Itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollon asumispalveluissa

Transkriptio

1 Itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollon asumispalveluissa Itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollossa - koulutuspäivä uudesta lainsäädännöstä Varkaus Ylitarkastaja Lilli Autti Valvira valvoo valtakunnallisesti jokaisen oikeutta hyvinvointiin, laadukkaisiin palveluihin ja turvallisiin elinoloihin.

2 Valviran kyselyn taustaa Valviran ja aluehallintovirastojen yhdessä laatima Sosiaali- ja terveydenhuollon valvontaohjelma vuosille Vuoden 2016 painopistealueena itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollossa Kyselyllä haluttiin selvittää asiakkaiden itsemääräämisoikeuden toteutumista ja rajoitustoimenpiteiden käyttöä yksityisissä ja julkisissa asumispalveluissa ennen kehitysvammaisten erityshuollosta annetun lain muuttamista Tekijän nimi tähän 2

3 Kyselyn toteutus Kysely toteutettiin Julkisten asumispalveluiden ja laitoshoidon toimintayksiköiltä tiedot kerättiin Webropol kyselylomakkeella Julkisista palvelujentuottajista otettiin mukaan joka kolmas Yksityisiltä palveluntuottajilta tiedot kerättiin vuoden 2015 toimintakertomustietojen yhteydessä Tiedot kerättiin palvelutuottajien ohjausta ja valvontaa varten 3

4 Vastaajat Vastauksia yhteensä 466 kpl Yksityisiä 360 ja julkisia Vastaukset lupaviranomaisittain Toimintakertomusten osalta jätettiin huomioimatta ne yksiköt, jotka eivät vastanneet kyselyyn tai vastaukset olivat puutteellisia Valvira Avi Julkinen 4

5 Rajoitustoimenpiteiden käyttö 70% 80% 60% 64% 64% 70% 70% 50% 60% 50% 58% 50% 50% 40% 36% 36% Ei käytetty 40% 42% Ei käytetty 30% On käytetty 30% 30% On käytetty 20% 20% 10% 10% 0% Yksityinen Julkinen 0% 1-7 asiakaspaikkaa 8-15 asiakaspaikkaa 16+ asiakaspaikkaa 5

6 Rajoitustoimenpiteiden käyttö julkisissa ja yksityisissä yksiköissä koon mukaan jaoteltuna 80% 74% 74% 70% 60% 64% 60% 58% 66% 50% 40% 36% 40% 42% 34% Ei raj.toimenpiteitä 30% 26% 26% Käytetty raj.toimenpiteitä 20% 10% 0% 1-7 asiakaspaikkaa 8-15 asiakaspaikkaa 16+ asiakaspaikkaa 1-7 asiakaspaikkaa 8-15 asiakaspaikkaa 16+ asiakaspaikkaa Yksityinen Julkinen 6

7 Yksiköiden rajoittamistoimenpiteitä koskevat ohjeet 100% 90% 91% 80% 76% 70% 68% 60% 50% 40% 30% 20% 24% 32% Ei ohjeita On ohjeet 10% 9% 0% Valvira Avi Julkinen 7

8 Ohjeet ja rajoitustoimenpiteiden käyttö 100% ohjeet laadittu 78 % ohjeet puuttuivat 22 % 90% 80% 90% 70% 66% Suurimmassa osassa yksiköistä, joissa on käytetty rajoitustoimenpiteitä, on myös rajoitustoimenpiteitä koskevat ohjeet 60% 50% 40% 30% 34% Yksikössä on käytetty rajoitustoimenpiteitä - Ei ohjeita Yksikössä on käytetty rajoitustoimenpiteitä - On ohjeet 20% 10% 10% 0% Yksityinen Julkinen 8

9 Valviran selvitys 1:2013 Kysely ympärivuorokautista palvelua antaville palveluntuottajille lastensuojelu vammaispalvelut mielenterveyspalvelut päihdehuolto Selvitettiin rajoittamistoimenpiteitä ja sitä, millaisia itsemääräämisoikeuden toteutumista sivuavia käytäntöjä yksiköissä oli. Tutkimuksessa mukana 242 yksikköä, joista: kehitysvammahuollon asumispalvelut 69 (32/37) vammaispalvelujen asumispalvelut 24 (5/19) Tekijän nimi tähän 9

