Kolmasosa sydänpysähdyspotilaista jäi ilman peruselvytystä yliopistollisessa sairaalassa
|
|
- Elli Sanna Lahtinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 ALKUPERÄISTUTKIMUS TIETEESSÄ SANNA HOPPU LT, apulaisylilääkäri TAYS, tehohoidon vastuualue Critical Care Medicine Research Group, Tampere JARI KALLIOMÄKI LL, erikoislääkäri TAYS, tehohoidon vastuualue VESA PEHKONEN LL Tampereen yliopisto HENRI HAAPALA LL Tampereen yliopisto EVELIINA NURMI LL Tampereen yliopisto JYRKI TENHUNEN dosentti, ylilääkäri, vastuualuejohtaja TAYS, tehohoidon vastuualue Critical Care Medicine Research Group, Tampere Kolmasosa sydänpysähdyspotilaista jäi ilman peruselvytystä yliopistollisessa sairaalassa Lähtökohdat Tutkimuksessa analysoitiin TAYS:n teho-osaston elvytysryhmän kohtaamat elvytystilanteet. Tavoitteena oli selvittää niiden sairaalassa tapahtuneiden äkillisten sydänpysähdysten määrä, jotka johtivat elvytystilanteeseen sekä potilaiden selviytyminen tämän jälkeen. Menetelmät Tutkimus oli takautuva katsaus vuoden sairaalan sisäisiin elvytystilanteisiin TAYS:ssa. Tiedot kerättiin elvytyksen yhteydessä täytettävistä elvytyslomakkeista. Tarvittaessa tietoja täydennettiin potilaan sairauskertomuksista. Tiedot tallennettiin ja analysoitiin kansainvälisen Utsteinmenetelmän mukaisesti. Tulokset Äkillisen sydänpysähdyksen ilmaantuvuus tutkimusajanjaksolla oli 1,6/1 000 sairaalahoitojaksoa. Neljän vuoden aikana niitä oli lukumääräisesti 382. Spontaani verenkierron palautuminen saavutettiin 202 elvytystilanteessa (53 %) ja sairaalahoidosta kotiin, kodinomaisiin olosuhteisiin tai toiseen hoitolaitokseen selviytyi 108 potilasta (28 %). Potilaat selviytyivät paremmin, jos heidän alkurytminsä oli defibrilloitava kammiovärinä tai pulssiton kammiotakykardia ja jos kokonaiselvytysaika jäi alle 10 minuutin. Alle 80-vuotiaat selviytyivät paremmin kuin tätä iäkkäämmät, mutta yli 80-vuotiaidenkin selviytyminen oli kansainvälisesti arvioiden varsin hyvä (n = 20; 19 %). Elottoman potilaan tunnistaminen ja lisäavun hälyttäminen veivät TAYS:ssa suosituksia pidempään. Suuri osa potilaista ei ollut saanut peruselvytystä ennen elvytysryhmän saapumista. Defibrillointiviive oli lähes kaksinkertainen, ja adrenaliinia käytettiin liikaa suosituksiin verrattuna. Päätelmät Ensivaiheen selviytyminen sydänpysähdyksestä TAYS:ssa todettiin samantasoiseksi kuin laajemmissa kansainvälisissä tutkimuksissa. Tutkimus toi kuitenkin esille henkilökunnan elvytystaitojen kehittämisen ja laitehankintojen tarpeet: defibrillointiviive oli suosituksiin nähden kaksinkertainen ja kolmasosa potilaista jäi vaille peruselvytystä ennen elvytysryhmän paikalle saapumista. Tutkimuksen kautta tunnistimme toiminnassamme puutteita, joihin panostamalla potilaiden selviytymistä äkillisen sydänpysähdyksen jälkeen on mahdollista parantaa. Havaitsemamme seikat puoltavat ajantasaisen sähköisen elvytysrekisterin perustamista. VERTAISARVIOITU VV Elvytyksen Käypä hoito -suositus on päivitetty kansainvälisiin suosituksiin perustuen helmikuussa Suosituksen keskeisenä tavoitteena on taata kaikille sydänpysähdyspotilaille mahdollisimman tehokas painelu-puhalluselvytys, varhainen defibrillaatio ja hoitotason elvytys myös sairaalassa (1). Sydänpysähdyspotilaan selviytymiseen vaikuttavat useat eri tekijät. Potilaasta johtuvia, ennustetta heikentäviä seikkoja ovat korkea ikä sekä aikaisemmat toimintakykyä rajoittavat perussairaudet (2). Ennustetta parantavia seikkoja ovat naissukupuoli ja valkoinen ihonväri (3,4). Selviytymiseen vaikuttavat myös sydänpysähdyksen aiheuttaja ja aika, joka kuluu tilanteen tunnistamiseen, peruselvytyksen aloittamiseen, defibrillointiin ja veren- Suomen Lääkärilehti 26 31/2011 vsk
2 ALKUPERÄISTUTKIMUS KIRJALLISUUTTA 1 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Elvytysneuvoston, Suomen anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Punaisen Ristin asettama työryhmä. Päivitetty Käypä hoito -suositus. Elvytys. Duodecim 2002;118:740 57, 1. päivitys ja 2. päivitys Skrifvars MB, Castren M, Nurmi J ym. Do patient characteristics or factors at resuscitation influence long-term outcome in patients surviving to be discharged following in-hospital cardiac arrest? J Intern Med 2007;262: Ehlenbach WJ, Barnato AE, Curtis JR ym. Epidemiologic study of inhospital cardiopulmonary resuscitation in the eldery. N Engl J Med 2009;361: Sandroni C, Nolan J, Cavallaro F, Antonelli M. In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival. Intensive Care Med 2007;33: Sunde K, Pytte M, Jacobsen D ym. Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-ofhospital cardiac arrest. Resuscitation 2007;73: Engdahl J, Abrahamsson P, Bang A ym. Is hospital care of major importance for outcome after out-of-hospital cardiac arrest? Experience acquired from patients with out-of-hospital cardiac arrest resuscitated by the same emergency medical service and admitted to one of two hospitals over a 16-year period in the municipality of Goteborg. Resuscitation 2000;43: Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA ym. First documented rhythm and clinical outcome from inhospital cardiac arrest among children and adults. JAMA 2006;295: Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP ym. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: a report of cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation 2003;58: Cummins RO, Chamberlain D, Hazinski MF ym. Recommended guidelines for reviewing, reporting and conducting research on in-hospital resuscitation: the in-hospital Utstein Style. Resuscitation 1997;34: Skrifvars MB, Rosenberg PH, Finne P ym. Evaluation of the inhospital Utstein template in cardiopulmonary resuscitation in secondary hospitals. Resuscitation 2003;56: Herlitz J, Bang A, Alsen B ym. Characteristics and outcome among patients suffering from in hospital cardiac arrest in relation to whether the arrest took place during office hours. Resuscitation 2002;53: kierron palautumiseen (ROSC). Lisäksi tärkeitä ovat elvytyksen alussa ensimmäisenä rekisteröity sähköinen rytmi sekä osastoalue, missä sydänpysähdys tapahtuu (4). Tehohoidossa toteutunut tai toteutumatta jäänyt hoitojen tavoitteellisuus verenkierron palautumisen jälkeen vaikuttaa omana itsenäisenä muuttujanaan (5,6). Sydänperäinen sydänpysähdys ja defibrilloitava alkurytmi ovat ennusteeltaan parhaita. Trauma ja asystole alkurytminä taas ovat ennusteeltaan huonoimpia. Etiologiasta riippumatta kaikki viiveet ovat potilaalle haitallisia. Sairaalassa tapahtuvan sydänpysähdyksen ennuste on huono. Alle 20 % elvytetyistä potilaista kotiutuu sairaalasta. Vaikka hoitoviiveet ovat sairaalan ulkopuolisiin sydänpysähdyksiin verrattuna pienempiä, syyt sydänpysähdykseen ovat moninaisempia. Potilaat ovat usein sairaampia ja iäkkäämpiä. Usein hapenpuute sekä hypotonia sydänpysähdyksen syynä johtavat asystoleen tai pulssittomaan rytmiin (PEA). Edellä kuvattuja huonomman ennusteen alkurytmejä on sairaalapotilailla useammin kuin sairaalan ulkopuolella elvytettävillä. Tällainen lähtötilanne huonontaa