Päihdeongelma ja työttömyys käytännön kokemuksia

Transkriptio

1 Päihdeongelma ja työttömyys käytännön kokemuksia Party-hankkeen seminaari

2 Puhujasta Markus Partanen Ylilääkäri, A-klinikkasäätiön Länsi-Suomen palvelualue Tk-lääkäri , Runosmäen-Mullin TA:n vastaava lääkäri v Palveleva Turku 2012 kilpailun voittajahanke Runosmäki-Mullin terveysasemalla (pitkäaikaissairaiden hoitoprosessi) Vuoden nuori lääkäri 2013 (NLY) Kehittämishankkeet: PPPR 1, ja PARTY 11/2015 1/2017. Luontoihminen, lintubongari

3 Sidonnaisuudet A-klinikkasäätiö, Länsi-Suomen alue Luennoitsijana mm. Lieto, Kaarina, Raisio, Pori, Turku, Salo, Lahden AMK, VSSHP, Party-hanke: päihde- ja mielenterveysasioista, pitkäaikaissairaiden hoitoprosessista (Lean), sekä pitkäaikaistyöttömien terveydenhuollon näkökulmista. Suomen Kristillisen Lääkäriseuran pj v alkaen PPMM-hankkeen ohjausryhmän jäsen v alkaen (Turku)

4 Aiheet Case-esimerkkejä käytännön elämästä Polkuja työttömyyteen ja päihteisiin Miten tunnistan päihdeongelmaisen sekä puheeksiottamisesta Kohti kokonaisvaltaista hoitoa Pohdintoja tulevaisuudesta

5 Case-esimerkkejä (useista tapauksista yhdisteltyjä)

6 Jokke, 42v, työtön työnhakija (1/2) Peruskoulusta ammattikouluun, hitsaaja, työhistoriaa yli 10v Työttömänä ollut 3,5v (potkut: päihtyneenä työssä) Kärynnyt ratista kolmesti, ajokortti kuivumassa. 8v takaperin pahoinpidelty, rannemurtuma parantui miten kuten. Edelleen kiusaa, jos rasittaa enemmän. 2 kertaa avioliitossa, toisesta 2 lasta ja toisesta 1. Tapaa lapsiaan harvoin, riitaiset välit exien kanssa. Kaverit myös alkoholia tykkäävät ottaa. Nyt itsellä karenssi, kun edelliset TE-tston käynnit jääneet väliin.

7 Jokke, 42v, työtön työnhakija (2/2) Univaikeuksia. Ihmisten tapaamiset ahdistavat. Mieliala alakuloinen, ei oikein viitsi tehdä mitään. Päivät kuluvat paljon sisällä, eikä kotoa juuri tule lähdettyä. Ajoittain erityisesti humalassa itsetuhoisia ajatuksia. Viime aikoina kuoleman ajatuksia toistuvasti. AUDIT 28p, BDI 38p. ALAT 98, GT 659, CDT 6.4%. Vastaanotolle ahdistuneena vuokrat rästissä, asunto mahdollisesti menossa alta, kun ei ole saanut haettua toimeentulotukeakaan. Tulee vastaanotollesi 15min myöhässä mutta sentään tulee!

8 Teija 25v (1/2) Elämänhallinta aika hukassa. Tuntuu, ettei saa asioistaan kiinni. Teini-iässä voimakasta ahdistuneisuutta, sosiaaliset tilanteet erityisen pahoja, lisäksi paniikkikohtauksia toistuvasti. Lukio jäi kesken, peruskoulu suoritettu. 16v alkoholi alkoi tulla mukaan rentouttamaan, 6kk kohdalla kannabis, sitten muita. Nykyään päivittäin subutex 4mg suoneen, jos ainetta saa hankituksi.

9 Teija 25v (2/2) Useamman tapaamisen jälkeen Teija kertoo, että lapsuudessa joutunut seksuaalisesti hyväksikäytetyksi. Vanhemmat työttömiä, eronneet, ja yksi isäpuolista alkoi lähennellä 8v iässä, jota jatkui 4 vuotta. Äidillä masennusta ja muutama itsemurhayritys. Koulussa pärjännyt hyvin, peruskoulun päättötodistuksessa useampi 10. Kuitenkin koulussa kiusattu paljon. Kiinnostunut mahdollisesti korvaushoidosta. Asuu päihteitä käyttävän miesystävän luona. Vankilatuomio tulossa huumausainerikoksessa. Tulee tapaamiselle kanssasi.

