Satasairaala Väliraportti

Transkriptio

1 Satasairaala Väliraportti

2 Sairaala sinua varten Moniammatillinen tiimityö Digitalisaatioja tiedon hallinta toiminnan ja palvelun edistäjänä Potilas ensin Satasairaala Satasote Turvallinen ja Tehokas toiminta sujuvien prosessien kautta Yhdessä tekemällä Suomen Paras työpaikka

3 Sote asemat 3

4 Potilaan prosessissa on vain niitä toimintoja, jotka tuovat lisäarvoa potilaalle Huomio potilaan prosessin sujumiseen kotoa kotiin Kaikki hukkatyö pois Jatkuvan parantamisen ilmapiiri ja keinot Organisaation kulttuurimuutos, lähtee organisaation johdosta 4

5 5

6 Seinät eivät potilaita hoida vaan tarvitaan osaavat ammattilaiset, mutta. Tarkoituksenmukaiset tilat mahdollistavat uudenlaisen toimintatavan Vähentävät Potilas- ja työtyytyväisyys paranevat Investointi on yleensä vain yksikön yhden tai kahden vuoden toimintamenojen suuruinen Toisesta näkökulmasta arvioituna tilojen kokonaiskustannus (ml. rahoitus ja kunnossapitokustannukset) on vain noin 6 9 prosenttia sairaalan vuosibudjetista Ensisijainen huomio tulee kiinnittää palvelutuotantoon, potilasturvallisuuteen, laatuun, saatavuuteen, tuottavuuteen ja kustannuksiin Uusien toimintamallien myötä palvelutuotannossa saavutettavissa oleva tuottavuuslisä ja kustannusten hallinta voivat kattaa koko kiinteistöinvestoinnin sairaalan elinkaaren aikana. 6

7 Näin arvioidaan? NHG : n arvion mukaan mikäli päivystystoiminta keskitettäisiin kokonaan 12 yksikköön, tarvittaisiin päivystyspoliklinikoille 30 % vähemmän lääkäriresurssia verrattuna nykytilaan Tietyn erikoisalan päivystyksen poistaminen pienemmästä sairaalasta vähentää henkilöstökustannuksia enemmän kuin korvaavan päivystyspalvelun tarjoavan suuremman sairaalan kustannukset kasvavat

8 PÄIVYSTYSSAIRAALAN LAAJENNUS-HANKKEEN TOIMINNALLISEN SUUNNITTELUN OHJAUSRYHMÄN ASETTAMINEN JA TEHTÄVÄKSIANTO Satakunnan sairaanhoitopiirin investointiohjelman tavoitteena on varmistaa, että Satakunnan keskussairaala voi toimia sote alueella laajan päivystyksen sairaalana Mahdollistaa "Satakunnan keskussairaala 2020"suunnitelman mukaisen "päivystys-ja opetussairaalan" toteutus siten, että Satakunnan keskussairaalan sairaansijamäärä on enintään 350, joista enintään 100 on psykiatrialla ja niin, että uusilla vaikuttavilla toimintatavoilla ja tuottavuushyödyillä voidaan kattaa aiheutuvat investointikustannukset Tällä hetkellä somaattisesta sairaanhoidosta tuotetaan Satakunnan sairaanhoitopiirissä 86 %, Raumalla 9 % ja loput mm. yliopistosairaaloissa (NHG) 8

9 Tilasuunnittelussa tutkittuja asioita Yhden hengen huoneet Ikkunat, päivänvalo ja valaistus Luontonäkymät ja yhteys luontoon Materiaalit Hyvä ääniympäristö, melun poistaminen Potilaiden kaatumiset ja kaatumisten torjuminen Potilaiden aktiivinen mobilisointi kaikissa vaiheissa Toiminta (infektioiden torjunta, logistiikka, lean mm) Tilasuunnittelu (lähityöpisteet, lähivarastot, monikäyttöiset huoneet) Tilojen muuntojoustavuus Henkilökunnan tapaturmat, ergonomia, henkilökunnan viihtyvyys, rekrytointi Värit, viherkasvit ja kukat Taide, tapahtumat, musiikki Opastus 9

