PUNKTIOT. Sairaanhoito ja huolenpito

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "PUNKTIOT. Sairaanhoito ja huolenpito"

Aurora Majanlahti
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 PUNKTIOT Sairaanhoito ja huolenpito

2 Mikä on punktio? Punktio, punctio pisto, imupisto Tehdään esim. näytteen ottamiseksi tai nesteenpoistamiseksi ontelosta Tunkeudutaan ihon ja kudosten läpi johonkin ruumiin onteloon tai nestetilaan tarkoituksena ottaa eritettä tai nestettä pois, ottaa näytteitä ja varmistaa diagnoosia, vähentää painetta 2

3 Toimenpidealueen puhdistus ennen Hoitaja huolehtii tarvittaessa ihokarvojen poistosta Toimenpidealueen ihon puhtaus ja kunto tarkistetaan Toimenpidealueen ihon puhdistus on verrattavissa leikkausalueen ihon puhdistukseen. Toimenpide suoritetaan mielellään erillisessä toimenpidehuoneessa Kädet desinfioidaan Tarvittavat välineet kerätään: tarvittaessa reikäliina, sidospakkaus, steriilit käsineet pesun suorittajalle ja lääkärille Instrumenttipöytä helpottaa toimenpiteen suorittamista. Pöytä pyyhitään 80 % A 12t alkoholilla ennen steriilin liinan levittämistä Tarvittaessa suu-nenäsuojus toimenpidettä Käsien desinfektio käsihuuhteella

4 Ihon puhdistus Ihoalueen mekaaninen puhdistus suoritetaan värittömällä puhdistusliuoksella Puhdistuksessa käytetään yhdensuuntaisia vetoja puhdistusaineen valumasuunta huomioiden Mikäli puhdistettava alue halutaan merkitä näkyvästi, se sivellään värjätyllä puhdistusliuoksella Jos potilaan iho on makroskooppisesti likainen, iho puhdistetaan edeltävästi nestesaippualla.

5 Pleurapunktio Lääkäri vie punktioneulan keuhkopussin sisään Keuhkopussissa oleva nesteylimäärä liittyy keuhkon tai keuhkopussin sairauksiin, sydämen vajaatoimintaan tai systeemisairauksiin Oireina voivat olla hengenahdistus, lievä kylkikipu, yskä ja kuume Tehdään joko diagnostisena tai oireenmukaisena

6 Pleurapunktion välineet: Pleurapunktiossa tarvitaan puhdistus- ja puudutusvälineiden lisäksi 60 ml ruisku, pleurapunktioneula, kolmitiehana ja nesteenkeräyspussi.

7 Potilaan valmistaminen toimenpiteeseen Motivoidaan potilas yhteistyöhön ja kerrotaan hänelle toimenpiteen kulku Ohjataan potilas istumaan lievässä etukumarassa asennossa kädet nostettuina pehmustettuun käsitukeen tai nojaamaan sylissä olevaa tyynyä vasten ja selkä paljaana, Mikäli potilas ei jaksa istua, hänen kylkiasentoaan tuetaan sängyssä. Levotonta potilasta rauhoitetaan ja tuetaan häntä hartioista tai käsivarsista Pleuraneste paikannetaan kuuntelemalla, koputtelemalla tai ultraäänen avulla

8 Toteutus Desinfiointi Selän iho desinfioidaan mahdollisimman laajalta alueelta. Pesu aloitetaan punktiokohdasta ja edetään napakoin ottein puhtaasta likaiseen pienentäen joka taitoksella pesualuetta Pesuaineen annetaan kuivua kunnolla, sillä desinfektioaika on desinfektioaineen kuivumisaika Liimareunaliina kiinnitetään punktiokohdan alapuolelle

9 Puudutus Pleuranesteen poistaminen voidaan poistaa joko ruiskulla aspiroimalla tai valuttamalla suoraan nesteenkeräyspussiin Ruiskua käytettäessä lasketaan poistetun nesteen määrä ja valutettaessa käytetään vaakaa nesteen määrän mittaamiseksi Pleuranestettä suositellaan poistettavaksi kerrallaan ml

10 Pleuranesteen poistamisen jälkeen Punktioneula poistetaan ja punktiokohtaa painetaan sidetaitoksella Punktiokohta peitetään kiinnittyvällä sidoksella Autetaan potilas takaisin pyörätuoliin tai omaan vuoteeseen. Potilas on levossa parin tunnin ajan, jonka jälkeen otetaan thoraxkuva Potilastietoihin kirjataan puudutusaineen määrä, poistetun nesteen määrä, väri, laatu (kirkas vai samea) ja haju.

