Pitkäniemen aikuispsykiatrian sijoittuminen tulevaisuudessa

Transkriptio

1 Pitkäniemen aikuispsykiatrian sijoittuminen tulevaisuudessa Sisältää kehitysvammahuollon terapiatila-ratkaisun sekä psykiatrisen osastohoidon jatkamisen Vammalassa

2 Sisällys Yhteenveto... 2 Johdanto... 7 Kehitysvammahuollon terapiarakennus Tausta Vaihtoehdot Johtopäätös Taysin psykiatrian vuodeosastohoidon sijainti Tausta Laki ja asetukset Mielenterveyslaki Nykyinen päivystysasetus Eduskuntakäsittelyssä oleva uusi terveydenhuoltolaki Lääkäriresurssit ja päivystyspisteiden lukumäärämahdollisuudet Asiakasnäkökulma Avohoitoasiakkaiden kysely Keskustelu suurimpien potilasjärjestöjen kanssa Prosessi Kulku Taysin ja Pitkäniemen välillä Ulkoilu Vaikutus muihin toimialueisiin Henkilöstön saatavuus Uudistuminen Psykiatria tulevaisuudessa Koulutus ja tutkimus Kustannukset Investointi ja käyttömenot eri sijoittumisvaihtoehdoissa Vaikutukset Pitkäniemeen jäävän kehitysvammahuollon kustannuksiin Elinvoimaisuus Näkemykset Ministeriö Muut yliopistosairaalat Toimialue Henkilöstö Riskinäkökulma Toiminnallisen ja taloudellisen vertailun tiivistelmä Vammalan sairaalan psykiatrian jatkaminen Loppusanat

3 Yhteenveto Tausta Pitkäniemessä useat psykiatrian rakennukset ovat pieniä, sokkeloisia, kaksikerroksisia, hissittömiä, useamman hengen huoneita sisältäviä sijoittuen kauaksi toisistaan soveltuen siten huonosti psykiatriseen hoidon vaatimuksiin turvallisuusnäkökohtineen ja hukaten henkilöstöresurssia. Rakennukset ovat tekniseltä kunnoltaan vaatimattomia, pääosin peruskorjaukset on tehty luvuilla. Jo 2013 Hallituksen hyväksymässä Pitkäniemen kokonaissuunnitelmassa nähtiin aikuispsykiatrian uudisrakennustarve. Psykiatrian kehittämisraportti ehdotti, että psykiatria tulisi siirtää Pitkäniemestä Taysin keskussairaalan yhteyteen ja siten uudisrakennus tehdä Pitkäniemen sijasta Kaupin kampukselle. Sairaanhoitopiirin hallitus päätti, että tämä asia käsitellään osana uudistamisohjelmaa. Hallitus on käsitellyt asiaa suunnittelukokouksessaan , seminaarissaan , ja päättänyt kokouksessaan linjauksesta ja käsittelee asian esittelemistä sairaanhoitopiirin valtuustolle. Tämä dokumentti kuvaa linjauksen taustalla olevat selvitykset. Hallitukselle tehty esitys vuosien toiminta- ja taloussuunnitelmasta on tämän mukainen se ei vielä sisällä psykiatrian rakennusinvestointia, joka nopeimmillaankin toteutuu 2020-luvulla, mutta sisältää kehitysvammahuollon terapiatalon. Tulevaisuuden sijaintipäätös on kuitenkin välttämätön, jotta muussa suunnittelussa, kuten erityisen nopeasti tarvittavien kehitysvammahuollon terapiatilojen suunnittelussa, voidaan edetä tarkoituksenmukaisimmalla tavalla. Terapiatalo Kehitysvammahuolto siirtyi Yliseltä Pitkäniemeen, jonne valmistuivat 2014 kehitysvammahuollon vaativan kuntoutuksen tilat. Niihin ei tehty kehitysvammakuntoutukselle oleellisia terapiatiloja, koska ne ajateltiin tehtävän psykiatrian ja kehitysvammahuollon yhteiseen uudisrakennukseen. Nyt eri vaihtoehtoja tarkasteltiin toiminnan, rakennettavuuden ja kustannusten suhteen. Lopputuloksena oli, että jos kyseeseen tulee ainoastaan kehitysvammahuollolle tuleva rakennus, rakennettaisiin vain ehdottomasti välttämätön, eli lähinnä terapia-allas ja kuntosali, jonka laajuuden kehitysvammahuollon taloudellinenkin kantokyky kestää. Paras sijainti on hyvin lähellä kehitysvammahuollon vaativan kuntoutuksen yksikköä, josta saadaan nopeasti tarvittaessa lisähenkilökunta-apua haastavissa tilanteissa. Hallitukselle tehty esitys vuosien toimintaja taloussuunnitelmasta on tämän mukainen. Valmistuminen riippuu keskustelusta museoviraston kanssa ja kaavoituksen etenemisestä. Tähän sijaintiin ei todennäköisesti saada laajennuslupaa psykiatrialle. Siinä tilanteessa, että psykiatrian sijaintipäätös viivästyisi ja sijoittuisikin myöhemmin Pitkäniemeen, psykiatrian terapiatilat tulisi rakentaa eri paikkaan hankaloittaen yhteisten osuuksien käyttöä oleellisesti. Jos taas kehitysvammahuollolle välttämättömät tehtäisiin heti mahdolliseen yhteissijaintiin, se olisi kyllä teknisesti mahdollista ja laajennettavissa psykiatrian tarpeisiin, mutta sisältäisi epätarkoituksenmukaisuusriskin, jos psykiatria siirtyykin pois Pitkäniemestä seuraavien lähivuosikymmenten kuluessa. Näin ollen sekä toimialue 5 aikuispsykiatrian että toimialue 6 kehitysvammahuollon kannalta psykiatrian sijaintiratkaisun tekeminen nyt on välttämätöntä. 2

4 Sijaintivertailut ja näkökulmat Pitkäniemen 178 aikuispsykiatrisen sairaansijan sijoitukselle esille nostetut vaihtoehdot ovat olleet: 1) edelleen jatkaminen Pitkäniemessä Nokialla, 2) siirtyminen Taysin keskussairaalan alueelle Kaupin kampukselle Tampereelle, 3) siirtyminen Hatanpään sairaalan alueelle Tampereelle tai 4) siirtyminen Vammalan sairaalan alueelle Sastamalaan. Kaikissa vaihtoehdoissa yleissairaalapsykiatria jatkuisi Taysin yhteydessä. Kaikissa vaihtoehdoissa jatkuisi myös Vammalan sairaala psykiatrinen toiminta. Arviointi on tehty seuraavista näkökulmista: Laki ja asetukset, asiakasnäkökulma, prosessi, henkilöstönäkökulma, uudistuminen, kustannukset, elinvoimaisuus, mielipiteet sekä riskit. Lait ja asetukset Nykyiset tai valmistelussa olevat lait eivät edellytä psykiatrian vuodeosastojen sijainnilta mitään. Päivystys tulee olla päivystysyksikössä. Se tarkoittaa, että tulevaisuudessa tulee joka tapauksessa lisätä toinen etupäivystäjärengas. Toiminnan ylläpitämiseksi tarvitaan sijainnista riippumaton psykiatrian paikallaolopäivystys ensiapuun, paikallaolopäivystys osastoille ja erikoislääkäritakapäivystys. Asiakasnäkökulma Psykiatrian poliklinikoilla Tampereella, Nokialla, Sastamalassa, Valkeakoskella, Kangasalla ja Ruovedellä toteutettuun asiakaskyselyyn vastasi 188 avohoitoasiakasta. Kaikista vastanneista enemmistö kannatti sijaintipaikaksi Taysia, vaikka tamperelaisia vastaajia oli otoksessa niukimmin. Suurimpien potilasjärjestöjen FinFami Mielenterveysomaiset ry:n, Muotialan asuin- ja toimintakeskuksen ja Kriisikeskus Osviitan asettama sijaintijärjestys oli Tays, Pitkäniemi, Hatanpää, Vammala. Prosessi Potilaiden kulku Taysin keskussairaalan ja Pitkäniemen välillä on vuosien kuluessa lisääntynyt ja oletus on, että lisääntyy edelleen, koska Kaupin kampuksella olevaa päivystysvalmiutta, muuta osaamista ja laitteistoja tarvitaan yhä enemmän diagnostiikan ja hoidon toteutukseen. Tällä hetkellä kaikista kulkemisista aiheutuu kokonaisuutena noin 0,2 M vuosikustannukset. Mikäli Vammalan tai Hatanpäälle ei perusteta Tays keskussairaalan tasoisia valmiuksia, kustannukset lisääntyisivät Vammala-vaihtoehdossa runsaaseen 0,3 M :oon, Hatanpäällä pienenevät noin 0,1 M :oon ja poistuvat Tays vaihtoehdossa. Jos Vammalaan, Hatanpäälle tai Pitkäniemeen perustettaisiin Tays keskussairaalan tasoiset psykiatrin tarvitsemat oheisvalmiudet, nousisivat kustannukset siellä 1-2 M vuodessa. 3