10 - Potilas ensin, Palvelukokemus, Sujuvuus - Potilas-/Asiakastyytyväisyysmittaus - Hyvät, rauhalliset työtilat mutta ei aina omia huoneita - Johto, lääkärit ja hoitajat lähelle potilaita - Palvelut, joissa käydään usein lähellä pääsisäänkäyntiä 10

11 Mutta toisaalta Voimme tehdä paljon ja muuttaa toimintaamme ilman rakentamista Tarvitaan muutosjohtamista ja lisäksi Sitoutumista Tahtoa Uskoa Yhteistyötä Sitoutunut Johto Yhteen hiileen puhaltamista johdon, eri ammattiryhmien ja erikoisalojen kesken 11

12 Pienryhmät Endoskopia Hammashoito & suu-ja leukakirurgia Kotihoitokeskus Korvataudit Kuvantamiskeskus Leiko/ leikkaussalitoiminta Neurologia Onkologia Opetus Poliklinikkatoiminta ja päiväsairaala Psykiatria Päihde sosiaalipäivystys mielenterveys Päivystys ja ensihoitopalvelu Päivystysosasto ja osastotoiminta Reumatologia Sydänkeskus Silmätaudit Valvontahoito Vaativa kuntoutus Välinehuolto Huolto Arkisto Tieto Huom. Infektiosairauksien, perusterveydenhuollon, sosiaalitoimen asiantuntijoiden osallistuminen eri ryhmien toimintaan

13 Sydämellinen Kiitos jokaiselle! Käytännön kliinisen työn ja suunnittelun yhteensovittaminen Toisaalta: oman työn kehittäminen kuuluu jokaisen perustyöhön Kokousten tiivis aikataulu Muistiot Toimintakuvaukset Tilastot Yhteistyö Kritiikki Vuoden 2017 muutokset nopeasti (Hyvä!) 13

14

15 Laajan päivystyksen Kuuma Sairaala Ensihoitopalvelu, lääkäriyksikkö, kenttäjohto Somaattinen ja psykososiaalinen päivystys Kuvantaminen, laboratoriopalvelut Hammaspäivystys Päivystysosasto Selviämishoitoyksikkö Kotihoitokeskus Tehohoito ja Valvonta (sydän, neurologinen, muut valvontapotilaat) Sydäntoimenpidesalit Sydänosasto Leikkaussalit, päiväkirurgia, leiko, 23h heräämö, jouko Endoskopia tilat

16 Ensihoitopalvelu Muutokset Ensihoitopalvelu Huomioitavaa Ennen rakentamista Ensihoitopalvelun, Ensihoitopalvelun sosiaali-ja kriisipäivystyksen järjestämisvastuu säilyy sekä maakunnallisena kotihoidon yhteistyö Ensihoitopalvelun ja päivystyksen yhteistyö Uusi sairaala Talli ja kenttäjohtotilat Valmiuden ja varautumisen tilat Johtaminen Ambulanssien tulo Sujuva, liikenneturvallinen sairaalaan katoksen alle, liikkuminen jossa ovat paarien ja Tilat tarvikkeiden muiden välineiden täydennykselle puhdistustilat. 16

17 Sosiaalija kriisipäivystys Terveysasema ja/tai Kiirevo Hammaspäivystys Somaattinen Ensihoitopalvelu Varautuminen Siirtokuljetus Psykiatrian päivystys Päivystys Päihdepalvelut Kotikeskus

18 Oikea potilaan ohjaus päivystyspalveluihin Yhtenäiset maakunnalliset ja kansalliset ohjeet 112 Heti päivystykseen Ei yöllä Huomenna 1-2 vrk kuluessa Ei ole kiireellinen asia

19 Luotettava oirekysely Puhelin Chat Kuvan välitys Sote asema konsultaatiota Hoitosuunnitelmat ajan tasalle Palvelut kotoa kotiin Sähköisiä palveluita

20 Potilasnäkökulma Ennen päivystystä Itsehoito-ohjeet Soitto, kuvan välitys, chat Päivystyksessä Tuki ja turva Kivun hoito ja PE seuranta Päivystyksestä poistuessa Suulliset ja kirjalliset ohjeet

