Sisältö. Varhaisten maladaptiivisten skeemojen tunnusmerkkejä 35 Skeemojen alkuperä

Transkriptio

1 17 Tekijät ja suomentaja 6 Esipuhe 8 Kiitokset kaikilta kirjoittajilta 12 Suomentajan sanat Skeematerapia: käsitteellinen malli 27 Kognitiivisesta terapiasta skeematerapiaan 27 Perinteisen kognitiivisen terapian taustaoletukset ongelma persoonallisuushäiriöiden kohdalla? 29 Skeematerapian kehittyminen 32 Varhaiset maladaptiiviset skeemat Skeeman käsitteen historia 33 Youngin skeeman määritelmä 34 Varhaisten maladaptiivisten skeemojen tunnusmerkkejä 35 Skeemojen alkuperä Emotionaaliset ydintarpeet 37 Lapsuuden kokemukset 38 Emotionaalinen temperamentti 40 Sopeutumista haittaavat skeema-alueet ja varhaiset maladaptiiviset skeemat 42 Skeema-alue 1: Irrallisuus ja hylkääminen 42 Skeema-alue 2: Heikentynyt autonomia ja alisuoriutuminen 43 Skeema-alue 3: Heikentyneet rajat 45 Skeema-alue 4: Muut-suuntautuneisuus 45 Skeema-alue 5: Ylivarovaisuus tai estyneisyys 47 Ehdolliset ja ehdottomat skeemat 55

2 18 19 Skeemat saattavat estää perinteistä kognitiivista terapiaa onnistumasta 57 Varhaisten maladaptiivisten skeemojen empiirinen näyttö 58 Varhaisten maladaptiivisten skeemojen biologiaa 61 Pelon ehdollistumiseen ja traumaan liittyvät aivojärjestelmät 61 Skeemojen toiminta 66 Skeeman toistuminen 66 Skeeman korjaaminen 68 Maladaptiiviset selviytymiskeinot 70 Kolme maladaptiivista selviytymiskeinoa 70 Skeemat, selviytymiskeinot ja persoonallisuushäiriöt 75 Skeemamoodit 75 Haitalliset skeemamoodit dissosiatiivisina tiloina 76 Moodin käsitteen kehitys 80 Moodit dissosiatiivisina tiloina 81 Kymmenen skeemamoodia 83 Skeemojen kartoittaminen ja muuttaminen 85 Kartoitus ja perehdyttäminen 85 Muutosvaihe 85 Skeematerapia ja muut psykoterapeuttiset näkökulmat 88 Beckin uudelleenmuotoiltu malli 89 Psykodynaamiset lähestymistavat 97 Bowlbyn kiintymyssuhdeteoria 99 Rylen kognitiivis-analyyttinen terapia 101 Horowitzin persoonan skeemojen terapia 103 Tunnepainotteinen terapia 105 Yhteenveto Skeemojen arviointi ja niihin perehdyttäminen 110 Tapauksen käsitteellistäminen 112 Oikeaan osuvan skeemojen ja selviytymiskeinojen tunnistamisen merkitys 113 Arviointi- ja perehdyttämisprosessin vaiheet 119 Alkuarviointi 119 Elämänhistorian tutkiminen 122 Skeemalomakkeet 126 Elämänhistoria 126 Youngin skeemalomake 126 Youngin vanhemmuutta koskeva lomake 128 Youngin-Ryghin välttelylomake 131 Youngin kompensaatiolomake 131 Mielikuvatyöskentelyn arvioiminen 132 Skeeman välttämisen voittaminen 139 Terapiasuhteen arviointi 141 Emotionaalisen temperamentin arvioiminen 142 Muita arviointikeinoja 144 Potilaiden perehdyttäminen skeemoihin 144 Avaa tunnelukkosi 144 Skeemojen ja selviytymiskeinojen itsehavainnointi 145 Skeemoihin kohdennettu käsitteellistäminen 145 Yhteenveto Kognitiiviset menetelmät 148 Yleiskatsaus kognitiivisiin menetelmiin 149 Terapeuttinen ote 150 Kognitiiviset työtavat 152 Skeeman pätevyyden testaaminen 152 Skeemaa todistavien seikkojen uudelleenmäärittely 156 Potilaan selviytymiskeinojen hyötyjen ja haittojen arviointi 158 Vuoropuhelu skeemapuolen ja terveen puolen välillä 160 Muistutuskortit 164 Skeemapäiväkirja 168 Yhteenveto 169