kokonaisselviytymistä. Defibrilloitavan rytmin, kammiovärinän (VF) tai pulssittoman kammiotakykardian (VT) ennuste on aina parempi (3,7,8). TAYS:ssa sairaalan sisäisten elvytystilanteiden hoitoon kutsutaan aina teho-osastolta lähtevä elvytysryhmä ELVI, lukuun ottamatta teho-osastoa, leikkaussalialueita, ensiapua ja ensiavun tarkkailuosastoa sekä lastenosastoja. Toimintaalueella on noin 800 potilaspaikkaa, ja toteutuneita sairaalahoitojaksoja tällä alueella on vuosittain noin ELVI-ryhmään kuuluu kaikkina vuorokaudenaikoina kaksi teho-osaston sairaanhoitajaa ja teho-osaston päivystävä lääkäri. ELVI-ryhmällä on mukanaan defibrillaattori ja niin kutsuttu elvytyskärry, joka sisältää selkälevyn vuoteessa tapahtuvan elvytyksen laadun parantamiseksi, toimenpidevälineitä ja lääkkeitä. Sydänpysähdyksen havainneet henkilöt on ohjeistettu aloittamaan aina peruselvytys, mutta defibrillaattoreita TAYS:n vuodeosastoilla ja poliklinikoilla oli tutkimusaikana erittäin vähän tai niiden käyttö oli vähäistä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää TAYS:ssa tapahtuvien elvytystilanteiden määrä ja potilaiden selviytyminen äkillisestä sydänpysähdyksestä. Tutkimuksessa kartoitettiin myös, missä määrin selviytymiseen tunnetusti liittyvät tekijät (viiveet, peruselvytys, potilaan ikä tai alkurytmi) esiintyvät potilasaineistossamme. Tulosten vertailu kansainvälisiin raportteihin ja sairaalaelvytyksistä tehtyihin suosituksiin auttavat kehittämään elvytyskoulutusta ja elvytystoimintaa paremman potilasturvallisuuden varmistamiseksi. Aineisto ja menetelmät Tutkimuksessa analysoitiin TAYS:n teho-osaston ELVI-ryhmän elvytystilanteet vuosilta Elvytyksenä pidettiin tilannetta, jossa potilaalle oli annettu paineluelvytystä (tai muutamassa erityistapauksessa avointa sydänhierontaa) tai sydämen rytmi defibrilloitiin. Muut hälytykset koskivat jotain muuta peruselintoimintojen häiriötä kuin elottomuutta. Vuodesta 2008 alkaen TAYS:ssa on ollut käynnissä myös MET-toiminta (medical emergency team), jonka voisi suomentaa termillä hätätapausryhmä. Toiminnan luonteeseen liittyen hälytyksiä oli enemmän kuin pelkät elvytystilanteet. Pysyvä spontaanin verenkierron palautuminen on kyseessä silloin, kun potilaan oma verenkierto palautuu ainakin 20 minuutin ajaksi. Selviytymisestä puhutaan, kun potilas on mahdollista kirjata ulos sairaalasta, jossa häntä on sydänpysähdyksen jälkeen hoidettu (9). Aineistossamme on kahdeksan alle 18-vuotiasta lasta ja nuorta. Heidät on otettu huomioon kaikessa aineiston käsittelyssä ja analyyseissa, mutta iän keskiarvoa laskiessa alle 18- vuotiaat on suljettu pois analyysista. Kyseessä oli sairauskertomustietoihin perustuva takautuva rekisteritutkimus, johon hankittiin sairaanhoitopiirin oheistuksen mukaan johtajaylilääkärin lupa ennen tutkimuksen aloitusta. Tietojen ja muuttujien tallennus sekä analysointi suoritettiin ns. Utsteinin tapaan. Se on kansainvälinen elvytystulosten tilastointisuositus, joka mahdollistaa tutkimustulosten vertailun (9). Elvytystilanteet analysoitiin keräämällä tapahtumatiedot elvytyslomakkeista, ja lisäksi olennaisia puuttuvia tietoja täydennettiin mahdollisuuksien mukaan potilaiden sairauskertomuksista. Tarkasteltavat muuttujat luokiteltiin potilaaseen tai elvytystapahtumaan liittyviksi ja selviytymistä käsiteltiin erikseen. Tulokset esitetään keskiarvoina ja prosenttiosuuksina. Vuosien välisiä eroja testattiin χ 2 -testillä. Tiedot käsiteltiin 16.0 (SPSS) ja Excel 2003 (Microsoft) -ohjelmilla Suomen Lääkärilehti 26 31/2011 vsk 66
3 TIETEESSÄ TAULUKKO 1. Elvytyshälytykset TAYS:ssa Elvytysryhmä saatettiin hälyttää myös muihin kuin varsinaisiin elvytystilanteisiin, mikä lisää hälytyssoittojen määrää. Vuoden 2008 luvussa mukana MET (medical emergecy team) -hälytykset Yhteensä Hälytykset, n Elvytyskerrat, n Kammiotakykardia tai kammiovärinä 17 21, , ,0 3 13, ,0 Pulssiton rytmi tai asystole 48 59, , , , ,0 Muu rytmi 16 20, ,0 9 8, , ,0 Spontaanin verenkierron palautuminen (ROSC > 20 min) 40 49, , , , ,0 Selviytyi sairaalasta uloskirjautumiseen asti 19 23, , , , ,0 KUVIO 1. TAYS:ssa vuosina elvytetyn sydänpysähdyspotilaan ikä vuosina, suhteutettuna (%) koko aineistoon. % < > Huusko J, Martikainen M, Valkama J, Ala-Kokko T. Sairaalansisäiset elvytykset OYS:ssa. Suom Lääkäril 2003;58: Paniagua D, Lopez-Jimenez F, Londono JC ym. Outcome and cost-effectiveness of cardiopulmonary resuscitation after inhospital cardiac arrest in octogenarians. Cardiology 2002;97: Herlitz J, Bang A, Alsen B ym. Characteristics and outcome among patients suffering from in hospital cardiac arrest in relation to the interval between collapse and start of CPR. Resuscitation 2002;53:21 7. Ikä, v Tulokset Neljän tutkimusvuoden aikana elvytysryhmä elvytti kaikkiaan 382 kertaa, 372:ta eri potilasta (taulukko 1). Äkillisen sydänpysähdyksen vuotuiseksi ilmaantuvuudeksi TAYS:ssa saatiin 1,6/1 000 hoitojaksoa. Elvytykset keskittyivät päivystysajalle. Elvytystilanteista 279 (73 %) tapahtui päivystysaikana kello , viikonloppuina sekä pyhäpäivinä. Kardiologian osastoalueella elvytettiin potilaita lukumääräisesti eniten (n = 133; 35 %). Sisätautien (n = 99; 26 %) ja kirurgian osastoalueilla (n = 98; 26 %) elvytettiin lähes yhtä paljon. Muut tässä luokittelemattomat elvytystilanteet tapahtuivat lastentautien tai naistentautien osastoilla, diagnostisilla sairaalaosastoilla, kuten röntgenissä tai sairaalan yleisissä tiloissa. Tehtävään käytetty kokonaisaika oli keskimäärin 20 min; aika vaihteli 2 min ja 1 t 34 min välillä. Sydänpysähdyspotilaiden esitiedot Elvytettyjen potilaiden keski-ikä oli 72,6 vuotta, kun aineiston kahdeksan alle 18-vuotiasta lasta ja nuorta jätetään huomiotta. Miehiä oli aineistossa enemmän (n = 236; 62 %). Miesten keskiikä oli 71 vuotta (vaihteluväli vuotta). Naisten keski-ikä oli 75 (32 96) vuotta. Eniten elvytyksiä (n = 126; 33 %) oli ikäryhmässä vuotta, mutta yli 85-vuotiaillakin aineistossamme niitä oli 48 (13 %) (kuvio 1). Kaik - kiaan potilaat olivat olleet sairaalassa keskimäärin kahdeksan päivää ennen äkillistä sydänpysähdystä. Vuoden 2007 ja 2008 sydänpysähdyspotilaista (n = 203) selvitettiin perusteellisemmin elvytystilannetta edeltäviä seikkoja. Kahdelle oli tehty ei tehohoitoa -päätös ja kolmelle ei elvytetä -päätös ennen elvytyshälytystä, mutta tätä tietoa ei elvytysryhmällä ollut käytettävissään elvytystoimia aloitettaessa. Ennen vuodeosastolla tapahtunutta elvytystilannetta 89 (44 %) potilasta oli ollut leikkauksessa. Joka kuudes potilas oli ollut edeltävästi tehohoidossa. Potilaista 132:lla (62 %) esiintyi sairauskertomuksen hoitolehdille kirjattuja peruselintoiminnan häiriöitä ennen elvytystilannetta. Yleisemmin kyse oli hengitysvajauksesta. Suomen Lääkärilehti 26 31/2011 vsk