21 Päivystys Yhden oven periaate Ensihoitopalvelu Somaattinen Psykiatrinen Matala kynnys Päihde Sosiaali- ja kriisi

22 Päivystys Satasairaalanlaajan päivystyksen sairaalassa Yhden oven periaate Somaattinen päivystys Erikoislääkäreitä etulinjaan Toiminnan resursointi kysynnän mukaan Akuuttilääketiede on erikoissairaanhoidon erikoisala Akuuttilääketieteen erikoislääkäri kykenee tulevaisuudessa hoitamaan suuren osan päivystyksen potilaista Silti tarvitaan kaikkien erikoisalojen lääkäreitä Nykyisin päivystyksen lääkärien vaihtuvuus on liian suurta. Kun sijoitetaan erikoislääkäreitä etulinjaan, päätöksen teko nopeutuu ja kustannukset alenevat Potilaiden asiointi etänä digitalisaation hyödyntäminen Sote asemien mahdollisuus konsultoida päivystystä eri digitalisaation keinoja käyttäen 22

23 Hammashoitola? Satasairaalan yhteyteen Yhteistyö suu- ja leukakirurgia Hammaspäivystyksen tulee olla muun päivystyksen lähellä 23

24 Päivystys Satasairaalanlaajan päivystyksen sairaalassa Yhden oven periaate Matalan kynnyksen psykiatrian ja päihdepäivystys somaattisen päivystyksen yhteydessä Psykiatri tulee olla paikalla ja konsultoitavissa 24/7 Psykiatrinen hoitaja kykenee hoitamaan suuren osan matalan kynnyksen psykiatrisista potilaista Psykiatrian kansalaispuhelinneuvonta 3. sektorin työpanos mukaan Jalkautuva työ potilaan tarpeen mukaan 24

25 Päivystys Satasairaalan laajan päivystyksen sairaalassa (3) Yhden oven periaate Sosiaali- ja kriisipäivystys Nykyisin maakunnassa on yksi sosiaalipäivystäjä Tulevaisuudessa sosiaali- ja kriisipäivystyksen resurssia tulee lisätä Tulevaisuudessa on järkevää yhdistää sosiaali- ja kriisipäivystys sekä madaltaa nykyisen sosiaalipäivystyksen tehtäviä Yhteistyö sairaalan sosiaalityöntekijän kanssa 25

26 Maakunnallinen Kotikeskus Satasairaalan yhteyteen Maakunnan kotiutuksen ja kotiin vietävien palveluiden koordinointi palvelutarpeen mukaisesti Kotiutuksen tehostuminen ja oikeanlainen kotiutus Kotiin tarjottavia palveluita tulee lisätä sekä ennalta suunniteltujen että päivystyskäyntien osalta Ensihoitopalvelu mobiili toiminta yhteistyö (pilotti Pori 4/2017) Näin saadaan päivystyskäyntejä vähenemään, koska useat iäkkäät potilaat voidaan hoitaa kotiin tarjottavien palveluiden avulla Jos potilas on ainoastaan hoivan tarpeessa, tulisi olla mahdollisuus päästä suoraan hoivaosastolle 26

27 Maakunnan liikkuvien palveluiden koordinointi Satasairaalasta Liikkuvat palvelut: Ensihoitopalvelu Kotikeskuksen palvelut Sosiaali- ja kriisipäivystys Psykiatrian päivystysluonteiset liikkuvat palvelut Siirtokuljetus Miksi? Yhteistyö paranee Yhteisiä potilaita Tieto kulkee 27

28 Geriatria Kotikeskus yhteistyö Arvio jo ennen päivystystä tarvitaanko päivystyskäyntiä Voiko hoito tapahtua esim. kotona, kotisairaalassa, sote keskuksessa Päivystys Geriatria Iäkkäiden kunnioitus, arvostus Heti hoitoon Hoitosuunnitelmat ajan tasalle Geriatrinen arviointiyksikkö Alueellisesti Satasairaalan potilaat Päivystysosasto? Päiväsairaala?

29 Päivystyspoliklinikka Fysioterapeutti etulinjaan Voidaan toteuttaa jo nyt TULES potilaat Murtumapotilaat Ikäihmiset Tarve myös päivystysosastolla Geriatriset tuolit käyttöön! Liike on lääke!