3 Kokemukselliset menetelmät 171 Arviointivaiheen mielikuvatyöskentely ja vuoropuheluharjoitukset 171 Mielikuvatyöskentelyn esitteleminen potilaalle 172 Lapsuuden mielikuvat 178 Menneisyyden ja nykyisyyden yhdistäminen mielikuvatyöskentelyssä 181 Mielikuvatyöskentelyn käsitteellistäminen skeematermein 182 Mielikuvaharjoitukset tärkeiden lapsuuden henkilöiden kanssa 185 Yhteenveto arviointivaiheen mielikuvatyöskentelystä 185 Muutosvaiheen kokemukselliset menetelmät 185 Perustelu 186 Vuoropuhelut mielikuvissa 186 Vanhemmointi mielikuvissa 195 Traumaattiset muistot 200 Kirjeet vanhemmille 203 Mielikuvatyöskentely toimintatapojen muuttamisessa 205 Kokemuksellisen työskentelyn esteiden voittaminen: skeeman välttely 209 Mielikuvaharjoituksen perusteleminen 210 Odota ja anna lupa 210 Rentouttavista mielikuvista siirrytään vähitellen tunnetta sisältäviin 211 Lääkitys 211 Keho mukaan 212 Vuoropuhelu suojautujan kanssa 212 Yhteenveto Käyttäytymiseen kytkeytyvien toimintatapojen murtaminen 216 Valmius käyttäytymistapojen muuttamiseen 221 Mikä käyttäytyminen valitaan muutoksen kohteeksi 221 Käsitteellistämislehden kirkastaminen 225 Ongelmallisten toimintatapojen yksityiskohtainen kuvaa minen 225 Laukaisevien tapahtumien mielikuvatyöskentely 228 Terapiasuhde 230 Keskustelut läheisten kanssa 232 Skeemalomakkeet 234 Mitkä toimintamallit priorisoidaan muutoksen kohteeksi 234 Käyttäytymisen muuttaminen versus suurten elämänmuutosten toteuttaminen 234 Aloita kaikkein ongelmallisimmasta toimintamallista 235 Käyttäytymisen muuttamisen motivaation rakentaminen 236 Ongelmakäyttäytymisen yhteys lapsuuden alkulähteisiin 236 Nykyisen toimintatavan hyödyt ja haitat 236 Kirjoita muistutuskortti 237 Rakentavan käyttäytymisen harjoittelu mielikuvissa ja rooliharjoituksissa 239 Kotitehtävistä sopiminen 240 Kotitehtävän läpikäyminen 240 Esteiden voittaminen käyttäytymismallien muuttamisessa 247 Esteen ymmärtäminen 247 Mielikuvatyöskentely 248 Vuoropuhelu esteen ja terveen puolen kesken 249 Muistutuskortit 249 Kotitehtävän muokkaaminen 250 Jatkumot 250 Isojen elämänmuutosten toteuttaminen 254 Yhteenveto 255 Selviytymiskeinot 217 Määrättyihin skeemoihin liittyvät maladaptiiviset selviytymiskeinot 220

4 Terapiasuhde 257 Terapiasuhde arviointi- ja perehdyttämisvaiheessa 257 Kontaktin luominen 258 Käsitteellistäminen 259 Terapeutti määrittelee potilaan vanhemmoinnin tarpeen 263 Skeematerapeutin ideaaliominaisuudet 264 Terapeutin omat skeemat ja selviytymiskeinot 268 Terapiasuhde skeematerapiaan perehdyttämisessä 284 Terapiasuhde muutosvaiheessa 286 Empaattinen konfrontointi 286 Vanhemmointi muutosvaiheessa 290 Yhteenveto Menetelmät eri skeemojen työstämiseen 298 Irrallisuus ja hylkääminen 299 Hylkääminen 299 Epäluottamus/hyväksikäyttö 303 Tunnevaje 310 Vajavuus/häpeä 315 Sosiaalinen eristäytyneisyys 320 Heikentynyt autonomia ja suorituskyky 323 Riippuvuus/kyvyttömyys 323 Suojattomuus tai alttius joutua vaaraan tai sairastua 329 Kietoutuneisuus/minän kehittymättömyys 332 Epäonnistuminen 336 Heikentyneet rajat 341 Oikeutus tai suuruuskuvitelmat 341 Riittämätön itsekontrolli tai itsekuri 345 Muut-suuntautuneisuus 350 Alistuminen 350 Uhrautuminen 355 Hyväksynnän tai tunnustuksen hakeminen 361 Ylivarovaisuus ja estyneisyys 367 Negatiivisuus/pessimistisyys 367 Emotionaalinen estyneisyys 375 Vaativuus tai ylikriittisyys 380 Rankaisevuus Skeemamoodityöskentely 390 Milloin käytämme moodityöskentelyä? 391 Tavallisimmat skeemamoodit 392 Lapsimoodit 393 Maladaptiiviset selviytymiskeinot 395 Haitalliset vanhemman moodit 397 Terveen aikuisen moodi 399 Moodityöskentelyn seitsemän vaihetta 400 Tapausesimerkki: Annette 400 Vaihe 1: Potilaan moodien tunnistaminen ja nimeäminen 403 Vaihe 2: Moodin alkuperän tutkiminen ja sen sopeutumista edistävän arvon tutkiminen lapsuuden tai nuoruuden aikana 409 Askel 3: Maladaptiivisten moodien kytkeminen ajankohtaisiin ongelmiin ja oireisiin 411 Vaihe 4: Moodin muuttamisen tai siitä luopumisen hyötyjen kartoitus 414 Vaihe 5: Kosketuksen luominen haavoittuvaan lapseen mielikuvatyöskentelyn avulla 420 Vaihe 6: Vuoropuhelut moodien välillä 424 Vaihe 7: Potilasta autetaan yleistämään moodityöskentely tilanteisiin terapiaistuntojen ulkopuolella 430 Yhteenveto 432