11 Potilaan tarkkailu Toimenpiteen aikana Kipu Hengittämineen ja hengenahdistus Jännittyneisyys ja huimaus Ihon väri ja lämpötila Toimenpiteen jälkeen Erityisesti hengittäminen ja hengenahdistus Punktiokohta Kipu

12 Pleurapunktion video =punktiot

13 Luuydinnäyte Luuydinnäyte otetaan, jotta voidaan tutkia luuytimen toimintaa ja mahdollisesti diagnosoida veritauti Tutkimus ei vaadi esivalmisteluita Tarvittaessa voidaan antaa kipulääkettä etukäteen Luuydintä on vain luuydinontelossa Luuydinnäyte voidaan ottaa kahdesta eri paikasta punktoimalla Sternaalipunktio näyte otetaan rintalastasta Kristapunktio näyte otetaan suoliluusta Toimenpiteen aikana potilas makaa sängyllä ja punktiokohta puudutetaan Nestemäistä luuydintä imetään ruiskuun 0,5 1 ml Imeminen tuntuu hieman epämiellyttävältä Neula poistetaan ja punktiokohtaan laastari

14 Sternaalipunktio tiot

15 Lumbaalipunktio

16 Lannepisto eli lumbaalipunktio otetaan aivo-selkäydinnestenäyte Tutkimus tehdään, kun potilaalla epäillään esimerkiksi keskushermoston tulehduksellista sairautta (MS-tauti), tulehdusta (enkefaliitti, bakteeri- tai virusmeningiitti) tai kun halutaan varmentaa mahdollinen aivoverenvuoto Tutkimusta ei tehdä, jos potilaalla epäillään kallonsisäistä painetta, pistosalueen tulehdusta tai potilaalla on varfariinilääkitys Lääkärin tehtävä on tutkia silmänpohjat ja suorittaa varsinainen toimenpide Hoitajan tehtävänä on potilaan ohjaus, toimenpiteen valmistelu ja siinä avustaminen

17 Valmistelu Tarvittavat välineet: puudutusvälineet (lidokaiini 1 %, neula ja ruisku) puhdistusvälineet, esimerkiksi pitkät steriilit pumpulipuikot ja steriili astia sekä värillistä klooriheksidiiniliuosta toimenpidevälineet, lumbaalipunktioneuloja, steriilit käsineet ja steriilit taitokset

18 Toimenpiteen kulku Merkitään pistoskohta Puhdistetaan iho pistosalueelta ja sen ympäriltä Asetetaan lumbaalipunktioneula oikeaan kohtaan Tiputetaan selkäydinnestettä näyteputkiin tarvittava määrä Otetaan neula pois ja laitetaan laastari pistoskohdan päälle

19 Potilaan ohjaus ennen toimenpidettä ja sen aikana Kerrotaan miksi tutkimus tehdään ja toimenpiteen kulku Kerrotaan mahdollisista sähköiskun tapaisista tuntemuksista alaraajassa tai pakarassa. Ohjataan potilas punktion tekemiselle otolliseen asentoon (selkärangassa ei saa olla kiertoa): makuulle, kylkiasentoon, leuka painetaan kohti rintalastaa ja vedetään jalat koukkuun (selän ollessa köyryssä okahaarakkeiden välit avautuvat); punktio voidaan tehdä myös istuvassa asennossa Korostetaan potilaalle liikkumattomuutta tutkimuksen aikana (tarvittaessa asentoa voidaan tukea pitämällä kiinni niskan takaa ja polvitaipeista)

20 Potilaan ohjaus toimenpiteen jälkeen Liikkeelle voi lähteä heti Pistokohtaa voi aristaa pari päivää Jälkipäänsärkyä eli pystyasennossa tuntuvaa päänsärkyä voi esiintyä 3 5 vuorokautta. Päänsärkyyn auttaa parhaiten vuodelepo. Kipulääkkeiden hyöty on vähäinen Otetaan yhteyttä hoitopaikkaan, jos päänsärky on sietämätöntä ja kestää yli kolme vuorokautta. Pahoinvointiin lääkitys tarvittaessa