10 Jani 53v Katko ottaa yhteyttä ja sopii verkostopalaverista. Janilla ollut nyt vuoden toinen katkaisuhoitojakso, tuuriluonteisesti käyttänyt alkoholia edeltävästi 6vk. Sitä ennen melkein 7kk raittiina. Kesän lopulla retkahdus. Jani haluaisi työhön. Ollut 15 vuoden ajan puutarhassa erilaisissa töissä. Sen jälkeen lyhyitä pätkiä mm. talonmiehenä, sitten isännöitsijän sijaisena. Työsuhteet olleet lyhyehköjä ja välillä useiden kuukausien työttömyyspätkiä. Verkostopalaverissa huomio kiinnittyy Janin heikentyneeseen kävelyyn. Jani vaikuttaa motivoituneelta työskentelyyn.

11 Kalle 49v Yrittäjä, konkurssi 2008 Velkaa edelleen huomattavasti. Omakotitalo, vene, kesämökki ja autot pakkolunastettu v Asuu vuokralla kaksiossa. Puoliso lähtenyt toisen miehen matkaan Päihteitä ollut edustustilaisuuksissa aina tarjolla ja ne maistuneet myös. V ollut rankempi alkoholinkäyttö, jota saanut päihdekuntoutuksen ja hoidon keinoin varsin hyvin kuntoon. Nyt muutamana vuonna taas mainitsee, että on välillä maistunut. Pitkään työttömänä. Motivaatio heikko työhön, koska vouti veisi suurimman osan. Tulee vastaanotollesi rempseästi, huumori lentää ja on poikkeuksellisen hyvällä tuulella.

12 Polkuja päihteistä työttömyyteen (vrt. edellä myös toimitusjohtaja Kaukonen)

13 Muutamia polkuja työttömyyteen 1. Päihdeongelmat alkavat nuorena koulutus jää saamatta tai keskeytyy hyvin usein taustalla mielenterveysongelma. Mukaan hyvin usein muut päihteet huumeriippuvaiset (ns. itsehoitohypoteesi) 2. Juominen alkaa lipsua riippuvuudeksi työssä ongelmia ja potkut alkoholismin vuoksi 3. Päihdeongelmaisen sairaudet ja tapaturmat alentunut työkyky tai kyvyttömyys 4. Muiden syiden vuoksi työttömyys alkoholi astuu mukaan kuvioihin, työn saanti edelleen vaikeutuu ja työttömyys pitkittyy. Erittäin usein mielenterveyden ongelmat mukana.

14 Tunnistamisesta ja puheeksiotosta

15 Mistä tunnistan päihdeongelmaisen?????????????

16 Tunnistamisen apuvälineitä? Uskalla kysyä! Selvitä käytetyt aineet ja niiden määrät. Ulkomuoto, käytös, tuoksu. Aiemmat kirjaukset AUDIT (seulontaraja M:8p, N:6p) ja AUDIT-C (Kuinka usein, kuinka paljon kerralla, kuinka usein yli 6 annosta kerralla) Lab-kokeet (Alat, GT, CDT, GT-CDT-Indeksi, U-huumeseula) Lääkehakuisuus, pistopaikat, sekavuus ja sopertava puhe. Promilleissa tai humalassa vastaanotolla alkometri voi yllättää!

17 Miten puhua päihteistä? Luonnollinen osa jokaisen ihmisen tilannekartoitusta Jos annetaan pieniä vihjeitä voi tarttua niihin helposti. Tulihan tuossa vähän otettua viikonloppuna Avoimet kysymykset ovat tehokkaampia. Neutraali kiinnostunut asenne parasta, älä moralisoi. Uskalla kysyä suoraan monelle helpotus, kun tarjotaan mahdollisuutta saada kertoa asiasta. Juomapäiväkirja verraton apu!

18 Mini-interventiosta Taulukko 4. RAAMIT-lyhytneuvonnan (FRAMES) sisältö. Rohkeus (self efficacy) Alkoholitietous (feedback) Apu (advice) Myötätunto (empathy) Potilaaseen valetaan rohkeutta ja uskoa onnistumiseen. Annetaan palautetta ja tietoa alkoholiasioista suhteutettuna potilaan vaivoihin ja löydöksiin. Avustetaan päätöksessä vähentää juomista tai lopettaa se. Suhtaudutaan potilaaseen lämpimästi, reflektoivasti, empaattisesti ja ymmärtävästi. Itsemääräämisvastuu (responsibility) Potilaan on itse päätettävä vähentää juomistaan. Toimintaohjeet (menu) Luodaan vaihtoehtoisia strategioita juomisen vähentämiseksi. Käypä hoito suositus

