas... Tulkitaan usein ongelman kieltäjäksi. Kuitenkin osa muutoksen kaarta. Työntekijän fokus ristiriidan näkyväksi tekemisessä. Onko muutos mistään näkökulmasta/arvosta asiakkaalle yhtään tärkeä? Oletko todella siellä missä haluat?

8 Perusnäkemykset Suora taivuttelu ei yleensä ole tehokas tapa ratkaista vaikuttimissa ilmeneviä ristiriitoja Ambivalenssi kuuluu asiaan Muutosvalmius ei ole luonteenpiirre vaan vuorovaikutuksen tuote, joka vaihtelee. Muutoshalukkuus ei yleensä tule esiin ihmisestä taivuttelemalla häntä muiden näkökannoille. Ihminen kykenee löytämään sen itse ja itsestään. Tässä autetaan. Vuorovaikutustyyli on tutkiskeleva, rauhallinen mutta ohjaa asiakasta aktiivisesti näkemään ja tutkimaan ristiriitoja vaikuttimissaan.

9 Ristiriita ja ambivalenssi Lähestymis-lähestymis ongelma eli ns. karkkikauppa dilemma. Molemmat vaihtoehdot yhtä houkuttelevia. Välttämis-välttämis konflikti eli ns. puun ja kuoren välissä. Kahdesta kivuliaasta ja pahasta pitäisi valita vähemmän negatiivisia seurauksia aiheuttava. (esim. parkkeeraa kauas ja myöhästy tai parkkeeraa sakkopaikalle)

10 Ristiriidat ja ambivalenssi Lähestymis- välttämis konflikti eli ns. fatal attraction. Yksi asia herättää sekä pos. että negatiivisia tunteita ja seuraamuksia. Pitää ihmiset yleensä pitkiä aikoja lukkiutuneessa tilanteessa. Yleensä lähestytään ja sitten vältellään (jo-jo). En voi elää kanssasi, enkä ilman sinua. Kaksinkertainen lähestymis-välttämis konflikti. Ihminen repeytyy kahden yhtä ristiriitaisen vaihtoehdon väliin. Molemmissa voimakkaat pos ja neg seuraukset. Kun lähellä A, halutaan B ja taas toisinpäin. Ns vaimo ja rakastajatar tilanne.

11 Taustafilosofiaa Asiakkaan vastarinta on käyttäytymistä, joka on yleensä seurausta ympäristön olosuhteista. Se on usein siis reaktio myös työntekijän käyttäytymiseen istunnon aikana. Tästä syystä vastarinnasta on turha provosoitua. Asiakasta kunnioitetaan ja lähestytään empaattisesti. Suhde perustuu yhteistyöhön ei vastakkainasetteluun (oikeassa-väärässä, asiantuntija-alkoholisti, auttaja-ongelmanuori) Muutos tapahtuu parhaiten positiivisen vahvistuksen kautta. Asiakkaan ambivalentti suhtautuminen täytyy käsitellä ja ratkaista ennen kuin pitkäaikainen muutos on mahdollinen. Asiantuntija ei määrää, mitä menetelmiä käytetään, vaan kertoo vaihtoehdoista. Asiakkaat ovat vapaita valitsemaan ja täten myös vastuussa kehityksestään. Motivoivassa haastattelussa fokusoidaan asiakkaan pystyvyyden tunteeseen (able to change). Jos tunne pystyvyydestä puuttuu, asiakas turvautuu yleensä välttämiskäyttäytymiseen suojatakseen itseään tuskalta.

12 Työntekijän toiminnasta Työntekijä vaikuttaa passiiviselta, muttei ole sitä, vaan hänellä on mielessään koko ajan vahva tarkoitus ja päämäärä sekä käytössään selkeä strategia ja taidot. Interventioilla on ajoituksensa. Työntekijä pyrkii ymmärtämään asiakkaan tilanteen ja viitekehyksen reflektiivisen kuuntelun avulla. Hyväksynnän ja tuen ilmaiseminen on tärkeää Asiakkaan valinnanvapaus ja itseohjautuvuus hyväksytään Asiantuntija luopuu pakkomielteestään olla oikeassa ja tietää paremmin. Ristiriita herättää uteliaisuutta ei kärsimättömyyttä.

13 Viisi pääperiaatetta 1. osoita empatiaa 2. auta näkemään ristiriitaa 3. Vältä argumentointia, todistelua 4. Pyörittele vastarintaa 5. Tue itseohjautuvuutta

14 1. Osoita empatiaa Empaattinen lämpö ja reflektiivinen kuuntelu. Kysymys lopulta asiakkaan kokemuksen täsmällisestä ymmärtämisestä. Hyväksyntä: Ottaa vastaan tunteet ja näkökulmat tuomitsematta, arvottamatta ja kritisoimatta Hyväksyntä ei tarkoita samaa mieltä olemista Hyväksyntä vapauttaa asiakkaan muutosta varten Asiakkaan näkökulmat ovat ymmärrettäviä ja valideja Ambivalenssi on muutoksen luonnollinen osa Asiakas on jumissa. Vastarinta odotettavaa. (ilman sitä asiakas olisi jo muuttunut, eikö?)

