Mitä psykiatrisilla sairaalaosastoilla tapahtuu uhka- ja vaaratilanteissa

Transkriptio

1 Studia Generalia Uudistuva ja ennakoiva mielenterveystyö - keskiössä laatu ja vaikuttavuus Mitä psykiatrisilla sairaalaosastoilla tapahtuu uhka- ja vaaratilanteissa Pia Tauriainen, TtK, aoh, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos; HUS

2 TARKOITUS Kuvata syitä väkivaltaiseen käyttäytymiseen psykiatrisella osastolla millaisia uhka- ja vaaratilanteet ovat tapahtumien seurauksia niiden hallintamenetelmiä

3 VÄKIVALTA WHO 2005 fyysisen voiman tai vallan tahallista käyttöä tai uhkaamista kohdistuu ihmiseen itseensä, toiseen henkilöön, ihmisryhmään tai yhteisöön National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2015 aiheuttaa vahinkoa, satuttaa tai vammauttaa toista henkilöä

4 VÄKIVALTAKOKEMUSTEN YLEISYYS TERVEYDENHUOLLOSSA Eurooppalainen NEXT-tutkimus (Estryn-Behar ym. 2008) - 10 eurooppalaista valtiota - väkivaltaa kohdannut usein 9-39% - yleisimmin väkivaltaa ensiavussa, psykiatrisilla ja geriatrisilla osastoilla

5 Kansallinen tutkimus (Piispa & Hulkko 2010) - Sairaanhoitajista % - Mielisairaanhoitajista 34 % väkivaltaa työssä v ja v. yleisimmin väkivallan kokemuksia hoitotyössä

6 VÄKIVALLAN YLEISYYS PSYKIATRIASSA 69% pahoinpitelyistä julkisessa terveydenhuollossa kehitysvamma- tai psykiatrian alalla (NICE 2015) Väkivaltaisimmat vaaratilanteet psykiatrisissa laitoksissa ja somaattisilla päivystyspoliklinikoilla (NICE 2015) 80% kohdannut työuran aikana fyysistä väkivaltaa (Moylan ym. 2011)

7 VÄKIVALLAN YLEISYYS - SUOMI (Virtanen ym. 2011) 90 osastoa 13 akuutissa psykiatrisessa sairaalassa, 1098 työntekijää 15% ei suoranaista fyysistä väkivaltaa 31% 1-2 kertaa vuodessa 8% vähintään kerran vko:ssa

8 UHKA- JA VAARATILANTEET PSYKIATRISILLA OSASTOILLA KATSAUS KIRJALLISUUTEEN

9 Tietokantahaku PubMed (=253) Cochrane (n=86) PsychInfo (=161) Cinahl (=481) Medic (n=57) Hakutulos (n=1038) Manuaalinen haku Hakutulos (n = 0) Kaksoiskappaleiden poiston jälkeen hyväksytyt (n = 898 ) Tarkastellut otsikot ja abstraktit rajausten jälkeen (n =756) Hylätyt otsikon ja abstraktin lukemisen jälkeen (n = 548) Koko tekstin perusteella tarkastellut artikkelit (n = 208) Koko tekstin perusteella hylätyt artikkelit (n=175) Ei käsittele psykiatrista hoitotyötä (n=2) Ei kuvaa haettua tietoa (n=172) Kirjallisuuskatsaus (n=1) Koko tekstin perusteella valitut laadulliset tutkimukset, määrälliset tutkimukset ja meta-analyysit (n =34) violent behavio* OR aggresive behaviou* OR aggressive inciden* OR patient assaul* AND psychiatric nurs* OR mental health service* OR hospital, psychiatric

10 Maa Yleispsykiatria Oikeuspsykiatria Useita psyk.aloja Alankomaat 1 1 Psykiatria & geropsykiatria 2 Australia 5 5 Englanti 5 4 akuutti 1 osasto 4 Akuutti & oikeuspsykiatria & psykiatria & pitkäaikaisosasto Intensiiviosasto& akuuttiosasto Akuuttiosasto & pitkäaikaisosasto & psykogeriatria & päihdepsykiatria Kuntoutus & psykogeriatria & päihdepsykiatria & matalan ja keskitason turvaosasto Kanada Kiina 1 akuutti 1 2 Saksa 1 Psykiatria & pähdepsykiatria & psykogeriatria 1 Suomi 2 akuutti 1 3 Turkki 1 1 Uusi-Seelanti 1 1 Yhdysvallat 2 akuutti Kaikki alueen psyk.palvelut - Akuutti, kuntoutus, psykogeriatria) Taiwan 2 akuutti 2 Yhteensä Yhteensä 9 6