30 Tilat Kohortoitavat odotustilat Odotusaika hyödyntäminen Seurantapaikat 2-3m Ei verhoja Yksityisyys Infektioiden leviäminen Eristystilat 30

31 Päivystyksen virtausta tulee tehostaa Päivystys päivystyspotilaille Potilasohjaus kun pohdin päivystykseen lähtöä Hätätila Systemaattinen Pääprosessit on kuvattu (IMS) toiminta Hukka pois lean Henkilöstöresursointi kysynnän mukaan Odotusaika minimiin Potilaan Erikoislääkäreitä ja vakituisia tarpeen lääkäreitä etulinjaan mukainen Lääkärimäärän lisääminen osaaminen Akuuttilääketieteen erikoisala Henkilöstö Riittävästi hoitajia Kiirevastaanotto Satasairaalaan Digitalisaatio Puhelinneuvonta Tiedottaminen PTH lähetteet ja konsultaatiot Jatkuva kehittäminen ja parantaminen Perehdytys, koulutus Perehdytys, koulutus

32 Erinomainen Potilas- ja asiakaspalvelu -ennen päivystystä -päivystyksessä -päivystyksen jälkeen Tiimityö eri erikoisalojen ja ammattilaisten kesken Koulutus, palautteet ja niiden läpikäyminen, oppiminen Potilas ohjaus ja neuvonta Hyvät kotihoito-ohjeet Päivystyksen virtausta tulee tehostaa Nopea tukipalveluiden saatavuus - Kuvantaminen - Laboratorio - Tietojärjestelmien toimivuus Ripeä jatkohoitoon pääsy - Osastot, kotihoito Tiedot prosessiviiveistä ripeästi lähijohdolle välitön korjaus Eri ammattiryhmät: Geronomi, fysioterapeutti, psykiatrinen hoitaja, sosiaalityöntekijä ja sosiaalipäivystys, päihde hoitaja Kotiutuskeskus Satasairaalaan Toiminnanohjausjärjestel mä

33 Päivystysosasto miksi? Nyt 1631, tarve n. 40 paikkaa Mahdollistaa lyhytkestoisen arviointi-ja seurantajakson päivystyspotilaan diagnostiikan täydentämiseksi ja hoidon aloittamiseksi, jonka jälkeen potilas pääsee kotiin, kotihoidon piiriin tai siirtyy muualle jatkohoitoon. Potilaiden tulee %:n todennäköisyydellä kotiutua tai siirtyä muuhun jatkohoitopaikkaan 2vrk kuluessa Periaatteena on kerralla kuntoon Nopea täydentävien tutkimusten saaminen Erikoisalojen ja eri ammattiryhmien konsultaatiot ilman osastosiirtoa Etupainotteinen prosessien suunnittelu, -hoito, sujuvat konsultaatiot ja nopea tukipalveluiden saatavuus todennäköisesti alentaa kustannuksia Päivystysosasto tehostaa resurssien käyttöä virtaviivaistamalla valikoitujen potilasryhmien hoitoa samalla vähentäen uusintakäyntejä ja vuodeosastojen tarpeetonta käyttöä Edellyttää lääkärin kiertoa ja kotiutusta myös iltaisin ja viikonloppuisin Kotikeskus yhteistyö 33

34 Päivystysosasto Yhteispäivystysjärjestelyissä päivystyksen kustannukset ja päivystyskäyntien hinnat ovat saattaneet nousta, mutta säästö on tullut siitä, kun potilaita on otettu vähemmän vuodeosastoille jatkotutkimukseen nopean vasteen diagnostiikan ja hoidon keinoin (NHG) 34

35 (Päivystys) Osastovirtauksen tehostaminen Laboratoriokokeet varhain Lääkärikierrot klo (meetingit iltapäivisin) Ennakoiva kotiutus(aiempi kotitilanne ja avut) Jos mahdollista, niin jo edellispäivänä reseptit valmiiksi Yhteistyö kotikeskuksen kanssa Pääsy jatkohoitopaikkaan jo heti kun päätös kotiuttamisesta tehty Kotiuttamisen odotus päiväsalissa Siirtokuljetuksen ripeys Potilaspaikan puhdistus nopeasti, myös iltaisin ja viikonloppuisin 35

36 Valvontapotilaat Tehon lähelle Valvontapotilaat yhdelle osastolle Neurologia Sydän Muut valvontapotilaat Moduulit Erikoisalojen potilaat Osaamisen varmistaminen Paikkojen käytön joustavuus Missä hoidetaan nykyisin osastoilla hoidettavat omahoitaja potilaat

