SUB Göttlngen A H A N N U U U S I T A L O, M I K K O STAFF ( T O I M. ) SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUKATSAUS.

Transkriptio

1 SUB Göttlngen A H A N N U U U S I T A L O, M I K K O STAFF ( T O I M. ) SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUKATSAUS scr V STAKES SOSIAALI- JA TERVEYSALAN TUTKIMUS- JA KEHITTÄMISKESKUS 1! RAPORTTEJA 2

2 Sisällys Tiivistelmä._. 9 Sammandrag 12 Abstract 16 1 SOSIAALI-JA TERVEYSPALVELUT SOSIAALITURVAN OSANA 21 Hannu Uusitalo 1.1 Julkiset sosiaali- ja terveyspalvelut yksi pohjoismaisen sosiaaliturvan piirre Sosiaaliturvan tulonsiirrot kestäneet laman paineissa Palvelujen osuus sosiaalimenoista supistunut Asiakasrahoituksen osuus noussut Miten palvelut ovat kestäneet laman paineessa? 26 Lähteet 28 2 RAHOITUKSEN JA RAKENTEENMUUTOKSIA SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUISSA ) 29 Juhani Lehto 2.1 Kuntien taloudelliset edellytykset palvelujen järjestämiseen 29 Palvelujen osuus sosiaalimenoista supistunut 30 Kuntien ja asiakkaiden osuus rahoituksessa kasvanut 33 Yksityisen palvelutuotannon osuus vaihtelee Sosiaali- ja terveyspalvelujen käytössä rakenteellisia muutoksia 37 Rakennemuutosten suunta ; 41 Kaupunkien erot suuria, mutta muutossuunta sama Keskustelua ja johtopäätöksiä 44 Laman aiheuttamat muutokset 44 Rakennemuutosten suunta 45 Lähteet 1 47

3 3 KUNNALLISTEN SOSIAALI-JA TERVEYSPALVELUIDEN MUUTTUVAT ORGANISOINTITAVAT 49 Simo Kokko 3.1 Terveyskeskuskuntayhtymien purkautuminen Väestövastuisten ja alueellisten toimintamallien käytön laajuus 54 Terveyskeskuslääkäreiden vastaanottotyö 57 Alueellisten toimintamallien käytön yhteys paikkakunnan kokoon Erikoissairaanhoitoon kuuluneiden toimintojen siirtyminen perusterveydenhuoltoon Yhteenveto 68 Lähteet 70 4 SUOMALAISTEN KÄSITYKSIÄ SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUISTA 72 Tuire Sihvo 4.1 Kunnilta odotetaan peruspalveluja ja monipuolista palvelua Verovarojen käyttöä sosiaali- ja terveyspalveluihin halutaan lisätä Palveluja sopivasti tai liian vähän Palvelujen laatu arvioidaan sopivaksi Yhteenveto 79 Lähteet...; : 79 5 LASTENHUOLENPITOPALVELUT 80 Sirpa Taskinen, Anu Muuri 5.1 Puolisoiden suhteet Reproduktio Nimen ja aseman antaminen lapselle Lasten perushoito.: 83 Lasten päivähoito 83 Päivähoitohenkilöstön määrän muutos 85 Kuinka käy päivähoidon laadun? 86 Päivähoidon pohjoismaista vertailua 86 Kouluterveydenhuolto Lasten sosiaalistaminen ja kasvattaminen 88

4 5.6 Perheenjäsenten suojelu 89 Lastensuojelu Palvelujen ja voimavarojen turvaaminen perheenjäsenille Yhteenveto.'. 90 Lähteet 91 6 VANHUSTEN SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUT 93 Marja Vaarama, Anja Noro 6.1 Tavoite, aineisto ja menetelmät Vanhusten hoivan palvelurakenne vuosina 1988, 1994 ja Vanhusten pitkäaikaishoito yhden päivän laskentojen valossa Arviointia kustannusten kehityksestä ajalla Toteuttaako muutos asetettuja tavoitteita? 102 Lähteet..' TOIMEENTULOTUKIJÄRJESTELMÄ MUUTOKSESSA 105 Mikko Mäntysaari, Maisa Maaniittu 7.1 Toimeentulotukea saaneiden määrän ja toimeentulotuen bruttomenojen kehitys 1990-luvulla Toimeentulotuen asiakkaiden ikärakenteen muutokset Toimeentulotuensaajien perherakenteen muutokset Toimeentulotuen saamisen pitkäaikaistuminen Muutokset toimeentulotuensaaj ien tulolähteissä Toimeentulotukityön myöntämiskäytännöt 109 Kunnittaiset erot toimeentulotukimenoissa edelleen suuria 110 Toimeentulotuen myöntämiskäytännöt muuttuvat Toimeentulotuen siirtokokeilu 113 Sosiaalityön työkäytännöt ovat muuttuneet 114 Asiakkaiden kokemuksia siirtokokeilusta Yhteenveto 115 Lähteet 116

