ASIAKAS KESKIÖÖN ORGANISAATIORAJAT YLITTÄVISSÄ PALVELUKETJUISSA

Transkriptio

1 3/28/2017 1

2 ASIAKAS KESKIÖÖN ORGANISAATIORAJAT YLITTÄVISSÄ PALVELUKETJUISSA Jyrki Perttunen /28/2017 2

3 MIKSI LEAN? Mitä yhteistä on Meyer Werfellä, Uudenkaupungin autotehtaalla, kahden viikon putkiremontilla ja Tampereen rantatunnelilla? 3/28/2017 3

4 SISÄLTÖ Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Mitä lean on? Mitä lean ei ole? Lean sairaala Esimerkki: lihavuuskirurgia Lopuksi 3/28/2017 4

5 HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI 3/28/2017 5

6 HUS TUOTTAA TERVEYTTÄ LÄPI ELÄMÄN eri erikoissairaanhoidon potilasta hoitotapahtumaa leikkaustoimenpidettä synnytystä avohoidon käyntiä 23 Sairaalaa M liikevaihto vuodessa työntekijää Suomen 2. suurin työnantaja Eniten asukkaita ( ), vähiten potilasvahinkoja 24 kunnan omistama Suomen suurin sairaanhoitopiiri ja kuntayhtymä

7 MITÄ LEAN ON? 3/28/2017 7

8 MITÄ LEAN ON? Johtamisjärjestelmä, joka perustuu asiakastarpeen ymmärtämiseen, työn vakioimiseen ja vakioidun työn systemaattiseen ja jatkuvaan kehittämiseen. Terveen järjen käyttöä johtamisessa ja työssä. 3/28/2017 8

9 MITÄ LEAN EI OLE? 3/28/2017 9

10 MITÄ LEAN EI OLE? Pelkästään tuotannon ohjausjärjestelmä. Vain autoteollisuuden johtamisjärjestelmä. Projekti tai projekteja. 3/28/

11 LEAN SAIRAALA 3/28/

12 PERINTEISEN JOHTAMISEN JA LEAN ORGANISAATION EROT Perinteinen organisaatio Organisaatiokeskeinen Hierarkinen ylhäältä alas johdettu Johto on ainakin useimmiten oikeassa Operatiivisen johtamisen sykli on viikko tai kuukausi Strategisen johtamisen sykli on vuosi Ongelmien esille tuomista vältellään tai niitä jopa peitellään Tieto on valtaa Lean-organisaatio Asiakaskeskeinen Tasa-arvoinen, keskinäinen kunnioitus tärkeää Johdon tärkein tehtävä on arvoa lisäävää työtä tekevien työn mahdollistaminen ja tukeminen Operatiivisen johtamisen sykli on päivä Strategisen johtamisen sykli on kuukausi Ongelmat halutaan löytää ja ratkaista Tietoa jaetaan 3/28/

13 MIKSI LEAN? Monet maailman kannattavimmista yrityksistä ovat lean johdettuja organisaatioita: Toyota, Porsche, monet muut autoteollisuuden yritykset, Danaher, GE, Boldt, suuri osa Saksan Mittelstand yrityksistä Samoin sairaaloista: Virginia Mason, Thedacare, UCLA, Standford 3/28/

14 MIKSI EI LEAN?

15 MIKSI EI LEAN? Orry Fiume: Simple Easy Yksinkertaistaminen ei ole helppoa

16 MITEN OTETAAN LEAN KÄYTTÖÖN SAIRAALASSA? 5S standardityö päivittäinen johtaminen visuaalinen johtaminen systemaattinen ongelmaratkaisu jatkuva parantaminen viikko kaizen menettely tai muu tapa viedä toteuttaa suurempia muutoksia (esimerkiksi simulaatiotyöpaja) johdon standardityö/kerroksittainen johtaminen Hoshin Kanri 3/28/

17 Tavoitteet Päämäärät Strategia TAVOITTEET ASETETAAN YLHÄÄLTÄ ALASPÄIN LÄHTIEN LIIKKEELLE ASIAKASTARPEISTA Asiakastarpeet True North Strategiset tavoitteet Toteuma Ongelmat Tulosalue Yksikön kuukausitavoitteet Toteuma Ongelmat Tavoitteet ylhäältä alas Tavoitteet Alhaalta ylös toteumat, ongelmat, investointitarpeet Toimiala Tavoitteet Ohjaustieto Yksikkö Päivittäinen johtaminen Konsensus kaikilla portailla! Catchball periaatteella (Kopittelu)

18 PÄIVITTÄISEN JOHTAMISEN TAULUT, THEDACARE

19 JOHDON ROOLI Perinteinen organisaatio Ylin johto Lean-organisaatio Arvoa lisäävää työtä tekevät Suorittavaa työtä tekevät Ylin johto 3/28/

