Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä HOITO- JA HOIVAPALVELUT Kotihoito

Transkriptio

1 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä HOITO- JA HOIVAPALVELUT Kotihoito Palvelutasomääritykset ja myöntämisperusteet

2 Kotihoito Laatija: Hanna Jokinen Hyväksyjä: Sisällys 1 SÄÄDÖKSET Ohjaava säädökset KÄSITTEET MYÖNTÄMISPERIAATE JA PALVELUTASOKUVAUS Palveluiden järjestämisen periaate Palvelutarpeenarviointi Kotihoidon arviointijakso Kotihoito Tilapäinen kotisairaanhoito Kotihoidon tukipalvelut Turvapalvelut Ateriapalvelu Siivouspalvelu Vaatehuolto Kylvetyspalvelu Asiointipalvelu Sosiaalista kanssakäymistä edistävä palvelu KOTIHOIDON ASIAKASMAKSUT ASIAKAS- JA TYÖTURVALLISUUS KUN KOTONA EI PÄRJÄTÄ... 8 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä PL 4 (Pohjolankatu 21) Iisalmi Puhelinvaihde (017) kirjaamo@ylasavonsote.fi IISALMI KIURUVESI SONKAJÄRVI VIEREMÄ

3 2(9) 1 SÄÄDÖKSET 1.1 Ohjaava säädökset - Sosiaalihuoltolaki (1301/2014) - Terveydenhuoltolaki (1326/2010) - Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja tervesyspalveluista (980/2012) - Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000) - Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) - Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/1992) - Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi (STM julkaisuja 2013:11) 2 KÄSITTEET Kotihoidon tukipalvelujen avulla tuetaan päivittäistä selviytymistä kotona. Tukipalveluja ovat mm. turva-, ateria-, siivous-, kylvetys-, asiointi- ja sosiaalista kanssakäymistä edistävät palvelut. Kotihoito on kotipalvelun ja terveydenhuoltolain 25 :ään sisältyvien kotisairaanhoidollisten tehtävien muodostama kokonaisuus. Kotipalvelulla tarkoitetaan asumiseen, hoitoon ja huolenpitoon, toimintakyvyn ylläpitoon, asiointiin sekä muihin jokapäiväiseen elämään kuuluvien tehtävien ja toimintojen suorittamista ja niissä avustamista. Kotisairaanhoito on hoito- ja palvelusuunnitelman mukaista tai tilapäistä asiakkaan asuinpaikassa, kotona tai siihen verrattavassa paikassa moniammatillisesti toteutettua terveyden ja sairaanhoidon palvelua. 3 MYÖNTÄMISPERIAATE JA PALVELUTASOKUVAUS 3.1 Palveluiden järjestämisen periaate Palveluiden järjestäminen perustuu asiakkaan tai hänen läheisensä yhteydenottoon tai ilmoitukseen iäkkään henkilön palvelutarpeesta. Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä PL 4 (Pohjolankatu 21) Iisalmi Puhelinvaihde (017) kirjaamo@ylasavonsote.fi IISALMI KIURUVESI SONKAJÄRVI VIEREMÄ