10 Ohjeet ja rajoittamistoimenpiteet, selvitys 1:2013 Vain 33% yksiköistä oli laadittu ohjeet rajoittamistoimenpiteiden käytöstä Rajoitustoimenpiteitä käytettiin enemmän niissä yksiköissä, joissa ei ollut laadittu ohjetta. Ohjeet oli yleensä laadittu hyvin, mutta rajoittamistoimenpiteistä käytettiin erilaisia termejä: rajoittava suojatoimenpide tai rajoittava toimenpide rajoitus- ja turvatoimenpide tai suoja- ja turvatoimenpide pakkotoimenpide tai suojatoimenpide Tekijän nimi tähän 10

11 Käytetyt rajoitustoimenpiteet 2016 Rajoitustoimenpidekerrat ja henkilöt mukana kaikki yksiköt Kiinnipitäminen Aineiden ja esineiden haltuunotto Henkilöntarkastus Yhteydenpidon rajoittaminen Eristäminen Rajoittavien välineiden tai asusteiden käyttö Kerrat 4252 Hlöt 265 Kerrat 8356 Hlöt 127 Kerrat 21 Hlöt 7 Kerrat 1811 Hlöt 39 Kerrat 5569 Hlöt 173 Kerrat Hlöt 186 Hoidolliset ja lääketieteelliset Kerrat 5741 toimenpiteet Hlöt 105 Asiakkaan huoneen tarkiastaminen Muu Kerrat 504 Hlöt 42 Kerrat 6678 Hlöt

12 Rajoitustoimenpiteet keskimäärin henkilöä kohden

13 Kiinnipitäminen (vrt. 42f ) Kertoja 4252, henkilöitä 265 Kiinnipitäminen on: rajoittunut laboratorio- tai hoitotoimenpiteisiin kuten vaipanvaihto tai verinäytteen ottaminen estetty asiakkaan itsensä vahingoittaminen: pään hakkaaminen voinut olla suojatoimenpide tilanteessa, jossa asiakkaalla on esim. epilepsia henkilökuntaan kuuluva liikkuu ulkona asiakkaan kanssa ulkona liikkuminen voidaan mahdollistaa myös valjaiden avulla perusteltu myös asiakkaan aggressiivisuudella 13

14 Aineiden ja esineiden haltuunotto (42g ) Kertoja 8356, henkilöitä 127 Asiakkaalle itselleen tai muille vaarallisten aineiden ja esineiden haltuunotto pesuaineet, spray-tuotteet, sytkärit häiriökäyttäytymisen yhteydessä poistetaan tavaroita ja ne palautetaan, kun tilanne ohi Makeisten haltuunotto à estetään etteivät muut asiakkaat syö niitä Useissa kommenteissa tuli esille kännykän, tietokoneen ja tabletin haltuunotto yön ajaksi on samalla myös yhteydenpidon rajoittamista 14

15 Yhteydenpidon rajoittaminen Kertoja 1811, henkilöitä 39 Yhteydenpidon rajoittamiseen liittyy usein puhelimen haltuunotto ja soittoajat Taustalla jatkuvat yhteydenotot omaisiin Toive yhteydenpidon rajoittamisesta tullut joissakin tapauksissa omaisilta Joissakin paikoissa käytössä on tietyt vierailuajat 15

16 Henkilöntarkastus (42h ) Kertoja 21, henkilöitä 7 repun tarkastus 42 h 1 mom. Toimintayksikön henkilökuntaan kuuluva sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilö voi tehdä erityishuollossa olevalle henkilölle henkilöntarkastuksen tämän vastustuksesta riippumatta, jos on perusteltua syytä epäillä, että henkilöllä on vaatteissaan tai muutoin yllään taikka mukanaan olevissa tavaroissa 42 g :n 1 momentissa tarkoitettuja aineita tai esineitä. Edellytyksenä on lisäksi, että erityishuollossa oleva tai muu henkilö todennäköisesti käyttäisi aineita tai esineitä vaarantamaan vakavasti terveyttä tai turvallisuutta taikka merkittävästi vahingoittamaan omaisuutta. 16

