Asumisen palveluiden laatu ja valvonta

Transkriptio

1 Asumisen palveluiden laatu ja valvonta Sari Mehtälä, Valvira valvoo valtakunnallisesti jokaisen oikeutta hyvinvointiin, laadukkaisiin palveluihin ja turvallisiin elinehtoihin.

2 Mistä valvonnassa on kyse? Valvonnassa kyse on ensisijaisesti sen arvioimisesta ja varmistamisesta, että toimitaan säädösten edellyttämällä tavalla toiminta, palvelu ja asiakkaiden/potilaiden kohtelu on asianmukaista ja laadultaan riittävän hyvää; asiakkaiden/potilaiden perusoikeudet (mm. yhdenvertaisuus) toteutuvat palveluja annettaessa. Ensisijainen vastuu sosiaali- ja terveydenhuollon toiminnan valvonnasta on toimintayksiköillä itsellään ( omavalvonta ). Lisäksi valvonnasta ovat vastuussa kunnat, aluehallintovirastot ja Valvira. Julkisen toiminnan laillisuusvalvonnasta huolehtivat lisäksi Eduskunnan oikeusasiamies ja Oikeuskansleri. 2

3 Valvontaviranomaiset; Valvira, aluehallintovirastot (6), kunnat Valvira: Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto ohjaa ja valvoo sosiaalihuoltoa erityisesti silloin, kun kysymyksessä ovat: 1. periaatteellisesti tärkeät tai laajakantoiset asiat; 2. useaa aluehallintoviraston aluetta koskevaa tai koko maata koskevat asiat; 3. asiat, jotka liittyvät Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastossa käsiteltävään terveydenhuoltoa tai terveydenhuollon ammattihenkilöä koskevaan valvonta-asiaan; sekä 4. asiat, joita aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään. Aluehallintovirastoille kuuluu sosiaalihuollon suunnittelu, ohjaus ja valvonta toimialueillaan Kunta valvoo ja ohjaa alueellaan tuotettuja sosiaalihuollon palveluja 3

4 Sosiaalihuollon valvonta Valvonta kohdistuu organisaatioihin, toimintayksiköihin ja ammattihenkilöihin Valvonnan muodot: Ennakollinen valvonta Lupa- ja ilmoitusmenettely Omavalvonnan kehittäminen Valtakunnallinen valvontaohjelma (toimeenpano) Reaktiivinen valvonta (kantelut, viranomaisten ja muiden tahojen ilmoitukset, omasta aloitteesta valvontaan otetut asiat, muiden viranomaisten pyytämät lausunnot) Ammattihenkilövalvonta Sanktiot: käsityksen ilmaiseminen, huomion kiinnittäminen, huomautus, määräys, määräys uhkasakolla, toiminnan keskeyttäminen, luvan peruuttaminen, AMHAssa huomion kiinnittäminen, huomautus, kirjallinen varoitus, rajoittaminen ja kieltäminen Valvonta painottuu yhä enemmän ennakoivaan valvontaan Suunnitelmallisen valvonnan kohteena vuonna oli itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollossa ja tänä vuonna vammaisten palvelut 4

5 Yksityisen sosiaalihuollon lupahallinnosta lyhyesti Yksityisen sosiaalihuollon ympärivuorokautisten palvelujen tuottajalla on oltava lupa palvelujen antamiseen, kuten eri asiakasryhmien ympärivuorokautisiin asumispalveluihin sekä lastensuojelun ja sijaishuollon palveluihin. Yhden aluehallintoviraston alueella toimivalle palvelujen tuottajalle lupaviranomainen on aluehallintovirasto. Kahden tai useamman aluehallintoviraston alueella toimivalle palvelujen tuottajalle lupaviranomainen on Valvira Valviran tilastoissa: 43 palvelujen tuottaja, joilla oli 782 toimintayksikköä 43 % vanhustenhuoltoa koskevia päätöksiä 20% kehitysvammahuoltoa koskevia päätöksiä 12% mielenterveyskuntoutujat 11% lapset ja nuoret 11% muut vammaiset 2 % päihdekuntoutujat Lupapäätökset 2017:163, 2016: 110, 2015: 93 Avit: luvanvaraisia 1163, yksiköitä