37 Leikkaustoiminta Koko maakunnan leikkaustoiminnan keskittäminen Satasairaalaan Leikkausalit, 23h heräämö, leiko, jouko, päiväkirurgia yhdelle alueelle Silmäleikkauksien keskistäminen muun leikkaustoiminnan yhteyteen Silmätautien kokonaisuus: poliklinikkatoiminnan läheisyys 37

38 Tulevaisuuden leikkaussalikokonaisuus tarvitsee nykyisten 13 salin lisäksi 6-8 uutta salia sisältäen nykyisen päiväkirurgian + Raumalta siirtyvän leikkaustoiminnan, ns. robottisalin ja ns. hybridisalin Heräämöön tarvitaan leikkauspotilaille 35 paikkaa, lisäksi kaihipotilaille ja pienkirurgisille potilaille ns. nojatuoliheräämö (yhteinen ns. päiväkirurgisten potilaiden kanssa) Heräämön lähelle tarvitaan uusi leikkaushoitokeskus, jonka kautta tulevat kaikki leikkauspotilaat (myös silmät ja päiväkirurgiset ja muut erikoisalat) Minne sijoitetaan nykyiset 23 h-paikat? tarve voi edelleen lisääntyä (esim paikkaa) 38

39 Kuvantamiskeskus Kuvantaminen ja kliininen fysiologia yhteen Mahdollisesti myös kliininen neurofysiologia? Ripeä tutkimusten saatavuus Toimenpideradiologia Neuroradiologia PET laite 39

40 40

41 Poliklinikka Kokonaisuus Eri erikoisalojen poliklinikka toiminnan keskittäminen Potilas ensin Lähelle pääsisäänkäyntiä Ilmoittautuminen, neuvonta, ohjaus Eri ammattiryhmien ja erikoisalojen yhteistyö Front desk, back office Lab. Näytteenotto, kuvantaminen

42 Yhteistyö Ortopedian pkl yhteistyö Mitä palveluita? Fysiatri, fysioterapeutti Kuntoutusohjaaja Olkapää, selkä + fysioterapeutti toimii jo Diabetespkl Kipupkl yhteistyö Terveysasema (soteasema) Satasairaalaan? Konsultaatiot sujuvasti

43 Päiväsairaala Mitä vuonna 2018? Ajanvarauspkl lääkeinfuusiot Heman lääkehoidot Neurologian lääkehoidot Reuma biologiset lääkkeet Porin seutulaiset Gynen sytostaattipotilaat? Keuhkoca potilaat?? Osastojen lyhyttä hoitoa tarvitsevat potilaat, esim. biopsiat Sks geriariset potilaat? 43

44 Päiväsairaala Lääkeinfuusiot, tp seurannat, sytostaattit, biologiset lääkkeet Päiväsairaala toimintaa voidaan kehittää ja laajentaa tarpeen (ja tilojen) mukaan Jyväskylä Etukäteissuunnittelu Lähelle ajanvarauspkl lääkärikonsultaatiot, vastaava lääkäri Avoinna esim. klo 7-20? Delfoi simulaatio Optimaalisin sijainti lähellä kuumaa sairaalaa (päivystysajan toiminta) Seurantatilat Päiväsairaalassa? Kun uudet tilat, sytostaatti infuusiot myös 44

45 Reumasairaudet Reumasairauksien siirto Raumalta Satasairaalaan Paljon päiväsairaala potilaita Kuntoutusyhteistyö Vuodeosastotarvetta ei juurikaan ole 45

46 Endoskopiatoiminta Kaiken skopiatoiminnan keskittäminen yhdelle alueelle Hankinnat Potilaan seuranta (päiväsairaala??) Tehdäänkö Raumalla scopioita jatkossa? Päätös puuttuu Tekemistä puoltaisi määrä (n. 1500/v) Urologian skopiat pkl:lla? Yksikkö olisi hyvä sijaita lähellä kuumaa sairaalaa Päivystysskopiat 46