5 Eduskunnan oikeusasiamies on nostanut ulkoilumahdollisuuden keskeiseksi psykiatrisessa sairaalahoidossa. Tämä on mahdollista kaikissa sijainneissa. Laajin ja monipuolisin ulkoilualue on Tays keskussairaalan vieressä. Henkilöstönäkökulma Henkilöstön saatavuus onnistunee varmimmin, mitä lähempänä toiminta on väestökeskittymää. Riskinä nähdään kuitenkin vain lääkärikunnan laajamittainen rekrytointi, jos toiminta olisi Vammalan sairaalassa. Uudistuminen Arvion mukaan tulevaisuudessa vakavien psykiatristen sairaalahoitoa vaativien sairauksien diagnostiikka ja hoito lähenee muodoiltaan yhä edelleen somaattisten sairauksien diagnostiikkaa ja hoitoa. Tämä puoltaa Taysin keskussairaalan läheisyyttä. Koulutus voidaan järjestää kaikissa paikoissa. Tutkimuksen keskittymä on Taysin keskussairaalan yhteydessä, joka puoltaa sijoitusta Kaupin kampukselle. Investointikustannukset Koska kyseessä on huonokuntoisten ja nykypsykiatriseen hoitoon soveltumattomien rakennusten korvaaminen uudisrakentamisella, on kyseessä korvausinvestointi. Investointikustannukset arvioidaan olevan Pitkäniemeen noin 65 M, joista kertynee noin 5,2 M vuosikustannukset rahoitus-, hoito yms. kulujen muodossa. Pitkäniemen huolto perustuu maan päällisiin kuljetuksiin, koska sinne ei voida kustannustehokkaasti rakentaa huoltotunneliverkostoa, joten tunnelikustannuksia ei ole. Lisäksi rakennuksia 11 ja 14 tarvitsee korjata mm. jäähdytys lisäämällä, mutta koska ne on viime vuosi kymmenellä peruskorjattu, niitä voidaan vielä käyttää vuotta ilman laajamittaista peruskorjausta. Näistä syistä välitön investointikulu on pienempi kuin muissa sijainneissa, joissa se on suuruusluokkaa 80 M, tarkoittaen noin 6,4 M vuosikustannusta rahoitus- hoito yms. kulujen muodossa. Pitkäniemen rakennuksia 11 ja 14 tulee kuitenkin peruskorjata uudelleen sinä aikana, kun uudisosa on vielä käyttökelpoinen. Siten sijaintien välinen investointiero poistuu, jos kuluja tarkastellaan koko uudisosan poistoajan puitteissa. On arvioitu, että Pitkäniemen sairaanhoitotoiminnalle tarpeettomaksi jäävien kiinteistöjen realisointi olisi helpompaa, jos psykiatria poistuu Pitkäniemestä. Elinvoimaisuus Psykiatrian ja siihen liittyvien palveluiden vuosityöpanosmäärä Pitkäniemessä on noin 327. Syyskuussa 2016 työssä käyneistä 51 % asui Tampereella, 20 % Nokialla, 7 % Kangasalla, 6 % Pirkkalassa ja 5 % Ylöjärvellä ja 4

6 muissa kunnissa yksittäisiä henkilöitä. Jos siirto tapahtuu Tampereelle, työssäkäyntialue (asetus työssäkäyntialueista v. 2009) käsittäisi Nokian työssäkäyntialueen (Akaa, Hämeenkyrö, Ikaalinen, Kangasala, Kylmäkoski, Lempäälä, Mouhijärvi, Nokia, Pirkkala, Tampere, Valkeakoski, Vammala, Vesilahti, Ylöjärvi, Äetsä) lisäksi Kuhmalahden Kurun, Lempäälän, Oriveden, Pälkäneen ja Ruoveden, mutta Äetsä poistuisi. Jos siirto tapahtuisi Vammalan sairaalaan, laajenisi työssäkäyntialue käsittäen Harjavallan, Huittisen, Jämijärven, Kankaanpään, Kiikoisen, Kokemäen, Köyliön, Lavian, Punkalaitumen, Säkylän, Urjalan ja Vampulan, mutta Akaa, Kangasala, Kylmäkoski, Lempäälä ja Valkeakoski poistuisivat. Asuinpaikkakuntien ja työssäkäyntialueiden perusteella voidaan arvioida, että siirron elinvoimavaikutus Pirkanmaalla on pienempi, kuin ensiajattelulla voidaan kuvitella. Kuitenkin, mitä pienemmälle paikkakunnalle toiminta siirretään, sitä suurempi mahdollinen suhteellinen elinvoimavaikutus on. Tämä on ristiriidassa asiakasnäkökulman kanssa, joka on korostanut sijaintia lähellä suurimpia asiakasmääriä. Mielipiteet Ministeriö ilmaisee, että psykiatriset sairaalahoidot tulee siirtää keskussairaaloiden yhteyteen. Yliopistosairaaloista Oulu on siirtänyt, Helsingissä ja Turussa on suunnitelmat, Kuopio ei suunnittele siirtoa nykyisestä 4-5 km etäisyydestä. Toimialue 5 johtoryhmä kannattaa siirtoa Tays keskussairaalan yhteyteen. Henkilöstökyselyä ei ole tehty. Käsitys on, että psykiatrian lääkäripainotteisesti kannatetaan siirtymistä Kaupin kampukselle, mutta hoitohenkilökuntapainotteisesti pysymistä Pitkäniemessä. Pitkäniemen JHL ry:n hallitus kannattaa pysymistä Pitkäniemessä. Sairaanhoitopiirin yhteistyötoimikunta pitää vaihtoehtoina käytännössä Pitkäniemeä ja Tays keskussairaalaa. Muut mahdolliset sijoitusvaihtoehdot eivät saa tukea tai ymmärrystä henkilökunnalta. Mihin tahansa ratkaisuun päädytäänkin, olisi tärkeää, että se olisi kestävä myös pidemmällä aikavälillä. Yhteistyötoimikunnan henkilöstöedustajat esittivät huolensa sosiaali- ja terveydenhuollon työpaikkojen ja palvelujen keskittymisestä kovin voimakkaasti Taysin yhteyteen ja Tampereelle. Tarkoituksenmukaista olisi kuitenkin huolehtia koko maakunnan näkökulmasta niin palveluiden kuin työpaikkojen sijainnin suhteen parhaimmalla tavalla. Riskit Sijainti edellyttää valmiussuunnittelun päivittämistä ja valmistautumista eri riskeihin sijainnista riippumatta. Psykiatrian tiloja ei voida käyttää somaattiseen sairaanhoitoon sijainnista riippumatta ilman laajamittaista varustelua jo rakennusvaiheessa. Arviossa psykiatrian osassa tapahtuva laaja valmius mahdollistaa nopeimman tukeutumisen viereiseen somaattiseen hoitoon Taysissa parhaiten, koska psykiatriassa ei ole sellaista erityisvarustelua jota somatiikassa ei jo olisi. Psykiatrian jatkuminen Vammalan sairaalassa Koska Vammalan sairaalan väestöpohja ei riitä oman psykiatrisen riittävän kokoisen yksikön yllä pitämiseen, on tarkoituksenmukaista, että Vammalan sairaalan psykiatrinen yksikkö palvelee Pirkanmaan sairaanhoitopiirin 5