4 ALKUPERÄISTUTKIMUS TAULUKKO 2. Tieto peruselvytyksen aloittamisesta TAYS:n vuodeosastoilla ennen ELVI-ryhmän saapumista Yhteensä n = 81 n = 98 n = 103 n = 100 n = 382 Peruselvytys aloitettu 37 46, , , , ,0 Peruselvytystä ei aloitettu 18 22, , , , ,0 Ei tietoa 26 32, , , ,0 Peruselvytyksen aloittamisen ilmaantuvuus vuosina (trenditesti; p < 0,001). 15 Ko PC, Chen WJ, Lin CH ym. Evaluating the quality of prehospital cardiopulmonary resuscitation by reviewing automated external defibrillator records and survival for out-ofhospital witnessed arrests. Resuscitation 2005;64: Meaney PA, Nadkarni VM, Kern KB ym. Rhythms and outcomes of adult in-hospital cardiac arrest. Crit Care Med 2010;38: Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, Nallamothu BK. American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators. Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008;358:9 17. SIDONNAISUUDET Sanna Hoppu on osallistunut lääkeyrityksen (Laerdal Oy) kustannuksella ulkomaiseen koulutukseen. Jari Kalliomäki on osallistunut lääkeyrityksen (Octapharma) kustannuksella ulkomaiseen kongressiin. Jyrki Tenhunen on toiminut terveydenhuoltoalan yritysten (GE Centricity Clinisoft ja Orion/dexmedetomidiini) neuvoaantavissa elimissä. Vesa Pehkonen, Henri Haapala ja Eveliina Nurmi: Ei sidonnaisuuksia. Elottomuuden havaitseminen ja elvytyksen aloittaminen Elottomuuden alku oli havaittu (nähty, kuultu tai monitoroitu) 267 (70 %) tapauksessa. Elottomana löydettyjä potilaita oli 96 (25 %). Jälkikäteen analysoitaessa potilaan elottomuuden alku jäi epäselväksi 19 (5 %) tapauksessa. Vuoden 2008 potilasaineistossa ei kirjauksen puutteita tässä kohdin enää havaittu ja elottomana löydettyjen, mutta silti elvytettyjen potilaidenkin osuus oli pienempi, 18 %. Taulukosta 2 selviää, että joka kuudes sydänpysähdyspotilas (15 %) oli jäänyt ilman peruselvytystä ennen elvytysryhmän saapumista. Tilanne on mahdollisesti ollut vielä tätäkin huonompi, sillä elvytyskertomukset ovat puutteellisia. Jos puuttuva tieto tulkitaan siten, että peruselvytystä ei ole ollut, jopa yksi kolmesta potilaasta on jäänyt TAYS:ssa ilman peruselvytystä ennen elvytysryhmän paikalle saapumista (p < 0,001). Tilanne on onneksi kohentunut jo vuosien välisenä aikana. Aikaviive elottomuuden havaitsemisesta elvytyshälytykseen oli vuosina mahdollista määrittää 215 tapauksessa. Viive oli keskimäärin 2 min 16 s (vaihteluväli 0 16 min). Tässä otettiin huomioon ainoastaan tapaukset, joissa elottomuuden alku oli nähty, kuultu tai monitoroitu ja oli siten tarkasti tiedossa. Edelleen keskimääräinen aika hälytyksestä ELVI-ryhmän paikalle saapumiseen oli 2 min 26 s, aika vaihteli yhdestä kahdeksaan minuuttiin. Alkurytmi todettiin joko defibrillaattorin avulla tai monitorista, jos se oli yhdistetty potilaaseen. Valtaosalla elvytetyistä oli alkurytminä asystole tai pulssiton rytmi (n = 254; 66 %), viidenneksellä (n = 72; 19 %) potilaista oli alkurytminä pulssiton kammiotakykardia tai kammiovärinä. 56 (15 %) potilaalla oli jokin muu alkurytmi, tai rytmiä ei oltu määritetty tai merkitty (taulukko 1). Jos kyseessä oli primaaristi defibrilloitava rytmi, ensimmäinen tasavirtasokki annettiin keskimäärin 5 min 23 s:n kuluttua hälytyksestä (aika vaihteli 1 13 min). Adrenaliinia sai 287 (75 %) potilasta; ensimmäisen kerran sitä annettiin keskimäärin 6 min 24 s kuluttua hälytyksestä. Adrenaliinia annettiin keskimäärin 4 mg jokaisessa keskimäärin 20 minuuttia kestäneessä elvytystilanteessa, kerta-annoksen vaihdellessa 0,1 5 mg. Elvytyskohtainen määrä vaihteli jopa 0,5 29 mg. Ennätysmäärän adrenaliinia sai 72-vuotias mies, jota elvytettiin primaarisen kammiovärinän vuoksi 37 minuuttia vuonna Vuosien 2007 ja 2008 aineistosta selvitettiin myös ilmateiden hallintaan liittyviä asioita. Teho-osaston elvytysryhmä intuboi 63 (61 %) potilasta vuonna 2007 ja 74 (74 %) vuonna Vaihtoehtoisia ilmatien hallintamenetelmiä ei käytetty. Intubointi tapahtui keskimäärin seitsemän minuutin kuluttua hälytyksestä, eli hieman myöhemmin kuin ensimmäinen annos adrenaliinia annettiin. Elvytystulokset Potilaan spontaani verenkierto palautui tutkimuksen seuranta-aikana 202 (53 %) elvytyksessä. Sairaalasta uloskirjaukseen selviytyi 108 (28 %) potilasta. Kun alkurytminä oli pulssiton kammiotakykardia tai kammiovärinä (n = 72), spontaani verenkierto palautui 78 %:ssa elvytyksistä. Kun alkurytminä oli asystole tai pulssiton rytmi (n = 254), verenkierto palautui 44 %:lla potilaista. Alkurytmillä oli odotetusti suuri merkitys myös potilaan selviytymiseen (taulukot 3 ja 4). Pulssittomasta kammiotakykardiasta tai 2150 Suomen Lääkärilehti 26 31/2011 vsk 66
5 TIETEESSÄ TAULUKKO 3. Spontaanin verenkierron palautuminen (ROSC > 20 min) ja selviytyminen sairaalasta, kun alkurytminä oli kammiotakykardia tai kammiovärinä. Kammiotakykardia tai kammiovärinä Yhteensä n = 17 n = 27 n = 15 n = 13 n = 72 Spontaanin verenkierron palautuminen (ROSC > 20 min) 12 71, , , , ,0 Selviytyi sairaalasta uloskirjautumiseen asti , , ,0 9 69, Trenditesti; p = n.s. TAULUKKO 4. Spontaanin verenkierron palautuminen (ROSC > 20 min) ja selviytyminen sairaalasta, kun alkurytminä oli asystole tai pulssiton rytmi. Asystole tai pulssiton rytmi Yhteensä n = 48 n = 54 n =79 n = 73 n = 254 Spontaanin verenkierron palautuminen (ROSC > 20 min) 20 42, , , , ,0 Selviytyi sairaalasta uloskirjautumiseen asti ,0 6 11,0 9 11, , ,0 1 Trenditesti; p = n.s. kammiovärinästä elvytetyistä potilaasta selviytyi 42 (58 %), ja asystolesta tai pulssittomasta rytmistä vain 37 (15 %) potilasta (p < 0,001). Pysyvän spontaanin verenkierron palautumiseen kului aikaa keskimäärin 11 minuuttia. Verenkierron palautumiseen kulunut aika oli tosin mahdollista selvittää vain 129 elvytystilanteesta (kaikkiaan 202 potilaan spontaani verenkierto palautui). Kun spontaani verenkierto palautui 10 minuutin (elvytystilanteen mediaaniaika) kuluessa, sekundaarisia selviytyjiä (sairaalasta ulos kirjaaminen) oli 44 (34 %). Jos aikaa kului yli 10 minuuttia, heitä oli vain 16 (12 %; p < 0,001). Myös ikä vaikutti selviytymiseen. Alle 80-vuotiaista sydänpysähdyspotilaista spontaani verenkierto palautui 272 (51 %) potilaalla, ja heistä selviytyi sairaalasta uloskirjaukseen 87 (32 %). Yli 80-vuotiaita aineistossa oli 107 henkilöä. Tässä joukossa spontaani verenkierto palautui lähes puolelle iäkkäämmistäkin potilaista (n = 51; 48 %), mutta heistä selviytyi enää 20 (19 %) (p < 0,05) (taulukko 5). Yli 85-vuotiaita selviytyjiä oli viisi ja yli 90-vuotiaita selviytyjiä vain yksi (tosin hänkin menehtyi terveyskeskuksessa kaksi viikkoa myöhemmin). Pohdinta Neljän tutkimusvuoden aikana äkillisen sydänpysähdyksen sai TAYS:ssa 372 henkilöä, kymmenen heistä kahdesti. Pysyvä spontaanin verenkierron palautuminen saavutettiin tutkimusaikana 202 (53 %) elvytystilanteessa. Uloskirjaukseen sairaalasta selviytyi 108 (28 %) kaikista elvytetyistä potilasta. Sydänpysähdyspotilaan ennustetta ei voi pitää kovin hyvänä. Toisaalta aiempiin kansainvälisiin raportteihin verrattuna selviytyminen oli kuitenkin samantasoista, tai keskiarvoon verrattuna jopa hieman parempaa (3). Kansainvälisesti julkaistut selviytymisluvut vaihtelevat 0 42 %:n välillä, ollen kuitenkin useimmiten noin 20 % (3). Skrifvars ym. raportoivat vuonna 2003 neljän suomalaisen keskussairaalan elvytystulokset. Tässä 204 potilaan otoksessa selviytyneiden osuus oli 17 % (10), ja luku sisälsi (toisin kuin tässä raportissa) myös teho-osastoilla tapahtuneet elvytykset, joissa selviytymistä pidetään yleisesti parempana (2,4). Äkillisen sydänpysähdyksen vuosittaiseksi ilmaantuvuudeksi TAYS:ssa saatiin 1,6/1 000 hoitojaksoa. Sairaalassa tapahtuvien sydänpysähdysten ilmaantuvuudesta on hyvin vähän tietoa, Suomen Lääkärilehti 26 31/2011 vsk