15 2. Auta näkemään ristiriitaa Asiakkaan on tärkeä huomata epämiellyttävä todellisuus tilanteessaan Nykytilanteen ja pitkän tähtäimen tavoitteitten ristiriita. Käyttäytymisen aiheuttamat ongelmat terveydentilassa, koulu/työmenestyksessä, perhesuhteissa, minäkuvassa Jokin yksittäinen tapahtuma voi auttaa asiakasta huomaamaan ristiriidan ja herättää muutoshalun Ristiriidan tunnetta täytyy vahvistaa sisältä päin, ulkoa tuleva painostus tai uhka eivät yleensä auta Tavoitteiden ja nykykäyttäytymisen seurausten selkiyttäminen Lopulta asiakas itse määrittelee syyt, joiden vuoksi muutos on tarpeen

16 3. Vältä argumentointia ja todistelua Johtaa usein hyödyttömään väittelyyn työntekijän ja asiakkaan välillä. Väittelyä ei vahvisteta. Konfrontointi tapahtuu vain siksi, että asiakkaan tietoisuus omista ongelmistaan lisääntyisi, samoin kuin tarve tehdä niille jotain. (ns. pehmeä konfrontaatio). Asiakkaan asenteita muokkaavat lopulta parhaiten hänen omat sanansa. Suora konfrontaatio saa aikaan vastarintaa ja halua puolustautua. Esim Diagnoosileiman antaminen tai huomauttelu kieltämisestä, riippuvaisuudesta tai muutosvastarinnasta ei edesauta muutosta

17 4. Pyörittele vastarintaa Hyökkäykseen ei vastata hyökkäyksellä Mitä tahansa tapahtuukin, se on työntekijän kontrollissa Vuorovaikutus ei ole taistelua, ei voittajia, ei häviäjiä Asiakkaan kommentit annetaan hänelle takaisin, jotta hän voisi saada ne palvelemaan muutosta Rohkaistaan asiakasta itse löytämään omia ratkaisuja ongelmiin ja määrittelemään uusia mahdollisia tavoitteita.

18 5.Tue itseohjautuvuutta ja pystyvyyttä Vahvista uskoa omiin kykyihin selviytyä muutoksessa ja saavuttaa muutos. Jos asiakkaalla itsellään ei ole toivoa oman muutoskykynsä suhteen, hän ei yleensä yritä mitään ja kaikki työntekijän interventiot ovat alkuunsa turhia (tai ainakin turhauttavia) Työntekijän odotukset ovat tärkeitä Motivoivalla haastattelulla pyritään lisäämään asiakkaan uskoa itseensä. Yksilön vastuu: Asiakas ei ainoastaan voi, vaan hänen täytyy tehdä muutos, koska kukaan muu ei voi sitä hänen puolestaan tehdä. Toisten onnistumiset esimerkkinä Positiivinen ilmapiiri

19 Haastattelun perusmenetelmät Avoimet kysymykset Hyväksyvät kommentit Reflektiivinen kuuntelu (asia + tunne) Tiivistäminen Yksinkertainen reflektio Laajennettu reflektio Kaksipuolinen reflektio Keskustelun aiheen vaihtaminen Vastarinnan myöntäminen ja sen tutkiminen Kommenttien uudelleenmuotoilu

20 Interventiostrategioita Tyypillisen päivän läpikäynti Muisteleminen ja vertaaminen Etujen ja haittojen punnitseminen Muutosprosessin vaiheet (edukaatio) Arviointipalautteet (esim. AUDIT) Arvotyöskentely Ketjuanalyysit, käyttäytymisanalyysit Tulevaisuuden kuvitteleminen Päätösten punnitseminen Muutosten suunnittelu Pikapäätöksenteko Strategioiden toimivuuden seuranta

21 Ansat 1. Kysymys-vastaus ansa 2. Vastakkain asettelu-kieltäminen 3. Asiantuntija-ansa 4. Leimaamisen ansa 5. Ennenaikaisen fokuksen ansa 6. Syyttämisen ansa

22 1. Kysymys-vastaus -ansa Työntekijä kysyy spesifisti, asiakas vastaa kyllä tai ei Työntekijä on aktiivinen kyselykone, asiakas passiivinen Avoimet kysymykset auttavat Yleinen sääntö, ettei pitäisi kysyä kolmea kysymystä peräkkäin

23 2. Vastakkain asettelu- kieltäminen Vaikein ja tärkein ansa vältettäväksi Tapahtuu niin, että työntekijä toteaa, että asiakkaalla on vakava alkoholiongelma jonka asiakas kieltää Mitä enemmän työntekijä esittää omaa kantaansa, sitä voimakkaammin asiakas puolustaa omaansa Harva ihminen nauttii siitä, että hänen osoitetaan olevan väärässä Reflektiivinen kuuntelu auttaa, samoin asiakkaan motivointi itse pyörittämään eri ääripäitä ja niiden mahdollisia merkityksiä

24 3. Asiantuntija ansa Työntekijällä vastaus kaikkiin ongelmiin, asiakas muuttuu passiivisemmaksi Ensi vapaa tila tarkastella ristiriitoja ja ongelmia, asiakkaan omat keinot ja ratkaisut. Neuvot tärkeitä vasta myöhemmin (tai kysyttäessä) Oma motivaatio ei synny, jos alusta asti neuvotaan

25 4. Leimaamisen ansa Liika diagnoosiin tuijottaminen voi johtaa ansaan Olet alkoholisti Johtaa nurkassa olemiseen, epämiellyttäviin tunteisiin, vihamielisyyteen, häpeään ja aiheuttaa vastustusta Suosituksena on, että asiakasta ei leimata motivoivan haastattelun aikana

26 5. Ennenaikaisen fokuksen ansa Esim. terapeutti käsittelee suoraan alkoholiongelmaa, kun asiakas haluaisi puhua ongelmastaan laajemmassa mittakaavassa Aloittamalla keskustelu asiakkaan esiin tuomista huolista, vältytään tältä

27 6. Syyttämisen ansa Kenen syy ongelma on? Epäolennaista, hedelmätöntä Voidaan välttää reflektoimalla ja huomioimalla asiakkaan murheita