7 psykiatrisia potilaita asuinkunnasta riippumatta. Vammalaan tehdään yksikkö, joka koostuu tehostetun avohoidon yksiköstä ja intensiivisestä kuntoutusyksiköstä. Osa toiminnasta on viikko-osastotoimintaa ja osa 24/7 toimintaa. Yhteensä paikkamäärä on nykyisin käytössä oleva 28 sairaansijaa. Potilaat koostuvat ensipsykoosin pidemmästä hoidosta, skitsofreniaa sairastavien pidemmästä kuntouttavasta toiminnasta sekä syrjäytymisvaarassa olevien nuorten aikuisten kuntoutuksesta. Lisäksi Vammalan sairaalassa jatkavat aikuispsykiatrian, nuorisopsykiatrian ja lastenpsykiatrian poliklinikat. Tiivistelmä Aikuispsykiatrisen vuodeosastohoidon uudisrakennukset tarvitaan, koska nykytiloissa jatkaminen käy mahdottomaksi. Sijaintiratkaisu tulee tehdä 2016, eikä siirtää, jotta kokonaisuuden suunnittelu onnistuu tarkoituksenmukaisimmin. Kehitysvammahuollolle välttämättömän terapiarakennuksen viisas pitkäaikaisratkaisu edellyttää psykiatrian ratkaisun ensin. Remontti- ja muutoskustannuksia kertyy tilapäiskorjauksista sitä enemmän, mitä pidempään päätös kestää. Valmistuminen jää joka tapauksessa luvulle, vaikka toimittaisiin kuinka nopeasti, koska periaatepäätöksen jälkeen tulee hankesuunnitteluvaihe, erikoissuunnittelut, urakoinnit, varustelut ja käyttöönotto. Tarkempi aikataulu selviää hankesuunnittelun kuluessa. Asiakasnäkökulman ja psykiatrian tulevaisuuden kannalta uusille tiloille riskittömin sijaintivaihtoehto on Tays Kaupin kampus, vaikka nyt hieman edullisempi olisi Pitkäniemi, mutta se tasoittuu mitä pidemmällä aikavälillä asiaa tarkastellaan. Lisäksi edullisuus kääntyy isoksi lisäkustannukseksi, jos kuitenkin siirrytään Pitkäniemestä pois vuoden kuluessa valmistumisesta (ennen vuotta 2050). On epätodennäköistä, että Kaupin kampukselta pois siirtymistä ehdotettaisiin toiminnan alettua. Kehitysvammahuollon vaativa kuntoutus sekä ravintokeskus ja niiden vaatimat tukipalvelut jatkavat Pitkäniemessä. 6

8 Johdanto Kehitysvammahuolto siirtyi v osaksi sairaanhoitopiiriä. Sairaanhoitopiirin edellisessä strategiassa ( ) linjattiin, että aluesairaaloiden lisäksi toimitaan ns. kahden kampuksen taktiikalla: toimintoja on Tays keskussairaalan kampuksella ja Pitkäniemessä. Edellisellä strategiakaudella Pitkäniemen alueelle laadittiin toiminta- ja tilaohjelma, johon sisältyvät psykiatrian ja kehitysvammahuollon vaativan hoidon tilaratkaisut. Pitkäniemen kokonaissuunnitelma hyväksyttiin hallituksen kokouksessa Sen mukaisesti: - Ravintokeskus valmistui vuonna o Tämän on jatkossa tarkoitus palvella koko Taysia siten, että Taysin keskussairaalassa on jakelukeittiö. Tämän mahdollistaa ns. keitä ja jäähdytä menetelmä, joka myös mahdollistaa tuottavuuden lisäämisen sekä asiakkaiden valinnan mahdollisuuden ruokavaihtoehdoista valmistui kehitysvammahuollon vaativan kuntoutuksen yksikkö (80 asiakaspaikkaa). o Ylisen alueelta kehitysvammahuollon toiminta on jo loppunut alussa vielä olevat kymmenkunta kehitysvammahuollon asiakaspaikkaa pyritään lakkauttamaan lähivuosina asiakkaiden siirtyessä kuntiin. Kehitysvammahuollolle välttämättömiä terapiatiloja ei rakennettu heti, koska ne suunniteltiin tehtäväksi psykiatrian kanssa yhteisesti. o Hallitus päätti , että kehitysvammahuollon ja psykiatrian yhteinen terapiarakennus on kehitysvammahuollolle välttämätön. Hallitus päätti hyväksyä jatkosuunnittelun pohjaksi terapiarakennuksen hankesuunnitelman. - Akuuttipsykiatrian uudisyksikkö on tarpeen. Hallitus päätti , että Pitkäniemen investoinnit erotetaan Taysin uudistamisohjelmasta. Pitkäniemen alueelle suunniteltu akuuttipsykiatrian yksikkö siirrettiin rakennettavaksi myöhemmin. Siitä päätettiin tehdä tarvittavat erillispäätökset sen jälkeen, kun selvitys koko Pirkanmaan psykiatrian laitoshoidon tarpeesta on käsitelty yhdessä alueen kuntien kanssa ja laadittu toimintaohjelma avohoitopainotteisen psykiatrisen palvelujärjestelmän luomisesta. Keskeisenä tässä uudistuksessa on avohoidon ja laitoshoidon suhteen muuttaminen selkeästi avohoitopainotteiseksi. Edellä oleva sisältyi valtuuston päätökseen Taysin etupihahankkeesta Psykiatrian kokonaisselvitys oli hallituksen käsittelyssä Siinä ehdotettiin koko psykiatrian siirtymistä keskussairaalan yhteyteen. Hallitus päätti, että asia käsitellään osana uudistamisohjelmaa. Tämän jälkeen on tehty analyysit siitä, - voidaanko terapiarakennus tehdä kehitysvammahuollon tarpeisiin asianmukaisesti ja laajentaa myöhemmin tarvittaessa psykiatrian sijaintiratkaisun selvittyä. - mikä on lakien, asetusten, asiakkaiden, prosessien, henkilöstön, uudistumisen, talouden ja riskien näkökulmista tarkoituksenmukaisin psykiatrian sijaintipaikka tulevaisuudessa. - mitä suunnitellaan Vammalan psykiatrisesta toiminnasta siinä tapauksessa, että koko psykiatria ei sijoittuisi Vammalan sairaalan yhteyteen. 7

9 Kehitysvammahuollon terapiarakennus 1. Tausta Alkuperäinen suunnitelma oli kehitysvammahuollon terapiatalon rakentamisesta psykiatrian kanssa yhteiseksi Pitkäniemen kylätaloksi, jota käyttäisivät sekä toimialue 5 psykiatriset potilaat että toimialue 6 kehitysvammahuollon asiakkaat. Muidenkin mahdollisten käyttäjien kanssa käytiin neuvottelut talon käytöstä, mutta koska sitoumuksia ei käyttäjiltä ollut odotettavissa, päätti hallitus hankesuunnittelun hyväksyessään rakentamisesta vain sairaanhoitopiirin tarpeisiin. Hallitus on pitänyt terapiatalon rakentamista kehitysvammahuollon asiakkaiden tarpeisiin nopeasti välttämättömänä, koska he eivät voi käyttää vanhojen Pitkäniemen hissittömien rakennusten kerroksissa sijaitsevia toimialue 5 terapiatiloja, ne ovat tekniseltä kunnoltaan huonoja eivätkä ne sisällä kehitysvammaisten kuntoutuksessa oleellista allasterapiamahdollisuutta, kuntosalia eikä ryhmäpeleihin tarkoitettua liikuntatilaa. Hankesuunnitelmassa yhteistä kylätalo nimellä kutsuttua terapiarakennusta suunniteltiin purettavan vanhan ravintokeskuksen paikalle kuvan 1 mukaisesti. Kaavoitus ja museoviraston hyväksyntä suunnitelmalle oli hankittu. Kuva 1. Hankesuunnittelun havainnekuva kehitysvammahuollon ja psykiatrian yhteisestä terapiarakennuksesta purettavan vanhan ravintokeskuksen paikalla. 8

