Hakemuksen saapumispvm (opetusylihoitaja täyttää): Tutkija täyttää: Tutkimuksen nimi: Tutkimuksen tekijä /-t: Tutkimus:

Transkriptio

1 TUTKIMUSLUPAHAKEMUS (5) SOSIAALI- JA TERVEYSALAN TUTKIMUSLUPAHAKEMUS Ylemmät korkeakoulututkinnot ja (YAMK, pro gradu, lisensiaatti, väitöskirja jne.) Hakemuksen saapumispvm (opetusylihoitaja täyttää): Tutkija täyttää: Tutkimuksen nimi: Tutkimuksen tekijä /-t: Osoite: Osoite: Opiskelu- /työpaikka: Opiskelu- /työpaikka: Suoritettava tutkinto: Suoritettava tutkinto: Tutkimus: YAMK opinnäytetyö Pro gradu Lisensiaattityö Väitöskirja

2 TUTKIMUSLUPAHAKEMUS (5) Tutkimuksen kohde PKSSK:ssa: Henkilöstö (ammattiryhmä/-t): Potilaat Potilasasiakirjat Yksikkö/-t, jossa tutkimus toteutetaan: Tiedonkeruumenetelmät Kysely Haastattelu Kuvauslupa: tarvitaan ei tarvita Kuvauslupa tarvitaan, mikäli tutkimukseen liittyen tarvitsee PKSSK:ssa valo- tai videokuvata. Jos kuvauslupa tarvitaan, tulee tutkimussuunnitelmaan sisällyttää kuvaussuunnitelma. Ennen kuvaamista tulee pyytää kuvattavien suostumukset erillisellä suostumuslomakkeella. Tutkimuksen kokonaisaikataulu sekä PKSSK:ssa toteutettavan vaiheen ajoitus: Miten eettiset kysymykset on huomioitu tutkimuksessa (esim. tietoon perustuva suostumus, oikeus yksityisyyteen, tutkijan osallisuus laadullisessa tutkimuksessa, nimettömyyden säilyttäminen, tutkittavien kunnioittaminen ja haittojen välttäminen, toiminnan/tiedottamisen eettisyys): Tutkimuksen tekijä sitoutuu allekirjoituksellaan noudattamaan vaitiolovelvollisuutta ja PKSSK:n yhteyshenkilön /-henkilöiden antamia ohjeita. Lisäksi tutkimuksen tekijä sitoutuu toimittamaan valmiin tutkimuksen yksiköihin, joita se koskee sekä PDF-tiedostona

3 TUTKIMUSLUPAHAKEMUS (5) osoitteeseen opinnaytetyo@pkssk.fi. Tutkimuksen tekijä sitoutuu myös noudattamaan seuraavia tutkimuslupaehtoja: 1. Käytän potilasasiakirjoista / potilailta saamiani tietoja vain tutkimustarkoitukseen. 2. Pidän salassa tietooni tulleet asiakirjat ja niihin sisältyvät tiedot enkä muutoinkaan käytä saamiani tietoja sen henkilön vahingoksi, jota asia koskee, tai hänen läheisensä vahingoksi taikka sellaisten muiden etujen loukkaamiseksi, joiden suojaksi salassapitovelvollisuus on säädetty. 3. Huolehdin saamieni tietojen suojaamisesta ja siitä, ettei tutkimukseen osallistuvien nimi- tai muut tiedot tule ulkopuolisten tietoon sekä tutkimusaineiston asianmukaisesta hävittämisestä loppuraportin julkaisemisen jälkeen. Tutkimuksen tekijän/tekijöiden allekirjoitus ja nimenselvennys Tutkimustyön ohjaaja /-t: Tutkimustyön ohjaajan/ohjaajien allekirjoitus ja nimenselvennys

4 TUTKIMUSLUPAHAKEMUS (5) Tutkimuslupahakemus toimitetaan täytettynä ja allekirjoitettuna PKSSK:n opetusylihoitajalle (Pohjois-Karjalan keskussairaala, Tikkamäentie 16, talo 8/2, Joensuu). Liitä hakemukseesi: tutkimussuunnitelma, joka saa olla korkeintaan 10 sivua lähteineen aineiston keruulomake (kyselylomake, haastattelurunko tms.) saatekirje tutkittaville, tarvittaessa suostumuslomake tutkimuseettisen toimikunnan lausunto tarvittaessa PKSSK:n edustajat täyttävät: Puoltaja: Puollan tutkimusluvan myöntämistä Puollan seuraavin edellytyksin: Puoltajan allekirjoitus ja nimenselvennys Myöntäjä: Myönnän tutkimusluvan Hakemus / tutkimussuunnitelma palautetaan korjattavaksi seuraavin muutoksin: Hakemus / tutkimussuunnitelma hylätään, perustelut: Myöntäjän allekirjoitus ja nimenselvennys:

5 TUTKIMUSLUPAHAKEMUS (5) PKSSK:n yhteyshenkilöt tutkimukseen liittyen: Tutkimusluvan myöntäjä toimittaa tutkimuslupahakemuksen eteenpäin klinikkasihteerille / johdon sihteerille, joka valmistelee asiasta Dynastyyn tutkimuslupapäätöksen luvan myöntäjän allekirjoitettavaksi. Tutkimuslupahakemus tulee viranhaltijapäätöksen liitteeksi. Kopio allekirjoitetusta viranhaltijapäätöksestä sekä tutkimuslupahakemuksesta lähetetään tiedoksi hakijalle. Kopio viranhaltijapäätöksestä lähetetään lisäksi luvan puoltajalle, PKSSK:n yhteyshenkilöille ja johdon sihteerille sekä potilasasiakirjoja koskevan tutkimuksen osalta myös turvallisuuspäällikölle ja arkistopäällikölle. Viranhaltijapäätöksen ja liitteiden säilytys 10 vuotta, potilasasiakirjoja koskevan tutkimuksen osalta viranhaltijapäätöksen ja liitteiden säilytys 20 vuotta.