19 Kohti kokonaisvaltaista hoitoa

20 Yleisiä huomioita hoidon tuloksekkuuteen vaikuttavista asioista Auttavan henkilökunnan ihmiskäsitys Miten/millaisena näen päihtyneen / psykoottisen / masentuneen ihmisen? Asenteet merkittäviä -> torjuvia vai hoitoa tukevia? Hoidon tulokset: suoraan verrannolliset henkilökunnan osaamiseen, asenteisiin ja hoidon saatavuuteen? Hoitomotivaatio: hoidon edellytys vaiko hyvän hoidon tulos? Päihdehäiriön hoidon tuloksekkuus hyvin verrattavissa esimerkiksi verenpainetaudin, diabeteksen tai lihavuuden hoidon tuloksiin.

21 Miten yleistä on samanaikainen päihde- ja mielenterveysongelma? Kaarinan vintti: Antti Mikkonen - >74%. Turun A-klinikka: Tiina Hurri > 80% Eli: Kaksoisdiagnoosit hyvin yleisiä. Ns. kolmoisdiagnoosit (päihde+mt+somaattinen sairaus) myös yleisiä, ei tarkkoja tilastoja. Miksi: Alkoholi pahentaa mielenterveysongelmien oireita Suorat vaikutukset aivoihin MT-ongelma lisää retkahtamista Alkoholiriippuvuuden syntymisen teoria : itsehoitohypoteesi (ns. negatiivinen vahvistus)

22 Päihde- ja mielenterveyspotilaiden hoito integroitu holistinen malli? (1/3) Riippuvuuden kolme ulottuvuutta: 1. Biologinen näkökulma riippuvuudelle 2. Psykologinen näkökulma riippuvuudelle 3. Sosiaalinen näkökulma riippuvuudelle Saadaanko paras hoitotulos, jos hoidetaan vaan yhdestä näkökulmasta? Toisaalta, mitä etua saadaan, että huomioidaan laajemmin?

23 Integroitu holistinen malli (2/3) Käytännössä hoito- ja kuntoutustoimenpiteet seuraavasti: 1. Ihmisen elämän kokonaisuus ja tähän liittyvät asiat (mm. harrastukset, työ/koulutus, osallisuus, asuminen, toimeentulo) sosiaalinen näkökulma 2. Ihmissuhteet perhe, puoliso, lapset, ystävät ja kaverit sosiaalinen näkökulma 3. Terapeuttiset keskustelut ja erilaiset menetelmät psykologinen, osin biologinen näkökulma 4. Lääkehoidot biologisempi näkökulma 5. Muiden sairauksien vaikutukset kokonaisuuteen? Hoito- ja kuntoutussuunnitelma näiden mukaisesti?

24 Jokaisen potilaan/asiakkaan kohdalla hoitosuunnitelmaan (3/3) Selvitetään mikä päihde- ja mikä mielenterveysongelma taustalla, ja suunnitellaan näihin hoito ja kuntoutus Kartoitetaan lisäksi aina Elämän kokonaisuus: Harrastukset Koulutus ja työ, mahd. työttömyys Osallisuus Asuminen Toimeentulo Ihmissuhteet Parisuhde, lapset Sukulaiset Ystävät Mahdollisten muiden sairauksien vaikutukset Sekä tehdään suunnitelmat miten näitä parantamalla voitaisiin tukea ihmistä ja edistää toipumista.

25 Elämäntilanteen kartoittamisesta Esimerkiksi A-klinikkasäätiön mittarit Tilannearvio lomake (ns. Missä mennään-kysely) ja Paradise24 mittaavat oleellisia asioita em. kohdista. Haastattelu näistä asioista PPPR-hanke Raisio: Ota elämä puheeksi -menetelmä

26 Hoidosta konkreettisesti (alko) Psykososiaalinen hoito kaikissa kulmakivenä (sis. Vertaistuki) Päihdepuolen lääkehoitomahdollisuuksista Antabus : maksa-arvoseuranta Naltrexone (maksa-arvoseuranta) ja Selincro Campral Harvinaisena baklofeeni (kirroosi), topiramaatti, ondansetroni (ns. tyyppi 2 alkoholisti isältä pojalle alkoholismi) MT-puolen lääkehoitomahdollisuudet Spesifin sairauden mukaan Unettomuuden hoito (abstinenssi + lääkevaihtoehtoja) Rauhoittavista vieroitus Katkaisuhoito sekä päihdekuntoutus