10 2. Vaihtoehdot Kun psykiatrian sijaintiselvitys aloitettiin, tehtiin myös vaihtoehtoiset tarkastelut kehitysvammahuoltoa läheisemmästä sijainnista ja siten, että rakentaminen voidaan tehdä vaiheistetusti. Vaiheessa 1 tehtäisiin kehitysvammaisille välttämättömät allasterapiatilat, kuntosali ja liikuntatila ja joitain yksilöterapiatiloja. Tähän liitettäisiin vaiheessa 2 pääasiassa psykiatrisille potilaille tarkoitetut tilat, kuten puutyöaskartelu, kädentaito, bänditila sekä savityö- ja maalaustilat. Vaihtoehtoja tarkasteltiin toiminnan, sijaintivaihtoehtojen, rakennettavuuden ja kustannusten suhteen. Lopputuloksena oli, että jos kyseeseen tulee ainoastaan kehitysvammahuollolle tuleva rakennus, rakennettaisiin kehitysvammahuollolle välttämätön, eli lähinnä terapia-allas ja kuntosali, jonka laajuuden kehitysvammahuollon taloudellinenkin kantokyky kestää. Paras sijainti on hyvin lähellä kehitysvammahuollon vaativan kuntoutuksen yksikköä, josta saadaan nopeasti tarvittaessa lisähenkilökunta-apua haastavissa tilanteissa. Tästä vaihtoehdosta on vielä kuvitteellisella tasolla oleva havainnekuva kuva 2. Kuva 2. Kuvitteellinen havainnekuva kehitysvammahuollon terapiatiloista vaativan kuntoutuksen yksikön lähellä. Tässä sijainnissa ei kuitenkaan ole kaavan vahvistamaa rakennuspaikkaa. Museoviraston kanssa käydyn alustavan keskustelun mukaan on epätodennäköistä, että tähän saataisiin niin laajan rakennuksen rakennuspaikkaa. Siten tähän paikkaan ei ole mahdollista tehdä psykiatrian tarpeiden mukaista rakennuksen laajentamista, johon psykiatriankin terapiatilat mahtuisivat. Jos psykiatria jäisi Pitkäniemeen, se tarvitsisi myös terapiatilat. Ne tulisi silloin rakentaa erilliselle paikalle, esimerkiksi yhteisen kylätalon osoittamaan sijaintiin 9

11 (kuva 1). Tällöin tilojen yhteisten osuuksien käyttö hankaloituisi oleellisesti ja erityisesti avuntarvetilanteessa molempien tulisi pystyä vastaamaan omilla resursseillaan. Tässä on riski lisähenkilöstön tarpeesta. Jos taas kehitysvammahuollolle välttämättömät vaihe 1 tilat tehtäisiin heti kylätalo sijaintiin, se olisi teknisesti mahdollista ja laajennettavissa (myös kaavoituksen suhteen) psykiatrian tarpeisiin. Tällöin kuitenkin riskinä on, että jos psykiatria siirtyykin pois Pitkäniemestä seuraavien lähi vuosikymmenten kuluessa, jää kehitysvammahuollon terapiatilat yksistään kauaksi vaativan kuntoutuksen yksiköstä, josta seuraa lisähenkilöstötarve. 3. Johtopäätös Näin ollen sekä toimialue 5:n että toimialue 6:n kanssa päädyttiin ajatteluun, että päätöksen saanti psykiatrian sijoittumisesta tulee saada vuoden 2016 kuluessa. Silloin kehitysvammahuollon terapiarakennus tehdään päätöksen mukaisesti pitkällä tähtäimellä kustannustehokkaimpana laajuutena kustannustehokkaimpaan sijaintiin. Koska tässä selvityksessä Päädytään aikuispsykiatrian sijoittamiseen Pitkäniemestä Taysin keskussairaalan yhteyteen Kaupin kampukselle, on sen mukainen kehitysvammahuollon ratkaisu rakentaa kehitysvammahuollon terapiatalo Pitkäniemessä jatkavan kehitysvammahuollon vaativan kuntoutuksen yhteyteen. Toteutus tehdään museoviraston kanssa käytävien keskustelujen ja kaavoituksen sallimassa aikatauluissa nopeasti. Taysin psykiatrian vuodeosastohoidon sijainti 1. Tausta Taysin aikuispsykiatrian vuodeosastohoitoa toteutetaan 218 sairaansijalla. Tämän lisäksi tiloja tarvitaan tutkimuksiin, hoitoihin, neuvotteluihin sekä huoltoon. Pirkanmaalla ei ole mielenterveyslain tarkoittamaa psykiatrista hoitoa muualla kuin Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä. Aikuispsykiatrian sairaansijamäärä on 0,42 / 1000 asukasta. Se vastaa hyvin asetettuja kansallisia tavoitteita. Jos sairaansijamäärä pidetään vakiona, suhdeluku pienenee oletetun väestön lisäyksen myötä. Pääosa vuodeosastohoidosta toteutetaan Pitkäniemen sairaalassa. Siellä on 178 sairaansijaa sisältäen Kaivannon sairaalan lakkauttamisen yhteydessä siirretyt 14 sairaansijaa. Vammalan sairaalassa on 28 sairaansijaa. Niiden käyttö on ollut vajaata. Täysi käyttö edellyttää, että potilaita voidaan hoitaa asuinkunnasta riippumatta Vammalan sairaalassa. Taysin keskussairaalan yhteydessä on somaattisen hoidon tueksi tarkoitettu 12 yleissairaalapsykiatrian sairaansijaa. 10

12 Pitkäniemessä useat psykiatrian rakennukset ovat pieniä, sokkeloisia, kaksikerroksisia, hissittömiä, useamman hengen huoneita sisältäviä sijoittuen kauaksi toisistaan soveltuen siten huonosti psykiatriseen hoidon vaatimuksiin turvallisuusnäkökohtineen ja hukaten henkilöstöresurssia. Rakennukset ovat tekniseltä kunnoltaan vaatimattomia, pääosin peruskorjaukset on tehty luvuilla (pois lukien rakennukset 7, 11, 14, 17, jotka on peruskorjattu myöhemmin). Alkuperäinen suunnitelma oli tehdä akuuttipsykiatrialle uudisrakennus 4 osastoa yhteensä 52 sairaansijaa (ss) Pitkäniemeen ja jättää rakennukseen 1 (toimistoja), rakennukseen 3 (erityistyöntekijät), rakennukseen 7 (päihdepsykiatria), rakennukseen 11 (poliklinikka, neuro- ja vanhuspsykiatrian osa), rakennukseen 14 (oikeuspsykiatria) ja rakennukseen 17 (erityiskuntoutus) sekä tukeutua yhdessä kehitysvammahuollon kanssa terapiatoimintojen uudisrakennukseen. Tässä suunnitelmassa ei ollut tarkoitus siirtää psykiatrista toimintaa Vammalan sairaalasta Pitkäniemeen. Alkuperäisen 2013 tehdyn suunnitelman jälkeen on tullut kaksi oleellista muutosta. Ensinnäkin Kaivannon sairaala on lakkautettu ja 14 sairaansijaa siirretty Pitkäniemeen. Osasto on sijoitettu väliaikaistiloihin. Tämä osasto tulee sijoittaa akuuttipsykiatrian kanssa samaan. Toisena asiana on eduskunnan oikeusasiamiehen tekemä tarkastus huhtikuussa 2016, jossa todettiin Pitkäniemen neuro- ja vanhuspsykiatrian osastoista: EOA yhtyy Valviran valvontapäätökseen Kupittaan sairaalasta, että psykiatristen potilaiden sijoittaminen yhden hengen huoneisiin vähentää väkivaltaa ja pakkotoimien määrää ja nopeuttaa kuntoutumista. Tästä tulee kahden lisäosaston tarve uudisrakennukseen. Akuuttipsykiatrian uudisrakennuksen, sisältäen neuro- ja vanhuspsykiatrian, lisäksi tarvitaan edelleen rakennus 11, johon sijoitetaan toimistoja, erityistyöntekijät, poliklinikka, ja erityiskuntoutus ja rakennus 14, johon sijoitetaan oikeuspsykiatria. Nämä rakennukset 11 ja 14 tulee jäähdytysilmastoida, muuten rakennukset on remontoitu viime vuosikymmenellä. Lisäksi on ollut tarkoitus tukeutua terapiatoimintojen suhteen kehitysvammahuollon kanssa yhteiseen terapiatoimintojen uudisrakennukseen. Psykiatrian hankeraportissa (hallituksessa ) suositeltiin psykiatrisen hoidon siirtämistä Taysin keskussairaalan somaattisen hoidon yhteyteen Kaupin kampukselle. Hallitus päätti, että psykiatrista palvelujärjestelmää kehitetään psykiatrian hankeraportin kohdassa 15 mainittujen asiakaslähtöisyyttä, potilaan hoitoa, henkilökuntaa ja palvelujärjestelmää koskevien suositusten mukaisesti kuitenkin niin, että psykiatrisen hoidon sijoittumista somaattisen sairaalan yhteyteen käsitellään osana Taysin uudistamisohjelmaa. Periaatepäätös psykiatristen sairaansijojen sijoittumisesta tarvitaan, jotta kokonaissuunnittelua voidaan tehdä tarkoituksenmukaisimmalla tavalla mukaan lukien kehitysvammahuollon terapiatilat. Tätä varten on laadittu arviointi, jossa vaihtoehtoina psykiatrian nykyisten Pitkäniemen sairaansijojen sijoitukselle ovat olleet edelleen jatkaminen Pitkäniemessä Nokialla, siirtyminen Taysin keskussairaalan alueelle Tampereelle, siirtyminen Hatanpään sairaalan alueelle Tampereelle tai siirtyminen Vammalan sairaalan alueelle Sastamalassa. Kaikissa vaihtoehdoissa yleissairaalapsykiatria jatkuisi Taysin yhteydessä, koska se tarvitaan esim. lapsivuodepsykoosien hoidoksi jos vaikkapa lapsi on vastasyntyneiden teholla. Kaikissa vaihtoehdoissa jatkaa Vammalan sairaalassa psykiatrinen toiminta. Arviointi on tehty seuraavista näkökulmista: Laki ja asetukset, asiakasnäkökulma, prosessi, henkilöstönäkökulma, uudistuminen, kustannukset, elinvoimaisuus, mielipiteet ja riskit. 11