21 Ascitespunktio Askitespunktiolla helpotetaan potilaan vointia, sillä vatsaonteloon kerääntynyt nestemäärä estää keuhkojen toimintaa ja vaikeuttaa hengittämistä Nesteen kerääntyminen on erityisen runsasta maksakirroosi- ja peritoneaalikarsinoomapotilailla Punktio tehdään myös diagnostisessa tarkoituksessa (tuumorit, tuberkuloosi)

22 Valmistelu Välineet Puudutusvälineet Cystofix -pakkaus Kertakäyttöveitsi Suturaatiovälineet Ihonpuhdistusaineet ja reikäliina Mittakannu, mikäli ei käytetä Cystofix - pakkausta

23 Toteutus Iho pestään ja puudutetaan Incisio tehdään navan ja symfyysin puoliväliin tai juuri ennen punktiota tehdyn kaikututkimuksen avulla Yleensä dreeni kiinnitetään ompeleella tai teipillä ihoon ja jätetään paikalleen 1 3 vrk ajaksi Nestettä poistetaan 4 6 litraa kerrallaan Letkun poiston jälkeen incisiokohta suljetaan ompeleilla tarvittaessa Tukevat siteet asetetaan ompeleiden päälle Askitesnesteen määrä mitataan

24 Tarkkailu Verenpaine Nestetasapaino Vuoto punktiokohdasta taukoaa yleensä, jos potilas makaa vastakkaisella kyljellä Paino unktiot

25 Nivelpunktio tehdään näytteen saamiseksi nivelnesteestä ja tulehtuneen nivelen märkäkertymän tai nesteen poistamiseksi tai nivelensisäisen injektion antamiseksi Potilaalle kerrotaan, mitä merkitystä toimenpiteellä on hänen tilanteeseensa ja mitä näytteitä punktioeritteestä otetaan (esimerkiksi bakteeriviljelyja värjäys) Nivelpunktiossa on tärkeää ehdoton aseptiikka. Niveleen viety infektio voi tuhota koko nivelen ja aiheuttaa sepsiksen

26 Välineet Ihon puhdistusaineet Puudutusaine, 1 % lidokaiinia, jos potilas haluaa Punktiovälineet Tutkimusvälineet, näyteputket Injisoitava lääke Steriilit käsineet, reikäliina ja kasvosuojus Sidostarvikkeet, laastari, kevyt tai komprimoiva side

27 Toimenpide Autetaan potilas mukavaan, rentoon asentoon Tuetaan punktoitava nivel, esimerkiksi laitetaan tyyny polven alle ja suojataan ympäristö Iho puhdistetaan pyörittävillä liikkeillä lähtien pistoalueelta Varmistetaan punktoitavan nivelen paikallaan pysyminen Avustetaan toimenpiteessä: laitetaan kaarimalja eritteen alle, laitetaan näyte koeputkiin, täytetään kortikosteroidiruisku Joskus sidotaan nivel ja järjestetään kantavien nivelien kevennys kyynär- tai kainalosauvoilla

28 Ohjaus Punktiokohdan saa kastella vuorokauden kuluttua Pistosta peittävä laastari tai sidos poistetaan seuraavana päivänä Punktoitua niveltä voi liikutella vapaasti kivun rajoissa Lonkkanivelen kuormitusta vältetään 2 vrk:n aikana, polvi- ja nilkkanivel 1 vrk, tarvittaessa kuormitusta vähennetään sauvoilla Kontrolliaika annetaan tarvittaessa Otetaan yhteys hoitopaikkaan, jos niveleen ilmaantuu kuumotusta, turvotusta, punoitusta, yltyvää kipua lämpö nousee

29 Polvipunktio ja glukokortikoidi-injektio Bakteeribursiitti polvilumpion päällä Verinivelen tyhjennys (kyynärpää)

30 Lähteet

Samankaltaiset tiedostot

1. Tarkista, että pullon vakuumi on kunnossa. Vihreän haitarin pitää olla lytyssä.

1. Tarkista, että pullon vakuumi on kunnossa. Vihreän haitarin pitää olla lytyssä. PleurX-dreeni on katetri, jonka avulla voitte itse tyhjentää keuhkopussiin kertyneen nesteen. Katetri laitetaan potilaille, jotka ovat toistuvasti joutuneet käymään keuhkopussin tyhjennyksessä. Katetri