20 JOHDON ROOLI - ESIMERKKI Case Henrik Dettman: Dettmann oli nuorena kärkäs räyhääjä, joka puolusti omiaan ja taisteli näkemystensä puolesta. Se tuotti muun muassa kolme Suomen mestaruutta Helsingin NMKY:n päävalmentajana, joka sai joissain piireissä ylimielisen ja koppavan miehen maineen. Dettmann tutustui 1990-luvulla zen-oppiin, jonka perimmäisenä tarkoituksena on auttaa muita. Hän sisäisti aatteen niin tarkasti, että muutti Koripalloliiton toimistossaan ovikyltin. Valmennuspäällikön titteli vaihtui siinä palvelijaksi. Dettmann oppi ja sisäisti pikkuhiljaa myös toisen teesin. Hänen mukaansa peli on pelaajien. Valmentajat ja muut tukihenkilöt auttavat pelaajia saavuttamaan parhaan mahdollisen lopputuloksen. Helsingin Sanomat, /28/

21 ESIMERKKI LASTEN JA NUORTENSAIRAALA JORVI 3/28/

22 LASTEN JA NUORTEN SAIRAALA JORVI ESIMERKKI MERKITTÄVÄN TOIMINNALLISEN MUUTOKSEN TOTEUTTAMISESTA Jorvin lasten päivystys muutti uusiin tiloihin Tämä antoi mahdollisuuden käynnistää laaja muutoshanke päivystystoiminnan ympärille: Päivystyksessä otettiin käyttöön uusi toimintamalli, seurantapaikat. Osa potilaista, joiden oletettu hoitoaika vuodeosastolla olisi lyhyt (alle 24 tuntia), päätettiin hoitaa kokonaan päivystyksessä. Suunnittelu aloitettiin syksyllä 2015 kuvaamalla seurantapotilaan prosessia ja luomalla kriteerit potilaille, jotka tähän hoitomalliin soveltuisivat. Potilastyytyväisyyden kartoittamiseksi luotiin kyselylomake. Muutoshanke tuettiin LEAN-menetelmin, joista tärkeimpänä päivittäisjohtamisen käyttöönotto kaikissa Jorvin lasten yksiköissä. Tämä päivystyksen toimintamalli on suoraan siirrettävissä Uuteen Lastensairaalaan. Huomattava toiminnallinen muutos onnistuttiin toteuttamaan siten, että sekä henkilöstö- että potilastyytyväisyys parantuivat 22

23 JORVI TULOKSET VUONNA 2016 Mittari Tavoite Tulos Seurantapaikoilla hoidettujen potilaiden lukumäärä Potilaiden paluu 3 vrk:n sisällä päivystykseen, ei yli v 2015 tasoa < 5,1% 4,5% + Esh-potilaiden (ei seurantapotilaiden) läpimenoaika, osuus > 4 tuntia, ei yli v tasoa < 21% 23% - Potilastyytyväisyys > 90% 99% + Päivystyksen kontrollien määrän vähentäminen -12% + Potilaiden kotiutuminen vuodeosastolta ennen klo 13 > 60% 59% - DM potilaiden osastohoitojaksojen väheneminen > 50% 53% + 23

24 JORVI 2015 Ajanvarauspkl 400 uusintakäyntiä Pikapoli Lasten kotisairaala 2800 kotikäyntiä LPÄIV 750 potilasta käyntiä 750 uusintakäyntiä 1500 potilasta 1100 hoitojaksoa 1 vrk:n hj vrk:n hj käyntiä Päiväsairaala JOL1 14ss JOL2 15 ss JOL3 15 ss 1600 hoitojaksoa 1 vrk:n hj vrk:n hj 130

25 JORVI 2017 Ajanvarauspkl Lasten kotisairaala uusintakäyntiä ensikäyntiä potilasta 250 kir.pot LKL:lle Pikapoli kir. pientraumat Seuranta paikat LPÄIV käyntiä uusintakäyntiä 500 potilasta kotikäyntiä potilasta hoitojaksoa JOL1 10 ss elokuu ss hoitojaksoa käyntiä Päiväsairaala 40 DM potilasta JOL2 15 ss

26 JORVI 2017 Henkilökunta siirtyy sinne missä potilaat hoidetaan Lasten kotisairaala Pikapoli kir. pientraumat Seuranta paikat LPÄIV v JOL1 10 ss 14 ss Ajanvarauspkl Päiväsairaala JOL2 15 ss

27 ESIMERKKI - LIHAVUUSKIRURGIA 3/28/

28 LIHAVUUSLEIKKAUSTEN KEHITTÄMINEN 4/ Lihavuuskirurgia tiimi aloitti lean kehittämisen loppukeväästä tiimiä vetävän kirurgin ja anestesialääkärin johdolla Kehittäminen oli alusta alkaen moniammatillista; kaikki otettiin mukaan Tavoitteena lisätä virka-ajalle tehtävien leikkausten määrä 2:sta 4:ään Ei yhtä suurta parannusta Sen sijaan toiminta vakioitiin ja paljon pieniä parannuksi: päivittäinen johtaminen ja jatkuva parantaminen käyttöön vakio layout saliin tehtävien jako mietittiin uusiksi ja vakioitiin; esim. kirurgi hakee potilaan saliin etc 3/28/