13 2. Laki ja asetukset 2.1. Mielenterveyslaki Mielenterveyslaki säätelee alaisuudessaan olevaa toimintaa erityisesti tahdon vastaisesta hoidosta siten, että on oltava eri lääkäri joka lähettää tarkkailuun tahdonvastaisen hoidon arvioimiseksi, eri lääkäri joka tekee tarkkailun ja antaa lausunnon ja eri lääkäri joka päättää tahdon vastaisesta hoidosta. Ruumiillisen sairauden hoito on taattava myös psykiatriselle potilaalle, tietyin edellytyksin jopa tahdon vastaisesti ja tarvittaessa toisessa yksikössä. Hoidosta päättää silloin ao. somatiikan lääkäri. Mielenterveyslaki säätelee alaisuudessaan olevaa toimintaa myös tehdyistä itsemääräämisoikeuden rajoituksista siten, että erilaisista rajoituksista pitää lääkärin tehdä päätökset suorittamansa tutkimuksen perusteella. Näitä ovat mm. liikkumisen rajoitus, omaisuuden haltuunotto, potilaan omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen, henkilöntarkastus ja katsastus, yhteydenpidon rajoittaminen. Itsemääräämisoikeuden rajoitusten käytön seurannan ja valvonnan turvaamiseksi on hoitoyksikössä pidettävä erillistä luetteloa rajoituksista. Viranomaisilta on tiedusteltu kantaa etänä tehtyihin päätöksiin. Eduskunnan oikeusasiamiehen toimistosta vastattiin, että vastausta kysymykseen, voisiko lakia nykyoloissa tulkita niin, että lääkärin tutkimus voisi tapahtua myös etäyhteyden avulla, ei ole. Asia ei ole ollut esillä oikeusasiamiehen kansliassa. Tällaista kysymystä ei ryhdytä tutkimaan yleisellä tasolla, vaan hallinnon ohjaamisesta vastaa STM, Valvira ja AVIt. Tuomioistuimen julkaistuja päätöksiä asiasta ei ole olemassa. Valvirasta vastattiin, että Valvira ja AVIt ovat linjanneet, että etä- / telepalveluihin mielenterveyspalveluissa täytyy olla palvelun kohteena olevan potilaan aito tietoon perustuva suostumus. Kun tehdään pakkotoimipäätöksiä, niin potilaalta ei voida saada ko. tilanteesta johtuen lääkärin etänä suoritettavalle tutkimukselle aitoa suostumusta (potilas ei ole tilanteessa kompetentti harkitsemaan suostumustaan). Ko. tilanteissa siis tarvitaan lääkärin henkilökohtaisesti tekemä tutkimus. Lääkärin ohjaus tai konsultaatio hoitajalle siis ei riitä. Etä-asiasta ei ole kuitenkaan lainsäädäntöä eikä oikeustapauksia tai viranomaispäätöksiä yksittäisessä valvonta-asiassa. Toistaiseksi uutta linjausta ei ole tehty, vaikka psykiatripula tiedostetaan. Mielenterveyslaki AVI-tulkntoineen ei siis edellytä sijainnilta mitään, mutta jokaisessa psykiatrisessa sairaalassa, jossa toteutetaan tahdonvastaista hoitoa ja rajoituksia, tulee olla psykiatrian päivystys. Meillä tämä tarkoittaa, että psykiatriaa ei voi päivystää etänä edes ajoittain, joten jokaista paikkaa varten tulisi olla päivystäjärenkaansa. Siten esimerkiksi oikeuspsykiatriaa ei kannata erottaa sijainniltaan muusta aikuispsykiatriasta. 12

14 2.2. Nykyinen päivystysasetus Nykyisessä päivystysasetuksessa säädetään, että kiireellistä hoitoa on saatavilla kaikkina vuorokauden aikoina joko kiireettömän hoidon yhteydessä tai erillisessä päivystystä toteuttavassa yksikössä (päivystysyksikössä). Päivystys voidaan järjestää erikseen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystyksenä, niiden yhteispäivystyksenä tai muulla tarkoituksenmukaisella tavalla. Yhteispäivystys sisältää sekä perusterveydenhuollon että erikoissairaanhoidon päivystyspalveluja. Päivystysyksikön käytössä on oltava moniammatillinen henkilökunta, jolla on riittävä koulutus ja työkokemus ja joka tuntee alueen olosuhteet. Lisäksi päivystysyksikössä on oltava saatavilla virkasuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään oleva laillistettu lääkäri niiden päätösten tekemistä varten, jotka edellyttävät virkavastuulla toimimista. Päivystysyksikössä on oltava kaikkina vuorokauden aikoina laillistettu lääkäri, joka johtaa päivystysyksikön toimintaa. Lisäksi päivystysyksikössä on oltava saatavilla psykiatristen erikoisalojen erikoislääkäri tai psykiatriaan perehtynyt lääkäri, jolla on mahdollisuus neuvotella potilaan hoidosta psykiatrian erikoisalojen erikoislääkärin kanssa ja tarvittaessa hänen on saavuttava hoitoa antavaan yksikköön. Länsi-Suomen AVI on lausunut kantanaan asetuksesta, että psykiatrinen päivystys ja muu akuuttitoiminta tulee järjestää somaattisen yhteispäivystyksen yhteydessä Eduskuntakäsittelyssä oleva uusi terveydenhuoltolaki Lausunnolla olevassa uudessa terveydenhuoltolakiesityksessä sanotaan, että leikkaustoiminta, joka edellyttää leikkaussaliolosuhteita ja anestesiaa, tulee kokonaisuudessaan koota niihin sairaaloihin, joissa on ympärivuorokautinen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystys. Lakiesityksessä sanotaan, että Helsingin ja Uudenmaan, Varsinais-Suomen, Satakunnan, Pirkanmaan, Päijät- Hämeen, Etelä-Karjalan, Pohjois-Karjalan, Pohjois-Savon, Keski-Suomen, Etelä-Pohjanmaan, Pohjois- Pohjanmaan ja Lapin sairaanhoitopiirien on järjestettävä laajan ympärivuoro-kautisen päivystyksen yksikkö keskussairaalansa yhteyteen. Laajan ympärivuokautisen päivystyksen yksiköllä tarkoitetaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystystä, joka pystyy tarjoamaan laajasti palveluita usealla lääketieteen erikoisalalla ympärivuorokautisesti välittömästi. Lain yksityiskohtaisissa perusteluissa sanotaan, että laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköissä tulisi olla edustettuna vähintään kymmenen erikoisalan päivystys sekä sosiaalipäivystys. Tarvittavia erikoisaloja olisivat esimerkiksi akuuttilääketiede, anestesiologia ja tehohoito, gastroenterologinen kirurgia, hammaslääketiede, kardiologia, lastentaudit, naistentaudit ja synnytykset, neurologia, ortopedia ja traumatologia, psykiatria, radiologia, sisätaudit sekä yleislääketiede tai geriatria. Poikkeuksellisesti voidaan erikoisalan päivystystä hoitaa myös etälääketieteen keinoin. Lakiesitys tai sen perusteluteksti eivät siis edellytä psykiatrian sijainnilta mitään. Sen sijaan terveydenhuoltolakia täydentävä uusi asetus erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä määrittää, että laajan päivystyksen yksikössä tulee olla edustettuna akuuttilääketieteen, anestesiologian ja tehohoidon, gastroenterologisen kirurgian, kardiologian, lastentautien, naistentautien ja 13