6 ALKUPERÄISTUTKIMUS TAULUKKO 5. Spontanin verenkierron palautuminen (ROSC > 20 min) ja potilaiden selviytyminen äkillisestä sydänpysähdyksestä TAYS:ssa yli ja alle 80 -vuotiaiden ikäryhmissä Yhteensä Ikä 80 vuotta n = 60 n = 69 n = 74 n = 69 n = 272 n % n % n % n n % Spontaanin verenkierron palautuminen (ROSC > 20 min) 29 48, , , , ,0 Selviytyi sairaalasta uloskirjautumiseen asti 17 28, , , ,0 1 Ikä > 80 vuotta n = 21 n = 29 n = 26 n = 31 n = 107 Spontaanin verenkierron palautuminen (ROSC > 20 min) 11 52, , , , ,0 Selviytyi sairaalasta uloskirjautumiseen asti 2 10,0 2 7,0 7 27,0 9 29, ,0 1 1 Khiin neliö -trenditesti; < 0,05 mutta yleisenä tasona pidetään 1 5/1 000 sairaalahoitojaksoa (4). Nämä ilmaantuvuusluvut ovat lähinnä Yhdysvalloista, ja niihin verrattuna TAYS:ssa sydänpysähdyksen ilmaantuvuus on pieni. Elvytykset keskittyivät päivystysajalle, iltaan, yöaikaan ja viikonloppuihin päivystysajan osuutta vastaavasti. Joissakin raporteissa ilta- ja yöaikaan tapahtunut sydänpysähdys on huonontanut potilaan selviytymistä (11), mutta tällaista ilmiötä ei havaittu omassa aineistossamme. Kolmasosa elvytystilanteista tapahtui kardiologian osastoalueella, neljäsosa konservatiivisilla ja toinen neljäsosa operatiivisilla osastoilla. Kardiologian osastoalueeseen oli tässä luokiteltu kaikki Sydänkeskuksen vuodeosastot, mukaan lukien sydän- ja rintaelinkirurgian vuodeosasto. Mikäli jako olisi tehty niin, että vain sydänvalvonta olisi luokiteltu kardiologian alueeksi, jakauma olisi luonnollisesti ollut toisenlainen. Elvytettyjen aikuispotilaiden keski-ikä oli 72,6 vuotta. Verrattuna aikaisempiin suomalaisiin raportteihin, elvytettyjen potilaiden keski-ikä on noussut viidessä vuodessa noin viisi vuotta (10) ja noin kymmenessä vuodessa kahdeksan vuotta (12). Eniten elvytyksiä oli ikäryhmässä vuotta, joten tätäkin lähestymistapaa käyttäen elvytettyjen potilaiden keski-ikä on nousussa. OYS:ssa vuosina elvytettiin lukumääräisesti eniten potilaita ikäryhmässä vuotta (12). Ikä vaikuttaa sydänpysähdyksestä selviytymiseen (2,4). Iän vaikutus voi kuitenkin olla monen muuttujan aiheuttama. Iäkkäillä on useammin muita vakavia perussairauksia tai toimintakykyä rajoittavia tekijöitä kuin nuoremmilla. Muiden sairauksien tiedetään myös vähentävän todennäköisyyttä selviytyä äkillisestä sydänpysähdyksestä (2,13). Harhaa saattaa syntyä myös siitä, että iäkkäämpiä potilaita elvytetään harvemmin kuin nuoria. TAYS:ssa yli 80-vuotiaita sydänpysähdyspotilaita oli 28 % kaikista elvytetyistä potilaista. Pysyvä verenkierron palautuminen saavutettiin lähes puolelle heistä, ja uloskirjaukseenkin selviytyi 19 %, mikä kansainvälisestikin arvioiden on iso osuus. Vasta 85:n ja erityisesti 90 ikävuoden ylittyminen heikensi selviytymisen todennäköisyyden olemattomaksi. Suositusten mukaisesti osastoilla pitäisi aloittaa välittömästi painelu-puhalluselvytys, kun elottomuus on havaittu. Herlitz ym. raportoi Sahlgrenskan sairaalasta Ruotsista, että selviytyminen kaksinkertaistuu, jos peruselvytys sairaalassa alkaa minuutin kuluessa verenkierron pysähtymisestä (14). Vuosien aikana TAYS:ssa äkillisen sydänpysähdyksen saaneista potilaista mahdollisesti jopa yksi kolmasosa jäi kokonaan ilman peruselvytystä. Merkinnät ovat tältä osin puutteellisia. Voidaan kuitenkin todeta, että varmuudella joka kuudennen potilaan peruselvytys ei ollut käynnissä elvytysryhmän tullessa tapahtumapaikalle. Siltä osin kuin aikaviiveet oli mahdollista määrittää, hälytyksestä ELVI-ryhmän saapumiseen aikaa kului yhdestä kahdeksaan minuuttia. Tämä on huomattavan 2152 Suomen Lääkärilehti 26 31/2011 vsk 66
7 TIETEESSÄ Tästä asiasta tiedettiin Sairaalassa tapahtuvan sydänpysähdyksen ennuste on huono. Potilaan ikä, perussairaudet sekä aikaisempi toimintakyky vaikuttavat selviytymiseen. Ensimmäisenä rekisteröity rytmi ja välittömästi aloitettu peruselvytys sekä mahdollisimman varhainen defibrillaatio parantavat äkillisen sydänpysähdyksen ennustetta. Tämä tutkimus opetti Potilaan selviytymisen kannalta merkittäviä asioita ei ole kirjattu elvytyskertomukseen ja sairauskertomukseen riittävällä tarkkuudella. Jopa kolmasosa sydänpysähdyspotilaista jää ilman peruselvytystä vuodeosastoilla, ja defibrillointiviive on yli kaksinkertainen suosituksiin nähden. Puutteista huolimatta selviytyminen sydänpysähdyksestä on suomalaisessa yliopistosairaalassa samantasoista kuin on raportoitu kansainvälisissä aineistoissa. Yli 80-vuotiaankin on mahdollisuus selviytyä sydänpysähdyksestä, joskin ennuste on huonompi kuin alle 80- vuotiaan. pitkä aika, jos potilas on kokonaan ilman peruselvytystä tai annetun peruselvytyksen laatu on huono (15). Tämä johtaa huonompaan selviytymiseen, ja toivottomaan sekä kalliiseen tehohoitoon, mikä on eettisesti kyseenalaista. Valtaosalla elvytetyistä potilaistamme alkurytminä oli asystole tai pulssiton rytmi (63 %), mihin liitetään defibrilloitavaa rytmiä selvästi huonompi selviytyminen (7,16). Näin on erityisesti, jos elottomuuden alkua ei ole nähty, kuultu tai monitoroitu. TAYS:ssa elvytetyistä potilaista 25 %:n elottomuuden alkua ei ollut havaittu. Huolimatta tästä, tutkimuksessamme havaittu selviytyminen myös asystolesta tai pulssittomasta rytmistä oli vähintäänkin yhtä hyvää kuin aikaisemmissakin raporteissa (4). Kammiovärinän pieni osuus TAYS:ssa selittyy alkurytmin rekisteröinnin pitkällä viiveellä ja tarpeettoman usein myös peruselvytyksen puuttumisella (15 30 %). Kammiovärinän tiedetään hiipuvan ajan kuluessa asystoleen, erityisesti ilman laadukasta peruselvytystä. Näin ollen on mahdollista, että potilaalla, jolla primaaristi on ollut kammiovärinä, todetaan muu kuin defibrilloitava rytmi kun ELVI-ryhmä saapuu paikalle. Myös elottoman kammiovärinäpotilaan selviy - tyminen huononee ELVI-ryhmää odottaessa, sillä defibrillaation onnistumisen todennäköisyys pienenee joka minuutti (17). Käypä hoito -suosituksen mukaan potilas tulisi hoitolaitoksessa defibrilloida kolmen minuutin kuluessa verenkierron pysähtymisestä (1). TAYS:ssa ensimmäinen tasavirtasokki annettiin yli viiden minuutin kuluttua hälytyksestä. Elottomuuden havaitsemisen ja hälytyksen välinen aika sekä vaihtelu defibrillaatioajassa on vielä lisättävä laskettuun aikaviiveeseen. Kaukana teho-osastosta elottomaksi menevän yksittäisen potilaan kohdalla aikaviive on varmasti kohtalokas. Kuluvana vuonna potilaiden hoito yhdenmukaistuu, kun Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä hankitaan jokaiselle osastolle puoliautomaattinen defibrillaattori (AED). Toimintojen suunnittelun kannalta tämä katsaus on hyödyllinen. Vuodeosastoille hankittavien puoliautomaattisten defibrillaattoreiden lisäksi erityisesti vuodeosastojen ja poliklinikoiden henkilökunta