Kehitysvammaisen henkilön itsemääräämisoikeus ja sen rajoittaminen

Transkriptio

1 Kehitysvammaisen henkilön itsemääräämisoikeus ja sen rajoittaminen Kehitysvammapsykiatrian koulutuspäivä Helsinki Sirkka Sivula Kehitysvammaisten Tukiliitto ry

2 Peruste: Perusoikeudet Yhdenvertaisuus (6 ) Oikeus elämään sekä henkilökohtaiseen vapauteen (fyysinen vapaus, tahdonvapaus, itsemääräämisoikeus), koskemattomuuteen ja turvallisuuteen (7 ) Liikkumisvapaus (9 ) Yksityiselämän suoja (10 ) Oikeus sosiaaliturvaan (19 ) Perusoikeuksien turvaaminen (22 ) 2

3 Peruste: Ihmisoikeudet Yk:n yleissopimus vammaisten henkilöiden oikeuksista Tasa-arvo ja yhdenvertaisuus (5) Yhdenvertaisuus lain edessä (12) Oikeustoimikelpoisuus ja tuki sitä käytettäessä (tuettu päätöksenteko) Henkilön vapaus ja turvallisuus (14) Henkilön koskemattomuuden suoja (17) Liikkumisen ja kansalaisuuden vapaus (18) Eläminen itsenäisesti ja osallisuus yhteisössä (19) Yhdenvertaiset valinnanmahdollisuudet Täysi osallisuus ja osallistuminen yhteisöön Mahdollisuus valita asuinpaikka sekä missä ja kenen kanssa asuu Ei velvollisuutta käyttää tiettyjä asumisjärjestelyitä Asumispalvelut ja muut tukipalvelut kuten henkilökohtainen apu Yleiset palvelut saatavissa ja saavutettavissa 3

4 Itsemääräämisoikeus IMO-laki: Oikeus määrätä omasta elämästään sekä päättää hoidostaan ja palveluistaan Oikeus tehdä valintoja saada tukea ottaa riskejä erehtyä ja oppia 4

5 Itsemääräämisoikeustyöryhmän tavoitteet 1) Uudistaa lainsäädäntöä, jotta se tukee ja vahvistaa asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta ja asemaa palveluissa. 2) Vahvistaa moniammatillista yhteistyötä, palveluiden saatavuutta ja kehittämistä (toimeenpano-ohjelma). Itsemääräämisoikeuden rajoittaminen vähenee 5

6 Itsemääräämisoikeuslaki Laki sosiaalihuollon asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuden vahvistamisesta ja rajoitustoimenpiteiden käytön edellytyksistä 6

7 Kuinka luen lakia? Laki on aina kokonaisuus! Lain tarkoitus on kaiken perusta. Soveltamisala kertoo, ketä laki koskee. Määritelmät kertovat, mitä sanat tarkoittavat juuri tietyssä laissa. 7

8 Lain tarkoitus 1. Vahvistaa itsemääräämisoikeutta 2. Ehkäistä ennalta rajoitustoimenpiteiden käyttöä 3. Turvata välttämätön hoito ja huolenpito 4. Varmistaa, että itsemääräämisoikeutta ja perusoikeuksia rajoitetaan vain silloin, kun se on välttämätöntä 5. Edistää turvallisuutta 8

9 IMO:n ensisijaisuus Sosiaali- ja terveydenhuoltoa toteutetaan ensisijaisesti yhteisymmärryksessä asiakkaan ja potilaan kanssa (vrt. asiakaslaki ja potilaslaki) 9

10 Asiakaslaki Sosiaalihuoltoa toteutettaessa Otettava ensisijaisesti huomioon asiakkaan toivomukset ja mielipide Kunnioitettava itsemääräämisoikeutta Annettava mahdollisuus osallistua ja vaikuttaa palvelujensa suunnitteluun ja toteuttamiseen Asia käsiteltävä siten, että ensisijaisesti otetaan huomioon asiakkaan etu Jos asiakas ei pysty osallistumaan ja vaikuttamaan palvelujensa tai muiden toimenpiteiden suunnitteluun ja toteuttamiseen tai ymmärtämään vaihtoehtoja tai päätösten vaikutuksia, asiakkaan tahtoa on selvitettävä yhteistyössä laillisen edustajan tai omaisen tai muun läheisen henkilön kanssa. 10

11 Potilaslaki Potilaalla on oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Hänen hoitonsa on järjestettävä ja häntä on kohdeltava siten, ettei hänen ihmisarvoaan loukata sekä että hänen vakaumustaan ja hänen yksityisyyttään kunnioitetaan. Potilaalle on annettava selvitys hänen terveydentilastaan, hoidon merkityksestä, eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista hänen hoitoonsa liittyvistä seikoista, joilla on merkitystä päätettäessä hänen hoitamisestaan. 11