15 synnytysten, neurologian, ortopedian ja traumatologian, psykiatrian, radiologian, sisätautien ja yleislääketieteen tai geriatrian erikoisalojen päivystys sekä yöpäivystystä lukuun ottamatta hammaslääketieteen päivystys. Näin ollen asetusluonnos edellyttää psykiatrian päivystyksen Acutaan Lääkäriresurssit ja päivystyspisteiden lukumäärämahdollisuudet Nykyään Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä psykiatrialla on etupäivystys Pitkäniemessä ja erikoislääkäri takapäivystys. Takapäivystäjälle kuuluu tarvittaessa lähtö myös aluesairaalaan (Vammala). Mikäli lait ja asetukset tulevat oletetusti voimaan, tarvitaan jatkossa kaksi etupäivystystä (ensiapu ja osastot) sekä takapäivystäjä, joka voi tukea myös toimintaa Vammalassa. Psykiatriaa ei kannata jakaa useampiin paikkoihin, koska silloin päivystysrinkejä tarvittaisiin enemmän. Tästä näkökulmasta ei ole mielekästä, että psykiatriasta osa jäisi Pitkäniemeen, osa Vammalaan ja osa Tays keskussairaalan alueelle, vaan nykyinen Pitkäniemen psykiatria kannattaa käsitellä kokonaisuutena. Psykiatrialla on 48 lääkärivakanssia (37,5 työpanosta), joista on hiukan yli 30 eri henkilöä aikuispsykiatrian vastuualueella ilman ylilääkäreitä. Koska yhden päivystysringin ylläpito tarvitsee lääkäriä, on määrällisesti mahdollista lisätä nykyiseen yksi rinki. Haasteena on se, että nyt nekin jotka eivät ehkä päivystä joutuvat alkamaan päivystämisen. Joka tapauksessa tarvitaan lisärahoitus tämän lisä päivystysringin palkkaamiseksi. Huomautettakoon, että se tarvitaan joka tapauksessa riippumatta psykiatrian sijainnista. 3. Asiakasnäkökulma 3.1. Avohoitoasiakkaiden kysely Kuudella eri psykiatrian poliklinikalla toteutettiin asiakaskysely Nämä olivat Tampereella, Nokialla, Sastamalassa, Valkeakoskella, Kangasalla ja Ruovedellä. Kaikista vastanneista enemmistö kannatti sijaintipaikaksi Taysia, vaikka tamperelaisia vastaajia oli otoksessa niukimmin (kuva 3). Jos vastauksien tulkinnassa otoksessa painotettaisiin paikkakuntien asiakkaiden kokonaismäärää, olisi Tays ylivoimainen ykkönen toivotuksi sijaintipaikaksi. Ylipäätään asiakkaat näyttivät kannattavan maantieteellisesti lähintä paikkaa. Niistä, joilla oli sairaalahoitokokemusta, niukka enemmistö kannatti Pitkäniemeä ohi Taysin. 14

16 Kuva 3. Psykiatrian avohoitoasiakkaiden toiveet psykiatrisen sairaalahoidonsijaintipaikkakunnaksi huomioiden myös aiempi kokemus psykiatrisesta sairaalahoidosta Keskustelu suurimpien potilasjärjestöjen kanssa Järjestimme keskustelutilaisuuden suurimpien potilasjärjestöjen kanssa elokuussa Alla olevassa taulukossa kuvataan sijaintiprioriteetit kunkin järjestön näkökulmasta. Kutsutuista Ehkäisevä päihdetyö Ehyt ry. ei päässyt mukaan arviointiin. Mukana olleet priorisoivat sijaintipaikat seuraavasti: Tays P-niemi Hasa Vas FinFami Mielenterveysomaiset Muotialan asuin- ja toimintakeskus Kriisikeskus Osviitta

17 Keskeisimpiä ilmaistuja syitä olivat stigman poistaminen ja rajallisempi etäisyys isoimmasta osasta asiakaskuntaa (toistuva palvelutarve). Kuitenkin FinFami ja Muotiala arvottivat Pitkäniemen ohi Hatanpään perustuen kokemuksiin. 4. Prosessi 4.1. Kulku Taysin ja Pitkäniemen välillä Potilaiden kulku Määrittääksemme sitä, kuinka paljon nyt on Taysin ja Pitkäniemen välillä kulkua, teimme seurannan välisen neliviikkoisajanjakson. Päivystyspotilaita tuli Pitkäniemeen yhteensä 142 potilasta = 5,1 potilasta / vrk. Näistä tuli Virka-aikana 58 ja päivystysaikana 84. Heistä tuli Acutasta 49 (1,8 potilasta / vrk) ja muualta, pääosin terveyskeskuksista 93. Näistä 142 päivystyspotilaasta jäi Pitkäniemeen 124, kotiutui 17 ja siirrettiin Acutaan 1. Arvioitu määrä vuodessa on noin 730 potilasta. Jos oletetaan, että puolet siirtyy taksilla ja puolet ambulanssilla, voidaan vuosittaisiksi siirtokustannuksiksi arvioida Samaisena neliviikkoisjaksona edellä mainittujen päivystyspotilaiden lisäksi jo Pitkäniemeen sairaalaan otettuja potilaita siirrettiin Taysiin 16 potilasta. Kaikki nämä siirrot tapahtuivat virka-aikana (0,6 potilasta / vrk). Heistä 13:lla oli hoitaja mukana saattamassa, kolme ilman. Arvioitu määrä vuodessa on noin 300 potilasta. Jos oletetaan, että puolet siirtyy taksilla ja puolet ambulanssilla, voidaan vuosittaisiksi siirtokustannuksiksi arvioida noin saattajatyöpanos mukaan lukien. Näin ollen potilaiden siirtokustannukset ovat tällä hetkellä noin vuodessa. Nykysijainneilla tämän arvioidaan kasvavan, koska yhä suurempi osa historiaan peilaten on tarvinnut somaattisen erikoissairaanhoidon diagnostisia ja hoidollisia palveluita painottuen erityisesti hoidon alkuvaiheeseen Muu liikenne Tays - Pitkäniemi välillä Liinavaate- ja jätehuolto toteutetaan suoraan Pitkäniemeen ilman Tays yhteyksiä. Päivittäin keskusvarastosta toimitetaan sairaalatarvikkeita Taysista Pitkäniemeen. Henkilöstön liikkuminen on vähäistä painottuen johtajiin ja taloussuunnittelijoihin. Arvio liikenteen kokonaismäärästä on noin vuodessa. 16