29 SEURANTA JA OPITUT ASIAT SUOSITUKSET TOIMENPITEIKSI HUS - A3 ongelmanratkaisupohja / Meikku obesiteettikirurgia Obesiteettikirurgian salissa tehdään 2-3 toimenpidettä päivässä kolmena päivänä viikossa. Ajoitusten tarkastelu - seuraava potilas pyydetään ajoissa - vaihtosiivous ajoissa Seuraavan potilaan valmistelu heräämössä - tipan laitto - mahdollinen arteriakanyyli jo heräämössä Potilaan siirto salista heräämöön - anestesialääkäri ja kirurgi Seuraavan potilaan siirto saliin - kirurgi Päivittäisjohtamisen palaveri Päivittäisjohtamisen mittaritaulu Kolmas instrumenttihoitaja saliin Päämäärä Mittari Lähtötilanne Tavoitetilanne Henkilöstön turvallisuus Potilasturvallisuus Työhyvinvointi Vaihtoaika Tehtyjen leikkausten lkm RYHMÄ TOIMENPIDESUUNNITELMA VAIKUTUKSEN MITTAUS TTULEVAN TILAN KUVAUS TAVOITE NYKYTILA - JUURISYYANALYYSI ONGELMA Salissa tehdään neljä obesiteettikirurgista toimenpidettä päivässä: kolme gastric bypass (GBP) - leikkausta tai neljä sleeve-leikkausta. Potilas liian myöhään heräämöön - kanyylin laitto ei aina mahdollinen Vaihtosiivous liian myöhään Instrumentti- ja anestesiahoitaja eivät ehdi päivän aikana käydä vessassa Seuraava potilas ajoissa heräämöön - anestesialääkärille tieto potilaan tulosta heräämöön - tipan laitto aina heräämössä - arterian laitto heräämössä, jos tarve tiedossa Vaihtosiivous alkaa jo edellisen potilaan leikkauksen aikana - anestesialääkäri ja kirurgi vievät potilaan heräämöön - anestesialääkäri antaa raportin heräämön hoitajalle - kirurgi tuo seuraavan potilaan, ekg-piuhat ja verenpainemansetin saliin - likaiset instrumentit salista aikaisemmin - No Toimenpide Vastuu Status Seuraava potilas aikaisemmin heräämöön Marjo ok Vaihtosiivous aikaisemmin Marjo ok Kolmas instrumenttihoitaja saliin Tiina ok Kirurgi tuo potilaan Anne ok Mittaritaulu Noora 6.5. ok Päivittäisjohtamisen palaveri Noora ok Nimi, organisaatio Nimi, organisaatio Nimi, organisaatio Nimi, organisaatio Noora Mallat, anestlääkäri Sami Avikainen, a-hoitaja SanteriHietaniemi, laitosh Anne Tolvanen, aoh (a) Anne Juuti, ge-kirurgian yl Marjo Mustonen, i-hoitaja James Dodds, välinehuoltaja Henna Sammalkorpi, gekir Elisa Kuukka, i-hoitaja Raili Lipponen, lääkvahtim Anu Granvik, anestlääkäri KairiUuetallo, a-hoitaja Tiina Ojanen, aoh (i) Olli-Pekka Vanhanen, a- hoit

30 A3 pohja ver. 2

31 OBE-SALIN POHJAPIIRROS Passarin tietokonepöytä o v i Olympus torni Ovi Pesukärry Lämpökaappi Vati Instrumentti pöytä Mayo ja telinek ori Airseal OBE kärry Kanylointi pöytä Anestesia kone Deffa Tolppa Nestekärry Pesu allas ja alla port aat BH Ovi Anestesiapöytä BH Jääka appi A3 pohja ver. 2

32 Ajat esitetty mediaaneina Lähde: Opera

33 MEILAHDEN OBE-KIRURGIA TAMMI 2016 TOUKO-KESÄ SYYS-LOKA JOULU-TAMMI VALMISTELUAIKA 42 (29 66) 28 (17 46) 26 (15 56) 27 (19 36) TMP-AIKA 98,5 (64 112) 83,5 (34 162) 74 (33-188) 70 (36 142) LOPPUTOIMET 10 (6 16) 8 (4 28) 7 (2 31) 6 (3 10) VAIHTOAIKA 31 (21 45) 9,5 (4 24) 10 (7 18) 10,5 (6-25) Laskennallinen säästö: 232 leikkausta vuonna 2016 x 68 minuutti per leikkaus x 10,50 euroa per minuutti = euroa Luvut minuutteina; mediaani Lähde: Opera

34 KOMMENTTEJA, KESKUSTELUA 3/28/