12 Potilaan itsemääräämisoikeus Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos potilas kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla. Jos täysi-ikäinen potilas ei pysty päättämään hoidostaan, potilaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä kuultava sen selvittämiseksi, millainen hoito parhaiten vastaisi potilaan tahtoa. Jos tästä ei saada selvitystä, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena. 12

13 Potilaan itsemääräämisoikeus Jos potilas ei pysty päättämään hoidostaan, tulee hoitoon saada potilaan laillisen edustajan taikka lähiomaisen tai muun läheisen suostumus. Laillisen edustajan, lähiomaisen ja muun läheisen tulee suostumusta antaessaan ottaa huomioon potilaan aiemmin ilmaisema tahto tai, jos hoitotahtoa ei ole ilmaistu, hänen henkilökohtainen etunsa. Jos laillinen edustaja, lähiomainen tai muu läheinen kieltää hoidon antamisen tai hoitotoimenpiteen tekemisen potilaalle, potilasta on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä suostumisesta kieltäytyvän henkilön kanssa muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla. Jos laillisen edustajan, lähiomaisen tai muun läheisen näkemykset hoidosta eroavat toisistaan, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena. 13

14 Tuettu päätöksenteko Asiakaslakiin ja Potilaslakiin Tarkoituksena selvittää asiakkaalle tai potilaalle käytettävissä olevat palvelu- tai hoitovaihtoehdot ja niiden vaikutukset niin, että henkilö ymmärtää ne riittävästi ja auttaa asiakasta tämän tahdon muodostamisessa ja sen ilmaisemisessa niin, että palvelu tai hoito vastaa henkilön tahtoa. 14

15 IMO-lain soveltamisala Lakia sovelletaan itsemääräämisoikeuden vahvistamiseen kaikessa julkisessa ja yksityisessä sosiaalija terveydenhuollossa. 15

16 Palveluntuottajan velvollisuudet Yleinen itsemääräämisoikeussuunnitelma Henkilöstön perehdytys, täydennyskoulutus ja ohjeistus Asianmukaiset tilaratkaisut, kalusteet ja välineet Tiedonantovelvollisuus 16

17 Palveluntuottajan velvollisuudet Itsemääräämiskyvyn arviointi Yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma Rajoitustoimenpiteiden jälkiselvittely, kirjaaminen ja tilastointi 17

18 Itsemääräämiskyvyn arviointi tehdään ottaen huomioon yleinen imosuunnitelma käyttäen luotettavia, yleisesti hyväksyttäviä ja tilanteeseen sopivia sosiaalija terveydenhuollon arviointivälineitä ja menetelmiä ottaen huomioon aiemmin tehdyt selvitykset 18

19 Itsemääräämiskyvyn arviointi Itsemääräämiskykyä on arvioitava myös henkilön omassa asuin- ja toimintaympäristössä niin, että hänen yksilöllinen elämäntilanteensa otetaan huomioon. Arvioinnissa hyödynnettävä moniammatillista asiantuntemusta 19

20 Itsemääräämisoikeussuunnitelma (yleinen) Toimenpiteet IMO:n vahvistamiseksi ja itsemääräämiskyvyn tukemiseksi Menettelytavat, joiden avulla toimitaan ensisijaisesti ilman rajoitustoimenpiteitä Palveluista ja hoidosta vastaavat henkilöt, sijaiset, toimivaltasuhteet 20

21 Itsemääräämisoikeussuunnitelma (yleinen) Asiakkaiden ja potilaiden turvallisuudesta huolehtiminen rajoitustoimenpiteitä käytettäessä Henkilöstön turvallisuudesta huolehtiminen rajoitustoimenpiteitä käytettäessä ja muissa uhkaavissa väkivaltatilanteissa 21

22 Henkilöstön perehdytys Työmenetelmät ja keinot, joilla voidaan vahvistaa itsemääräämisoikeutta ja välttää rajoitustoimenpiteiden käyttöä Rajoitustoimenpiteiden käytön edellytykset Rajoitustoimenpiteiden turvallinen ja ihmisarvoa kunnioittava toteuttamistapa Yleinen itsemääräämisoikeussuunnitelma 22

23 Tiedonantovelvollisuus Asiakkaille ja potilaille, heidän laillisille edustajilleen, lähiomaisilleen tai muille läheisilleen on annettava tietoa asiakkaiden ja potilaiden asemasta ja oikeuksista, rajoittamisen edellytyksistä ja oikeusturvakeinoista heidän ymmärtämässään muodossa sekä suullisesti että kirjallisesti. 23