18 Ruokahuoltoliikennettä ei ole tällä hetkellä, mutta jatkossa Pitkäniemen ravintokeskus palvelee koko Taysia cook and chill = keitä ja jäähdytä -menetelmän avulla joka tapauksessa, josta kuljetusta on noin verran. Tämä ei riipu aikuispsykiatrian sijaintivaihtoehdoista Ulkoilu Eduskunnan oikeusasiamies edellyttänyt, että psykiatrisen potilaan on päästävä ulkoilemaan. Kaikissa sijaintipaikoissa ulkoilu on mahdollinen, mutta missään ei kokonaisuutena tulevaisuudessa omalla tontilla. Tämän vuoksi se on tärkeä ottaa kaavoituksessa huomioon. Suurin ulkoilualue ja monipuolisimmat mahdollisuudet ovat Taysin keskussairaalan lähellä, jossa on Kaupin puisto ja urheilupuisto ääressä. Pitkäniemessä ulkoilu voi heiketä, jos tontin eteläosa myydään. Ulkoilun merkitys akuuttipsykiatriassa voi vähetä hoitojaksojen lyhetessä ja ehkä siirryttäessä kohden biologista psykiatriaa Vaikutus muihin toimialueisiin Psykiatrian konsultaatiopalveluiden järjestäminen ja siten saatavuus paranee toimialueille 1-4 ja 7, jos sijaintina on Tays Kaupin kampus. Vastaavasti toimialue 6 (kehitysvammahuolto) psykiatrisen konsultaation järjestäminen hieman hankaloituu, kun kehitysvammahuolto sijaitsee edelleen Pitkäniemessä, mutta kehitysvammahuollon kuntoutuksessa jaksot ovat oleellisesti pidempiä kuin keskussairaalan somaattisilla osastoilla, ja konsultaatiot siten helpommin järjestettävissä. Jos psykiatria siirrettäisiin Vammalan sairaalan alueelle, menetettäisiin kehitysvammahuolloin yhteys ilman laajoja yhteyksiä somaattiseen hoitoon Tays keskussairaalan alueella. Toimialueiden 5 ja 6 ja toiminnallinen yhteys on kokonaisuutena pienimuotoista suurin yhteys on tukipalveluiden kautta, joiden taloudellista merkitystä on arvioitu tuonnempana. 5. Henkilöstön saatavuus Psykiatrian johdon näkemys on, että mitä lähempänä suurta keskusta ollaan, sen helpompaa rekrytointi on. Käytännössä Tampereen seutua (Tays, Hasa, Pitkäniemi) pidetään tältä osin helpompana kuin Sastamalaa. 17

19 6. Uudistuminen 6.1. Psykiatria tulevaisuudessa Psykiatria on jo kehittynyt jonkin verran ja arvioiden mukaan kehittyy somaattisen hoidon suuntaan diagnostisten ja hoidollisten menetelmien suhteen. Magneettikuvaukset ja laboratoriotutkimukset ovat jo arkipäivää diagnostiikassa. Vakavan masennuksen hoidossa sähköshokki ja neurokirurgien asentama syväaivostimulaatio ( mielen tahdistus ) ovat hoitovalikoimassa. Tämä hoito, jota myydään lisääntyvästi muuallekin maahan, edellyttää usean erikoisalan yhteistyötä. Geneettisten tutkimusten ja niihin perustuvien hoitojen tuloa odotetaan. Laaja-alaisen somaattisen sairaanhoidon keinojen tarve on selkeästi yleistymässä. Tämä näkökulma puoltaa Kaupin kampukselle siirtymistä muiden vaihtoehtojen sijasta. Psykososiaalisen tuen tyyppinen toiminta keskittyy jatkossa kuntouttaviin lähisairaaloihin ja avohoitoon, joiden tulee sijaita eri puolilla Pirkanmaata Koulutus ja tutkimus Etäisyys oppilaitoksista (Tampereen yliopisto, TAMK, muut) lisää oppilaitosten tai opiskelijoiden kustannuksia siirtymisten muodossa mahdollisesti vähentäen houkuttelevuutta. Tällä hetkellä niin hoitajakoulutus kuin lääkäreiden peruskoulutus on onnistunut Pitkäniemessä, vaikka vastusta tähänkin etäisyyteen on. Erikoistumiskoulutuksessa mahdollisella lisäetäisyydellä voi olla negatiivinen merkitys yliopistosairaalavaiheen houkuttelevuudessa, jos toiminta on sijoitettu Sastamalaan. 7. Kustannukset 7.1. Investointi ja käyttömenot eri sijoittumisvaihtoehdoissa Jatkaminen Pitkäniemessä Pitkäniemessä ei ole somaattisia päivystyksiä. Jos potilaiden kulkeminen Taysin keskussairaalan ja Pitkäniemen välillä haluttaisiin poistaa, se tarkoittaisi mittavia somaattista päivystystä ja tarvittavien laitteistojen perustamista. koska ne eivät olisi täydessä käytössä, ei tällaista suunnitelmaa ole tehty. Kaikissa sijaintivaihtoehdoissa tarvitaan mittavaa uudisrakentamista, myös Pitkäniemessä, jossa nykyisiin tiloihin jääminen ei ole mahdollista paria pientä poikkeusta lukuun ottamatta (katso Tausta, s. 11). Uudissiiven paikkaa on hahmoteltu kuvan 4 mukaisesti. 18

20 Kuva 4. Psykiatrian uudisrakennuksen sijaintihahmotelma (sininen laatikko) ja kokonaan tai osittain realisoitavissa olevan alueen raja (psykiatrian ja kehitysvammahuollon toiminnat pohjoispuolella). Paikka tulee tarkentumaan, mikäli tätä vaihtoehtoa lähdetään viemään hankesuunnittelutasolle. Vastaavasti punaisella viivalla osoitetaan suurin piirtein se alue, jonka eteläpuolinen alue kokonaan tai osittain olisi realisoitavissa. Tässä tarvesuunnitelmavaiheessa ennen hankesuunnitelmaa arvioidaan, että psykiatrian tarpeisiin investointitarve Pitkäniemessä olisi noin 65M. Tämä sisältäisi uudisrakennusosion, terapiarakennuksen psykiatriaosuuden, käyttöön jäävien rakennusten 11 ja 14 välittömät remontit sekä piha- yms. järjestelyitä. Kustannus on vaihtoehdoista pienin, koska Pitkäniemen alueella joudutaan jatkamaan maan päällistä huoltoa rakennusten välillä, koska tunneliverkostoon investointia ei teknisistä syistä ole mielekästä tehdä, lisäksi kahden rakennuksen osalta voidaan myös olemassa olevia tiloja osin hyödyntää (rakennukset 11 ja 14). Investoinnin vaikutus vuosittaisiin käyttömenoihin noin 8 % investointikustannuksesta rahoituskulujen, poistojen ja huoltokustannusten muodossa, eli noin 5,2 M. Tämä kustannus nousee merkittävästi, jos tarkastelujaksoksi valitaan uudisrakennuksen poistoaika, koska rakennukset 11 ja 14 tulisi remontoida kokonaan. Ne on viimeksi remontoitu viime vuosikymmenellä. Muiden hylättävien rakennusten tasearvo lähentelee 10 M riippuen siitä, koska ne tulevat hylätyiksi. Tämän alaskirjauksen nettovaikutusta pienentää myyntitulo, jonka arvo määräytyy markkinoilla. Mitä suurempi osio Pitkäniemestä olisi realisoitavissa, sen varmemmin siihen oletetaan saatavan kiinnostunut ostaja (kuva 5). Tässä yhteydessä on realisoinnissa ja tulevassa kaavoituksessa otettava huomioon kehitysvammaisten puistoaluetarve. 19

21 Kuva 5. Realisoitava alue, jos aikuispsykiatria siirtyy pois Pitkäniemestä Siirtyminen Tays Kaupin kampukselle Taysin keskussairaalan alueella ovat kaikki päivystys-, tutkimuslaite- ja tukitoiminnat, joten niiden perustamisesta ei koituisi lisäkustannuksia. (1)- ja (2)- sijainnit suljettiin pois, koska ne rajoittaisivat somaattisen sairaalahoidon kehitystä, eikä sisäpihatyyppisen lähiulkoilun järjestäminen olisi mahdollista. Taysin keskussairaalan alueella tutkittiin alustavasti useampia sijaintivaihtoehtoja (kuva 6). Niistä niin sanottu reunakehä valikoitui jatkotarkasteluun. Nykyisen Tamkin alue (3) tuskin tulee kyseeseen, koska tontti on valtioneuvoston päätöksellä kaavoitettu ainoastaan opetustarkoituksiin, ja jouduttaisiin maanostoneuvotteluihin, mikäli tähän kohtaan psykiatriaa haluttaisiin. Siinä myös erilaiset mahdollisuudet tarpeiden toteuttamiseksi ovat rajalliset. Kohdat 4-5 tarvitsevat laajasti vanhojen tilojen rakentamisen ja uusiorakentamista, eivätkä paikat vastaa tarpeisiin niin hyvin kuin sijainti paikka 6. Tähän voidaan toteuttaa Z-viereen tulevan tunneliyhteyden päähän erillisrakennus tai rakennukset sisäpihaulkoiluineen sekä pääsyineen yhtä hyvin muuhun Taysiin kuin ulkoiluunkin. Näiden vaihtoehtoja on esitelty kuvassa 7. Eri Taysin keskussairaalan alueella eri vaihtoehtojen tarkempi punninta tapahtuu hankesuunnittelussa. 20