5 8 HALLITUSTA MUUTOKSESTA HALLITSEMATTOMAAN ALASAJOON? Vappu Taipale 8.1 Mielenterveyspalveluselvitys Palvelurakennemuutos alkoi mielisairaaloista luvun muutokset Sairaansijamäärän kehitys Ovatko avopalvelut tehottomia? Henkilöstön kehitys Mielenterveystyön kustannuksia Mitä mielenterveyspalveluissa tapahtuu todella? Miten potilaat selviävät? Selvityksen kokonaiskuva palveluista Ovatko palvelut perusoikeusuudistuksen mukaisia? 134 Lähteet TALOUSLAMA, PÄIHTEIDEN KÄYTTÖ JA PÄIHDEPALVELUT 140 Olavi Kaukonen, Kari Haavisto, Ritva Hein, Aino Kääriäinen, Jussi Simpura 9.1 Johdanto Lama ja päihteiden käytön muutos lisänneet päihdehuollon tarvetta Päihdehuolto erityisen rajujen leikkausten kohteena Avopalvelujen toiminta ei ole kompensoinut laitoshuollon supistumista Onko palvelujen laatu muuttunut, ja ovatko laadun muutokset kohdistuneet eri tavoin eri käyttäjäryhmiin? Arviointia : 152 Lähteet : LÄÄKÄRIPALVELUT Unto Häkkinen, Sirkkasisko Arinen 10.1 Johdanto Lääkärissäkäynnit 160

6 10.3 Hammashoitokäynnit Johtopäätökset 167 Lähteet SUUN TERVEYDENHUOLTO 169 Eeva Widströ'm, Anja-Riitta Luoma 11.1 Voimavarat.169 Henkilöstö Palvelut 171 Suun terveys ja palvelujen tarve 171 Palvelujen kysyntä ja tarjonta 172 Palvelujen käyttö Kustannukset 174 Palvelujen hinta ja hammashoidon subventiot 174 Hoitokustannukset : Hammashoito eurooppalaisessa vertailussa Kehitysnäkymiä 176 Lähteet SAIRAALOIDEN TUOTTAVUUSKEHITYS Miika Linna, Unto Häkkinen 12.1 Sairaaloiden tuottavuuskehitys Sairaaloiden suhteellisten tehokkuuksien kehitys Yhteenveto 186 Lähteet SOSIAALI-JA TERVEYSPALVELUJEN HENKILÖSTÖ 188 Reijo Ailasmaa, Jukka Ohtonen 13.1 Sosiaali-ja terveyspalvelut- naisten aloja Sosiaali-ja terveyspalveluiden työvoiman rakenne 190 Sosiaalipalvelujen henkilöstömäärä kasvanut vuoden 1993 jälkeen 191 Henkilöstömäärän kasvua erityisesti päivähoidossa ja kotipalveluissa 191 Terveyspalvelujen työvoima väheni edelleen vuosina 1994 ja Sosiaali-ja terveydenhuollon henkilöstö vanhenee 192 Työsuhteiden lajissa muutoksia koko 1990-luvun - osa-aikaisten osuus nousussa 193 inaisten osuus säilynyt suurin piirtein ennallaan, työllistettyjen määrä kasvanut NIEDERS. ISTAATS-U.UNIV.- BIELIOTHEK GÖTTINGEN

7 Terveydenhuollon henkilöstö koulutetumpaa Yhteenveto 197 Lähteet SOSIAALI-JA TERVEYDENHUOLLON HENKILÖSTÖN HYVINVOINNIN KEHITYS 198 Marko Elovainio, Timo Sinervo 14.1 Sosiaali-ja terveydenhuollon henkilöstön hyvinvointiin vaikuttavia tekijöitä Aineistot Työn psyykkiset rasitustekijät eri toiminta-aloilla, sektoreilla ja ammattiryhmillä vuonna Henkilöstön hyvinvoinnin muutos Pohdinta 207 Lähteet : TILASTOLIITE 214 Anni Hakkarainen \ 15.1 Lasten päivähoito Lasten ja nuorten palvelut Vanhusten palvelut Vammaistenpalvelut Päihdehuolto Perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito Suun terveydenhuolto 284