17 Eristäminen (42i ) Kertoja 5569, henkilöitä 173 Asiakkaan omassa huoneessa pitämistä Joidenkin asiakkaiden huoneen oviaukossa on portti Taustalla asiakkaan aggressiivinen käyttäytyminen ja esimerkiksi omaan huoneeseen sulkemisella pyritään rauhoittamaan tilanne Joissakin yksiköissä eristämisen aikana ovi on auki, mutta joissakin se voi olla myös suljettuna 42i Lyhytaikainen erillään pitäminen Toimintayksikön henkilökuntaan kuuluva sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilö voi viedä erityishuollossa olevan henkilön tämän vastustuksesta riippumatta lyhytaikaisesti, enintään kahdeksi tunniksi, erilleen muista henkilöistä rauhoittamistarkoituksessa. Erillään pitämiseen käytettävän huoneen oven voi tarvittaessa lukita. Toimintayksikön henkilökuntaan kuuluvan sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilön on valvottava erillään pidettävää henkilöä koko erillään pitämisen ajan olemalla hänen kanssaan samassa tilassa tai sen välittömässä läheisyydessä niin, että henkilökunnalla on mahdollisuus saada yhteys erillään pidettävään henkilöön. Myös erillään pidettävällä henkilöllä on oltava mahdollisuus saada yhteys henkilökuntaan. 17

18 Rajoittavien välineiden tai asusteiden käyttö (42k ) Kertoja , henkilöitä 186 Hygieniahaalari: puhtaus ja turvallisuus Pyörätuolissa, tuolissa tai vessassa vyö: turvallisuus Geriatrinen tuoli: turvallisuus ruokailussa Sängynlaidat: turvallisuus öisin Lyöjänpaita: henkilön oma turvallisuus 18

19 Hoidolliset ja lääketieteelliset toimenpiteet 42j ; Välttämätön terveydenhuollon antaminen vastustuksesta huolimatta Kertoja 5741, henkilöitä 105 Välttämättömien lääkkeiden antaminen tai esimerkiksi verinäytteen otto, kun asiakas vastustaa Asiakas voi vastustaa myös päivittäisiä hoidollisia toimenpiteitä, kuten pesulla käyntiä tai parranajoa Rajoittavien välineiden on täytettävä terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista annetun lain (629/2010) mukaiset vaatimukset. 19

20 Asiakkaan huoneen tarkistaminen Kertoja 504, henkilöitä 42 Asiakkaiden turvallisuus ja terveys diabeetikoilta tarkistetaan huoneet herkkujen varalta pilaantuneet elintarvikkeet etsitään vaarallisia esineitä ettei asiakas pääse vahingoittamaan itseään tai muita asiakkaita taustalla voi olla myös varastettujen tavaroiden takaisin saaminen 20

21 Muut Kertoja 6678, henkilöitä 116 asiakkaan fyysinen ohjaaminen omaan huoneeseensa mattoon kääriminen kypärän käyttö veden katkaiseminen suihkusta vaatekaapin ovi lukossa parissa kommentissa nousi esille rahan käytön rajoittaminen Perusteena yleinen turvallisuus, siisteys 21