11 POTILAAN VÄKIVALTA Fyysinen väkivalta joko yksinään tai yhdistettynä henkiseen väkivaltaan (Moylan ym. 2011) Henkinen väkivalta (Stewart & Bowers 2013; Daffern ym.2003b) Omaisuuteen kohdistuva (Stevenson ym. 2015, Nolan ym. 2009) Vihjeet yleisiä ennen väkivaltaa (Papadopoulos ym. 2012)

12 UHKA- JA VAARATILANTEIDEN KOHDE Henkilökunta (Yao ym. 2014, Ketelsen ym. 2007, Foster ym. 2007) Potilas (Shepherd ym. 1999, Pearson ym. 1986) Omaisuus (Nolan ym. 2009, Stevenson ym. 2015)

13 POTILAAN VÄKIVALLAN KOHTEEKSI JOUTUMISEN RISKITEKIJÖITÄ Hoitajan nuori ikä (Chou ym. 2001) Vähäinen työkokemus (Chou ym. 2001) Koulutuksen puute (Chou ym. 2001) Vakituisen henkilökunnan poissaolot (Bowers ym. 2007) Henkilökunnan määrä vähäinen (Chou ym. 2002) suuri (Bowers ym. 2009).

14 SYITÄ UHKA- JA VAARATILANTEISIIN Auktoriteetti (Kontio ym. 2010) Vallan käyttö (Kontio ym. 2010) Rajaaminen (Chou ym. 2002, Duxbury ym. 2005, Foster ym. 2007) Vapauden rajoittaminen (Papadopoulos ym. 2012, Chou ym. 2002, Nicholls ym. 2009, Papadopoulos ym. 2012) Mielekkään tekemisen puute (Meehan ym. 2006, Kontio ym. 2010). Turhautuminen sovittujen aktiviteettien peruuntumisesta (Meehan ym. 2006, Kontio ym. 2010). Hoitaja ei saatavilla (Secker ym. 2004)

15 SYITÄ UHKA- JA VAARATILANTEISIIN Hoitajat Psyykkinen sairaus (Duxbury ym. 2005, Nolan ym.2009) Osaston ilmapiiri (Duxbury ym. 2005) Yllättäen ilman selittävää syytä (Duxbury ym. 2005, Nolan ym.2009) Potilaat Osaston ilmapiiri (Duxbury ym. 2005) Potilaiden ja henkilökunnan välinen huono vuorovaikutus (Duxbury ym. 2005, Nolan ym. 2009) Hoitajilla ei ymmärrystä sairaudesta (Meehan ym. 2006) Yllättäen ilman selittävää syytä (Duxbury ym. 2005, Nolan ym. 2009)

16 HOITOYMPÄRISTÖ Tapahtumapaikat: potilashuoneet, kanslia, ruokasali ja osaston käytävä (Chou ym. 2001, 2002, Bader ym. 2014) Yhteys osaston suljettuihin oviin (Bowers ym. 2009)

17 HOITOYMPÄRISTÖ Potilaskohtaisen tilan vähyys (Chou ym. 2002, Meehan ym. 2006) Yksityisyyden puute (Finnema ym. 1994) Hoitaminen ylipaikoilla (Virtanen ym. 2011).

18 TAPAHTUMA-AJANKOHTA Suurin osa aamu- ja ilta-aikaan (Fottrell ym. 1980, Pearson ym. 1986, Lanza ym. 1997, Chou ym. 2002, Daffern ym. 2003, Nicholls ym. 2009,Yao ym. 2014) Tasaisesti eri vuorokauden aikoihin (Foster ym. 2007) Ruokailu, lääkityksen jako ja vuoronvaihde (Bader ym. 2014) Vuodenajan suhteen ristiriitaiset tulokset (Daffern ym. 2003, Bowers ym. 2007, Bader ym. 2014)

19 HENKILÖKUNNAN KÄYTTÄMÄT UHKA- JA VAARATILANTEIDEN HALLINTAKEINOT Puhuminen potilaan kanssa Potilaan ohjaaminen tilanteesta pois Injektiolääkitys Po. lääkitys Kiinnipitäminen Eristäminen (Shepherd ym. 1999, El-Badri ym. 2002, Foster ym. 2007, Joyal ym. 2008, Thomas ym. 2009, Vruvink ym. 2012, Yao ym. 2014, Chan ym. 2014)

20 SEURAUKSET Fyysisiä että henkisiä vammoja Pelko (Flannery ym. 2007) Uhatuksi tulemisen tunne (Foster ym. 2007) Varuillaan olo (Stevenson ym. 2015) Vakavat loukkaantumiset (välitön hoito ja sairausloma) (Flannery ym. 2007, Foster ym. 2007, Moylan ym. 2011) Potilas uhri, neljäsosa kärsi kivuista ja tarvitsi hoitoa (Foster ym. 2007)