4 Kotihoidon palvelua voidaan järjestää tilapäisenä tai jatkuvasti ja säännöllisesti annettavana palveluna. Palveluiden järjestämistä ohjaavia periaatteita ovat kuntalaisten yhdenvertaiset palvelut ja asiakkaan yksilöllisiin tarpeisiin (fyysiset, psyykkiset, sosiaaliset ja kognitiiviset tarpeet) perustuva avun ja hoivan tarve, joka tarkentuu palvelutarpeenarvioinnin yhteydessä. Palveluiden järjestämistapa voi olla kuntayhtymän oma toiminta, ostopalvelu tai palveluseteli. Kotihoito on asiakkaalle lähipalvelua ja järjestetään seudullisin resurssein. 3(9) Myöntämisperiaatteet ovat ohjeelliset ja niiden tarkoitus on määritellä kotihoidon asiakkuus ja kohdentaa kotihoidon palvelut niitä tarvitseville asiakkaille. Oleellista on, että asiakaslähtöisellä palvelukokonaisuudella on vaikuttavuutta asiakkaan osallisuuteen, itsemääräämisoikeuteen ja toimivaan arkeen. 3.2 Palvelutarpeenarviointi Pyyntö palvelutarpeenarvioinnista tai huolenilmaus tehdään Asiakasneuvonta Ohjuriin puhelimitse, sähköisellä yhteydenottopyynnöllä tai tulemalla neuvontapisteeseen. Virka-ajan ulkopuolella kiireiset huolenilmaukset tehdään sosiaalipäivystykseen. Yhteydenoton jälkeen Ohjurin asiakasohjaajat sopivat asiakkaan kanssa kotikäynnin 1-3 työpäivän sisällä yhteydenotosta. Kotikäynti, joka käynnistää palvelutarpeenarvioinnin tehdään 7 työpäivän sisällä asiakkaan tai hänen edustajansa yhteydenotosta asiakasneuvontaa. Tukipalveluiden tarpeen arviointi voidaan tehdä yksilöllisellä harkinnalla myös puhelimessa. Kiireellisissä tilanteissa arviointi tehdään heti. Palvelutarpeenarvioinnissa selvitetään asiakkaan fyysiset, psyykkiset, sosiaaliset ja kognitiiviset voimavarat (muun muassa muisti). Asiakkaan toimintakyvyn lisäksi palvelujen myöntämiseen vaikuttavat sosiaalinen verkosto, omaisten ja läheisten osallistumismahdollisuudet, asunto-olosuhteet sekä mahdolliset omarahoitteiset palvelut. Ensisijaista on itsenäisen suoriutumisen ja omahoidon tukeminen. Toimintakyvyn arvioinnin tukena käytetään toimintakykymittareita (Rava i, MMSE ii ja ADL iii ). Kotihoidon palvelut kohdennetaan ensisijaisesti asiakkaille, joiden RAVAindeksin on vähintään 1,5, tavoitteena 1.75 ja enintään Päihde- ja mielenterveysasiakkaiden osalta RAVA arvo voi tietyissä tapauksissa olla alle 1,5. Asiakkaan Rava-indeksin ollessa yli 3.49, ratkaisee asiakkaan kokonaistilanne kotihoitoasiakkuuden. Osana palvelutarpeenarviointia arvioidaan yli 65 vuotiaan asiakkaan tarve vastuutyöntekijään.

5 Palvelutarpeenarvioinnin perusteella arvioidaan asiakkaan oikeus lakisääteisiin palveluihin ja ohjataan kodin turvallisuuteen, itsenäiseen suoriutumiseen, ravitsemukseen ja hyvinvointiin liittyvissä kysymyksissä. Asiakkaalle kerrotaan itsenäistä suoriutumista edistävästä ja kotona asumista turvaavasta teknologiasta. Palvelutarpeenarvioinnin perusteella asiakkaalle tehdään myönteinen tai kielteinen viranhaltijapäätös kotihoidon palveluista. 4(9) 3.3 Kotihoidon arviointijakso Asiakkaan kotihoito alkaa aina kotihoidon arviointijaksolla. Arviointijaksolla terapiahenkilöstö osallistuu asiakkaan voimavarojen arviointiin ja toimintakykyä ylläpitävän toiminnan suunnitteluun yhdessä kotihoidon henkilöstön kanssa, sekä ottaa kantaa tehostetun kotikuntoutuksen tarpeeseen. Arviointijakso on yleensä noin 4 viikkoa (max 3 kk). Arviointijakson aikana arvioidaan yhdessä asiakkaan kanssa jatkuvan ja säännöllisen kotihoidon tarve ja tarkennetaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan asiakkaan tarvitsema apu ja tuki. Jos asiakkaan avuntarve ei edellytä säännöllistä kotihoitoa niin asiakasta ohjataan vaihtoehtoisten omakustanteisten palveluiden hankkimisessa. Ellei alueella/kunnassa ole saataville yksityisen palveluntuottajan palveluja, asiakkaalle voidaan myöntää tilapäisesti kotihoidon palveluja, vaikka kotihoidon myöntämisperusteet eivät täyty. Tarkentuneen toimintakyvyn perusteella asiakkaalle tehdään myönteinen tai kielteinen viranhaltijapäätös säännöllisestä kotihoidon palveluista. 3.4 Kotihoito Arjen toimintakykyä ylläpitävä ja edistävä kotihoito on jatkuvaa ja säännöllistä kotihoitoa, joka perustuu asiakkaalle tehtyyn palvelutarpeenarviointiin. Asiakkaan avuntarve täyttää säännöllisen kotihoidon myöntämisperusteen kun avun ja tukemisen tarve jokapäiväisen elämisen toiminnoissa on päivittäistä tai useita kertoja viikossa toistuvaa. Kotihoito perustuu aina asiakkaan yksilölliseen hoito- ja palvelusuunnitelmaan. Jokaiselle asiakkaalle nimetään omahoitaja. Päivittäiset toiminnot pohjautuvat asiakkaan omiin voimavaroihin ja hänen todellisiin tarpeisiin. Kotihoito sisältää asiakkaan ohjausta ja tukemista seuraavissa jokapäiväisen elämän osa-alueissa; - henkilökohtaisesta hygienia