24 Vapaaehtoinen palvelu / tahdonvastainen hoito 24

25 Perusoikeuksien turvaaminen PL 22 Oma / toisen 25

26 Vastuu - itsemääräämisoikeus Vastuu Kokeilunhalu/rohkeus Itsemääräämisoikeus Velvollisuus Osallisuus Turvallisuus Pelko Valinnanvapaus 26

27 Henkilö - ympäristö Henkilö. 27

28 Yksilölliset tarpeet 28

29 Elinympäristö 29

30 Asenteet 30

31 Aktiviteetit 31

32 Työtavat 32

33 Rajoittavat rutiinit/säännöt 33

34 Resurssit 34

35 Rajoitustoimenpide = sosiaalija terveydenhuollon toteuttamiseen liittyvä toimenpide, jolla rajoitetaan asiakkaan tai potilaan itsemääräämisoikeutta tai muuta perusoikeutta. 35

36 Soveltamisala Rajoitustoimenpiteitä ei sovelleta Päihdehuoltolain ja mielenterveyslain tahdosta riippumaton hoito, Tartuntatautien vastustamistyö, Lastensuojelu (poikkeus: oikeus päästä asuntoon) Kotihoito, kotisairaanhoito, perhehoito 36

37 Soveltamisala Rajoitustoimenpiteitä saa käyttää, jos 1) Henkilön itsemääräämiskyvyn on arvioitu alentuneen + siitä tehty päätös, (Palvelun järjestäjä vastaa) 2) Henkilölle on laadittu yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma, 3) Rajoitustoimenpiteiden käytön yleiset edellytykset täyttyvät ja 4) Erityiset toimenpidettä koskevat edellytykset täyttyvät (tilanne + yksikkö) 37

38 Alentunut itsemääräämiskyky Asiakas tai potilas, joka sairaudesta, vammasta tai muusta vastaavasta syystä johtuen ei kykene asianmukaisesti tuettunakaan tekemään sosiaali- tai terveydenhuoltoaan koskevia ratkaisuja eikä ymmärtämään käyttäytymisensä seurauksia ja hän 38

39 Alentunut itsemääräämiskyky tämän vuoksi vaarantaa todennäköisesti terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta taikka vahingoittaa merkittävästi omaisuutta. 39

40 Yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma Toimenpiteet IMO:n vahvistamiseksi, itsemääräämiskyvyn tukemiseksi ja ylläpitämiseksi Kommunikaatiomenetelmät Keinot, joilla voidaan välttää rajoitustoimenpiteitä Miten itsemääräämiskyvyn aleneminen ilmenee 40

41 Itsemääräämisoikeussuunnitelma Rajoitustoimenpiteet, joita arvioidaan jouduttavan käyttämään (EI ole päätös) Rajoitustoimenpiteiden sisältöä ja käyttöä koskevat tarkennukset Henkilön oma käsitys itsemääräämiskyvystään Mahdollinen hoitotahto 41

42 Rajoitustoimenpiteiden käytön yleiset edellytykset Rajoitustoimenpiteen käyttö tilanteessa välttämätöntä, Lievemmät keinot riittämättömiä ja Rajoitustoimenpide perusteltu, tarkoitukseen sopiva ja oikeassa suhteessa päämäärään nähden. 42

43 Rajoitustoimenpiteet sosiaalija terveydenhuollon toimintayksikössä Kiinnipitäminen Rajoittavien välineiden käyttö Päivittäisissä toimissa Asiakas- ja potilaskuljetusten aikana Lyhytaikainen erillään pitäminen asiakkaan ja potilaan rauhoittamiseksi Henkilön siirtäminen olinpaikastaan sosiaalija terveydenhuollon yksikköön Aineiden ja esineiden haltuunotto Henkilöntarkastus 43

44 Rajoitustoimenpiteet ympäri vuorokauden annettavassa sosiaalija terveydenhuollon palvelussa Poistumisen estäminen Lääkityksen antaminen vastustuksesta riippumatta Henkilökohtaiseen hygieniaan liittyvät rajoitustoimenpiteet Välttämättömän terveydenhuollon toteuttaminen vastustuksesta riippumatta Ravitsemukseen liittyvät rajoitustoimenpiteet 44

45 Rajoitustoimenpiteet julkisyhteisön ylläpitämässä sairaalassa tai sosiaalihuollon laitoksessa, jossa annetaan vaativia erityispalveluja Rajoittavien välineiden tai asusteiden käyttö Erillään pitäminen ulkopuolelta lukittavassa tilassa Asiakkaan tai potilaan lähetysten tarkastaminen Yhteydenpidon rajoittaminen 45