6 Laki yksityisistä sosiaalipalveluista Yksityisistä sosiaalipalveluista (992/2011) annettu laki määrittelee sen, mitä muun muassa asumispalveluiden toimitiloilta edellytetään. Lain 4 :ssä säädetään toimintayksikön toimintaedellytyksistä muun muassa seuraavaa: Toimintayksikössä tulee olla riittävät ja asianmukaiset toimitilat ja varusteet sekä toiminnan edellyttämä henkilöstö. Toimitilojen tulee olla terveydellisiltä ja muilta olosuhteiltaan siellä annettavalle hoidolle, kasvatukselle ja muulle huolenpidolle sopiva. 6

7 Perus- ja ihmisoikeuksien näkökulma asumispalveluihin Perustuslaki: Jokaisen yksityiselämä, kunnia ja kotirauha on turvattu (PL 10 ) Yksityisyyden suoja oikeus omaan asuntoon Oikeus valita asuinpaikkansa (PL 9 ) Oikeus valita asuinkumppaninsa Julkisen vallan on turvattava perusoikeuksien toteutuminen (PL 22 ) Lupa- ja valvontaviranomaisten velvollisuus huolehtia perusoikeuksien toteutumisesta muun muassa asumispalveluissa - ts. toimintaedellytysten arviointi 7

8 Sosiaalihuollon toteuttamisen periaatteet ja palveluasuminen: Sosiaalihuoltolaki 21 : Palveluasumisella tarkoitetaan palveluasunnossa järjestettävää asumista ja palveluja. Palveluihin sisältyvät asiakkaan tarpeen mukainen hoito ja huolenpito, toimintakykyä ylläpitävä ja edistävä toiminta, ateria-, vaatehuolto-, peseytymis- ja siivouspalvelut sekä osallisuutta ja sosiaalista kanssakäymistä edistävät palvelut. Tehostetussa palveluasumisessa palveluja järjestetään asiakkaan tarpeen mukaisesti ympärivuorokautisesti. Asumispalveluja toteutettaessa on huolehdittava siitä, että henkilön yksityisyyttä ja oikeutta osallistumiseen kunnioitetaan ja hän saa tarpeenmukaiset kuntoutus- ja terveydenhuollon palvelut. 8

9 Sosiaalihuoltolaki 30 :ssä on määritelty sosiaalihuollon toteuttamisen periaatteet, jotka on syytä huomioida muun muassa asumispalveluihin liittyvien toimitilojen suunnittelussa ja palveluiden toteuttamisessa: 1) Asiakkaalla on oikeus saada sosiaalihuollon toteuttajalta laadultaan hyvää sosiaalihuoltoa ja hyvää kohtelua ilman syrjintää. 2) Sosiaalihuoltoa on lähtökohtaisesti toteutettava siten, että avio- ja avopuolisoilla sekä muilla perheenjäsenillä on mahdollisuus asua yhdessä. 3) Asiakkaiden käytössä olevien sosiaalipalvelujen toimitilojen on tuettava asiakkaiden sosiaalista vuorovaikutusta. Toimitilojen suunnittelussa ja käytössä on huomioitava asiakkaiden yksilölliset tarpeet ja edellytykset, esteettömyys ja yksityisyyden suoja. Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista, 2 Luku 1) Asiakkaalla on oikeus saada sosiaalihuollon toteuttajalta laadultaan hyvää sosiaalihuoltoa ja hyvää kohtelua ilman syrjintää. Asiakasta on kohdeltava siten, ettei hänen ihmisarvoaan loukata sekä että hänen vakaumustaan ja yksityisyyttään kunnioitetaan. 1) Sosiaalihuoltoa toteutettaessa on otettava huomioon asiakkaan toivomukset, mielipide, etu ja yksilölliset tarpeet sekä hänen äidinkielensä ja kulttuuritaustansa. Tekijän nimi