5 Skeematerapia tunne-elämä ltään epävakaan persoonallisuushäiriön hoitamisessa 435 Epävakaan persoonallisuushäiriön käsitteellistäminen skeemojen avulla 435 Epävakaan potilaan skeemamoodit 436 Epävakaan persoonallisuushäiriön kehittymisen alkuperä 442 DSM-IV:n diagnostiset kriteerit ja skeemamoodit 445 Epävakaan persoonallisuuden neljä moodia 451 Epävakaan potilaan hoito 456 Hoitamisen filosofia 456 Hoidon yleiset tavoitteet 460 Yleiskatsaus hoitoprosessiin 461 Hoitoprosessin yksityiskohtainen kuvaus 467 Miten auttaa vihaista ja hylättyä lasta selviytymään 499 Rajojen asettaminen 502 Itsetuhokriisien käsitteleminen 512 Lapsuuden hyväksikäytön tai hylkäämisten työstäminen 515 Intiimiyden ja yksilöitymisen edistäminen 519 Terapeutin sudenkuoppia 521 Yhteenveto Skeematerapia ja narsistinen persoonallisuushäiriö 525 Narsistisen potilaan skeemamoodit 525 Muita skeemoja 527 Yksinäisen lapsen moodi 528 Itsensä tehostajan moodi 529 Tyynnyttelijän moodi 532 DSM-IV:n kriteerit narsistiselle persoonallisuushäiriölle 533 Narsistinen persoonallisuushäiriö versus puhdas oikeutus 534 Narsismin juuret lapsuudessa 535 Yksinäisyys ja eristäytyminen 535 Puutteelliset rajat 536 Manipuloituna ja välikappaleena oleminen 536 Ehdollinen hyväksyminen 537 Tyypillisiä lapsuusajan tarinoita 538 Narsistisen potilaan läheiset ihmissuhteet 539 Narsistiset ihmiset eivät pysty kokemaan aitoa kiintymystä 539 Ihmissuhteet hyväksymisen ja oikeutuksen lähteenä 540 Rajattu empatia 540 Kateus 541 Rakkauden kohteen idealisointi ja vähättely 541 Oikeutus ihmissuhteissa 542 Tyynnyttelijä vailla yleisöä 542 Narsismin arviointi 543 Potilaan käyttäytymisen tarkkailu terapiaistunnoissa 543 Potilaan ajankohtaisen ongelman ja sen historian luonne 544 Lapsuusajan kuvaus ja reaktio mielikuvaharjoituksiin 545 Youngin skeemalomake ja muut arviointimittarit 546 Tapauskuvaus 546 Tapausesittely ja tämänhetkinen kliininen kuva 546 Narsismin hoito 552 Hoidon päätavoite 552 Terapeutti asettaa nykyisyyden ongelmat vipuvoimaksi 553 Terapeutti liittoutuu yksinäisen lapsen moodin kanssa 553 Terapeutti osoittaa potilaan alentavan ja haastavan tyyliin 555 Terapeutti ilmaisee oikeutensa joka kerta, kun potilas rikkoo niitä vastaan 559 Terapeutti osoittaa haavoittuvuutta 562 Terapeutti kertoo yksinäisen lapsen moodista 564 Terapeutti tutkii lapsuudessa alkunsa saaneita moodeja mielikuvien avulla 566 Moodityöskentely 569 Terapeutti tutkii selviytymismoodien adaptiivisia puolia 572

6 26 Terapeutti käynnistää moodien välisen vuoropuhelun 575 Terapeutti kytkee yksinäisen lapsen moodin nykyisiin läheisiin ihmissuhteisiin 578 Terapeutti auttaa potilasta yleistämään terapiassa saavutetut muutokset arkielämään 579 Terapeutti esittelee kognitiiviset ja behavioraaliset työskentelytavat 580 Yleisiä narsismin hoidossa kohdattavia vastuksia 583 Yhteenveto 584 Kirjallisuus 587 Hakemisto 593