27 Hoidosta konkreettisesti (lääke&huume) Lääkeriippuvaiset Vieroitusohjelmat joko avo- tai laitospuolella. Kestävät pitkään. Perusperiaate niin monen kk hoito-ohjelma mitä ollut käyttö vuosina. Usein sekakäyttöä, tämä osana laajempaa kokonaisuutta, mutta on myös yksittäisiä (esim. Panacod tai rauhoittavat) Myös psykososiaalinen hoito kulmakivi Huumeriippuvaiset Opiaatti: korvaushoito, vieroitushoidot, (Naltrexone) Muihin huumeisiin ei vielä spesifejä lääkehoitoja (amfetamiiniriippuvuudessa Naltrexonesta jnkv apua monesti) Psykososiaaliset hoidot erittäin tärkeitä!!! Kannabis: samaten psykososiaalinen hoito.

28 No mikä tässä on niin vaikeaa??!?

29 Mitkä haittaavat työkykyarviota? Käyttäytyminen sitoutuminen, retkahdukset, käyttämättömät ajat ja tutkimukset Diagnostinen ongelma Psykiatrinen diagnostiikka -> päihteettömyyden vaatimus + sitoutuminen. Apuna mm. PRISM-haastattelu Neuropsykologiset tutkimukset mm. aivovammat, yms. Toimintakykyyn vaikuttavat usein taustalla olevat monet muut sairaudet mm. tapaturmien vaikutukset, keuhkotilanne, Monesti laajemmat sosiaaliset ongelmat mikä on niiden vaikutus työkykyisyyteen

30 Entä kuntoutumista? Päihderiippuvuus ei saa sairaspäivärahaa vaan useammin päihdeongelma esteenä saada kuntoutuksia ja myös sairaslomaa Päihdekuntoutuksien saanti? Eläkeratkaisut kokemukseni mukaan harvinaisempia pyörivät vajaakuntoisina työmarkkinoilla Laajemmat sosiaaliset ongelmat miten jaksavat tehdä muutoksia, jos esim. avioero, lastensuojelu, ulosotto, Päihderiippuvuuden kroonisuus lannistutaanko retkahdukseen tai otetaanko se osaksi oppimisprosessia? Ne monet muut sairaudet ja miten niiden kuntoutus saadaan kohdalleen.

31 Osana kokonaisuudessa! Tietoja hajautetusti eri tahoilla Päivystys ja ESH, psykiatria Perusterveydenhuolto Sosiaalitoimi TE-toimisto Kaupungin työllisyyspalvelukeskukset Päihdepalvelut Yksityiset terveydenhuollon toimijat Järjestötoimijat Kuka ottaa kokonaisvastuuta ja kuinka hyvin verkosto toimii?

32 Työkykyisyys muutakin kuin fyysinen ja psyykkinen toimintakyky Päihdeongelmaisten sosiaaliset ongelmat yleisiä vaikuttavat työkykyyn, tahdoimme tai emme (mm. avioerot, lastensuojelun asiat, ulosotot, tuomiot, se tuttu ryyppyporukka (tai käyttöporukka), ) Miten näissä voidaan tukea? Päihdeongelmaisen kognitiivinen toimintakyky haastavaa saada objektiivista arviota Erityisongelma päihteitä käyttävien aivovammat (mm. kokemukseni party-hankkeen lääkärinä)

33 Mitkä asiat parantavat hoidon tuloksia? Ihmisen kohtaaminen aito kohtaaminen, arvostava vuorovaikutus. Motivoiva haastattelu yhtenä instrumenttina. Hoitomotivaation herättäminen ja kannustaminen jokaisen tehtävä! Muutosvaihemallin tunteminen -> eri kohdassa olevien erilainen tuki Läheisten huomiointi ja saaminen mukaan (B-tason tutkimusnäyttö (Alkoholiongelmaisen käypä hoito suositus) Uskottava hoitosuunnitelma. Oikea-aikaiset toimet. Mm. jonotukset! Integroitu holistinen hoito. Vertaistuki,

34 Mitkä asiat parantavat työkykyisyyttä tai kuntoutumista? Välityömarkkinat lähes välttämättömiä! Elämäntilanteen vakiintuminen sosiaalisten ongelmien lientyminen Korvaushoito opiaattiriippuvaisten osalta. Ks. Edellä dia hoidon tuloksien parantuessa myös työkykyisyys ja kuntoutuminen usein parantuvat Aktiivinen ote erityisesti jos suunnitelmat eivät etene niin sen toteaminen nopeasti ja uuden suunnan löytyminen Esim. KUTY: jos vaikeaa, niin tyydytäänkö, että pärjää 1-2 vuotta kuntouttavassa työtoiminnassa ilman etenemistä?