10 YK:n yleissopimus vammaisten henkilöiden oikeuksista 1. artikla: yleissopimuksen tarkoituksena on edistää, suojella ja taata kaikille vammaisille henkilöille täysimääräisesti ja yhdenvertaisesti kaikki ihmisoikeudet ja perusvapaudet 3. artikla: yksilöllinen itsemääräämisoikeus, vapaus tehdä omat valintansa, yhdenvertaisuus, täysimääräinen ja tehokas osallistuminen ja osallisuus yhteiskuntaan 4. artikla: Sopimuspuolet sitoutuvat varmistamaan kaikkien ihmisoikeuksien ja perusvapauksien täysimääräisen toteutumisen kaikille ja edistämään sitä ilman minkäänlaista syrjintää. Sopimuspuolet sitoutuvat toteuttamaan kaikki asianmukaiset lainsäädännölliset, hallinnolliset ja muut toimet oikeuksien toteutumiseksi 5. artikla: tasa-arvo ja yhdenvertaisuus 9. artikla: esteettömyys ja saavutettavuus 14.artikla: vapaus ja turvallisuus 17. artikla: koskemattomuus 18. artikla: liikkumisen ja kansalaisuuden vapaus 19. artikla: eläminen itsenäisesti ja osallisuus yhteisössä 10

11 Asumispalveluihin liittyvät suositukset Valtioneuvoston periaatepäätös kehitysvammaisten henkilöiden yksilöllisen asumisen ja palveluiden turvaamisesta (STM 2012:15) Vammaisten henkilöiden ja heidän läheistensä osallisuuden ja oikeuksien varmistaminen Vammaisten lasten oikeuksien varmistaminen Palvelujen kehittäminen Laitosasumisen lakkauttaminen Osaamisen varmistaminen ja hallinnonalojen yhteistyö 11

12 Omavalvonta Omavalvonnan avulla kehitetään ja seurataan palvelujen laatua toimintayksiköiden päivittäisessä asiakastyössä Perusideana on toimintayksikölle laadittu kirjallinen suunnitelma, jonka avulla asiakkaan palveluissa esiintyvät epäkohdat ja palvelun onnistumisen kannalta epävarmat ja riskiä aiheuttavat tilanteet pystytään tunnistamaan, ehkäisemään ja korjaamaan nopeasti. Omavalvonta perustuu yksikössä toteutettavaa riskinhallintaan, jossa palveluprosesseja arvioidaan laadun ja asiakasturvallisuuden näkökulmasta. Sosiaalihuollon palvelujen valvonnassa korostuu palveluntuottajien oma vastuu toiminnan asianmukaisuudesta ja tuottamiensa palvelujen laadusta ja asiakasturvallisuudesta. Tekijän nimi

13 Valvontaohjelma / suunnitelmaperustainen valvonta Kehitysvammaisten itsemääräämisoikeuden toteutuminen Aineisto: yhteensä 455 yksikköä, joista 110 julkista ja 345 yksityisiä palveluntuottajia 1-7 asiakaspaikkaa - 72 yksikköä 8-15 asiakaspaikkaa yksikköä Yli 16 asiakaspaikkaa yksikköä Tekijän nimi

14 Rajoitustoimenpiteiden omavalvontaa on parannettava Rajoitustoimenpiteitä käytettiin 59 %:ssa yksiköissä Vuonna 2015 ja 2016 rajoitustoimenpiteiden määrä oli suurempi, mitä suurempi yksikkö oli Vuonna 2016 yksityisissä toimintayksiköissä rajoitustoimenpiteiden käyttö oli edelliseen vuoteen verrattuna lisääntynyt 22 %- yksikköä. 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 70% 30% 1-7 asiakaspaikkaa 58% 42% 8-15 asiakaspaikkaa 50% 50% 16+ asiakaspaikkaa Ei käytetty On käytetty 14

15 Rajoitustoimenpiteiden käyttö 80% 80% 70% 68% 69% 70% 70% 62% 60% 60% 58% 50% 50% 50% 50% 42% 40% 30% 32% 38% 31% Ei käytetty 40% 30% 30% Ei käytetty On käytetty 20% 20% 10% 10% 0% 1-7 asiakaspaikkaa 8-15 asiakaspaikkaa 16 + asiakaspaikkaa 0% 1-7 asiakaspaikkaa 8-15 asiakaspaikkaa 16+ asiakaspaikkaa 15