22 Kuva 6. Alustavasti tutkitut sijaintivaihtoehdot Taysin keskussairaalan kampuksella. Investointikustannusten arvellaan olevan 80 M suuruusluokkaa sisältäen logistiikkatunnelit. Tämän kustannuksen arvioidaan nyt arvioitavissa olevalla tarkkuudella olevan saman kaikissa sijainneissa. Ainoastaan siinä tapauksessa, että FM 1 vaihtoehdossa ilmastointitekniikkaa, julkisivua, jne. ei tarvitsisi korjata, olisi se muutama miljoona euroa edullisempi. Kaikissa Kaupin kampusvaihtoehdoissa on mukana myös rajallisesti psykiatrian osuus terapiarakennuksesta, koska ne toiminnat tulee olla psykiatrian yhteydessä. Investoinnin vaikutus vuosittaisiin käyttömenoihin on noin 8 % investointikustannuksesta rahoituskulujen, poistojen ja huoltokustannusten muodossa, eli noin 6,4 M / v. Esimerkinomainen havainnekuva sijoittumisesta 6-sijaintiin on kuvassa 7. Kaareva muoto ei ole lopullinen, vaan tässä vaiheessa ainoastaan erottaa rakennukset muista. 21

23 Kuva 7. Aikuispsykiatrian sijoittuminen Taysin yhteyteen esimerkkialueena Z-rakennukset Siirtyminen Vammalan sairaalan yhteyteen Vammalassa on tällä hetkellä yleislääkäritasoinen sairaalapäivystys ja yhteinen erikoislääkäritasoinen takapäivystys, jolloin takapäivystäjinä ovat vaihdellen sisätautilääkäri, ortopedi, gastrokirurgi jne. Jos haluttaisiin Tays-tasoiset päivystyspalvelut ja somaattisten sairauksien diagnostiikka Tays tasolle, pitäisi Vammalan sairaalaan perustaa sisätautien, neurologian ja kuvantamisen päivystykset (röntgenhoitaja, luenta etänä) sekä investoida laitteistot (CT / MRI). Arvio näistä lisäkustannuksista olisi noin 1,5-1,7 M / v. On kuitenkin epäselvää, kuinka lääkäripäivystys voitaisiin toteuttaa lääkärien saatavuus näkökulmasta. Kun otetaan huomioon Vammalan sairaalaan kohdistuvat suunnitelmat muista lähtökohdista (päivystysasetus, erikoissairaanhoidon työnjako), ei em. toimintakulujen lisäykset tunnu mielekkäiltä. Ilman em. päivystyksiä psykiatrian sijoitus Vammalaan taas olisi toiminnallisesti Pitkäniemen veroinen (kuljetukset), etäämmällä Taysista kuin Pitkäniemi ja investointikustannuksiltaan yhtä korkea kuin Taysiin sijoittuessa. Jos somaattisia tuki päivystyksiä ei järjestetä Vammalan sairaalan yhteyteen, Acutasta Vammalaan olisi nykytilanteessa potilasliikennettä noin 2 potilasta / vrk, Vammalasta Taysiin ja takaisin olisi potilasliikennettä noin 1 potilas / vrk ( /v). Huolto tukeutuisi Vammalan sairaalaan eikä siitä lisäkustannuksia juuri olisi. Investointi olisi samaa suuruusluokkaa kuin Taysissa, noin 80 M. VAS kokonaisneliöt ovat noin hyöty m 2 huolto yms. tiloineen. Muu kuin psykiatrinen toiminta niin Sotesin kuin erikoissairaanhoidonkin tarpeisiin 22

24 jatkunee Vammalassa laajasti leikkaussaleja lukuun ottamatta. Somaattisten vuodeosastojen vapautuminen muihin tarkoituksiin riippuu osittain myös terveyskeskusten välisestä horisontaalisesta yhteistyöstä. On oletettavaa, että vapautuneista tiloista ei saada oleellista apua 178 sairaansijan sijoittamiseen, mikäli nykyiset suunnitelmat erikoissairaanhoidosta Vammalassa toteutetaan. Erityisesti on huomioitava, että saneerattavat tilat tulisi kokonaan muokata sopivan kokoisiksi osastoiksi yhden hengen huoneineen sisältäen WC- ja suihkutilat. Lisäksi tulee asentaa asianmukaiset jäähdyttävät ilmastoinnit. Remontti maksaa purkukustannuksineen yhtä paljon kuin uuden tekeminen. Lisäksi Vammalan sairaalassa on ollut toinen psykiatrinen osasto vajaa käytöllä. Tämän vajaakäytön hyödyntäminen voisi säästää hieman rakentamista Vammalassa. Tässä tarvesuunnitelmassa hahmoteltiin psykiatriset uudistilat Vammalan kampukselle 1000 m 2 pienempinä kuin muualle (kuva 8). Huoltoreitti sairaalaan kulkisi psykiatristen Kuva 8. Aikuispsykiatrian sijoittuminen Vammalan sairaalan yhteyteen: kaarevat rakennukset. rakennusten välistä. Rakennukset eivät mahdu yhteen, vaan joudutaan toteuttamaan kolmeen eri suuntaan Vammalan nykyisestä sairaalasta. Näin vastaavasti kustannukset ovat hieman korkeammat, ja muista osista mahdollisesti saatava säästö menetetään. Kokonaisinvestointi olisi siinä samaa suuruusluokkaa kuin Taysin keskussairaalaan rakennettaessa Siirtyminen Hatanpään sairaalan yhteyteen Hatanpäällä on yleislääkäritasoinen sairaalapäivystys kattaen myös perusterveydenhuoltotasoisen psykogeriatrian, sisätautien takapäivystys, sekä kirurgian yhteinen ja anestesian takapäivystykset ma pe. Jos haluttaisiin psykiatriaa tukemaan Tays-tasoiset päivystyspalvelut ja somaattisten sairauksien diagnostiikka Tays 23

25 tasolle, pitäisi Hatanpäällä lisätä neurologian päivystys ja kuvantamisen päivystys (röntgenhoitaja, luenta etänä). Laiteinvestointeja ei oletettavasti tarvittaisi. Arvio lisäkustannuksista olisi 0,7 M / v. Ilman em. päivystyksiäkin psykiatrian sijoitus Hatanpäälle olisi mahdollinen, mutta rajoittaisi ilman kuljetuksia somaattisten sairauksien konsultaatiot ja hoidon päiväsaikaan. Päivystysaikainen Acutayhteistyö jatkuisi kuljetuksin. Acutasta Hatanpäälle olisi potilasliikennettä noin 2 potilasta / vrk, Hatanpäältä Taysiin ja takaisin olisi potilasliikennettä noin 1 potilas / vrk. Näistä tulisi kustannuksia noin vuodessa. Kun huolto tukeutuisi Kuva 9. Aikuispsykiatrian sijoittuminen Hatanpään sairaalan yhteyteen (kaarevat rakennukset). Hatanpään huoltoon, ei lisäkustannuksia juuri olisi. perusterveydenhuoltoon kuuluvaksi pitkäaikaishoidoksi. Hatanpään geropsykiatria jää joka tapauksessa Tilatarve olisi kokonaisuudessa noin bruttom 2. Saneeraus ja uudistilat (suhde riippuu paljonko vanhoista tiloista jää somaattiseen hoitoon) on kustannuksiltaan samaa luokkaa kuin tekeminen Tays Kaupin kampukselle eli noin 80 M. Rakennukselle löytyy paikka siinäkin tapauksessa, että Hatanpään muu lisärakentaminen toteutuu (kuva 9). Senhän tarkoitus on keskittää Hatanpään sairaalan alueelle Tampereen kaupungin perusterveydenhuollon vuodeosastohoito. 24