22 Asiakaskohtainen suunnitelma Kyselyn mukaan asiakkaan rajoittamisesta laaditaan suunnitelma tai vastaava 83 % yksiköistä (388/466). Suunnitelmassa määritellään asiakaskohtaisesti käytettävät rajoitustoimenpiteet 81 % yksiköistä (379/466). Vrt. 42 a ; Toimenpiteet itsenäisen suoriutumisen ja itsemääräämisoikeuden tukemiseksi Erityishuollossa olevan henkilön palveluja hoitosuunnitelmaan on kirjattava toimenpiteet, joilla tuetaan ja edistetään henkilön itsenäistä suoriutumista ja itsemääräämisoikeuden toteutumista. Palvelu- ja hoitosuunnitelma on tarkistettava tarvittaessa, kuitenkin vähintään kuuden kuukauden välein, ellei se ole ilmeisen tarpeetonta. Palvelu- ja hoitosuunnitelmaa tarkistettaessa tulee erityisesti arvioida käytetyn rajoitustoimenpiteen vaikutusta palveluja hoitosuunnitelmaan sekä erityishuolto-ohjelmaan. Sen lisäksi, mitä sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista annetun lain (254/2015) 3 luvussa säädetään, palveluja hoitosuunnitelman tulee sisältää tiedot: 1) toimenpiteistä henkilön itsenäisen suoriutumisen tukemiseksi ja edistämiseksi sekä itsemääräämisoikeuden vahvistamiseksi; 2) kohtuullisista mukautuksista henkilön täysimääräisen osallistumisen ja osallisuuden turvaamiseksi; 3) henkilön käyttämistä kommunikaatiomenetelmistä; 4) keinoista, joilla henkilön erityishuolto toteutetaan ensisijaisesti ilman rajoitustoimenpiteitä; 5) rajoitustoimenpiteistä, joita henkilön erityishuollossa arvioidaan jouduttavan käyttämään. Tekijän nimi tähän 22

23 Omavalvonta Omavalvonnalla tarkoitetaan palvelujen tuottajan omatoimista laadun varmistamista siten, että toiminnassa toteutuvat lainsäädännön ja laatusuositusten sekä palvelujen tuottajan itse omalle toiminnalleen asettamat vaatimukset. Valviralla valtuutus antaa määräykset omavalvontasuunnitelman sisällöstä, laatimisesta ja seurannasta (1/2014) Koskee kaikkia sosiaalihuoltolain14 :ssä mainittuja palveluja Tekijän nimi tähän 23

24 Omavalvonta: asiakkaan kohtelu Omavalvontasuunnitelmaan kirjataan: miten asiakkaiden itsemääräämisoikeutta vahvistetaan itsemääräämisoikeuden rajoittamista koskevat periaatteet miten varmistetaan asiakkaan asiallinen kohtelu miten toimitaan, jos epäasiallista kohtelua todetaan miten asiakkaalle annetaan tietoa ja tukea hänen kokemansa haittatapahtuman jälkeen Tekijän nimi tähän 24

25 Työntekijän ilmoitusvelvollisuus ShL 48 Sosiaalihuoltolain (1301/2014) 48 ja 49 :t voimaan velvollisuus koskee sekä yksityisissä että julkisissa palveluissa toimivia työntekijöitä palveluntuottajan velvollisuus on tiedottaa henkilöstölle menettelyohjeet omavalvontasuunnitelmaan Ilmoitus on tehtävä viipymättä toiminnasta vastaavalle jos huomaa tai saa tietoonsa epäkohdan tai ilmeisen epäkohdan uhan asiakkaan sosiaalihuollon toteuttamisessa. ilmoituksen vastaanottaneen on ilmoitettava asiasta kunnan sosiaalihuollon johtavalle viranhaltijalle. Ilmoituksen tekijään ei saa kohdistaa kielteisiä vastatoimia Tarvittaessa on tehtävä ilmoitus aluehallintovirastolle Valvira

26 Ammattihenkilöiden valvonta Sosiaalihuollon ammattihenkilölaki voimaan Laillistetut ammattihenkilöt sosiaalityöntekijä, sosionomi ja geronomi Nimikesuojatut ammattihenkilöt lähihoitaja, kodinhoitaja, kehitysvammahoitaja Valvonnan perusta: Asiakaslain 4 : Sosiaalihuollon asiakkaalla on oikeus laadultaan hyvään sosiaalihuoltoon ja hyvään kohteluun ilman syrjintää. Asiakasta on kohdeltava siten, ettei hänen ihmisarvoaan loukata sekä että hänen vakaumustaan ja yksityisyyttään kunnioitetaan. Tekijän nimi tähän 26