16 Rajoitustoimenpiteitä koskevat päätökset ja ratkaisut Vastausten perusteella päätösten ja ratkaisujen eroja ei aina tunnisteta yksiköissä. Vastausten perusteella päätöksiä tekevät henkilöt, joiden toimivaltaan se ei kuulu. Päätöksiä tehdään rajoitustoimenpiteistä, joista tulisi tehdä ratkaisu. Toisaalta päätöksiä ei aina tehdä niistä rajoitustoimenpiteistä, joista se tulisi tehdä. Pääsääntöisesti suuremmissa yksiköissä tehdään vähemmän päätöksiä kuin pienemmissä. Kuitenkin suuremmissa yksiköissä rajoitustoimenpiteiden määrä on suurempi. Tekijän nimi

17 Perehdytys ja ohjeistus kehitysvammaisten itsenäiseen suoriutumiseen ja itsemääräämisoikeuden toteutumiseen Kaikissa paitsi yhdessä yksikössä annetaan toimintayksikön henkilökunnalle perehdytystä ja ohjeistetaan työmenetelmistä kehitysvammaisten itsenäisen suoriutumisen ja itsemääräämisoikeuden toteutumiseksi. Kirjalliset ohjeet löytyvät kuitenkin vain 17 % yksiköistä, ja julkisista yksiköistä ainoastaan 8 %:sta. Vastauksien mukaan työntekijät perehdytetään: Koulutus Suullinen/kirjallinen ohjeistus Keskustelu Palaverit Työmenetelmät ja periaatteet Moniammatillisuus/tiimityöskentely Tekijän nimi

18 Omavalvonta ja itsemääräämisoikeus Omavalvonnan avulla kehitetään ja seurataan palvelujen laatua toimintayksiköiden päivittäisessä asiakastyössä Perusideana on toimintayksikölle laadittu kirjallinen suunnitelma, jonka avulla asiakkaan palveluissa esiintyvät epäkohdat ja palvelun onnistumisen kannalta epävarmat ja riskiä aiheuttavat tilanteet pystytään tunnistamaan, ehkäisemään ja korjaamaan nopeasti. Omavalvonta perustuu yksikössä toteutettavaa riskinhallintaan, jossa palveluprosesseja arvioidaan laadun ja asiakasturvallisuuden näkökulmasta. Itsemääräämisoikeuden tukeminen ja rajoitustoimenpiteet ovat osa omavalvontaa ja omavalvontasuunnitelmaa Itsemääräämisoikeudesta omavalvontasuunnitelmaan kirjataan miten asiakkaiden itsemääräämisoikeutta vahvistetaan konkreettisesti päivittäisessä työssä asiakkaan turvallisuuden takaamiseksi välttämättömien rajoitustoimenpiteiden käyttöä koskevat periaatteet rajoitustoimenpiteisiin liittyvät toimintatavat ja kirjaaminen rajoittamista ja rajoittavien välineiden käyttöä koskevat toimintaohjeet Tekijän nimi

19 Valvontaohjelma 2018, vammaispalvelut Valvira ja aluehallintovirastot järjestävät yhteistyössä asiakasareenoja. Asiakasareenat ovat suunnattu vammaisille sekä heidän läheisilleen. Asiakasareenoilla käsitellään strukturoidusti eri aiheita, mm. itsemääräämisoikeus, yhdenvertaisuus, palveluasuminen, kuljetuspalvelut, neuvonta ja ohjaus yms. Saadun tiedon perusteella muodostetaan indikaattorit, jotka ohjaavat ohjauksen suunnittelua sekä vammaispalvelujen valvontaa Tammikuussa pidetyn asiakasareenan keskeisenä tuloksena oli neuvonnan ja ohjauksen puutteellisuus sekä itsemääräämisoikeuden toteutumattomuus Tekijän nimi

20 Reaktiivinen valvonta ja muut yhteydenotot Kantelut: Yksittäisiä asiakkaita koskevia asioita Liittyvät usein palvelun sisältöön / toteutus (laatu ja ihmisten kohtelu) Muut yhteydenotot: Itsemääräämisoikeus / laki kehitysvammaisten erityishuollosta Palvelujen sisältö, laatu ja ihmisten kohtelu Ammattihenkilövalvonta: Ammattihenkilön toiminta ammattitoiminnassa Tekijän nimi