21 YHTEENVETO Tulokset ristiriitaisia ja osin vertailu vaikeaa erilaisten hoitojärjestelmien vuoksi Ristiriita potilaiden ja henkilökunnan näkemysten välillä Painopiste tulisi olla väkivallan ennaltaehkäisyssä

22 TOIMINTAEHDOTUKSIA

23 Painopiste väkivallan ennaltaehkäisyyn: deeskalaatiomenetelmät, koulutus Mielekäs tekeminen Hoitajien läsnäolo Potilaiden mukaanotto ennaltaehkäisyn kehittämiseen

24 KIITOS

25 Keskeiset lähteet Bader S, Evans SE & Welsh Aggression Among Psychiatric Inpatients: The Relationsship Between Time, Place, Victims and severity Ratings. Journal of the American Psychiatric Nurses Association 20(3), Bowers L, Allan T, Simpson A, Nijman H & Warren J Adverse incidents, patient flow and nursing workforce variables on acute psychiatric wards: The Tompkins Acute Ward study. International Journal of Social Psychiatry 53, Bowers L, Allan T, Simpson A, Jones J, Van Der Merwe M & Jeffery D Identifying key factors associated with aggression on acute inpatient psychiatric wards. Issues in Mental Health Nursing 30, Chan O & Chow KK Assessment and determinants of aggression in a forensic psychiatric institution in Hong Kong, China. Psychiatry Research 220, Chou K, Lu R & Chang M Assaultive behavior by psychiatric in-patients and its related factors. Journal of Nursing Research (Taiwan Nurses Association) 9, Duxbury J & Whittington R Causes and management of patient aggression and violence: staff and patient perspectives. Journal of Advanced Nursing 50, Flannery RB, Farley E, Rego S &Walker AP Characteristics of Staff Victims Of Psychiatric Patient Assaults: -Year Analysis of the Assaulted Staff action Program (ASAP). Psychiatry Quarterly 78, Foster C, Bowers L & Nijman H Aggressive behaviour on acute psychiatric wards: prevalence, severity and management. Journal of Advanced Nursing 58, Joyal CC, Gendron C & Côtè G Nature and Frequency of Aggressive Behaviours Among Long-Term Inpatients With Schizophrenia: A 6-Month Report Using the Modified Overt Aggression Scale. The Canadian Journal of Psychiatry 53(7), Ketelsen R, Zechert C, Driessen M & Schulz M Characteristics of aggression in a German psychiatric hospital and predictors of patients at risk. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 14, Kontio R, Välimäki M, Putkonen H, Kuosmanen L, Scott A & Joffe G Patient restrictions: are there ethical alternatives to seclusion and restraint? Nursing Ethics 17, Kuivalainen S, Vehviläinen-Julkunen K, Putkonen A, Louheranta O & Tiihonen J Violent behaviour in a forensic psychiatric hospital in Finland: an analysis of violence incident reports. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 21, Moylan L, B. & Cullinan M Frequency of assault and severity of injury of psychiatric nurses in relation to the nurses' decision to restrain. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 18, Nicholls TL, Brink J, Greaves C, Lussier P & Verdun-Jones S Forensic psychiatric inpatients and aggression: An exploration of incidence, prevalence, severity, and interventions by gender. International Journal of Law and Psychiatry 32, Nolan KA, Shope CB, Citrome L & Volavka J Staff and patient views of the reasons for aggressive incidents: A prospective, incident-based study. Psychiatric Quarterly 80, Papadopoulos C, Ross J, Stewart D, Dack C, James K & Bowers L The antecedents of violence and aggression within psychiatric in-patient settings. Acta Psychiatrica Scandinavica 125, Stevenson K, Jack S, O Mara L & Legris J Registered nurses experiences of patient violence on acute care psychiatric inpatient units: an interpretive descriptive study. BMC Nursing 14(35):1 13 Stewart D & Bowers L Inpatient verbal aggression: content, targets and patient characteristics. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 20, Thomas SDM, Daffern M, Martin T, Ogloff JRP, Thomson LDG & Ferguson M Factors associated with seclusion in a statewide forensic psychiatric service in Australia over a 2-year period. International Journal of Mental Health Nursing 18, 2 9. Virtanen M, Vahtera J, Batty GD, Tuisku K, Pentti J, Oksanen T, Salo P, Ahola K & Kivimäki M Overcrowding in psychiatric wards and physical assaults on staff: satalinked longitudial study. The British Journal of Psychiatry 198: Vruwink FJ, Noorthoorn EO, Nijman HLI, VanDerNagel JEL, Hox JJ & Mulder CL Archives of Psychiatric Nursing 26(4), Yao X, Li Z, Arthur D, Hu L, An F-R & Cheng G Acceptability and psychometric properties of Broset Violence Checklist in psychiatric care settings in China. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 21,