tarvitsee lisäkoulutusta. Elottoman potilaan tunnistaminen, mahdollisimman nopea lisäavun hälyttäminen ja laadukkaan varhaisen peruselvytyksen korostaminen ovat tulevan koulutuksen painopisteitä. Tehoosaston elvytysryhmä puolestaan hyötyy koulutuksesta, jossa korostuvat ryhmätoiminta ja elvytysalgoritmin noudattaminen. Simulaatiokoulutus on keskeistä tulevassa koulutusohjelmassa. Havaitut puutteet elvytyslomakkeissa tai sairauskertomuksissa ehkäistään tulevaisuudessa paremmin luomalla osittain automaattinen sähköinen tietokanta, jota on mahdollista täyttää ja täydentää jo elvytyshetkellä ja joka sulkeutuu vasta kun hoitaja on tallentanut kaikki tarvittavat muuttujat. Sairaalassa tapahtuva sydänpysähdys tulee harvoin täysin yllättäen, joten hätätapausryhmän eli MET-toiminnan vakiinnuttaminen parantaa potilaiden tarkkailua ja ohjaa sydänpysähdysriskipotilaat ajoissa tehostettuun hoitoon. Elvytystoimet tulee myös kohdistaa potilaisiin, joilla on edellytyksiä selviytyä sydänpysähdyksestä. Ajoissa yhdessä potilaan ja hänen lähiomaistensa kanssa laadittu elvyttämättä jättämispäätös ja yhteisesti sovitut hoitolinjat esimerkiksi elottomana löydettyjen potilaiden elvytystoimiin kohdentavat elvytystoimet ja sitä seuraavan tehohoidon tällöin potilaisiin, joilla on paremmat mahdollisuudet selviytyä äkillisestä sairaalassa tapahtuvasta sydänpysähdyksestä. Kiitokset Kiitämme lehtori Heini Huhtalaa avusta tilastotieteessä ja lääketieteen kandidaatteja, jotka ovat näiden vuosien aikana osallistuneet tietojen tallentamiseen, ja täydentämiseen sairauskertomuksista. Kiitämme myös elvytystoiminnasta vastaavien lääkärien ja hoitajien kriittisestä ja kannustavasta palautteesta käsikirjoitusvaiheessa. English summary > in english Cardiopulmonary resuscitation in a Finnish tertiary referral hospital Suomen Lääkärilehti 26 31/2011 vsk
8 SANNA HOPPU M.D., Ph.D. Tampere University Hospital, Critical Care Medicine Research Group in Department of Intensive Care Medicine JARI KALLIOMÄKI VESA PEHKONEN HENRI HAAPALA EVELIINA NURMI JYRKI TENHUNEN ENGLISH SUMMARY Cardiopulmonary resuscitation in a Finnish tertiary referral hospital Background The outcome of in-hospital resuscitation is associated with 1) the cause of sudden cardiac arrest, 2) the time delay to recognition of the condition, 3) the delay to defibrillation and 4) the delay to return of spontaneous circulation (ROSC). Here we analyzed the in-hospital resuscitation practices and success rate at Tampere University Hospital. Identifying potential weaknesses in current practices will enable us to further focus the training of the in-hospital resuscitation team so as to improve patient care. Methods This was a retrospective, observational study of in-hospital resuscitations in The reports and the outcome were evaluated using the Utstein template for cardiopulmonary resuscitation (CPR). The information was gathered from the resuscitation forms of each resuscitation event. Any missing information was added from the patient charts. Results A total of 382 cardiac arrests were recorded during The incidence of sudden cardiac arrest in the study period was 1.6/1000 hospital admissions. Overall, 202 (53%) of in-hospital cardiac arrest patients achieved ROSC that was maintained (ROSC>20min). A total of 108 (28%) patients survived to hospital discharge, despite the fact that the primary arrhythmia was pulseless electrical activity (PEA). Survival was more likely if the initial rhythm was ventricular tachycardia or pulseless tachycardia or if the total time of resuscitation was shorter than 10 minutes (p<0.001). Patients younger than 80 years of age survived more often than older patients (p<0.05): However, the survival rate of over 80-year-old patients was surprisingly high (n=20; 19%), The time needed for recognition of a lifeless (apnoeic) patient and calling for additional help exceeded the acceptable time recommended in the current guidelines. A large number of patients, up to one third, were not being resuscitated (basic life support) when the resuscitation team arrived. The delay to first defibrillation was almost twice the acceptable delay described in the guidelines. The use of adrenalin was excessive in advanced resuscitations. Conclusion This investigation revealed an urgent need to improve resuscitation practices and thereby the outcome of cardiac arrest patients on the wards. At the same time survival after a CA at Tampere University Hospital is comparable with the internationally described results. We specifically describe a need to update the logistics, equipment and staff training in our institution. With adequate equipment and appropriately trained staff we can then aim towards the next most important step which is decreasing the unacceptably long time delays in order to improve the in-hospital chain of survival. 2153a Suomen Lääkärilehti 26 31/2011 vsk 66
Sydänpysähdyspotilaan ennuste ja siihen vaikuttavat tekijät
Sydänpysähdyspotilaan ennuste ja siihen vaikuttavat tekijät Akuuttihoitopäivät 22.5.2015 LL Taneli Väyrynen Akuuttilääketieteen ylilääkäri, ensihoidon vastuulääkäri Vaasan sairaanhoitopiiri Tutkimuksissa
LisätiedotRANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua
LisätiedotJohdanto Peruselvytys, PPE-D -ryhmäopetukseen
Johdanto Peruselvytys, PPE-D -ryhmäopetukseen Vesa Kontinen, oyl, dosentti, HYKS, ATEK, Jorvin sairaala, leikkausyksikkö PPE = painelu-puhalluselvytys PPE-D = painelu-puhalluselvytys ja defibrillaatio
LisätiedotELVYTETYN POTILAAN SELVIYTYMINEN TAYSIN TEHO-OSASTOLLA
ELVYTETYN POTILAAN SELVIYTYMINEN TAYSIN TEHO-OSASTOLLA SAANA HEINÄNEN Ohjaaja: LT, el Sanna Hoppu Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Anestesiologia ja tehohoito
LisätiedotSAIRAALAN SISÄISET ELVYTYKSET TAYS:SSA VUONNA 2009
SAIRAALAN SISÄISET ELVYTYKSET TAYS:SSA VUONNA 2009 Iida Tikkakoski Ohjaaja: LT, el, kliininen opettaja Sanna Hoppu Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Anestesiologia
LisätiedotMET-TOIMINTA TAYS:SSA
MET-TOIMINTA TAYS:SSA 1.7. 30.9.2011 Mari Harju LK Opiskelijanumero 81582 Syventävien opintojen kirjallinen työ Ohjaaja: Sanna Hoppu, LT, ayl TAMPEREEN YLIOPISTO Lääketieteen yksikkö Anestesia ja tehohoito
LisätiedotAnestesian aikainen elvytys ja tapausselostus
Anestesian aikainen elvytys ja tapausselostus Sh. Tuomas Mäkelä TYKS osasto 250 Syyskoulutuspäivät 8.-9.10.2009 Helsinki Historia Ensimmäinen tiedossa oleva elvytysyritys Friedrich Maass 1892 (rintakehän
LisätiedotDNR ei elvytetä ei hoideta. Esitelmä Akuuttihoitopäivillä 22.5.2015
DNR ei elvytetä ei hoideta Esitelmä Akuuttihoitopäivillä 22.5.2015 Tehohoidon vastuulääkäri 2001- Anestesiaylilääkäri 2008- Ensihoitolääkäri 2003-2012 Ei taloudellisia sidonnaisuuksia 22.05.2015 www.esshp.fi
LisätiedotRakennetaan yhdessä sydänturvallinen Suomi.
Rakennetaan yhdessä sydänturvallinen Suomi. Suomessa noin 3500 ihmistä saa vuosittain äkillisen sydänpysähdyksen sairaalan ulkopuolella. Heistä vain noin joka kymmenes selviytyy. Syy on usein avunsaannin
LisätiedotMilloin en yritä elvyttää?