47 Erikoissairaanhoidon vuodeosastohoidon vähentyminen Valtaosa sairaaloiden vuodeosastojen sisäänotosta tapahtuu päivystysten kautta - konservatiivinen 80 % Ensihoidolla ja muilla kentälle ja kotiin viedyillä palveluilla voidaan vähentää yhteispäivystysten käyttöä kotona annettava ensihoito maksaa kolmanneksen siitä, mitä potilaan kuljettaminen päivystykseen ja hoitaminen siellä maksaa (Eksote) Edellyttää vanhuspalvelujen, parantunutta kykyä ottaa vastaan asiakkaita Useiden aluesairaaloiden koko toimintakonsepti muuttuu kirurgisen toiminnan loppumisen myötä Rooli kuntouttavina lähisairaaloina, jonne esimerkiksi lonkkamurtumapotilaita voidaan ohjata moniammatilliseen kuntoutukseen lähipalveluina 47

48 Osastotoiminta Osastotoiminnan keskittäminen Osastot jaetaan osaamisen ja moduulien mukaan Onkologiset osastopotilaat hematologis-onkologiseen moduuliin Tehdään nyt ensin v muutokset, jatkoarvio seurannan jälkeen

49 Näinkin voisimme toimia: Akuutin osastohoidon toteutus Satasairaalassa Akuutin sairauden tai vamman hoito Satasairaalassa ilman siirtoa terveyskeskuksen vuodeosastolle Lyhentää kokonaishoitoaikaa Potilaan tuntemus ja tiedot pysyvät samalla vastuutaholla Potilaat olisivat valmiimpia tutkimusten ja hoitojen suhteen Uusintakäyntejä vähemmän Kun hoito kevenee, hinta alenee Akuutin hoidon jälkeen kotiutus tai jatkohoito kodinomaisessa hoitopaikassa Tärkeää tuoda kotiutuspalvelut lähelle potilasta 49

50 Vaativa kuntoutus Satasairaassa Vaativa kuntoutus keskitetään vaativan hoidon yhteyteen Aivoverenkiertohäiriöiden, aivovammojen ja traumatologian alkuvaiheen kuntoutus Satasairaala kuntoutuskeskittymä oheispalveluineen mm. toiminta- ja puheterapia, psykologi, sosiaalityö Kuntoutuksessa hyödynnetään kaikkia maakunnan resursseja 50

51 Mitä kuntoutusosaamista tulee Satasairaalaan keskittää Maakunnallinen konsultaatiokeskus ja osaamisen jakaminen? Fysiatri Fysioterapeutit Toimintaterapia Sosiaalityöntekijät Psykologi Puheterapeutti ja neuropsykologi Kuntoutusohjaaja Tiimityö

52 Kaikilla poliklinikoilla ja vuodeosastoilla on tärkeää jokaisen hoitajan olla aktiivisia etenkin ikäihmisten fysioterapeutteja Sängyn viereen istumaan Geriatriset tuolit käyttöön Ruokailu pöydän vieressä

53 Mitä toimintaa nykyisillä perusterveydenhuollon vuodeosastoilla? Keskitetty kuntouttava toiminta Lonkkamurtumat ja muut TULES ongelmat Neurologinen jatkokuntoutus Geriatrinen kuntoutus Kotikuntoutus Muut perusterveydenhuollon vuodeosastot Palvelutalotyyppinen toiminta tai hoivaosastoja? 53

54 Psykiatria Selvitystyö Psykiatrian siirto kokonaisuudessaan Satasairaalan yhteyteen jo suunniteltua aiemmin Päivystystoiminta on tärkeä sijoittaa somaattisen päivystyksen yhteyteen 54

55 Opetus - koulutus Simulaatiotilat Yhteisopetus hoitajat ja lääkäriopiskelijat 55

56 Vaikeavammaisten kuntoutusyksikkö (Antinkartano) Selvitystyö Keskitetään Satasairaalan lähelle Paikkatarve? Synergiahyödyt Lääkäripalvelut Kuntoutus Muut tukipalvelut 56

57 Apuvälineet Keskitetään Jos ja kun keskitetään, tulee sijaita siten, että paikka on helppokulkuinen Miten sovitukset ym. Logistiikan tulee olla sujuvaa Tuleeko välivarastoja

58 Muutosjohtaminen Johtamisen muutos Maakunnallinen toiminnanohjausjärjestelmä Potilashoito Tukipalvelut Kustannukset

59 Kiitos Keskustelua 59