35 Kokemuksista PARTY-hankkeen lääkärinä Kuinka yleistä oli päihderiippuvuus tosipitkäaikaistyöttömillä (yli 1000 päiväisillä) osin positiivinen yllätys Monella osana varsin laaja-alaista vyyhtiä. Alkoholi selvästi yleisempi vs. huumeet. MT-ongelmat yleisempiä. Se ongelma, että selvät caset ovat poissa työmarkkinoilta (eläkkeellä), me joudumme painimaan niiden kanssa, joilla diagnoosit eivät riitä eläkkeeseen (=vajaakuntoisuus) (Tku Helmi- Riitta Toivari) Caseja: Kelan kanssa haastavia tilanteita ja psykiatrian kanssa samaten Muutama meni eläkkeelle alkoholin aiheuttaman keskushermostorappeuman johdosta. Pään vammat haastavia (diagnostinen ongelma)

36 Pohdintoja tulevaisuudesta

37 Mitä pitäisi tehdä? - vrt. polkuja työttömyyteen dia 13 Työelämässä ennen irtisanomista? Kouluissa ennen koulutuksen keskeytymistä? Työkyvyttömillä ehkäisemään päihdeongelmaa tai mielenterveysongelmaa? Kehittyneen päihde- ja mielenterveysongelman hoitamisesta ja kuntouttamisesta? Päihdehaittojen minimoinnista?

38 Mitä työpaikoilla on tehty päihdeongelman hoitamiseen? Työpaikalla tulee olla päihdeohjelma Päihtymystilanteet, toimenpiteet päihdeongelman ehkäisemiseksi työpaikoilla sekä hoitoonohjaus Liittyy siihen, ettei kaikkia tarvitsisi potkia pois, joten työttömyyden riskiä vähentyisi Työturvallisuuskeskus: ja_velvoitteet/paihdetyo_tyopaikalla_vanha/paihdeohjelma

39 Työikäisen väestön menetys päihdekuolemiin

40 Alkoholijuomien kulutus 100-prosenttisena alkoholina 15 vuotta täyttänyttä asukasta kohti Litraa 15 vuotta täyttänyttä kohti Kokonaiskulutus Tilastoitu kulutus Tilastoimaton kulutus

41 Tulevaisuudessa Tarve paremmalle yhteistyölle kaikkien toimijoiden välillä Mm. Salon Waltin ja A-klinikkasäätiön yhteisiä suunnitelmia TE-tsto:den loppuminen mitä tapahtuu? Kuntien työllisyyspalvelukeskuksien ja päihdehuollon yhteistyön kehittämisen tärkeys Mitä uusi alkoholilainsäädäntö tulee tekemään? Mitä tekee metamfetamiinin voimakas tuleminen? Entä muut päihteet?

42 KIITOS!!

43 Alkoholiriippuvuus diagnostiset kriteerit voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää alkoholia heikentynyt kyky kontrolloida aloittamista ja lopettamista sekä käyttöannoksia vieroitusoireyhtymä (F10.3 ja F10.4) aineen käytön vähentyessä tai lopetuksen yhteydessä osoitus sietokyvyn (toleranssi) kasvusta keskittyminen alkoholinkäyttöön niin, että muut mielihyvän lähteet ja kiinnostuksen kohteet jäävät sivuun ja aika kuluu alkoholinkäyttöön ja vaikutuksista toipumiseen alkoholin jatkuva käyttö haitoista huolimatta.

44 Alkoholin riskirajat Korkean riskin taso on miehillä annosta ja naisilla annosta viikossa. Tämä voidaan katsoa hälytysrajaksi, jolloin alkoholinkäyttöön viimeistään tulisi puuttua. Peruste: kyseisillä annosmäärillä sairastavuus lisääntyy ja kuolleisuusriski suurentuu merkittävästi Kohtalaisen riskin taso on miehillä 14 ja naisilla 7 annosta viikossa. Peruste: kyseiset annosmäärät suurentavat GT-arvoja Alkoholinkäyttö, josta ei ole todennäköisesti riskiä terveelle työikäiselle henkilölle, on naisilla 0 1 annosta ja miehillä 0 2 annosta päivässä. Peruste: Suomalainen ja pohjoismaalainen ravitsemussuositus

45 Alkoholi ja työelämä Tiina Kaarne ja Mauri Aalto.