Näin hoidan Marjut Varpula, Markus Skrifvars ja Tero Varpula Milloin en yritä elvyttää? Äkillinen sydämenpysähdys voi kohdata aiemmin tervettä, elämänsä kunnossa olevaa ihmistä vaikkapa golfkentällä tai
LisätiedotEWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen. Kliininen osaaja koulutus Heidi Rantala
EWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen Kliininen osaaja koulutus 20.4.2017 Heidi Rantala Taustaa Australiassa perustettiin 1990 luvulla ensimmäinen sairaalansisäinen ensihoitotiimi
LisätiedotMET-TOIMINTA TAYS:SSA 2011
MET-TOIMINTA TAYS:SSA 2011 Mirke Nousiainen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Anestesiologia ja tehohoito Marraskuu 2013 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotUudet elvytyssuositukset 2010 Sydänpysähdys ja elvytys
Uudet elvytyssuositukset 2010 Sydänpysähdys ja elvytys Tom Silfvast Ensimmäiset ohjeet 1966 päivitetty noin 6 vuoden välein Suositusprosessit 2000-luvulla kirjallisuuden kattava analysointi kansainväliset
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotAsiakaspalautteen merkitys laboratoriovirheiden paljastamisessa. Taustaa
Asiakaspalautteen merkitys laboratoriovirheiden paljastamisessa Paula Oja, TtT Laboratorio, Oulun yliopistollinen sairaala Potilasturvallisuustutkimuksen päivät 26. 27.1.2011 1 Taustaa Laboratorion tulee
LisätiedotElina Asamäki & Tuomas Ilkka SYDÄNPYSÄHDYSTÄ ENNAKOIVAT ELINTOIMINTOJEN HÄIRIÖT JA NIIHIN REAGOIMINEN HOITAJIEN DOKUMENTOIMANA
Elina Asamäki & Tuomas Ilkka SYDÄNPYSÄHDYSTÄ ENNAKOIVAT ELINTOIMINTOJEN HÄIRIÖT JA NIIHIN REAGOIMINEN HOITAJIEN DOKUMENTOIMANA SYDÄNPYSÄHDYSTÄ ENNAKOIVAT ELINTOIMINTOJEN HÄIRIÖT JA NIIHIN REAGOIMINEN HOITAJIEN
LisätiedotOuti Peltoniemi LT, lastentautien ja anestesiologian erikoislääkäri, Lasten teho-osasto, OYS outi.peltoniemi[a] ppshp.fi
Elisa Nurmi LL, erikoislääkäri, HUS ATeK Lasten ja nuorten sairaala elisa.nurmi[a]hus.fi Outi Peltoniemi LT, lastentautien ja anestesiologian erikoislääkäri, Lasten teho-osasto, OYS outi.peltoniemi[a]
LisätiedotLAPSEN ELVYTYS. Ole Andersen 02/2017
LAPSEN ELVYTYS Ole Andersen 02/2017 ONKO LAPSI AINA ERILAINEN KUIN AIKUINEN? vastasyntynyt on alle 1 vuoden ikäinen on alle 3 vuoden ikäinen on alle 5 vuoden ikäinen osittain LAPSI EI OLE PIENI AIKUINEN
LisätiedotMET-TOIMINTA TAYS:SSA 1.9.2012 31.12.2012, NEWS-PISTEET MET-POTILAILLA JA VAIKUTUS MYÖHEMPÄÄN SELVIYTYMISEEN SAIRAALASSA
MET-TOIMINTA TAYS:SSA 1.9.2012 31.12.2012, NEWS-PISTEET MET-POTILAILLA JA VAIKUTUS MYÖHEMPÄÄN SELVIYTYMISEEN SAIRAALASSA Tommi Nikkilä Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotMET-toiminta TAYS:ssa 1.1. - 30.4.2013 - Päivystyspotilaan riski vitaalielintoimintojen häiriölle
MET-toiminta TAYS:ssa 1.1. - 30.4.2013 - Päivystyspotilaan riski vitaalielintoimintojen häiriölle Tiina Parkkinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Helmikuu
LisätiedotALKUPERÄISTUTKIMUS. Sydämenpysähdyspotilaiden pitkäaikaisselviytyminen. Markku Kuisma ja Maaret Castrén-Persons
ALKUPERÄISTUTKIMUS Sydämenpysähdyspotilaiden pitkäaikaisselviytyminen Markku Kuisma ja Maaret Castrén-Persons Tapahtumapaikalla annettavan elvytyshoidon ansiosta voidaan nykyään kolmannes kammiovärinäpotilaista
LisätiedotSydämenpysähdys sairaalan ulkopuolella
Ilkka Virkkunen, Sanna Hoppu ja Antti Kämäräinen KATSAUS Aiemmin terveenä pidetyn ihmisen sydän voi pysähtyä äkillisesti kohtalokkain seurauksin. Sepelvaltimotaudin ensimmäisenä oireena sydämenpysähdys
LisätiedotGravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä
LisätiedotMET-toiminta käynnistyi Australiassa
Taru Kantola LT, erikoislääkäri, Meilahden sairaalan elvytys- ja MET-ryhmän vastuulääkäri Hyks, ATEK, Meilahden sairaalan leikkausosasto taru.kantola[a]hus.fi; ElvytysMet[a]hus.fi Teemu Kantola LT, erikoislääkäri,
LisätiedotKimmo Kaskinoro LL, erikoislääkäri, MET-toiminnan vastuulääkäri Tyks, T-TOTEK kimmo.kaskinoro[a]tyks.fi. kysely MET-toiminnasta 2013
Minna Tallgren dosentti, osastonylilääkäri Tyks, TOTEK, tehohoitopalvelut minna.tallgren[a]tyks.fi Kimmo Kaskinoro LL, erikoislääkäri, MET-toiminnan vastuulääkäri Tyks, T-TOTEK kimmo.kaskinoro[a]tyks.fi
LisätiedotMedical Emergency Team (MET) TAYS:ssa aikainen puuttuminen potilaan peruselintoimintojen häiriöihin
Medical Emergency Team (MET) TAYS:ssa aikainen puuttuminen potilaan peruselintoimintojen häiriöihin Joonas Tirkkonen, Ville Jalkanen, Pasi Alanen ja Sanna Hoppu Sydänpysähdykset sairaalan sisällä ovat
LisätiedotMAALLIKON SUORITTAMA DEFIBRILLAATIO SYDÄNPYSÄHDYSPOTILAAN HOITOKETJUSSA
MAALLIKON SUORITTAMA DEFIBRILLAATIO SYDÄNPYSÄHDYSPOTILAAN HOITOKETJUSSA Lay-person and public access defibrillation in the chain of survival in Finland HEINI HARVE AKATEEMINEN VÄITÖSKIRJA Esitetään Helsingin
LisätiedotValmistuvien sairaanhoitajien osaaminen perus- ja hoitotason elvytyksessä Jyväskylän ammattikorkeakoulussa
Valmistuvien sairaanhoitajien osaaminen perus- ja hoitotason elvytyksessä Jyväskylän ammattikorkeakoulussa Jenna Seppänen Anne Ylönen Opinnäytetyö Huhtikuu 2014 Hoitotyön koulutusohjelma Sosiaali-,terveys-
LisätiedotELVYTYSLÄÄKKEET JA ELOTTOMUUDEN HOIDOSTA. Tom Silfvast
ELVYTYSLÄÄKKEET JA ELOTTOMUUDEN HOIDOSTA Tom Silfvast 1 SYDÄMEN (= VERENKIERRON ) PYSÄHTYESSÄ Tajunnan menetys 5 sekunnissa lyyhistyminen Usein samaan aikaan lyhytkestoinen 5 10 sekunnin jäykistelyvaihe,
LisätiedotMET-TOIMINTA PÄIVYSTYSAJALLA PÄIVYSTYS- JA VIRKA-AIKAISTEN MET-KÄYNTIEN EROT
MET-TOIMINTA PÄIVYSTYSAJALLA PÄIVYSTYS- JA VIRKA-AIKAISTEN MET-KÄYNTIEN EROT Lauri Nurmi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2013 Tampereen yliopisto
LisätiedotSYDÄNPYSÄHDYSPOTILAAN VARHAINEN DEFIBRILLAATIO JULKISISSA TILOISSA
SYDÄNPYSÄHDYSPOTILAAN VARHAINEN DEFIBRILLAATIO JULKISISSA TILOISSA Jari Kolkkinen Opinnäytetyö Maaliskuu 2017 Hyvinvointiteknologia YAMK TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu Ylempi ammattikorkeakoulututkinto
LisätiedotLAPSEN ELVYTYS Anestesiakurssi Helsinki OLLI VÄNTTINEN EL, lastenanestesiologi TYKS, TOTEK
LAPSEN ELVYTYS Anestesiakurssi Helsinki 28.-29.3.2019 OLLI VÄNTTINEN EL, lastenanestesiologi TYKS, TOTEK MITÄ? Lapsen äkillisen sydänpysähdyksen epidemiologiaa Lapsen ABC Lapsen fysiologiaa Perus- ja hoitoelvytys
LisätiedotHoidon rajaamisen periaatteet
Hoidon rajaamisen periaatteet Maija Kaukonen, Dos Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri Kliinisen farmakologian erikoislääkäri Töölön sairaala Hoidon rajaamisen edellytykset 4 Parantavan hoidon
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotSairaalansisäinen ensihoito on tullut jäädäkseen
Joonas Tirkkonen, Jouni Nurmi ja Sanna Hoppu KATSAUS Tutkimusten valossa paras tapa vaikuttaa vuodeosastolla elottomaksi menevän potilaan ennusteeseen on ehkäistä koko tilanne Elottomuus sairaalan vuodeosastolla
LisätiedotPERUSELVYTYS KUNNIAAN! Juhana Hallikainen Ensihoidon vastuulääkäri HYKS Akuutti/Ensihoito, Peijaksen alue Akuuttihoitopäivät 23.5.