6 5(9) - ravitsemus - lääkehoito - terveydentilan seuranta - sairaanhoidolliset tehtävät - toimintakyvyn ylläpitäminen ja edistäminen - ulkoilu - kodin siistiminen - käyttö- ja liinavaatteiden vaatehuolto - asioinnissa avustaminen (kauppalista laadinnassa avustaminen ja yhteydenpito apteekkiin) Vaativaa sairaanhoitoa, esimerkiksi saattohoitoa, voidaan järjestää kotona. Saattohoito edellyttää loppu vaiheessa omaisen tai läheisen osallisuutta, jos asiakasta ei voi jättää enää yksin. Saattohoitoa voidaan toteuttaa yhteistyönä muun muassa kotisairaalan ja ensihoidon kanssa. Saattohoidon aloittaminen edellyttää saattohoitopäätöstä. Asiakkaan lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen eivät sisälly kotihoidon tehtäviin. Tarvittaessa asiakkaiden lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen ohjataan ostamaan yksityiseltä palveluntuottajalta. Palvelutarpeen arviointi tehdään asiakkaan toimintakykyä seuraamalla jatkuvasti tai vähintään 3 kuukauden välein Uudelleen arvioinnin perusteella asiakkaalle myönnettyjä palveluita voidaan lopettaa, vähentää tai lisätä. Muuttuneelle palvelumäärälle tehdään uusi hoito- ja palvelusuunnitelma sekä viranhaltijapäätös. 3.5 Tilapäinen kotisairaanhoito Tilapäisen kotisairaanhoidon alkamisesta päättää terveydenhuollon ammattihenkilö. Asiakkaalle voidaan järjestää tilapäistä kotisairaanhoitoa jos asiakas ei pääsee itsenäisesti tai saattajan avustamana käyttämään terveyskeskuksen tai laboratorion palveluita tai omahoito ei ohjatustikaan onnistu. Pelkkä lääkkeiden annostelu dosettiin ei ole peruste tilapäiselle kotisairaanhoidolle. Omaishoidon tukea saavia omaishoitajia tuetaan ottamalla omaishoidettavan verikokeet kotona, mikäli omaishoidettavan toimintakyky on alentunut siten, ettei käynti laboratoriossa onnistu. Samoin omaishoitajan kokeet otetaan kotona, jos omaishoidettavan toimintakyky ei salli omaishoidettavan jättämistä yksin kotiin. Tilapäisenä kotisairaanhoitona voidaan hoitaa myös kaihileikkauksiin liittyvät silmätippojen tiputukset, ellei alueella ole saatavilla yksityisen palveluntuottajan palveluja tai omaiset/läheiset eivät pysty hoitamaan tiputuksia.

7 6(9) 3.6 Kotihoidon tukipalvelut Turvapalvelut Palvelut tuotetaan yhteistyössä yksityisten toimijoiden kanssa. Turvapalvelu tarkoittaa turvapuhelinta ja turvaranneketta, jolla asiakas voi omassa kodissaan hälyttää apua äkilliseen tarpeeseen. Yksilöllisin perusten turvapalvelu voidaan järjestää myös muilla teknologisilla ratkaisuilla. Turvapalvelu edellyttää avaimen luovuttamista kotihoidolle turva-auttaja käyntien varten. Turvapalvelu voidaan myöntää jos asiakkaalla on toistuva ja jatkuva avun tarve päivittäin ja turvapalvelu on edellytys turvalliselle kotona selviytymiselle. Turvapalvelun perusteena voivat olla esimerkiksi lisääntynyt kaatumisriski, epilepsia, diabetes, sydänsairaus ja muistisairaus. Erityisellä harkinnalla turvapalveluna voidaan tuottaa turva-auttaja käyntejä asiakkaan itse hankkimaan turvalaitteeseen Ateriapalvelu Ateriapalvelu sisältää asiakkaan kotiin kuljetetun lämpimän tai kylmän tukipalveluaterian. Ateriapalvelu voidaan myöntää asiakkaalle kotihoidon tukipalveluna, jos: - Asiakas ei pysty valmistamaan tai hankkimaan riittävän monipuolista ruokaa. - Asiakas ei pysty aterioimaan kodin ulkopuolella - Asiakas tarvitsee säännöllistä ohjausta, valvontaa ruokailussa tai ravitsemustilan seurannassa. - Erityisruokavalio ei toteudu ilman ateriapalvelua. - Palvelu myönnetään määräaikaisena tarpeen mukaan, esimerkiksi sairaalasta kotituvat (leikkaukset ym.) Siivouspalvelu Siivouspalvelu voidaan myöntää asiakkaalle kotihoidon tukipalveluna, jos asiakkaalla on erityinen terveydellinen tai sosiaalihuollollinen peruste siivoukselle.