PERUSELVYTYS KUNNIAAN! Juhana Hallikainen Ensihoidon vastuulääkäri HYKS Akuutti/Ensihoito, Peijaksen alue Akuuttihoitopäivät 23.5.2016 LUENTO POHJAUTUU ERC:N, SEKÄ KÄYPÄ HOITO OHJEISIIN LUENNON ALGORITMIDIOJEN
Lisätiedot3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ
Puhe ja kieli, 27:4, 141 147 (2007) 3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Soile Loukusa, Oulun yliopisto, suomen kielen, informaatiotutkimuksen ja logopedian laitos & University
LisätiedotMAALLIKON SUORITTAMA DEFIBRILLAATIO SYDÄNPYSÄHDYSPOTILAAN HOITOKETJUSSA
MAALLIKON SUORITTAMA DEFIBRILLAATIO SYDÄNPYSÄHDYSPOTILAAN HOITOKETJUSSA Lay-person and public access defibrillation in the chain of survival in Finland HEINI HARVE AKATEEMINEN VÄITÖSKIRJA Esitetään Helsingin
LisätiedotPäivitetyt ensiapu- ja elvytysohjeet mitä uutta ja miksi?
Päivitetyt ensiapu- ja elvytysohjeet mitä uutta ja miksi? Aquapäivät HKI 27.8.2016 Pamela Hiltunen Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, LT Luennoitsijan esittely Väitöskirja sairaalan ulkopuolisista
LisätiedotElvytystä edeltävät peruselintoiminnot sairaalassa hengitystiheyden mittaamiseen kiinnitettävä huomiota
Elvytystä edeltävät peruselintoiminnot sairaalassa hengitystiheyden mittaamiseen kiinnitettävä huomiota Anna Taurama, LK Helmikuu 2017 Ohjaajat: Sanna Hoppu, dosentti, apulaisylilääkäri Joonas Tirkkonen,
LisätiedotQ-CPR:n käsite. 1 Q-CPR:n käsite
laadukkaan peruselvytyksen tarve Painele kovaa, painele nopeasti, anna rintakehän kohota kunnolla jokaisen painelun jälkeen ja minimoi keskeytykset rintakehän painelussa. 1 Sydänpysähdyksestä kärsivä henkilö
LisätiedotSuomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry
Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry 24.10.2017 Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry Perustettu v. 2010 Perustehtävä: edistää potilasturvallisuutta ja potilasturvallisuuden tutkimusta Suomessa Toimintaa
LisätiedotMaallikkodefibrillaattorien kartoittaminen Päijät-Hämeen alueella
Maallikkodefibrillaattorien kartoittaminen Päijät-Hämeen alueella Defibrillaattorioppaan tuottaminen ja peruselvytyksen ohjaaminen maallikoille 112-päivänä LAHDEN AMMATTIKORKEAKOULU Sosiaali- ja terveysala
LisätiedotYLLÄTTÄVÄ HÄTÄTILANNE OSASTOLLA
YLLÄTTÄVÄ HÄTÄTILANNE OSASTOLLA - Vai voitaisiinko sitä ennakoida? Petra Kupari, apulaisosastonhoitaja/ensihoitaja YAMK, Malmi PPKL Helsinki 26.10.2016 PERUSELINTOIMINTOJEN HÄIRIÖ MITEN TUNNISTAA VAARAN
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotElvytys Päivitetty 3.2.2016
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen neuvoston, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Punaisen Ristin asettama työryhmä Päivitetty 3.2.2016 PDF-versio sisältää suositustekstin, keskeiset taulukot
LisätiedotHoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön
LisätiedotDefibrillaattorin antama sähkoisku depolarisoi
Ensihoito Maaret Castrén Tavanomainen peruselvytys eli suustasuuhun puhaltaminen ja rintakehän painelu on tärkeä taito sekä maallikoille että ammattilaisille. Tällainen elvytys ei kuitenkaan käynnistä
LisätiedotSairaaloiden elvytystulokset ovat pysyneet yksittäisiä. Sydänpysähdystä edeltäviin oireisiin on puututtava. Jouni Nurmi 44 FINNANEST 2005, 38 (1)
Sydänpysähdystä edeltäviin oireisiin on puututtava Jouni Nurmi Valtaosalla vuodeosastoilla sydänpysähdyksen saavista potilaista on mitattavissa olevia peruselintoimintojen häiriöitä jo useita tunteja ennen
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotEfficiency change over time
Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel
LisätiedotKansainvälisesti ainutlaatuinen lääkeinformaatioverkosto järkevän lääkehoidon tukena
Kansainvälisesti ainutlaatuinen lääkeinformaatioverkosto järkevän lääkehoidon tukena Katri Hämeen Anttila, FaT, dosentti tutkimus ja kehittämispäällikkö Lääkealan turvallisuus ja kehittämiskeskus Fimea
LisätiedotTiina Lappalainen MEDICAL EMERGENCY TEAMIN TOIMINTA VAASAN KESKUSSAIRAALASSA
Tiina Lappalainen MEDICAL EMERGENCY TEAMIN TOIMINTA VAASAN KESKUSSAIRAALASSA Sosiaali- ja terveysala 2012 VAASAN AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma TIIVISTELMÄ Tekijä Tiina Lappalainen Opinnäytetyön
LisätiedotMET - toiminta TAYS:ssa 2011
MET - toiminta TAYS:ssa 2011 Katja Gylden LK Syventävien opintojen kirjallinen työ TAMPEREEN YLIOPISTO Lääketieteen yksikkö Ohjaaja: Sanna Hoppu, LT, ayl Anestesiologia ja tehohoito lokakuu 2011 Tampereen
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana
LisätiedotHOITAJIEN OSAAMINEN ELVYTYSTILANTEESSA
Opinnäytetyö (AMK) Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyö 2011 Paula Rintala HOITAJIEN OSAAMINEN ELVYTYSTILANTEESSA -HOITONETTI OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ Turun ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma
LisätiedotLÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA
LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA Tuija Kallio Päivystyksen ylilääkäri Tietohallintoylilääkäri ESSHP LÄÄKITYKSESSÄ TAPAHTUVAT POIKKEAMAT =Lääkehoitoon liittyvä, suunnitellusta tai sovitusta
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotNELJÄNNESVUOSIRAPORTTI MEDICAL EMERGENCY TEAM (MET) -TOIMINNASTA TAYS:SSA VUONNA 2011
NELJÄNNESVUOSIRAPORTTI MEDICAL EMERGENCY TEAM (MET) -TOIMINNASTA TAYS:SSA VUONNA 2011 Turtiainen, Esko Syventävien opintojen kirjallinen työ Anestesiologia ja tehohoito Lääketieteen yksikkö Tampereen yliopisto
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotKARELIA-AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma
KARELIA-AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma Tiina Mertanen NEUVOVA DEFIBRILLAATTORI OSANA PERUSELVYTYSTÄ Käyttökoulutus Polvijärvellä ja neuvovien defibrillaattoreiden sijaintitietojen selvittäminen
LisätiedotReturns to Scale II. S ysteemianalyysin. Laboratorio. Esitelmä 8 Timo Salminen. Teknillinen korkeakoulu
Returns to Scale II Contents Most Productive Scale Size Further Considerations Relaxation of the Convexity Condition Useful Reminder Theorem 5.5 A DMU found to be efficient with a CCR model will also be
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotFIS IMATRAN KYLPYLÄHIIHDOT Team captains meeting
FIS IMATRAN KYLPYLÄHIIHDOT 8.-9.12.2018 Team captains meeting 8.12.2018 Agenda 1 Opening of the meeting 2 Presence 3 Organizer s personell 4 Jury 5 Weather forecast 6 Composition of competitors startlists
LisätiedotElvytys: Erityisryhmät
2010 -> 2015 Elvytys: Erityisryhmät Markus Lyyra Vt ylilääkäri Päivystys, tehohoito ja ensihoito HUS Porvoon sha Akuuttihoitopäivät lemmenlaivalla 2016 Otsikoita Erityissyitä: Hypoksia, Hypo/hyperkalemia,
LisätiedotPeruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla
Peruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla Suomen Poliklinikkasairaanhoitajat ry opintopäivät 16.2.2017 Apulaisosastonhoitaja Heidi Rantala Haartmanin
LisätiedotTEHOHOITO MEDICAL EMERGENCY TEAM (MET)-RYHMÄN KÄYNNIN JÄLKEEN
TEHOHOITO MEDICAL EMERGENCY TEAM (MET)-RYHMÄN KÄYNNIN JÄLKEEN Jarkko Herra, LK Syventävien opintojen kirjallinen työ Anestesiologia ja tehohoito Lääketieteen yksikkö Tampereen yliopisto Heinäkuu 2015 Tampereen
LisätiedotTOTEUTUNEET HOITOELVYTYKSET JA MET- HÄLYTYKSET SATAKUNNAN KESKUSSAIRAALASSA 2016
TOTEUTUNEET HOITOELVYTYKSET JA MET- HÄLYTYKSET SATAKUNNAN KESKUSSAIRAALASSA 2016 Mikael Ratilainen Opinnäytetyö, syksy 2017 Diakonia-ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja (AMK) 2
LisätiedotInformation on Finnish Courses Autumn Semester 2017 Jenni Laine & Päivi Paukku Centre for Language and Communication Studies
Information on Finnish Courses Autumn Semester 2017 Jenni Laine & Päivi Paukku 24.8.2017 Centre for Language and Communication Studies Puhutko suomea? -Hei! -Hei hei! -Moi! -Moi moi! -Terve! -Terve terve!
LisätiedotHyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Miksi työhyvinvointi on osa potilasturvallisuutta? 29.11.2012 Espoo tutkija Annika Saarto, Työterveyslaitos Aiemmissa tutkimuksissa todettua Potilasturvallisuus liittyy hoitajien työympäristön
LisätiedotSuomalainen Elvytyksen Käypä hoito -suosituksen
ICU Outreach kurkottaa pitkälle paraneeko potilasturvallisuus? Joonas Tirkkonen, Ann-Mari Lehtinen ja Sanna Hoppu Sairaalapotilaiden äkilliset sydänpysähdykset eivät tapahdu odottamatta ja yllättäen, kuten
LisätiedotRisto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu
Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa Tutkimus Tampereen yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen ja Oulun kaupungin terveyskeskuksissa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto 2016. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-03-0178-1
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotConstructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland
Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland Anne Mari Juppo, Nina Katajavuori University of Helsinki Faculty of Pharmacy 23.7.2012 1 Background Pedagogic research
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotOn instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)
On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31) Juha Kahkonen Click here if your download doesn"t start automatically On instrument costs
LisätiedotTherapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in Finnish intensive care units: the FINNRESUSCI study
Intensive Care Med (2013) 39:826 837 DOI 10.1007/s00134-013-2868-1 ORIGINAL Jukka Vaahersalo Pamela Hiltunen Marjaana Tiainen Tuomas Oksanen Kirsi-Maija Kaukonen Jouni Kurola Esko Ruokonen Jyrki Tenhunen
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotMalli ensihoitotyöparin roolijaon mukaisesta työskentelystä (AMK-malli) JPA 2011
Pulssin tunnustelu ei ole luotettavaa (ammattilaisillakaan) Mahdollisimman keskeytymätön painelu on edullista (elvytyksen aikana sallitaan hands off ajaksi MAX 5 sekuntia) Pelkkä painelu saattaa riittää?
LisätiedotOther approaches to restrict multipliers
Other approaches to restrict multipliers Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 10.10.2007 Contents Short revision (6.2) Another Assurance Region Model (6.3) Cone-Ratio Method (6.4) An Application of
LisätiedotInformation on Finnish Language Courses Spring Semester 2018 Päivi Paukku & Jenni Laine Centre for Language and Communication Studies
Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2018 Päivi Paukku & Jenni Laine 4.1.2018 Centre for Language and Communication Studies Puhutko suomea? -Hei! -Hei hei! -Moi! -Moi moi! -Terve! -Terve
LisätiedotPAKKO VÄHENEE KATSAUS TILASTOIHIN. Yhteisvoimin pakkoa vähentämään
PAKKO VÄHENEE KATSAUS TILASTOIHIN Yhteisvoimin pakkoa vähentämään Koulutuspäivä ja verkostotapaaminen Biomedicum 7.11.2014 J. Moring 1 Muutoksen tarve Suomi ja muut maat Viime vuosien kehitys 15.10.2014
LisätiedotMekaaniset elvytyslaitteet sydänpysähdyspotilaan kuljetuksessa ja sepelvaltimotoimenpiteessä
Marjut Varpula, Piia Simonen, Jouni Nurmi, Jukka Lehtonen ja Ilkka Tierala Mekaaniset elvytyslaitteet sydänpysähdyspotilaan kuljetuksessa ja sepelvaltimotoimenpiteessä Kammiovärinän syynä on useimmiten
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotSAIRAALAN ULKOPUOLISTEN SYDÄNPYSÄHDYSTEN TILASTOINTI PÄIJÄT-HÄMEESSÄ
SAIRAALAN ULKOPUOLISTEN SYDÄNPYSÄHDYSTEN TILASTOINTI PÄIJÄT-HÄMEESSÄ Utsteinin raportointi- ja analyysimalliin perustuvan sähköisen tilastointilomakkeen kehittäminen LAHDEN AMMATTIKORKEAKOULU Sosiaali-
LisätiedotPäivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP
Päivystysosasto Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Potilaat Päivystysosastolle päivystyspoliklinikan kautta tarkkailuosasto A11, A31, A32 A12, A21, A21 A42 Miksi päivystys osasto aikaa vievä diagnostiikka
Lisätiedot16. Allocation Models
16. Allocation Models Juha Saloheimo 17.1.27 S steemianalsin Optimointiopin seminaari - Sks 27 Content Introduction Overall Efficienc with common prices and costs Cost Efficienc S steemianalsin Revenue
LisätiedotPerustason sairaankuljettajien elvytysosaaminen
Perustason sairaankuljettajien elvytysosaaminen -elvytysosaamista arvioivan mittarin luotettavuuden ja käyttökelpoisuuden arviointi OSA I ja II Ensihoidon koulutusohjelma Ensihoitaja AMK Opinnäytetyö Huhtikuu
LisätiedotTampereen yliopistollisen sairaalan gastroenterologiset MET-tehtävät
Tampereen yliopistollisen sairaalan gastroenterologiset MET-tehtävät Aleksi Karinen LK Marraskuu 2017 Ohjaajat: Sanna Hoppu, dosentti, ylilääkäri Joonas Tirkkonen, LT, erikoistuva lääkäri TAMPEREEN YLIOPISTO
LisätiedotELVYTYSKOULUTUS NOORMARKUN SAIRAALASSA
ELVYTYSKOULUTUS NOORMARKUN SAIRAALASSA Miia Engman & Ville Isoviita Opinnäytetyö, 2.4.2012 Diakonia-ammattikorkeakoulu, Diak Länsi, Pori Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja (AMK) TIIVISTELMÄ Engman,
LisätiedotHOITOELVYTYS VUODEOSASTOLLA. Elvytysohjeet osaston henkilökunnalle
HOITOELVYTYS VUODEOSASTOLLA Elvytysohjeet osaston henkilökunnalle Anni Neuvonen Opinnäytetyö Maaliskuu 2013 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotTrauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali
Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali Olli Väisänen, LT Anestesiologian erikoislääkäri Lääketietellinen johtaja, yliopettaja Arcada Vammapotilaan hoitopolku Potilaan prehospitaalinen
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotNetwork to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi
Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi
LisätiedotInformation on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine
Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine 4.1.2017 KIELIKESKUS LANGUAGE CENTRE Puhutko suomea? Do you speak Finnish? -Hei! -Moi! -Mitä kuuluu? -Kiitos, hyvää. -Entä sinulle?
LisätiedotTU-C2030 Operations Management Project. Introduction lecture November 2nd, 2016 Lotta Lundell, Rinna Toikka, Timo Seppälä
TU-C2030 Operations Management Project Introduction lecture November 2nd, 2016 Lotta Lundell, Rinna Toikka, Timo Seppälä Welcome to the course! Today s agenda Introduction to cases and schedule/ Timo Seppälä
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotRRS - Rapid Response System
RRS - Rapid Response System Päivystys 2016 Protokollat käytätkö vai sävellätkö Jarmo Hiekkataipale Osastonhoitaja Anestesia ja Leikkaustoiminta KSSHP Tavoite Sairaalaan sisäänotetut potilaat olettavat,
Lisätiedot