8 7(9) Vaatehuolto Vaatehuoltoa voidaan myöntää asiakkaalle kotihoidon tukipalveluna, jos asiakkaalla on erityinen terveydellinen tai sosiaalihuollollinen peruste vaatehuoltoon käyttövaatteiden osalta Kylvetyspalvelu Kylvetyspalvelua voidaan myöntää henkilölle, jolla ei ole peseytymismahdollisuutta kotona ja joka ei voi käyttää muita mahdollisia peseytymispaikkoja (esimerkiksi uimahalli) Asiointipalvelu Kotihoidon asiakkaalle (arviointijakso tai säännöllinen kotihoito) voidaan myöntää asiointipalvelua esimerkiksi lääkärissä käyntiin mikäli se asiakkaan terveyden ja jatkohoidon kannalta on välttämätöntä, eikä ole mahdollista omaisen tai yksityisen palvelutuottajan turvin Sosiaalista kanssakäymistä edistävä palvelu Sosiaalista kanssakäymistä edistävänä palveluna järjestetään päivätoimintaa. Asiakkaalle myönnetään päivätoiminta palvelutarpeenarvioinnin perusteella. 4 KOTIHOIDON ASIAKASMAKSUT Kotihoidon palvelut ovat maksullisia ja asiakkailta peritään Yhtymähallituksen vahvistama asiakasmaksu.

9 8(9) 5 ASIAKAS- JA TYÖTURVALLISUUS Kotihoidon onnistumisen edellytyksenä on, että; - asiakas ei tupakoi kotihoidon henkilökunnan ollessa kotikäynnillä - lemmikkieläimet ovat kytkettynä tai sijoitettuna erilliseen huoneeseen - kodin fyysiset rakenteet mahdollistavat asiakasturvallisen hoidon ja hoivan - asiakas- ja työturvallisuus ei vaarannu vaan käytössä on tarvittavat apuvälineet (esim. sähkösänky, seisomanojanosturi, suihkutuoli) - päihtyneen asiakkaan yleistila tarkastetaan ja kotikäynti tehdään myöhemmin Kotihoidon päättäminen on viimesijainen toimenpide, jolla turvataan asiakas- ja työturvallisuus. Tarvittaessa asiakkaalle tehdään kielteinen päätös kotihoidon palvelusta. 6 KUN KOTONA EI PÄRJÄTÄ Palveluiden järjestämisen lähtökohtana on, että kotona asutaan mahdollisimman pitkään käytettävissä olevien kotiin annettavien palveluiden turvin. Asumispalvelu ei ole vaihtoehto kotihoidolle, vaan se on hoidon jatkumo. Palveluasumiseen ja ympärivuorokautiseen hoivaan sijoittuminen käynnistyy moniammatillisen ja yksilöllisen palvelutarpeen arvioinnin kautta. Yksilökohtaisen ratkaisun palveluasumiseen tai ympärivuorokautiseen hoivaan sijoittumisesta tekee moniammatillinen SAS-työryhmä ja viranhaltijapäätöksen palveluiden myöntämisestä tekee hoivakoordinaattori. i RAVA on mittari, jolla arvioidaan ikäihmisen toimintakykyä ja avuntarvetta, jotta hänet voidaan hoitaa hänelle sopivimmassa hoitomuodossa. ii Mini-Mental State Examination (MMSE) on lyhyt muistin ja tiedonkäsittelyn arviointiin tarkoitettu ns. minitesti. iii Activities of Daily Living (ADL) mittarilla arvioidaan päivittäisistä perustoiminnoista selviytymistä eli kykyä peseytyä, syödä, pukeutua, käydä wc:ssä, liikkua sekä pidättää virtsaa ja ulostetta.